Шумо метавонед худатон худро наҷот бидиҳед, то нархи доруҳои дорухона
Агар шумо дорувориҳои доруворӣ барои доруҳои духтур дошта бошед, шумо мехоҳед, ки бо ширкати суғуртаи худ, системаи Medicare ё системаи пардохти нархгузарандаи пардозанда шинос шавед.
Мавқеи маводи мухаддир дар системаи нархгузорӣ дар шакли формуларо дар хароҷоти умумии нармафзор фарқ мекунад.
Рӯйхати чист?
Пардохткунанда, оё он ширкияти суғуртаи хусусӣ аст, Medicare, Tricare, Medicaid ё барномаи дигаре, ки рӯйхати маводи мухаддирро доро мебошад, он барои шаклҳои он номбар мешавад.
Formulary аз маводи мухаддир умумӣ, маводи мухаддир доруворӣ ва баъзан маводи мухаддир дар болои маводи мухаддир (OTC), ки қаблан маводи нашъадор буданд, иборат аст. Масалан, Prilosec ва Напроксен танҳо барои дорувор истифода мешуданд, вале ҳар дуи онҳо маводи нашъадорро истифода мебаранд. Баъзе нақшаҳои пардозандаи Prilosec ва Нрогрен дар формулаҳои онҳо ҳастанд.
Кадом намудҳои ҷуфтҳо вуҷуд доранд?
Роҳҳо гурӯҳҳои мухаддир мебошанд, ки дар доираи тасвир ва гурӯҳҳои нархгузорӣ афтодаанд:
- Tier 1 or Tier I: Нармафзори 1-ум 1 аксаран ба маводи мухаддир умумӣ , нархҳои пасттарин доранд. Баъзан дигар, нармафзори нархгузории мунтазами нархҳо ба ин сатр низ меафтанд. Тибқи мантиқ нархи гаронтарин арзиши мо, одатан $ 10 то 25 доллари амрикоӣ мебошад.
- Тир 2 ё Тир II: Тир II одатан аз маводи мухаддир номгӯи ё generics арзиш дорад. Агар шумо бояд маводи мухаддир номатонро бигиред, пардозандаи шумо рӯйхати маводи мухаддирро пешниҳод мекунад, зеро он арзон аст, зеро арзиши онҳо камтар аст, дар поён оварда шудааст.) Ин тамғаҳо дар Три-2 пайдо мешаванд. Нархҳои Тибби II ба мо арзиши миёна -пай, одатан $ 15 то $ 50.
- Тир 3: ё Tier III: Нархҳои номаълуми бренди ном, ва одатан онҳое, ки суғуртаи шумо намехоҳанд, ки шумо барои гирифтани доруворӣ (чунки арзиши онҳо баланд аст, дар зер тасвир шудааст) низ беэътиноӣ ҳисобида мешаванд. Онҳо дар Тиер ёфт шудаанд. 3 Дараҷаи Tier III мо ҳатто аз қабатҳои поёнӣ, аксаран $ 25 то 75 доллари амрикоиро харҷ мекунем.
- Тир 4 ё Тир IV, ки номгӯи махсуси ном дорад: Инҳо одатан маводи мухаддир дорусозӣ шудаанд, ва хеле гарон аст, ки пардохти шумо дорусозӣ барои доруворӣ пешгирӣ мекунад. Tier IV як номгӯи нав, ки дар соли 2009 истифода шудааст.
Нишондиҳандаи Tier IV назар ба маводи мухаддир гарон аст. Баръакси он, ки як қисми муштарии доллари амрикоӣ таъин карда мешавад, пардохткунандаҳо ба фоиз, ба мисли 60% таъин мекунанд. Масалан, доруи химиявии хеле химиявӣ, ки арзиши 1000 доллари ИМА метавонад арзиши 600 доллари амрикоӣ дошта бошад.
Чаро маводи мухаддир дар дохили он ба қайд гирифта шудаанд?
Ин як саволи ягонаест ба ин савол: пул.
