Сабабҳои зиёд вуҷуд доранд, ки шумо метавонед берун аз шабакаи провайдери суғуртаи тиббии худро ба даст оред. Бо вуҷуди ин, гирифтани дастгирӣ аз шабака хавфи молиявии шуморо, инчунин хавфи шумо барои ҳалли масъала бо саломатӣ, ки шумо мегиред, меафзояд. Дар ҳоле, ки шумо наметавонед пурра хатари ҷиддии худро бартараф карда натавонед, шумо метавонед ин корро кам кунед, агар шумо пешакӣ корҳои худро анҷом диҳед.
Пеш аз он ки шумо берун аз шабака берун равед, фаҳмиши дақиқи хавфҳо ва чӣ кор карда метавонед, то онҳоро идора кунед. Бо фаҳмидани он, ки чӣ тавр гирифтани хадамоти тиббии берун аз шабака хавфи зиёдтар мегирад.
Чаро ба ғамхории ғамхории берун аз шабака мароқовар аст молиявӣ
Шумо тахфифи нақшаи солимиро аз даст медиҳед.
Вақте, ки ширкати суғуртаи тиббии шумо як табиб, клиникӣ, беморхона ё намуди дигари хидматрасониро ба шабакаи провайдери худ қабул мекунад, он нархҳои тахфифро барои хидматрасони хидматрасониро танзим мекунад. Вақте ки шумо берун аз шабака меравед, шумо аз ҳисоби нақшаи солимии шумо ҳифз карда наметавонед. Танҳо тахфифи гуфтугӯе, ки шумо ба даст меоред, ин тахфифест, ки шумо барои худ гуфтушунид мекунед. Азбаски шумо ба гуфтушунидҳои баландсифат дар ҳайати кормандон боварӣ надоред, ки ба шумо як созишномаи хуб мефиристед, шумо барои зиёд шудани хавотирӣ ба шумо ғамхорӣ доред.
Ҳиссаи шумо баландтар аст
Ҳиссаи шумо тақрибан хароҷоти пулӣ, коғазӣ ва ҳамоҳангӣ мебошад, ки шумо бояд барои ҳар гуна хидмате пардохт кунед.
Вақте ки шумо берун аз шабака меравед, ҳиссаи хароҷоти шумо баланд мешавад. Чӣ қадар зиёдтар аз он вобаста ба кадом намуди суғуртаи тиббӣ шумо вобаста аст.
Агар нақшаи солимии шумо HMO ё EPO бошад , он метавонад тамоми нигоҳубини шабакаро дар бар гирад. Ин маънои онро дорад, ки шумо барои пардохти 100% хароҷоти нигоҳубини берун аз шабака масъул ҳастед.
Агар нақшаи солимии шумо нақшаи PPO ё POS бошад, он метавонад ба хароҷоти нигоҳубини берун аз шабака мусоидат кунад. Бо вуҷуди ин, он қадар фоизи пули хароҷот нахоҳад дод, зеро он пуле, ки шумо дар шабака мондед, пардохт мекардед. Масалан, шумо метавонед 20% коэффитсиент барои нигоҳубини дохили шабака ва 50% коэффисиент барои нигоҳубини берун аз шабака дошта бошед.
Ҳатто маблағгузориҳои шумо метавонад таъсир расонад. Агар нақшаи солимии шумо ба хароҷоти нигоҳубини берун аз шабака мусоидат кунад, шумо метавонед пайдо кунед, ки шумо барои нигоҳубини шабака ва дигар, баландтар, тарабхона барои нигоҳубини берун аз шабака харҷ карда метавонед.
Шумо метавонед тавозунро ҳисоб кунед.
Вақте, ки шумо барои хидматрасониҳои пӯшида дар соҳаи тандурустӣ истифода мебаред, ин провайдер ба шумо ягон чизи дигареро илова намекунад, ба ғайр аз тарҳи хароҷот, пулӣ ва рискҳо, ки нақшаи солимии шумо бо гуфтушунид мувофиқат мекунад.
