Рӯйхатиҳо ба мисли истифодаи қарзи худ пайгирӣ карда мешаванд
Вақте ки шумо барои саломатӣ ё суғуртаи тиббӣ муроҷиат мекунед, як қатор қарорҳо аз ҷониби таҳиягарон барои муайян кардани андозаи онҳо ба шумо суғурта хоҳанд кард.
Азбаски қонуният, суғуртакандагон наметавонанд аз шумо суиистифода набаранд, (ба шарте, ки дар бораи Санади муҳофизаткардашударо ба назар гиранд ), онҳо бояд ба ҷои он ки муайян кардани он ки чӣ гуна хароҷотро барои нигоҳубини шумо арзон хоҳад кард, ки онҳо пас аз ба даст овардани фоидаи онҳо интизоранд инчунин, инчунин.
Маҷмӯи мукофоти суғуртаи тиббии шумо иборат хоҳад буд.
Маҷмӯи маълумотҳои тиббӣ
Барои он ки онҳо ин қарорҳоро қабул кунанд, онҳо аз маълумоти манбаъҳои гуногун харидорӣ хоҳанд кард; маълумоте, ки шумо дар бораи шумо ва саломатии шумо ҷамъ овардаед, ки шумо эҳтимол надонистед, ҷамъ оварда шуд. Дар ин қисмҳо маълумоти ҳисоботи тиббии Шумо, холҳои кредитии шумо, таърихи реаксияҳои шумо ва ҳадди аққалии дорувории шумо хоҳад буд.
Аксари мо намедонанд, ки касе аз худамон ва ё духтурони мо таърихи доруҳои моро нигоҳ медорад. Дар асл, таърихи он метавонад аз ҷониби суғуртакунандагон ва дигарон аз ҷониби ду ширкат харидорӣ карда шавад. Тафсилоти IntelliScript (аз ҷониби ширкати Milliman номида мешавад) ва махзани MedPoint (ки аз ҷониби ширкати Ingenix истеҳсол шудааст) ҳам ин маълумотро пайгирӣ мекунанд, пас онро ба саломатӣ, маъюбӣ ва ширкатҳои суғуртаи ҳаёт фурӯшанд.
Азбаски иттилоот ба саломатии шахс ва ғамхории шахсӣ, ҳам ин ширкатҳо низ бояд ба қонунҳои HIPAA риоя шаванд .
Онҳо бидуни маълумоти шумо фурўхтан ё мубодила кардан наметавонанд. Бо вуҷуди ин, барои гирифтани аризаи суғуртаи тиббӣ, шумо бояд иҷозат диҳед.
Барои он ки ин маълумотро якҷоя кунед, онҳо метавонанд ба суғуртакандагон фурӯшанд, Информатсияҳои дорувориҳои дорусозӣ (PBMs) маълумоти IntelliScript ва MedPoint-ро харидорӣ кунанд.
PBM-ро аз дорухои генетикии худ (ки эҳтимол аз як занҷири калонтар) фарқ мекунад, ба дорухонаҳои фармасевтӣ, монанди ExpressScripts ё CVS Caremark. Вақте ки шумо дорувориҳои худро дар яке аз PBM пур мекунед, онҳо метавонанд пайгирӣ кунанд, ки духтурони шумо (ва аз кадом ихтисосаш маълум аст), доруҳо ва таркиби духтурони шумо барои ягон сабаб муқаррар карда шудааст, оё ё не дорухат, ва оё он барқарор карда шудааст ё не.
Аз ин маълумотҳо онҳо метавонанд як қатор хулоса бароранд:
- Онҳо метавонанд дар бораи чӣ гуна ташхис ва ё ҳадди аққал ба наздикӣ наздик шудан ва аз ин рӯ, агар шумо мушкилоти шадиди (яке аз он рафтанро) ё мушкилоти музмине дошта бошед, барои зиндагии боқимондаи шумо.)
- Онҳо ҳамчунин метавонанд, ки дараҷаи ташхиси шумо ба воситаи қувваи ҷарроҳӣ ё чӣ қадаре, ки духтурони шумо онро фикр кунанд, ба шумо таъсир мерасонанд. Масъалаи шадиди дигар метавонад шуморо дигар ташвиш надиҳад, то ин ки он чизи зиёдеро ба даст намеорад. Аммо мушкилоти музмин, ба мисли диабети бемориҳои дил, ҳатто фишори баланди хун, метавонад дар муддати тӯлонӣ хеле қимат бошад. Вақте ки онҳо мушкилоти музминро мебинанд, ки дар ҳама пешрафта ҳастанд, он ба пажӯҳишгароне, ки ба онҳо лозим аст, ки лоиҳаро ҳатто арзонтар ба кор баранд, мукофоти худро баланд бардоранд.
