Шаҳодатномаи суғуртаи саломатӣ ҳангоми рухсатии суғуртаи тиббӣ рад кардани чизе ба амал меояд.
Ҳамчунин эътирофи эътирофи эътирофи маълум, суғуртакунандаи шумо метавонад барои табобат, санҷиш ё расмиёт пас аз он ки шумо анҷом додаед, ё ҳангоми дархости пеш аз додани иҷозатнома пеш аз қабули хадамоти тиббӣ даст кашед.
Чаро суғуртакунандагони тандурустӣ рад кардани радкуниро рад мекунанд?
Дар айни замон садҳо сабабҳо вуҷуд доранд, ки нақшаи солим барои пардохти хизматрасонии тиббӣ рад карда мешавад.
Баъзе сабабҳо оддӣ ва нисбатан осонтар ба назар мерасанд, баъзеҳо барои ҳалли мушкилиҳо мушкилтаранд.
Сабабҳои умумӣ оид ба рад кардани суғуртаи саломатӣ инҳоянд:
- Омехтаи коркарди коғазҳо. Масалан, идораи духтурони шумо барои Ҷон Қ. Ҷамъият дархост пешниҳод кард, аммо суғуртакунанда шумо ҳамчун Ҷон О.
- Суғуртакунанда боварӣ дорад, ки хидматрасонии талабшуда барои табобат зарур нест . Барои ин ду сабаб имконпазир аст:
- Шумо дар ҳақиқат ба хидмати дархостшуда ниёз надоред.
- Шумо ба хидмат ниёз доред, аммо шумо ба суғуртаи тандурустӣатон боварӣ надоред. Шояд шумо бояд маълумоти иловагӣ дар бораи он, ки чаро ба хадамоти дархостшуда ниёз доред, маълумот диҳед.
- Суғуртакунанда мехоҳад, ки шумо якум, одатан камтар арзиш, аввалиятро интихоб кунед. Дар ин ҳолат, аксари вақт хидматрасонии дархостшударо тасдиқ мекунад, агар шумо аввалин имконоти арзонтарро санҷед ва он кор намекунад.
- Хизматрасонии дархостшуда фоидаи пӯшида надорад. Ин чизест, ки ба монанди ҷарроҳии косметологӣ ё табобатҳо, ки аз ҷониби ФБР тасдиқ нашудааст.
- Нақшаи тандурустӣ шумо хидмати худро тасдиқ накунед, агар он аз ҷониби хидматрасонии тиббӣ таъмин карда шуда бошад, вале агар шумо хидматрасони гуногунро истифода баред, хидматро тасдиқ хоҳад кард. Дар ин ҳолат, хидмат метавонад тасдиқ карда шавад, агар шумо провайдери дигари тандурустӣ интихоб кунед. Баръакс, шумо метавонед кӯшиш кунед, ки ширкати суғуртавиро бовар кунонед, ки провайдери интихобшудаи шумо ягона хидматрасониест, ки метавонад ин хидматро таъмин кунад.
- Маълумоти ночизе, ки бо дархост ё дархости пешакӣ пешниҳод карда мешавад. Масалан, шумо аз равзанаи MRI пурсед, вале идораи духтур шумо ягон маълумотро дар бораи он ки дар пои худ нодуруст буд, фиристодед.
- Шумо қоидаҳоро риоя накардед. Биёед мегӯем, ки нақшаи солимии шумо талаб мекунад, ки пеш аз додани иҷозати пешакӣ барои санҷиши ғайрииштирокӣ. Шумо имтиҳони пешакӣ аз суғуртакунии пешакӣ гирифтаед. Суғуртакунанда ҳақ дорад, ки барои санҷиши имтиҳон пардохт кунад, ҳатто агар шумо дар ҳақиқат онро талаб карда бошед, чунки шумо қоидаҳои нақшаи солимро риоя накардед.
Дар бораи радкунӣ чӣ бояд кард?
Новобаста аз он, ки нақшаи солимии шумо ба хидмате, ки аллакай аллакай гирифтааст, рад карда шудааст ва ё ин дархостро пеш аз тасдиқ кардан рад мекунад, гирифтани радкунӣ ногузир аст. Агар шумо пеш аз рад кардани радкунӣ пешгирӣ кунед, шумо метавонед фикр кунед, ки шумо барои табобат, санҷиш ё расмиёт манъ кардаед. Боз фикр кунед.
Даъвати мазкур маънои онро надорад, ки шумо ба он хадамоти махсуси тиббӣ муроҷиат карда наметавонед. Ба ҷои ин, он танҳо маънои онро дорад, ки суғуртакунанда барои он пардохт намекунад. Агар шумо хоҳед, ки ба худатон пардохт кунед, берун аз ҷамоат, шумо эҳтимолияти дертарро ба хадамоти тиббӣ дошта бошед.
Агар шумо имкон надиҳед, ки пардохти ҷубронпулӣ надошта бошед, ё агар шумо намехоҳед, шумо метавонед ба сабабҳои радкунӣ назар андозед, то ин ки шумо онро ба даст оварда метавонед.
Ин раванд ба рад кардани радкунӣ даъват карда мешавад.
Ҳамаи нақшаҳои соҳаи тандурустӣ барои раванди рад кардани радкунӣ раванд доранд. Ин ҷараён дар маълумоте, ки ҳангоми гирифтани огоҳӣ огоҳ карда мешавад, ки талабот ё дархости пешакӣ рад карда шудааст. Раванди муроҷиатномаи нақшаи худро ба таври бодиққат риоя кунед. Ҳуҷҷатҳои хуби ҳар қадаме, ки шумо гирифта будед, вақте ки шумо онро гирифтаед, ва бо шумо гап мезанед, агар шумо дар телефон кор мекунед.
Агар шумо ин масъаларо кор карда бошед, метавонед дар дохили нақшаи тандурустии худ кор кунед, шумо метавонед аз баррасии берунии радкунӣ талаб кунед. Ин маънои онро дорад, ки агенти ҳукуматӣ ё дигар тарафҳои сеюм бетараф буда, рад кардани даъвои худро баррасӣ мекунанд.