Интиқоли тавозун метавонад шуморо бо дорувориҳои тиббӣ, ки садҳо, ҳазорҳо ё ҳатто даҳҳо ҳазор долларро аз назар дур доранд, ба ҳайрат оранд.
Агар духтур ё беморхона интизор бошад, ки шумо боқимонда боқимондаи пас аз пардохти хароҷоти боқимондаи шумо, пардохти иловагиро ё қарзи шуморо пардохт кунед ва ширкати суғуртаи шумо пардохти он вазифаи пардохташударо пардохт мекунад, пас шумо тавозуни пардохт доред.
Баъзан пардохтҳои тавозунӣ қонунӣ буда, баъзан ғайриқонунӣ аст. Чӣ тавр шумо идора мекунед, аз он вобаста аст,
Агар шумо Дилорро ба таври ғайриқонунӣ пардохт кунед
Ҳангоми бақияи пулакӣ ба таври ғайриқонунӣ пулакӣ шуда, қисмати тавозунии пӯшиши табобатро пардохт накунед. Дар баъзе ҳолатҳо, ҳисобҳои беназоратии ғайриқонунӣ, ҳатто ҷинояткорон, ҷазоҳо мебошанд. Шумо якчанд вариантҳоро барои чӣ гуна ҷавоб додан доред, агар шумо гумон мекунед, ки шумо бақияи пулро ба таври ғайриқонунӣ пардохт мекунед:
- Бо провайдери тандурустӣ сӯҳбат кунед ва вазъиятро муҳокима кунед. Бо ин равиш, шумо ба таври пешакӣ провайдери худро ба манфиати шубҳа медиҳед, ки ба масъалаи хатогие, ки хатогии оддии пардохти пулро дорад, ба миён меорад. Фаҳмонед, ки чаро шумо ҳисси балансии тавозуни худро дар ин ҳолат манъ кардаед ва аз провайдери худ хоҳиш кунед, ки хатогиҳои нодурустро ислоҳ кунед.
- Агар мубоҳисаи шумо бо провайдери проблема ҳал карда нашавад, ба ширкати суғуртаи худ, Medicare, ё Medicaid шикоят кунед. Ширкати суғуртавие, ки шумо бензинпарастӣ мегӯед, ба шумо мегӯям, ки аз номи худатон талаб кунед. Агар шумо Medicare ё Medicaid дошта бошед, ба Маркази хизматрасонии Medicare ва Medicaid муроҷиат кунед.
- Илова бар ин, шумо метавонед ба мақомоти танзимкунандаи муассисаи тиббӣ шикоят кунед. Дар сурати табиб, ин эҳтимол аст Раёсати тиббии давлати шумо. Маълумоти мухтасарро барои ҳар як Раёсати олии тиббӣ дар инҷо пайдо кунед. Маълумот дар бораи мақомоти танзимӣ барои ҳар як беморхонаҳои давлатӣ аз Эътилофи Орзуи Офариниш. Агар шумо фикр кунед, ки шумо аз ҷониби суғуртаи тандурустӣ шумо беинсофона муносибат намекунед, ба Шӯъбаи суғуртаи давлатии худ шикоят кунед.
Агар шумо дар огаҳии шумо шинос шавед, шумо бояд баргардонида шавед
Аввалан, кӯшиш кунед, ки пешгирӣ кардани пардохти тавозунӣ аз тариқи шабака боқӣ монед ва боварӣ ҳосил кунед, ки ширкати суғуртаи шумо аз хизматрасониҳое, ки шумо мегиред. Агар шумо дорои x-ray, MRIs, сканҳои CT, ё сенсори PET ҳастед, ҳам боварӣ ҳосил кунед, ки ҳам бино ва ҳам радиолог , ки сканати шуморо хондааст, дар шабака мебошанд. Агар шумо нақша доред, ки ҷарроҳӣ дошта бошед, пурсед, ки оё анестиологҳо дар дохили шабака ҳастед.
