Фарқияти байни пули ва коғазӣ чист? Ҳам ҳам ҳамоҳангсози полис ба ширкатҳои суғуртаи тиббӣ кӯмакҳои пулӣ сарф мекунанд (ва аз ин рӯ, мукофотпулиҳои пасттарро нигоҳ доред), ки ба шумо як қисмҳои марбут ба саломатӣ кӯмак мекунад. Ҳар ду шакли шаклҳои мубодилаи хароҷот мебошанд , ки маънои онро дорад, ки шумо як қисми хароҷоти нигоҳубини худро медиҳед ва ширкати суғуртаи тиббӣ як қисми хароҷоти нигоҳубини шуморо медиҳад.
Фарқияти байни пулакӣ ва коэффитсиентӣ дар он аст
- чӣ гуна ҳиссаи хароҷот байни шумо ва ширкати суғуртаи тиббии шумо паҳн карда мешавад.
- ҳаҷми хавфи молиявӣ ҳар як шуморо ошкор мекунад.
Чӣ тавр як пиёла кор мекунад
Маблағи пардохти маблағе, ки шумо ҳангоми ягон намуди хизматрасонии тиббӣ истифода мебаред, шумо пардохт мекунед. Масалан, шумо метавонед барои як духтури ибтидоӣ ва 20 доллари амрикоӣ барои ворид кардани дорувори доруворие, ки 40 $ -ро дороед, эҳтиёт кунед. Шумо маблағи пулиро пардохт мекунед; Ширкати суғуртаи тиббии шумо боқимондаи хароҷотро пардохт мекунад. Маблағи шумо барои хидматрасониҳои мазкур тағйир намеёбад, новобаста аз он, ки духтур хабардор мешавад, ё чӣ қадар хароҷоти доруворӣ.
Баръакси тарҳе , ки танҳо як маротиба дар як сол пардохта мешавад, ҳар як пардохтро, ки шумо намуди хизматрасонии тиббиро истифода мебаред, пардохт кунед. Пас, агар шумо барои ташрифи табобат ба маблағи $ 40 маблағи иловагӣ дошта бошед ва шумо барои табобати ангиштсанг се маротиба табобат кунед, шумо бояд $ 40 ҳар як ташрифро барои як $ 120 пардохт кунед.
Чӣ тавр Coinsurance Works?
Бо розигии шумо, шумо фоизи хизматрасонии тиббиро пардохт мекунед (аксаран пас аз он ки шумо хароҷоти худро ба даст овардед, ва танҳо шумо бояд пардохти коэффитсиентро то он даме, ки синнаш аз ҳадди аксар берун аз нақшаатон мувофиқат кунед ) пардохт кунед. Ширкати суғуртаи тиббӣ шумо боқимондаи арзишҳоро пардохт мекунад.
Масалан, агар шумо барои 20% хароҷот барои доруворӣ дошта бошед, ин маънои онро дорад, ки шумо 20% хароҷоти бемориро пардохт мекунед, ва суғуртакунандаи тандурустӣ 80% дигар медиҳад.
Азбаски ширкатҳои суғуртаи тиббӣ барои нархҳои тахфифшуда аз провайдерҳои дар шабакаи худ муҳокима мекунанд , шумо ройгонро аз рӯи нархҳои тахфифӣ пардохт мекунед . Масалан, агар шумо ба MRI ниёз дошта бошед, иншооти MRI метавонад сатҳи стандарти $ 600 дошта бошад. Аммо, азбаски ширкати суғуртаи тиббии шумо як арзиши тахфифии $ 300-ро дарбар мегирад, хароҷоти коэффитсиенти шумо 20% -и 300% тахфифӣ ё 60 доллари амрикоӣ хоҳад буд. Баҳисобгирии бензин дар сатҳи пурра, на аз ҳисоби нархҳои арзон як хатогии умумӣ мебошад, ки ба шумо бештар аз он пардохт карда мешавад. Агар нақшаи шумо истифодаи коэффитсиентро дошта бошед, шумо мехоҳед боварӣ ҳосил намоед, ки хароҷот барои аввалин бор ба интиқолдиҳандаи суғуртаи тиббӣ барои ҳар гуна таснифоти дахлдор фиристода мешавад, ва он гоҳ қисми шумо ба шумо ҳисоб карда мешавад (ба ғайр аз пардохти фоизи худро дар вақти муайян хизматрасонӣ).
Тарафҳо ва усулҳои интиқоли коэффисиент ва ғайра
Афзалияти пули нақд аст, ки дар бораи он, ки хидмат ба шумо чӣ қадар арзиш дорад, тааҷҷуб нест. Агар нусхаи он 40 $ бошад, ба духтур муроҷиат кунед, шумо медонед, ки то чӣ андоза шумо пеш аз он ки таъин шавед, қарздор бошед.
