Интихоби номутаносиб дар суғуртаи саломатӣ ҳангоми одамони бемор, ё онҳое, ки ба суғуртакунанда пешниҳод мекунанд, суғуртаи тиббиро харидорӣ мекунанд, дар ҳоле, ки саломатии мардум онро харидорӣ намекунад. Интихоби номуваффақ низ метавонад, агар одамони гирифтори суғуртаи тандурустӣ бештар ё нақшаҳои тандурустӣ бештар бошанд, дар ҳоле ки одамони солимтарини фарогирӣ кам мешаванд.
Интихоби номатлуб суғуртакунанда дар хавфи баландтар аз талафот аз ҳисоби талабот ба ҳисоб гирифта мешавад.
Агар интихоби номуайян иҷозат дода шуда бошад, ширкатҳои суғуртаи тиббӣ беэътибор мешаванд ва дар ниҳоят аз бизнес берун хоҳанд шуд.
Чӣ гуна интихоби номувофиқ кор мекунад
Ин намунаи одилонаест. Биёед, як ширкати суғуртаи тиббӣ барои аъзоёни нақшаи тандурустии 500 $ дар як моҳ фурӯшад. Ҷавонони солим 20 сола метавонанд ба ин мукофоти моҳона нигоҳ кунанд ва фикр кунанд, ки "Ҳек, агар ман бесамар набудам, ман шояд 500 доллари амрикоӣ дар соҳаи тандурустӣ сарф намеравам. Ман намегузорам, ки пулам ба маблағи 500 доллари амрикоӣ сарф шавад, вақте ки имкон дорад , ки ба ҷарроҳӣ ниёз дошта бошам, ё қоидаҳои нигаҳдории тандурустӣ хеле хурд аст ».
Дар ҳамин ҳол, диабети 64 сола бо бемории дил метавонад эҳтимолан 500 $ мукофоти абонентӣ дошта бошад ва фикр кунад, ки "Ваво, танҳо 500 доллари моҳ, ин ширкати суғуртаи тиббӣ ба маблағи беш аз андозаи кӯмаки тиббии ман дар давоми сол пардозад ! Ҳатто пас аз пардохти маблағе , ин суғурта ҳанӯз ҳам як созишномаи бузург аст.
Ман онро харид мекунам! "
Интихоби номуваффақ дар узвияти нақшаи саломатӣ, ки асосан одамони гирифтори мушкилоти саломатӣ мебошанд, ки фикр мекунанд, ки онҳо мехоҳанд, ки хароҷоти ниҳоии тандурустӣ ба маблағи беш аз 500 $ дар як моҳро сарф кунанд. Азбаски нақшаи тандурустӣ танҳо дар як моҳ 500 доллари амрикоӣ гирифтааст, вале ҳар моҳ дар як моҳ 500 доллари амрикоӣ пардохт мекунад, нақшаи тандурустӣ пулро аз даст медиҳад.
Агар ширкати суғуртаи тиббӣ чизеро барои пешгирӣ кардани ин интихоби ғайриқонунӣ иҷро накунад, он оқибат маблағи зиёдро гум хоҳад кард, ки он метавонад талаботро давом диҳад.
Чӣ гуна нақшаҳои тандурустӣ интихоби номутаносибиро пешгирӣ мекунад
Якчанд роҳҳо метавонанд ширкатҳои суғуртаи тиббӣ метавонанд интихоби номуваффақро пешгирӣ кунанд ё дастгирӣ кунанд. Бо вуҷуди ин, қоидаҳои давлатӣ суғуртакунандагонро аз истифодаи баъзе ин усулҳо пешгирӣ мекунанд ва истифодаи усулҳои дигарро маҳдуд мекунанд.
Дар бозори суғуртаи тиббии ғайриманқул , ширкатҳои суғуртаи тиббӣ барои таҳрикдиҳӣ аз пешгирӣ кардани интихоби номувофиқ истифода мебаранд. Дар ҷараёни таҳрири таҳриркунанда таърихи тиббӣ, демографӣ, даъватҳои пешакӣ ва интихоби тарзи ҳаёти солимро санҷидааст. Он ба муайян кардани хатари суғуртакунанда дар суғуртакунандае, ки дархости суғуртаи саломатиро дархост мекунад, муайян мекунад.
Пас аз суғуртакунанда қарор додани нархи суғуртаи саломатӣ ба шахсе, ки хавфи хеле калон дорад ё барои баланд бардоштани мукофоти баландтар аз он, ки касе метавонад талабҳои камтар дошта бошад, супорад. Илова бар ин, як ширкати суғуртаи тиббӣ метавонад аз сабаби маҳдудияти ҳарсола ва дарозмуддат ба андозаи фарогирии он, ба истиснои шароитҳои қаблан мавҷуда аз фарогирӣ ё бо истиснои намудҳои муайяни маҳсулоти ғизои солим ё хизматрасонӣ аз фарогирӣ маҳдуд карда шавад.