Агар шумо пешакӣ медонед, ки шумо бо истифода аз провайдери берунӣ ё провайдере, ки супориши Medicare -ро қабул намекунад, шумо имконоти муайяне доред. Бо вуҷуди ин, ҳеҷ яке аз онҳо осон нест ва ҳамаи талабот ба баъзе гуфтушунидҳоро талаб мекунад.
Аз рӯи арзиши провайдерҳои провайдер муроҷиат кунед. Баъдан, аз суғуртакунони худ пурсед, ки онҳо барои пардохти оқилона ва оддии ин хадамот чиро арзёбӣ мекунанд. Ҷавоб ба ин савол метавонад сахт бошад, аммо доимӣ бошад.
Пас аз он ки шумо ба провайдери шумо чӣ гуна пардохт мекунед ва чӣ гуна ширкати суғуртаатон пардохт хоҳад кард, шумо мефаҳмед, ки чӣ қадар фарқияти рақамҳо ва хавфи молиявии шумо аст. Бо ин маълумот, шумо метавонед фарқиятро пароканда кунед. Танҳо ду роҳе ҳаст, ки ин корро иҷро кунад: ба духтур муроҷиат кунед, то камтар пардохт ё суғуртакунанда барои пардохти бештар.
Аз провайдери худ пурсед, ки агар ӯ дар асоси пурраи пардохти оқилона ва маъмули ширкати суғурта ширкат варзад.
Агар ин тавр бошад, шартнома дар шакли хаттӣ, аз он ҷумла матнҳои ғайрифаъол-банақшагирӣ.
Агар провайдери шумо нархи оқилона ва маъмули ҳамчун пардохти пурра ба даст наояд, оғози кор оид ба суғуртакунандаатон оғоз намоед. Аз суғуртакунони худ хоҳиш кунед, ки маблағи зиёдеро, ки барои ин ҳолат маъмул ва одати зангро зиёд мекунанд, зиёд кунед. Далелҳои эътимоднокро нишон диҳед, ки чаро далелатон душворӣ, душворӣ ё вақти зиёдтарро талаб мекунад, ки нисбат ба ҳолатҳои миёнаҳолона муносибат дошта бошад, суғуртакунанда маблағи одилона ва оддиро дар асоси он асоснок месозад.
Варианти дигар ин аст, ки суғуртакунанда аз шумо суол кунад, ки барои бастани як шартномаи ягона бо провайдери берун аз шабакаи худ барои ин хидмати мушаххас.
Баъзан онҳо метавонанд дар бораи шартномаи ягона ба андозаи розигии худ суғуртакунанда одатан ба шабакаҳои дохили шабака пардохт кунанд. Баъзан онҳо дар як шартномаи ягона ба мувофиқа меоянд, ки духтурони шумо аз ширкатҳои суғурта аз ӯ аллакай дар шабака кор мекунанд. Ё, баъзан онҳо метавонанд дар як шартномаи ягона барои фоизи пардохти ҷубронпулӣ пардохт кунанд. Новобаста аз шартнома, боварӣ ҳосил кунед, ки матни бензин-банақшагириро дар бар мегирад.
Агар ҳамаи ин вариантҳо хато накунанд, шумо суғуртакунанда мепурсед, ки ин ғамхории берун аз шабакаро бо истифодаи коэффисиентҳои шабакавии худ дар бар мегирад. Дар ҳоле ки ин ба ҳисоби нархгузории тавозун нарасидааст, ҳадди аққал пардохти суғуртакунанда метавонад фоизи баланди пардохтро пардохт кунад, чунки нархи гарав барои нигоҳубини худ дар шабакаи берун аз шабака камтар аст.