Аз тарафи дигар, агар хидмати воқеан камтар аз хароҷот арзиш дошта бошад, шумо ҳоло бояд пардохти пурра пардохт кунед (ин метавонад баъзан дар ҳолати реаксияҳои генералӣ бошад, ки метавонад арзиши чакана хеле паст бошад, ки нақшаи солимии шумо барои пардохти 1 Tier 1 маводи мухаддир метавонад аз нархи чакана аз нархҳо баланд бошад). Агар шумо ба духтур муроҷиат кунед, ё бисёр пурпечиед, доруворӣ метавонад фавран кушояд.
Коэффитсиент барои шумо хатар эҷод мекунад, зеро шумо намедонед, ки то чӣ андоза шумо то чӣ андоза шумо қарз мегиред. Масалан, шумо метавонед барои баҳодиҳии пешакии 6000 $ тахмин кунед. Азбаски шумо дороии 20% -ро дороед, ҳиссаи шумо бояд 1200 доллар бошад.
Аммо, агар ба назар гирифта шавад, ки духтур дар вақти ҷарроҳӣ мушкилоти ногаҳонӣ боқӣ мемонад ва бояд онро ислоҳ кунад? Хароҷоти ҷарроҳии шумо метавонад ба 10,000 доллари амрикоӣ на камтар аз $ 6000 арзёбӣ шавад. Азбаски гранти шумо 20% хароҷот аст, шумо акнун шумо 2000 доллари амрикоӣ ҳисоб мекунед, на 1200 доллари амрикоие, ки шумо барои нақшагирӣ кардед (ҳадди аққали нақшаи нақшавӣ аз ҳадди аққали маблағи қарзи шумо ба ҳисоб гирифта мешавад, бинобар ин ин хатари бесамар нест).
Ширкатҳои суғуртавӣ мисли якҷоягӣ бо коэффитсиентҳо, зеро онҳо медонанд, ки шумо бояд як қисми зиёди хароҷоти чизҳои гаронбаҳоеро, ки аз рӯи тақсими коэффитсиент нисбат ба шумо мехоҳед, агар шумо пардохти пулии оддиро пардохт кунед. Онҳо умед доранд, ки шумо ба шумо боварӣ ҳосил кунед, ки шумо дар ҳақиқат зарурати санҷиши арзон ё расмиётро сарф мекунед, зеро ки қисми асосии хароҷоти шумо метавонад бисёр пул бошад, ҳатто агар он танҳо 20% ё 30% хароҷот бошад.
Кай вақти талабшудаи талоқ чист?
Аксарияти нақшаҳои суғуртаи тандурустӣ хароҷоте доранд , ки бояд пеш аз решакан кардани тақсимоти якхела ба инобат гирифта шаванд. Ин маънои онро дорад, ки шумо 100% хароҷоти гуфтушунидро барои табобати тиббии худ то расидан ба таркиби худ пардохт мекунед ва сипас тақсимоти якҷоя то тақсим карда мешавад шумо дар давоми сол ба ҳадди аксар андозаи қуттии худ ҷавоб медиҳед.
Паёмҳо одатан аз оғози кор истифода мебаранд, ҳатто агар шумо харочоти худро надида бошед, зеро онҳо ба хадамоте, ки аз ҳисоби хароҷот ҷудо мешаванд, муроҷиат мекунанд. Бинобар ин, нақшаи шумо метавонад хароҷот ва коэффитсиенте дошта бошад, ки ба нигоҳубини дармонгоҳҳо дахл дорад, аммо маблағҳое, ки ба ташрифҳои корӣ ва рефератҳо муроҷиат мекунанд.
Чӣ тавр як пули ва Coinsurance якҷоя истифода бурда мешавад
Шумо наметавонед ҳам пул ва ҳам коэффитсиентро дар ҳамон хадамоти табобатӣ пардохт кунед. Масалан, он барои пардохти 40 доллари ИМА барои ташхиси офисии табиб ғайриоддӣ хоҳад буд ва он гоҳ ҳамчунин бояд пардохти 20% -и хароҷот дар ҳамон ҳамон ташриф бошад. Бо вуҷуди ин, барои суғуртакунии тандурустӣ талабот ба ин талабот ғайриимкон аст. Ҳангоми интихоби нақшаи солим бодиққат хонед, то шумо огоҳ бошед, ки агар нақшаи солимро аз ин шакли дубораи хариди хароҷот талаб кунед.
Шумо метавонед якҷоя бо пардохти пулакӣ ва коэффитсиент барои қисмҳои гуногуни хадамоти тиббии мураккаб тамос гиред. Ин аст, ки ин чӣ кор карда метавонад. Биёед бигӯем, ки шумо дар беморхона бистаред ва барои 30 дарсади беморхона барои 30 дарсади дорухонаҳо ба духтур муроҷиат кунед. Агар духтур дар муддати чор маротиба дар беморхона ба шумо ташриф орад, шумо ҳар кадоми ин ташрифҳоро, ки аз 200 доллари ИМА сар карда, маблағи 200 доллари ИМА-ро харҷ карда истодаед, ба итмом мерасад. Шумо низ ба беморхона маблағи 30% тақсимоти якунимактабӣ барои пӯшонидани хароҷоти духтурро пардохт мекунед. Он метавонад мисли шумо ба шумо муроҷиат кардан лозим аст, ки пардохти ҳам пул ва ҳам коэффитсиент барои ҳамон таваллуд дар ҳамон беморхона. Аммо, шумо дар ҳақиқат пардохти пулакӣ барои хадамоти духтурон ва ҳамоҳангсозӣ барои хадамоти беморхонаҳо, ки алоҳида ҳисоб карда мешаванд.
