Пардохти суғуртаи тиббӣ барои пардохти фарогирии тиббӣ ба як ширкати суғуртавӣ ё нақшаи тандурустӣ ба ҳисоб меравад. Маблағгузории соҳаи тандурустӣ одатан ё қисман хароҷоти хизматрасониҳои тиббӣ, ба монанди табобати духтурон, беморхонаҳо, дорухонаҳо ва доруворӣ иборат аст.
Дар муддати кӯтоҳ, пардохти мукофоти шумо ба ширкати суғуртаи тиббии шумо, ки фарогирии пурра фарогирӣ мекунад, мебошад.
Пардохтҳои мукофотӣ санаи ниҳоӣ ва даврае, Агар мукофоти пурра дар охири мӯҳлати электр пурра пардохта нашавад, ширкати суғуртаи тиббӣ метавонад фарогириро боздорад ё бекор кунад.
Дигар харољоти суѓуртаи тиббї метавонад аз њисоби музди мењнат , коэффитсиентњо ва кўмакпулињо . Инҳо ҳастанд, ки шумо ҳангоми музоядаи тиббӣ ба шумо пардохт мекунед. Агар шумо ягон муолиҷа лозим набошед, шумо хароҷоти пулакӣ, нусхабардорӣ ё ҷубронпулӣ пардохт намекунед. Аммо шумо бояд пардохти мукофоти худро ҳар моҳ, сарфи назар аз он, ки оё шумо суғуртаи тиббии худро истифода мекунед ё не.
Кӣ Premium Insurance Premium?
Агар шумо ба кори фарогирии тандурустӣ кӯмак расонед, корфармоатон одатан як ё якчанд мукофоти моҳона хоҳад дод. Аксар вақт, ширкати шумо талаб мекунад, ки шумо баъзе қисмҳои мукотибаи моҳонаеро пардохт кунед, ки аз ҳисоби пардохти худ тарҳ карда мешаванд. Он гоҳ онҳо боқӣ мемонанд.
Тибқи иттилои коршиносон, коршиноси Кейсери 2016-и коршиносон, корфармоён дар муқоиса бо 82 фоизи музди меҳнати якдафъаина ва 71 фоизи ҳаҷми умумии мукофоти оилавӣ, барои кормандоне, ки аъзоёни оилаи худро ба нақша мегиранд, пардохт намуданд.
Агар шумо соҳиби касб бошед ё суғуртаи тиббии худро харидед, шумо чун шахси воқеӣ барои пардохти подоши моҳона ҳар моҳ моҳона масъул ҳастед. Бо вуҷуди ин, аз соли 2014, Санади хадамоти қарзӣ (кредитӣ) дорои кредитҳои мукофотӣ (субсидияҳо) , ки барои шахсони дорои интишори инфиродӣ тавассути мубодила дода шудаанд, дода шудааст .
Бо мақсади ба даст овардани мукофотпулиҳои мукофотӣ ҳуқуқи гирифтани даромад аз 400 фоизи сатҳи камбизоатӣ аз ҳадди миёнаи федералӣ ва шумо наметавонед ба дастрасии арзон ва фарогир аз корфармоатон ё кордиҳандаи ҳамсаратон дастрасӣ дошта бошед.
Нақшаҳои мубодилаи асъор аз соли 2014 харидорӣ шудаанд, аммо бо кӯмаки ACA, вале кӯмакпулиҳои мукофотӣ барои пардохти хароҷоти худ истифода намешаванд. Аммо он метавонад тағйир ёбад, агар қонуни ҳифзи саломатии амрикоӣ қабул карда шавад .
Намунаи Premium
Биёед бигӯем, ки шумо тадқиқоти меъёрҳои тандурустӣ ва нақшаҳои худро барои дарёфти нақша, ки барои шумо ва наздикони шумо мувофиқанд, таҳия кардаед. Баъд аз тадқиқоти зиёд, шумо дар интихоби нақшаи махсусе, ки 200 долларро дар як моҳ харҷ мекунед, хотима меёбад. Ин маблағи 200 $ хароҷоти моҳидорӣ мукофоти суғуртаи тиббии шумо мебошад. Барои он, ки ҳамаи кӯмаки тиббии шумо барои фаъол будан, мукофоти суғуртаи тиббӣ дар муддати ҳар моҳ пардохта мешавад.
Агар шумо мукофоти худро ба худатон пардохт кунед, хароҷоти моҳонаатон ба шумо бевосита меояд. Агар корфармоатон нақшаи суғуртаи тандурустиро пешниҳод кунад, подошҳо аз ҷониби корфармоатон (ё корфармоӣ худидоракунанда, ки одатан ба кордиҳандагони хеле калон аст) мукофот хоҳад дод, гарчанде қисми қисми мукофоти умумӣ эҳтимол аз ҳар як корманд тавассути ҳисоби музди меҳнат гирифта шавад.