Агар шумо ин параметрро пайгирӣ кунед, дубора боварӣ дошта бошед, ки чаро суғуртакун бояд инро чун шабака истифода барад. Масалан, мутахассисони маҳаллӣ дар ҷарроҳии ҷарроҳии ҷарроҳӣ вуҷуд надоранд, ё дараҷаи мураккабии ҷарроҳони дарунсохт дар шабакаҳои вирусии шумо хеле баланд аст.
Агар шумо мушкилиеро пайдо накунед, то он даме, ки шумо ба шумо ғамхорӣ кардаед
Пас аз он, ки шумо пас аз қабули қонуни тавозуни қонунӣ мураккабтар шудаед, вале шумо ҳанӯз имконият доред.
Шумо метавонед бо провайдери худ бо қисмҳои таркиби пуркардашуда сӯҳбат кунед. Дар хотир доред, ки провайдери шумо хоҳиш дорад, ки музд диҳад ва пулашро зуд зуд кунад ва бе ягон қисми он ба агентии ҷамъоварӣ пардохт кунад. Ин маънои онро дорад, ки провайдер метавонад розигии маблағи умумии пардохтро ба меъёри тахфиф, ки ӯ аз ширкатҳои суғурта гирифтааст, бо он дар шабака, агар шумо розигии пардохти худро фавран пардохт кунед. Ё, провайдери шумо метавонад як қисми тавозуни боқимондаи пардохтро дар ҳолати пурра пардохт кунад, агар шумо розӣ шавед, ки ба зудӣ пардохт кунед. Баъзеҳо ба шумо имкон медиҳанд, ки нақшаро пардохт кунанд.
Шумо метавонед бо суғуртакунии шумо сӯҳбат кунед. Агар суғуртакунанда пеш аз пардохти нархҳои берунӣ бо нархи оддии оддӣ пардохта шуда бошад, пас шумо суғуртакунандаи расмиро шиканед, зеро аз ҷониби суғуртакун довталабии шумо рад карда нашудааст . Он даъвои шуморо пардохт кард, аммо дар сатҳи шабака. Ба ҷои ин, аз нав дида баромадани дархост. Шумо мехоҳед, ки ширкати суғуртаи худро барои қабул кардани қарори ба инобат гирифтани ғамхории берун аз шабака такмил диҳед ва ба ҷои он ки дар нигоҳубин дар шабака пӯшед. Шумо метавонед бо ин равиш ба шумо имкони бештар диҳед, агар сабабҳои ҷиддии тиббӣ ё логистика барои интихоби таъминкунандаи шабакаи беруна дошта бошед.
Агар шумо фикр кунед, ки аз ҷониби ширкати суғуртаатон беинсофона муносибат кардаед, раванди ҳалли дохилии шикоятро нақл кунед. Шумо метавонед дар бораи раванди ҳалли шикоятҳо оид ба шикоятҳои худ дар китоби кӯмакпулиҳои худ ё шӯъбаи захираҳои инсонӣ маълумот гиред. Агар ин мушкилотро ҳал накунад, шумо метавонед ба Шӯъбаи суғуртаи давлатии худ шикоят кунед. Маълумоти мухтасарро барои Департаменти суғуртаатон бо суроғаи давлати худ дар ин харита пайдо кунед.
Агар нақшаи солимии шумо худашро маблағгузорӣ кунад, маънои онро дорад, ки корфармоатон ҳаққи пардохти хароҷоти тиббиро дорад, агарчӣ ширкати суғурта метавонад нақшаи идоракуниро идора кунад, пас нақшаи тандурустии шумо дар доираи салоҳияти давлати шумо суғурта намешавад. Нақшаҳои худпардохтшуда одатан таҳти салоҳияти Идораи Хидматрасонии фоидаҳои меҳнат дар Идораи меҳнат қарор доранд. Маълумоти бештарро аз вебсайти кӯмаки истеъмолии EBSA ё ба воситаи муштари мушовир оид ба кӯмаки EBSA дар 1-866-444-3272 муроҷиат намоед.