Баъзе нақшаҳои солиме, ки дар баъзе ҳолатҳо татбиқ мешаванд, вале дар дигарон ғарқ мешаванд. Намунаи маъмул аст, ки барои ташрифи ҳуҷраи таъҷилӣ муроҷиат кардан мумкин аст, вале агар шумо ба итмом расонида бошед, ба беморхона муроҷиат кунед. Дар доираи ин нақша, ташриф ба ER, ки дар қабули беморхона ба натиҷа нарасида метавонад $ 100. Аммо агар вазъият ҷиддӣ бошад, пас, шумо ба беморхона табдил шудан мехоҳед, шумо бояд 100 доллари амрикоӣ пардохт кунед, аммо шумо мехоҳед, ки аз ҳисоби маблағҳои пулӣ ва пулакӣ (барои сафари пурраи беморхона, аз ҷумла вақти худ дар ER ва вақти худро ҳамчун бемор сабт кунед), то ҳадди аксар барои нақшаи шумо.
Паёмҳо ва коэффитсиент барои маводи мухаддир
Фарқияти байни пулакӣ ва коэффитсиенти махсус метавонад фарогирии фарогирии дорувории доруворӣ бошад. Аксарияти суғуртакунандагони соҳаи тиб доруҳои доруворӣ доранд , ки ба шумо маводи мухаддир нақшаи тандурустиро мепардозанд ва кадом намуди мубодилаи хароҷот зарур аст. Рӯйхати маводи мухаддир ба категорияҳои гуногуни нархҳо тақсим карда мешавад ва дар ҳар як секаи тақсимоти хароҷоти гуногуни тақсимот талаб мекунад.
Масалан, дараҷаи пасттарин метавонад маводи мухаддир ва умуман, нармафзорҳои нармтарини арзонтар дошта бошад. Ин сатр метавонад як нусхаи $ 15 барои 90-рӯзаи маводи мухаддирро талаб кунад. Сатҳи дуввум метавонад маводи мухаддирро номбар кунад ва як пулакии $ 35 барои 90 рӯз таъмин карда шавад. Аммо дараҷаи боло (дар бораи нақшаҳои тандурустӣ, ин 4 директори 4 ё 5 аст, вале баъзе нақшаҳои тандурустӣ дар тӯли беш аз шаш tiers) метавонанд маводи мухаддир дар ҳақиқат хавфнок бошанд, ки ҳазорҳо долларро дар як вояи арзиш доранд.
Барои ин сатҳ, нақшаи солим метавонад тақрибан хароҷоти пулакиро, ки дар қабатҳои поёнӣ истифода мешавад, тарк кунад ва ба як коғаз аз 20 фоиз то 40 фоиз гузарад. Пардохтпазирии доруҳои арзонтарини фаръӣ ба суғуртакунанда имкон медиҳад, ки пули зиёдтарини нархи маводи мухаддир ба шумо боз гардад. Ин метавонад боиси саркашӣ шавад, зеро аксари дорухои шумо барои як пулакӣ бояд ҳатман талаб карда шавад, вале доруҳои нисбатан арзон, маводи мухаддироти болоӣ, на танга, фоизи нисбиро талаб мекунанд.
Агар шумо дар ин ҳолат ҳастед ва имконият доред, ки ҳазорон долларро дар як моҳ барои дорувориҳои ихтисос бидиҳед, шумо хурсандед, ки бидонед, ки шумо бори аввал ба нақша гирифтани ҳадди аксар аз нақшаи худ дар давоми сол, нақшаи тандурустӣ 100 фоизи хароҷоти доруҳоро барои қисми боқимонда оғоз хоҳад кард. Агар на камтар аз як нафар дар оилаи шумо ба кӯмаки тиббӣ ниёз дошта бошанд, агар шумо нағз ё бибаред, на камтар аз $ 7,150 дар соли 2017 ва 7,350 доллари ИМА дар соли 2018 маҳдудият ду баробар баланд аст).
Қобилияти пардохти музди меҳнат метавонад печида бошад, аммо фаҳмидани фарқияти байни пулакӣ ва коэффитсиент маънои онро дорад, ки шумо интихоби нақшаи солим, ки ба интизориҳои шумо, буҷа барои хароҷоти тиббӣ ва хатогиҳо дар хавфҳои тиббӣ вобаста аст, мувофиқат мекунад.
> Манбаъҳо:
> Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи арзиши иловашуда, ҲИИ огоҳӣ оид ба фоида ва параграфҳо барои соли 2017. 8 марти соли 2016.
> Шӯъбаи тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ. Муҳофизати беморон ва риояи қобилияти қонеъгардонии эҳтиёҷот, Ҳисобот оид ба фоида ва пардохти пулӣ барои соли 201 8. 22 декабри соли 2016.