Рӯйхати қабатҳои маводи мухаддир функсияи ду чиз: арзиши воқеии он ва хароҷоти гуфтугӯи пардохткунанда мебошад. Хароҷоти зиёдтарини пардохти доруворӣ, пардохти баланд, ва бештар аз он беморон арзёбӣ мекунанд.
Доруҳои мухталиф дар ҳар як синфҳои мухталиф дар зинаҳои гуногуни номбар шудаанд. Масалан, синфи маводи мухаддире, ки ба одамони GERD (бемории глософобӣ) кӯмак мерасонанд, инъикоси протеин протон ном дорад, ё PPI номида мешавад. Маблағи пасттарин PPI аст, ки умумӣ, omeprazole номида мешавад ва он ҳамеша ҳамеша дар Тиҷчӣ номбар карда шудааст. Баъзе аз нархҳои пасттарини PPI , ба монанди Prilosec ё Prevacid, одатан дар Tier II номбар шудаанд. ПВХ аз ҳама қиматтар, масалан, Aciphex ё Nexium , дар Tier III номбар шудаанд.
Истифодаи намунаи PPI дар боло: Пардохт метавонад нархи худро бо истеҳсолкунанда ё паҳнкунандаи яке аз доруҳои арзон қонеъ гардонад, ба монанди Aciphex ё Nexium ба нуқтаи хеле паст. Агар онҳо бомуваффақият анҷом диҳанд, он маводи мухаддир ба «бренди бадтарин» табдил ёфт, ки одатан он маводи мухаддир аст. Агар онҳо тавонанд, ки ин қадар пастсифатонро муҳокима карда натавонанд, он дар Три III ҷойгир карда мешавад ва он ба беморон арзиши зиёд хоҳад дошт.
Оё ҳама коргарон якхелаанд?
Не, ҳамаи пардохткунандагон як маводи мухаддирро дар як мартаба номбар намекунанд. Тавре ки тасвир шудааст, супориши андозаи пардохткунанда вобаста аз хароҷоти гуфтушунид вобаста аст. Агар Пардор A метавонад нархи пасттарини нархро барои нархҳои мушаххаси нархҳо нисбат ба Payer B муҳокимароҳона муҳокима намояд, пас Пардорандаи A метавонад онро бренди Tier II номбар кунад ва Payer B метавонад онро дар Tier III номбар кунад.
Чӣ тавр метавонам формулаи суғуртаи саломатии худро пайдо кунам?
Ҳар як пардохтчии тиббӣ ба шумо дастрас аст - онҳо мехоҳанд, ки шумо онро дошта бошед ва онро истифода баред. Он дар сайти худ дастрас аст ё шумо метавонед рақами хидматрасонии муштариёнро занг занед ва аз онҳо хоҳиш кунед, ки онро ба шумо фиристанд.
Ин барои пардохткунанда барои тағйир додани формулаҳои худ ва ё интиқол додани маводи мухаддир аз як мартаба ба ғайримусалмон намерасад. Агар шумо дар як шабонарӯзӣ ё мунтазам маводи мухаддир гиред, шумо метавонед ҳангоми огоҳ шудан ба варақа огоҳ шавед. Ҳамчунин, шумо мехоҳед, ки ҳар сол дар вақти сабти кушодани дубора тафтиш кунед, вақте ки шумо имконияти тағйир додани нақшаи фарогирии худро доред, барои дидани он, ки маводи мухаддир дороии худро дар шакли формулаи пардохт иваз намуд.
Чӣ тавр Шумо пулҳои худро бо истифодаи формулаи пардохт пардохт мекунед?
Агар шумо фаҳмиши асосӣ оид ба синфҳои нарх ва нархҳо дошта бошед, шумо метавонед бо духтур кор кунед, ки маводи мухаддирро интихоб кунед, ки ба шумо камтарин арзиш дорад. Ба синфхонаи дорухона нусхабардорӣ кунед ва мавқеи худро дар шакли дорандаи кордиҳанда дарёбед, то боварӣ ҳосил кунед, ки шумо доруеро, ки ба маблағи ҳадди аққал лозим аст, мегиред.