Вақте ки шумо провайдери берун аз шабака истифода мебаред, на танҳо он метавонад, ки хидматрасон ба шумо хоҳиши онро талаб кунад, ӯ метавонад ба шумо пас аз он ки пас аз ширкати шумо суғуртаи тиббии худро пардозад, бипардозед. Нишондиҳандаи тавозунии даъватшуда, ин метавонад ба шумо имкон медиҳад, ки ҳазорҳо доллар сарф кунед.
Ин ҷо чӣ тавр кор мекунад. Шумо қарор медиҳед, ки хидматрасонии берунии шабакаро барои дилкашии дил истифода баред. ПРОО-и шумо дорои 50% коэффисиент барои нигоҳубини берун аз шабака мебошад, бинобар ин, шумо фикр мекунед, ки нақшаи солимии шумо аз нисфи хароҷоти нигоҳдории шабакаи худ ҷудо хоҳад кард ва шумо ба нисфи дигар пардохт мекунед.
Капитализатсиякунӣ бо брокер 15,000 доллари амрикоӣ меояд, пас шумо фикр мекунед, ки $ 7,500 доллари амрикоӣ ҳастед, дуруст? Нодуруст!
PPO-и Шумо ба он 15,000 доллари амрикоӣ нигаронида шудааст ва ба он чизе, ки "таъсири хеле зиёд дорад, мегӯяд" Барои ин ғамхории бештари ботаҷриба 6000 доллари амрикоӣ пардохта мешавад, бинобар ин мо танҳо 6000 доллари амрикоӣ пардохт карда метавонем. Мо тақрибан 6,000 доллари амрикоӣ пардохт мекунем. "PPO ба 3000 доллар мепардозад.
Провайдери берун аз шабака на он чизе, ки нақшаи солимии шумо дар назар дошта шудааст, эҳтиёткор аст. Он қарзро барои 3000 доллари ИМА ба маблағи 15,000 доллари амрикоӣ қарз медиҳад ва ба шумо тавозуни тавозунӣ мефиристад (ин аст, ки ин ба ҳисобкунии тавозун номида мешавад). Акнун шумо $ 12,000 долларро доред, ба ҷои $ 7,500, шумо фикр мекардед, ки шумо қарз ҳастед.
Шумо нигаҳдории ҳадди аксарро аз ҳисоби андоза маҳдуд мекунед.
Сатҳи табиии суғуртаи саломатии шумо барои ҳифзи шуморо аз хароҷоти нокифояи тиббӣ пешбинӣ шудааст. Ин ҳадди аққал ё ҳадди аксарро дар ҳаҷми умумии шумо бояд дар як сол дар тарҳҳо, коғазҳои қиматнок ва коэффитсиент пардохт кунед. Масалан, агар планшети тандурустии шумо 6,600 доллари амрикоӣ дошта бошад, баъд аз пардохти 6,600 доллари амрикоӣ, коғазҳои қиматнок ва ғайринавбатии сол, шумо метавонед пардохти ин хароҷоти хароҷоти хароҷотро қатъ кунед. Нақшаи солимии шумо то 100% харочот барои хароҷоти тандурустии боқимондаи солро дар бар мегирад.
Бо вуҷуди ин, бисёре аз нақшаҳои соҳаи тандурустӣ қарзи кредиторонро аз ҳадди аксар берун аз шабака берун намекунанд. Азбаски ҳадди аққали ҳадди аққал метавонад танҳо як чизест, ки байни шумо ва харобии мутлақ вуҷуд дорад, агар шумо як ҳолати саломатӣ дошта бошед, интихоби ғоя аз берун аз он, ки ҳадди аққал аз ҳадди аксар метавонад хавфи молиявии худро зиёд кунад.
Сифати масъалаҳои ғамхорӣ бо нигоҳубини ғайрифаъол
Бисёр одамон ба нигоҳубини берун аз шабака муроҷиат мекунанд, зеро эҳсос мекунанд, ки онҳо аз таъминкунандагони шабакаи худ дар бораи нақшаҳои тандурустии худ метавонанд сифати беҳтартари ғамхорӣ гиранд. Дар ҳоле, ки ин метавонад ё шояд дуруст бошад, фаромӯш накунед, ки шумо метавонед ҳангоми муҳофизат аз шабака баъзе протоколҳои сифатонро аз даст диҳед.
