Вақте, ки суғуртаи саломатӣ барои рад кардани ташрифи ER даркор нест
Агар шумо танҳо ангуштони худро дар ҷадвал дидаед, он хеле равшан аст, ки ҳуҷраи фавқулодда бояд минбаъд қатъии шумо бошад. Вале на ҳамаи ҳолатҳои фавқулодда хеле равшананд.
Хобгоҳҳои фавқулодда ҷойҳои қимматтаринро барои табобати тиббӣ қабул мекунанд, барои ҳамин, барои ҳолатҳои фавқулодда суғуртакунандагон аъзоёни худро мехоҳанд, ки аз дигар объектҳои арзон, аз ҷумла марказҳои нигаҳдории фаврӣ ва идораи ибтидоии провайдерӣ истифода баранд.
Вақте ки беморон истифодаи объекти ғайриманқулро истифода мебаранд, он барои суғуртакунанда арзонтар аст ва ин ба арзиши умумии тандурустӣ ва пастсифати суғуртаи суғурта - барои ҳама аст. Аммо дар ҳолати ҳолати вазнин ё ногузир, ҳолати ҳуҷайраҳои ҳолати фавқулодда метавонад ягона ҷойе, ки муносибати муайянро ба баъзе ҳолатҳо мувофиқат мекунад, хоҳад буд.
Ва мушкили он аст, ки аксари одамон дар соҳаи тиб ба ҳолати фавқулодда машғуланд, аз ин рӯ, агар дар бораи вазнинии ҳолати тиббӣ шубҳа дошта бошед, хатогиҳо дар канори эҳтиёт (яъне, ба ҳуҷраи ҳолати фавқулодда) умуман мисли ҳалли оқилона назар мекунанд.
Гимнастика бо қоидаҳои нави ER
Барои аксари суғуртакунандагон барои ин сафарҳо ба ҳуҷраи фавқулодда пардохт мекунанд. Вале Anthem бо қоидаҳои нав дар Гурҷистон, Ҳиндустон, Миссури ва Кентукки (самараи 1 июли соли 2017), ки хароҷоти сафари Эрд ба беморро тағйир медиҳад, агар баррасии даъво муайян карда шавад, ки вазъият фавқулодда нест ҳама.
Дар беморхонаи профилактикии Vox профилакти клиникӣ бо рагҳои хунгард ва табларза ба беморхона табдил ёфт. Модари ӯ, ҳамшираи собиқ, ба ӯ тавсия дода буд, ки ба ҳуҷраи фавқулодда рафт, зеро аломатҳои ӯ бо appendisitis алоқаманд аст, ки ҳолати фавқулодда ҳисобида мешавад. Аммо он маълум шуд, ки вай ба ҷои кукнони тифл баргашта буд, чизе, ки танҳо баъд аз он, ки дар хадамоти тиббӣ дар муассисаи тиббӣ таъмин карда шуд, муайян карда шуд.
Гимназар пас аз пардохти 12 ҳазор доллари амрикоӣ ба вай баргардонида шуд ва гуфт, ки даъвои вай рад карда шудааст, чунки ӯ ҳуҷраи фавқулодда барои нигоҳубини ғайримоддӣ истифода кардааст. Дар беморхона шикоят карда, қайд кард, ки ӯ ҳеҷ гуна роҳи донистани он надорад, ки дард дар ҳолати вазнин набудани духтурони ER-ро тасдиқ кард. Дар ниҳоят, пас аз шикояти дуюми вай (ва баъд аз беморхона бо Vox муҳокима шуд), Гимплан пардохт кард.
Эзоҳҳо бисёр вақтҳо сар ба сар мешаванд
Қоидаҳои нави гимнӣ эҳтимолан бисёри дигар беморонро дар саросари ин давлатҳо зери таъсир қарор медиҳанд. Аммо варақаҳои тиббии ногаҳонӣ, ки аз сафари сафари Эрд ба воя расидаанд, нав нестанд.
Баъзе давлатҳо қоидаҳои монандро барои ворид шудан ба Medicaid доранд, ки бар ивази истифодаи ғайриҳаттии ҳуҷраи фавқулодда (сарфи назар аз риояи қоидаҳои Medicaid, нусхабардорӣ дар муқоиса бо хароҷоти нигоҳубини дар ER) номбар карда мешаванд.
Ва одамоне, ки ба таври хаттӣ ба худ дар ER ёфтанд, ки берун аз шабакаи нақлиёти суғуртаашон метавонанд бо хароҷоти назарраси тиббӣ тамаркуз кунанд, сарфи назар аз он, ки АМА ба нақша гирифтааст, ки на танҳо нақшаҳои на он қадар бузургро, шабака.