- Онҳо метавонанд муайян кунанд, ки шумо ҳамоҳангӣ доред , маънои онро дорад, ки як чизи нодурустро бо шумо бадтар мекунад. Ҷамъоварии проблемаҳои тиббӣ ҳатто онҳоро аз хароҷоти муолиҷаи ҳар як мушкилиҳо зиёдтар арзёбӣ мекунанд. Масалан, арзиши муолиҷаи бемории дил ва рентген дар як вақт метавонад аз бемории дил дар як бемор ва кушодани дигар бемор бошад.
- Маълумотҳо инъикос хоҳанд кард, ки чӣ гуна мунтазам тугмаҳои худро пур кунед ва бинобар он, ки шумо пайравӣ доред . Ин иттилооте, ки аз ҷониби FICO ба даст оварда шудааст, дар муқоиса бо нишондиҳандаи табобати дорувории FICO мебошад. Агар шумо итминон дошта бошед, албатта, доруҳои доруҳои шуморо хароҷоте, ки онҳо метавонанд лоиҳа дошта бошанд. Аммо он метавонад ба онҳо, вобаста аз ташхиси худ, бигӯед, ки шумо масъаларо назорат карда истодаед ва аз ин рӯ, дар муддати кӯтоҳе, ки пешбинӣ нашудааст, хароҷоти зиёдтар нахоҳад буд.
- Инчунин таҳлилгарон низ ба назар гирифта мешаванд, ки оё шумо барои муддати тӯлонӣ маводи мухаддир дору таъин кардаед. Агар шумо ба онҳо чанд сол пештар лозим мешудед, вале ба наздикӣ ба онҳо тавсия дода нашудааст, пас хароҷоти иловагӣ нахоҳад дошт. Аммо агар шумо ҳоло ҳабсҳои ҷарроӣ гирифтед, ва агар қимати он дар қувваи барқ ё басомади зиёд зиёд шуда бошад, он парчами сурхро ба дорандагони он, ки онҳо барои баланд бардоштани арзиши ибтидоӣ лозиманд, хоҳад буд. Онҳо метавонанд кӯшиш карда тавонанд, ки шумо аз маводи мухаддир истифода баред, масалан. Ё онҳо метавонанд қарор диҳанд, ки ба шумо ҳатто бештар мушкилоти калонтаре диҳанд, ки метавонанд боиси ҷанҷолу ғамхории ҷанҷол ё харобиҳои зиёд дар доруҳои дард шавад.
Баъзе хулосаҳои дигар метавонанд аз ин ширкатҳо аз истифодаи таърихи доруворӣ истифода баранд. Ва баъд аз он, ки маълумоти бештар ва бештар аз манбаъҳои иловагӣ, ба монанди кортҳои мукофоти содиқ , дастраскунандагон ба ҷанбаҳои иловагии он, ки чӣ тавр шумо ҳаёти худро ба даст меоред ва нархи суғуртаи худро аз рӯи онҳо арзёбӣ мекунед, ба даст меоранд.
Муҳофизати беморон
Мутаассифона, он фарқият надорад, агар хулосаҳои судӣ ва ҳукмронии онҳо дуруст бошанд ё дуруст бошанд. Ва арзиши шумо ба он хулоса меояд, ки новобаста аз он ки онҳо метавонанд нодуруст бошанд.
Бисёр ё чизи беморон метавонанд барои муҳофизати худ аз ин иттилоот, ғайр аз боварӣ ба он, ки маълумоти таърихии реаксия дурустанд. Азбаски он барои муайян кардани арзиши суғуртаи шумо истифода мешавад, Ҳарду Индеҳиспис ва MedPoint бояд бо қонун дар бораи Санади ҳисоботии одилона ҳисобот диҳанд (FCRA). Ин маънои онро дорад, ки ба монанди баҳоҳои кредитии шумо, шумо метавонед нусхаи дорухонаатон гузориши таърихи ройгон аз яке аз ин ташкилотҳо дар як сол, ё дар куҷое, ки шумо барои суғуртаи ҳаёт ё маъюбӣ рад кардаед.
Сабтҳои тиббии худро гиред
Он гоҳ, агар шумо дар бозори суғуртаи тиббӣ бошед, пас шумо нусхаи ҳуҷҷатҳои тиббии худро (ҳамаи сабтҳо, на танҳо таърихи фармасевтӣ) дарёфт кунед, онҳоро бодиққат тафтиш кунед ва ҳар гуна хатогиро ислоҳ кунед .
Барои гирифтани нусхаи ҳисоботи таърихи дорусозии Тали Папа, 877-211-4816 муроҷиат кунед.
Барои ҳисоботи MedPoint, занг 888-206-0335 ё нависед ба:
Мутобиқати MedPoint
Ingenix, Inc.
2525 Lake Park Blvd.
West Valley City, Utah 84120