Дар Иёлоти Муттаҳида, ширкатҳои суғуртаи тиббӣ аксари ин усулҳоро истифода намебаранд. Санади нигаҳдории арзон
- суғуртакунони саломатӣ аз манъ кардани суғуртаи саломатӣ ба одамоне, ки шароити қаблӣ доранд, манъ мекунанд.
- суғуртакунандагонро аз пардохти одамон бо шароитҳои қаблан вуҷуддошта бештар аз он ба шахсони солим ҳидоят мекунанд.
- Нақшаҳои солимро аз сарчашмаҳои солона ё ҳаёт дар бораи манфиатҳо манъ мекунанд.
- нақшаи солимро барои пӯшонидани маҷмӯи ягонаи кӯмаки аввалияи тиббӣ талаб мекунад; нақшаҳои тандурустӣ метавонанд аз хизматрасониҳои боқимондаи маҳсулот ё маҳсулот аз фарогирӣ маҳрум карда шаванд.
- асосан ба салоҳдиди суғуртаи фарогирии фарогирии тиббӣ бартараф менамояд (гарчанде, ки ба дорухонаҳо то ҳанӯз суғуртаи кӯтоҳмуддат ва суғуртаи дарозмуддат иҷозат дода шудааст).
Гарчанде, ки Санад оид ба нигоҳубини босамари аксари воситаҳои ҳифзи суғуртакунандагон, ки барои пешгирӣ кардани интихоби ғайриқонунӣ истифода мешаванд, бартараф карда шуданд, он барои дигаргунсозии ғайричашмдошти ғайричашмдошт кӯмак кард.
- Он ҳамаи шаҳрвандони қонунии ИМА талаб мекунад , ки суғуртаи саломатӣ ё пардохти андозро пардозад. Ин ба ҷавонон, солимтарин шахсоне, ки метавонанд барои сарфаҳм рафтан ба нақшаи солим, ба ғайр аз суғуртаи тиббӣ рафтан, барои наҷот додани пул кӯмак кунанд. Агар онҳо ба қайд гирифта нашаванд, онҳо пардохти андозро аз ҳад зиёд мекунанд .
- Он ба субсидияҳо кӯмак мекунад, ки ба онҳое, ки даромади мӯътадил ба гирифтани суғуртаи тиббӣ оид ба мубодилаи суғуртаи тиббӣ супорида мешаванд , ба назар гиранд, ки онҳо дар нақшаи тандурустӣ сабт карда мешаванд.
- Он маҳдудиятҳоеро, ки вақте одамон ба нақшаи тандурустӣ сабт мекунанд, то одамон интизоранд, ки то гирифтани беморонро интизоранд, то беморони гирифтори бемориҳо интизор шаванд ва медонанд, ки онҳо хароҷоти нигаҳдории тандурустӣ доранд. Одамон танҳо барои гирифтани иҷозати суғуртаи тиббӣ дар давоми давраи сабти ҳарсолаи кушодани ҳар як тирамоҳ , ё дар муддати мӯҳлати кӯтоҳмуддати махсуси ба қайд гирифташуда, ки аз ҷониби баъзе рӯйдодҳои ҳаёт, ба монанди пӯшонидани суғуртаи саломатӣ , бекор кардани издивоҷ ё издивоҷ, маҳал.
- Он имкон медиҳад, ки мӯҳлати кӯтоҳмуддатро байни вақте, ки касе дар суғуртаи тиббӣ ба қайд гирад ва фаро расидани мӯҳлати он иҷозат диҳад.
- Он ба суғуртакунони солим иҷозат медиҳад, ки сигорро то 50% мукофоти баландтар аз тамокукашони ғайриқонунӣ пардохт намоянд.
- Ин ба суғуртакунандагон дар соҳаи тандурустӣ имкон медиҳад, ки то 3 маротиба бештар аз он ба ҷавонон ҷавоб диҳанд, зеро одатан калонсол хароҷоти тиббиро нисбат ба ҷавонони худ доранд, бинобар ин, ба суғуртакунанда хавфи баландтар меоранд.
- Он дараҷаи якхелаи фарогириро дар асоси арзиши активӣ таъсис дод , ки суғуртакунандагон барои нақшаҳои тандурустӣ бо арзиши активии баландтар маблағгузорӣ мекунанд. Нақшаҳои платинӣ бештар аз бандаҳои бронхҳо арзиш доранд , пас истеъмолкунандагон мехоҳанд, ки фарогирии қавӣ аз ҷониби нақшаи платинаро пешниҳод намоянд, то онро ба даст оранд.
Манбаъҳо:
Баррасиҳои такрорӣ ва мубодилаи суғуртаи тандурустӣ дар доираи қонуни нигоҳубини арзишманд . Ассотсиатсияи Миллии Комиссияҳои суғурта
Чӣ гуна нақшаҳои бозорҳо Пардохтҳои суғуртаи тиббии худро муқаррар мекунанд. HealthCare.gov