Ин даъвоҳо тӯли муддате бо тафтиши пурраи суғуртакунандагон барои кафолат додани он, ки пеш аз пардохти хароҷоти электр дар шабакаи фавқулодда фавран таъҷил дода мешуданд, тафтиш карда шуданд.
Ва ҳатто агар суғуртакун даъворо ҳамчун шабака дошта бошад, шабакаи берун аз шабака ҳатмӣ нест, ки пардохти суғуртакунанда ҳамчун пардохти пурра ба ҳисоб гирифта шавад, зеро ER-ро бо суғуртакунанда шартнома надошта бошад беморро барои қисмате, ки пас аз суғуртакунанда пардохта мешавад, ҳисоб кунед. Агар он дар дохили шабака бошад, ER бояд як қисми хароҷотро бо шартҳои шартномаи суғуртакаванда нависад. Аммо ин талабот барои шабакаҳои берун аз шабака вуҷуд надорад.
Хусусияти нигоҳдории ҳолати фавқулодда барои беморон ба воситаи шустани суғуртаи суғурта, ки одатан ба таври оддӣ муҷаҳҳаз аст, душвор аст.
Дар ҳолатҳои фавқулодда, одамон аксар вақт ба ширкатҳои суғуртаи худ муроҷиат мекунанд, ки дар бораи ваколати пешакӣ муроҷиат кунанд ё бо духтур ё духтури шифобахш барои дидани кадом ғамхорӣ тавсия кунанд. Аммо дар ҳолати фавқулодда - ё чӣ гуна ҳолати фавқулодда пайдо мешавад, аз нуқтаи назари беморон - ин чизҳо мумкин нест.
Ва барои аксарияти он, ки роҳи он бояд бошад. Агар ҳамсаратон стресс дошта бошад, шумо бояд дар бораи занг задани ширкати суғуртаи худ фикр накунед, ки шумо бояд ба 911 муроҷиат кунед ё ба зудӣ ба ER муроҷиат кунед.
Аммо вақте ки истеъмолкунандаҳо шунида мешаванд, дар бораи суғуртакунандагон рад кардани варақаҳои ER, зеро суғуртакун дертар вазъияти ғайримунтазамро ба назар гирифт, ин фаҳмиши эҳсосотӣ дорад. Дар беморхонаи Vox қайд намуд, ки баъд аз таҷрибаи ӯ ӯ бо эроди эроди худ ва рисолати Гимназар рад карда шуда буд, дар оянда ӯ «ба аввалин ғамхорӣ меравад ва онҳо маҷбур мешаванд, ба ҳуҷраи фавқулодда. "
Сиёсати худро фаҳмед-пеш аз он ки ҳолати фавқулодда
Бештар шумо дар бораи нақшаи суғуртаи тиббӣ кор мекунед, беҳтараш шумо барои ҳолатҳое, ки ҳангоми ба итмом расонидани фарогирии шумо зарур аст, барои шумо лозим аст. Пас, қадами аввал ин аст, ки бодиққат хондан ва фаҳмидани сиёсати шумо. Одамон мехоҳанд, ки онро дар чапи чапи чапи онро бубинанд ва то он даме, ки онро лозиманд, фаромӯш кунанд, вале дар ин ҳолат вазъият дар ҳолати фавқулодда вуҷуд надорад. Пас, вақте, ки шумо ба эҳтиёҷоти наздиктарин барои ҳифзи саломатӣ рӯ намеоваред, бо сиёсататон нишастед ва боварӣ ҳосил кунед:
- Хароҷоти хароҷот ва ғайриманқул дар нақшаи шумо ва ҳама гуна маблағе , ки ба сафари Э.Раҳмон муроҷиат мекунанд, қайд кунед, ки баъзе сиёсат аз пардохти ҳаққи ройгон канорагирӣ мекунад, агар шумо ба беморхона ба воситаи ER муроҷиат карда бошед. ки хароҷоти шумо - ин чизҳоест, ки шумо пеш аз вақт фаҳмидан мехоҳед, аз ин рӯ, ба ширкати суғуртаи худ муроҷиат кунед ва саволҳоро пурсед, агар шумо боварӣ надошта бошед, ки чӣ тавр нақшаи шумо кор мекунад).