Шумо метавонед бо ҳамоҳангсозии нигоҳубини шумо мушкилот дошта бошед.
Махсусан дар нақшаҳои тандурустӣ, ки барои нигоҳубини берун аз шабака ҳеҷ гуна пардохт намекунанд, системаҳои хуб барои ҳамоҳангии ҳамаҷонибаи ғамхории додашудаи таъминкунандаи шабакаи беруна бо нигоҳубини, ки аз ҷониби хидматрасониҳои шабакавии шумо пешниҳод шудаанд, вуҷуд надорад.
Дар ниҳоят, он бар он аст , ки боварӣ ҳосил кунед, ки духтурони шабакаи шумо медонанд, ки чӣ гуна табиб берун аз шабакаи шумо кор мекунад ва баръакс. Шумо ҳам ҳам бемор ва ҳам маълумоте, ки байни провайдерҳои доимӣ дар шабакаи шумо ва провайдери берун аз шабакаи шумо хоҳад буд, хоҳад буд.
Пеш аз он ки бедор бошед, ки пулатон бо шумо мемонад ... фаҳмед, ки сарчашма ҳеҷ гоҳ қатъ намешавад. Шумо бояд дар як лаҳза ба пур кардани ин фарқияти коммуникатсия ниёз доред. Шумо бояд онро ба ҳар як васияти худ таъин кунед, санҷиш биёваред, дар саломатӣ тағйир ёбад, ё тағйирот дар нақшаи табобати шумо.
Шумо на тан~и фарѕкунии коммуникатсия байни духтурон, балки іамроі мебошед; шумо онро аз байни провайдери берун аз шабакаи худ ва нақшаи солимии худ мекунед. Масалан, агар кардиологи берун аз шабака бо хоҳиши супоридани санҷиш ё муолиҷа, ки пеш аз додани иҷозати ширкати суғуртаи шуморо талаб кунад, шумо бояд масъулият дошта бошед, то боварӣ ҳосил намоед, ки ин пеш аз тасдиқ кардан. Агар шумо пеш аз додани иҷозатнома нагиред, нақшаи солимии шумо метавонад пардохт кунад .
Шумо розигии банақшагирии провайдерҳои тандурустӣро аз даст медиҳед
Пеш аз он, ки провайдери хидматрасонии тиббӣ барои иштирок дар шабакаи провайдери худ, нақшаи солимии шумо онро ба ӯ нишон диҳад. Ин метавонад ба таври оддӣ ҳангоми тафтиши литсензияҳои хидматрасон дар ҳолати хуб ё иншоотҳо аз ҷониби ташкилотҳои аккредитатсияшудаи тиббӣ ҳамчун JCAHCO аккредитатсия карда шавад. Бо вуҷуди ин, раванди эътимоднокӣ метавонад аз мураккабтар ва муфассалтаре бошад, ки хидмате, ки барои шумо нусхабардорӣ кардан ба шумо душвор хоҳад буд, хеле зиёд аст. Илова бар ин, бисёр нақшаҳои тандурустӣ барномаҳои давомдорро назорат мекунанд, ки сифати хизматрасонии тиббие, Таъминкунандагоне, ки ба стандартҳои сифат нарасидаанд, ки аз шабака фаромӯш намекунанд.
Вақте ки шумо берун аз шабака меравед, шабакаи бехатарии барномаи тандурустии шуморо ва барномаҳои мониторинги шуморо аз даст медиҳед.
Тартиб додани нақшаи нақшаи солимии шумо бо таъминкунандагон аз даст меравад.