Агар шумо нақшаи солимии шахсиро тавассути мубодила дошта бошед ва кӯмакпулии мукофот гирифта мешавад, кӯмакпулиҳо аз ҷониби ҳукумат бевосита ба ширкати суғуртаи шумо пардохт карда мешавад. Бақияи боқимондаи мукофот ба шумо ҳисоб карда мешавад, ва шумо бояд пардохти худро бо мақсади фароҳам овардани фарогирии худ ба шумо пардохт кунед. Махсусан, шумо метавонед маблағи худро ба ҳар як моҳ пардохт кунед ва пардохти умумии мукофоти худро оид ба эълони андозаи зерин дар фасли баҳор (ин интихоби умумӣ нест, вале он дастрас аст ва интихоби шумо аст).
Дедуктивҳо, Порчаҳо ва Coinsurance
Пешпардохтҳо муқаррар карда мешаванд, ки бояд ҳар моҳ пардохта шаванд.
Агар мукофоти шумо то ба ҳол расида бошад, шумо суғурта мекунед. Дар асл, ки шумо суғурта доред, ҳатман маънои онро надорад, ки ҳамаи хароҷоти тиббии шумо барои пардохти он пардохт карда мешавад.
Дедуктивҳо . Пеш аз он, ки тибќи СБМСМ, "маблаѓе, ки шумо барои хизматрасонињои тиббї фаро гирифтаед, то пеш аз пардохти наќшаи суѓуртаатон сарф кунед, дар њаљми 2,000 доллари амрикої пулакї карда мешавад. , шумо одатан танҳо як пули нақд ё коэффитсиент барои хидматҳои пӯшида медиҳед ». Арзиши мукофотҳо аксаран ба таркибҳо пайваст карда шудааст: шумо барои суғуртакунии пасттар ва баръакс бештар аҳамият медиҳед (ёдовар мешавед, ки нақшаҳои ААА, аз ҷумла нақшаҳои корпоративӣ ва нақшаҳои инфиродӣ, дар баъзе хадамотҳои пешгирикунанда пешгирӣ мекунанд ҳеҷ гуна хароҷот барои пӯшиш, ҳатто агар хароҷот ба даст нарасад).
Пардохтҳо Ҳатто агар сиёсатгузории суғуртаи тиббии шумо кам ва ё музди меҳнати шумо набошад, эҳтимол дода мешавад, ки пардохти нисбатан пасттар барои кӯмаки тиббӣ пардохт кунед. Ин пардохти "пардохти муштарак" ном дорад. Бисёре аз нақшаҳо ҳам бо хароҷот ва ҳам муштарӣ пардохт мекунанд, ки бо пардохтҳои муштарак ба чизҳое мисли ташрифҳои корӣ ва рефератҳо сарф мешаванд, дар ҳоле, ки тарифӣ ба беморхонаҳо, корҳои лабораторӣ, ҷарроҳӣ ва ғайра дахл дорад. .
Coinsurance. Саволномаи тиббӣ тавсифоти зеринро шарҳ медиҳад: "фоизи хароҷоти хизматрасониҳои фармасевтӣ, ки шумо пардохт мекунед (масалан, 20%, масалан, пас аз пардохти хароҷоти шумо). Биёед бигӯем, ки нақшаи суғуртаи тиббии шумо барои сафари хизматӣ 100 доллари ИМА ва 20% -и музди меҳнати шуморо пардохт кардаанд: 20% 100 $, ё 20 $. "
Диспансерҳо, ҳаммаблағҳо ва коэффитсиентҳо ба ҳадди ниҳоии солонаи берун аз бемор гузаронида мешаванд. Ҳадди ниҳоии ҳарсола аз ҳадди ниҳоӣ баландтарин ё маҷмӯи умумии ҷамъияти суғуртаи тиббӣ талаб мекунад, ки бемор ба худаш дар бораи арзиши умумии хизматрасонии тиббӣ муроҷиат кунад.
Пас аз як сол маблағи хароҷоти беморон, пулакӣ ва коэффитсиент барои соли муайяни пардохтшуда то ҳадди аксар андозаи ҳадди аққал пардохта мешавад , пас аз он соле, ки талабот барои хароҷоти беморон ба охир мерасад. Баъди иҷро шудани ҳадди аққали сессия, нақшаи тандурустӣ ҳамаи хароҷоти нигоҳубини дар доираи шабакаро барои боқимондаи сол баҳо медиҳад. Бо вуҷуди ин, мукофотҳо бояд ҳар моҳ бо мақсади нигоҳ доштани фарогирӣ пардохта шаванд.
> Манбаъҳо:
> Фонди оилавии Кейсер, Тадќиќоти солимии тиббї дар соли 2016 14 сентябри соли 2016.