Агар шумо ягон проблема ё баҳсро бо провайдери дар шабака дошта бошед, ширкати суғуртаи тиббӣ метавонад аз номи шумо ҳимоя кунад. Азбаски нақшаи саломатии шумо ҳазорон муштариёнро барои таъминкунандагон намояндагӣ мекунад, провайдер огоҳ хоҳад кард, агар нақшаи тандурустӣ дар вазни худ қудрати вазнини худро донад. Агар нақшаи тандурустӣ фикр накунад, ки провайдер ба таври оддӣ рафтор мекунад, вай метавонад аз шабакаи худ ҳатто берун барорад. Гарчанде ин чизҳо каме пешравӣ ба пеш мераванд, хуб медонед, ки шумо ягон касро бо фишори шумо доред.
Аз тарафи дигар, провайдери берун аз шабака метавонад камтар аз он чизе, ки ширкати суғуртаи тиббии шумо фикр мекунад, ғамхорӣ намекунад. Илова бар ин, чӣ гуна сарфи назар аз он, ки ҳодисаи нохуши шумо боиси ташвиши шумо гардид, ширкати шумо суғуртаи тиббии шумо вақти худро барои муддате, ки бо провайдери берун аз шабака берун карда наметавонад, партофта наметавонад.
Чӣ тавр идора кардани хатарҳои зиёд, ки бо нигоҳубини берун аз шабака алоқаманд аст
Азбаски шумо дар кори дилхоҳ ба даст овардани ғамхории боэътимоди шумо аз провайдери берун аз шабакаи худ нақши муҳим дорад, омӯзед. Ин пайвандҳо метавонанд ба шумо кӯмак расонанд:
Чӣ гуна ба таҳқиқоти илмии духтур муроҷиат кунед .
Чӣ тавр пайдо кардани сабтҳои табобати тиббии табибон .
Чӣ гуна интихоб кардани беморхонаи беҳтаринро интихоб кунед .
Боварӣ ҳосил кунед, ки провайдеронҳои берун аз шабакаҳо аз провайдерони шабакавӣ дар дохили шабака ҳастанд, ва провайдерҳои шабакавии худро дорои провайдерҳо аз провайдерҳои берун аз шабака мебошанд. Аксари одамон бояд сабтҳои тиббии худро ба даст оранд. Чӣ тавр дархостҳои сабти худро дархост кунанд .
Ҳамоҳангсозии ғамхории худ ба диққати ҷиддӣ диққати махсус медиҳад. Шумо бояд ба мутахассисони беҳтарин дар соҳаи тандурустӣ табдил ёбад. Шумо капитони дастаи тандурустии шумо ҳастед ва шумо бояд ба суръат дар бораи ҳар кадоми аъзоёни дастаи шумо кор кунед ва чаро.
Илова ба пешниҳоди сабтҳои тиббӣ, шумо бояд ҳангоми ба даст овардани ғамхорӣ қайд намоед. Истифода бурдани ёддоштҳои худ, шумо метавонед ба провайдерҳои худ оид ба тағйирот дар нақшаҳои дигари таъминкунандагони ғамхориатон маълумотҳои навро пешниҳод кунед. Шумо бояд тавзеҳ диҳед, ки чаро провайдери тағйирот дар нақшаи ғамхории шумо, ки ӯ онро қабул кард, на танҳо он чизҳое, ки тағйиротҳо буданд.
Азбаски шумо барои қисми зиёди ғамхории худ ҳангоми пардохти ин ғамхории худ, шумо бояд бидонед, ки хароҷот пеш аз ба даст овардани ғамхорӣ чӣ гуна аст. Нақшаи гуфтушунидро бо нархномаи тахфиф бо провайдери берун аз шабака; шумо намехоҳед, ки "нархҳои рентгенӣ" -ро пардохт кунед. Агар нақшаи солимии шумо барои пардохти ғамхории берун аз шабака мусоидат кунад, пурсед, ки чӣ қадар норасоиҳо ва тарзи муносиб барои нигоҳубини шумо талаб карда мешавад. Ин захираҳо кӯмак хоҳанд кард:
Ғайр аз шабакаи фарогирӣ барои пардохти нархҳо дар дохили шабака барои нигоҳубини ғайрифаъол .
Боварӣ ҳосил кунед, ки чӣ қадар бояд дар бораи доруҳои тиббӣ сарф шавад .