- Новобаста аз нақшаи шумо ғамхории берун аз шабакаро фаро мегирад, ва агар ин тавр бошад, оё хароҷот барои хароҷоти шумо барои нигоҳубини берун аз шабака вуҷуд дорад. Илова бар ин, агар дар минтақаи шумо бештар аз як ER мавҷуд бошад, шумо мехоҳед муайян кунед, ки кадом шабакаҳоро дар шабакаи нақшавӣ қарор додаанд, ки инҳоянд, зеро он чизе ки шумо мехоҳед дар бораи ҳолати фавқулодда ғамгин шавед.
- Новобаста аз нақшаи шумо қоидае дорад, ки ба истеъфо ниёз надоштан аз ҳолати фавқулоддаи ER доштааст. Агар ин тавр бошад, муайян кунед, ки муайян кардани суғуртакунии шумо ба ҳолати фавқулодда ғайриимкон аст. Агар роҳнамо равшан набошанд, ба суғуртакунони худ муроҷиат кунед, то ки бо онҳо бо онҳо сӯҳбат кунед, то шумо фаҳмед, ки чӣ гуна аз шумо вобаста ба намуди иншооте, ки шумо бояд дар ҳолатҳои гуногун истифода буред (Anthem, ба аъзоён дар соли 2017, вақте ки қоидаҳои нав дар Гурҷистон, Ҳиндустон, Миссурӣ ва Кентукки таъсир мерасонанд).
- Талаботҳои суғуртакунони шумо дар доираи ваколати қаблӣ барои расмиёти минбаъдаи тиббӣ, ки аз сафари Э.
Агар шумо ба шумо лозим набошед, ки хазинадори Ѓазнавии ногањонї гиред?
Агар шумо пас аз ташриф ба ER, ба суғуртакунанда бипайвандед ва боварӣ ҳосил кунед, ки ҳама чизро дар бораи лоиҳа фаҳмед. Оё ин ҳисоб аз ҳисоби шабакаи берун аз шабака аст? Ё ин ки рад кардани даъвои шумо аз он сабаб, ки суғуртакунандаи шумо ҳолати ногаҳонии Шуморо ба назар гирифтааст? Дигар пеш аз ҳама он маъмултар аст, аммо он, мутаассифона, вазъияте, ки бемор онро дар роҳи ҷуброн кам мекунад.
Агар шумо аз ҳисоби шабакаи берун аз шабака дастрас бошед (яъне, суғуртакунанда як қисми талаботро пардохт кард, вале ER барои шумо боқимондаи онро ҳисоб мекунад ва ҳеҷ гуна ҳисоботро навишта наметавонад, зеро онҳо бо суғуртакунанда шартнома надоред), якчанд ҷабҳае, ки шумо мехоҳед иҷро кунед:
- Бо шӯъбаи суғуртаи давлатии худ санҷед, ки оё қонунҳои муҳофизатии истеъмолкунандагон дар давлати шумо мавҷуданд, ки ба ҳисоб гирифтани тавозуни пардохт дар ҳолатҳои фавқулодда алоқа доранд. Низоми федералии пешгирӣ аз тавозуни тавозун аз дастраскунандагони шабака вуҷуд надорад, вале баъзе давлатҳо ин масъаларо ҳал карданд .
- Агар ягон коре, ки давлати шумо метавонад кор кунад, бевосита ба шабакаи берун аз шабака иртибот дошта бошад ва бинед, ки агар онҳо бо шумо сӯҳбат кунанд. Онҳо метавонанд омодаанд, ки маблағи камтареро ҳамчун пардохт пардохт намоянд.
Агар шумо огоҳӣ пайдо кунед, ки дархости шумо рад карда шудааст, зеро суғуртакунанда муайян кардааст, ки вазъияти шумо ҳолати фавқулодда нест (ва шумо боварӣ доред, ки ин вазъият дар ҳолати фавқулодда ё ҳадди аққал яке, ҳолати фавқулодда), шумо ба раванди муроҷиати шумо дараҷаи зиёдтар доред:
- Агар нақшаи шумо дӯхта нашавад, ACA ҳуқуқ ба раванди дохилшавии шикоятро кафолат медиҳад ва агар суғуртакунанда ҳанӯз даъвои худро рад мекунад, шумо низ ба баррасии берунӣ аз ҷониби шахси сеюм мустақилона дастрасӣ пайдо мекунед (дар инҷо шарҳи муроҷиатҳо дар бораи муроҷиатҳо раванди кор).
- Шумо метавонед бо роҳи оғоз намудани раванди дохилии шикоят бо суғуртакунони шумо ва инчунин ба воситаи воҳиди суғуртаи давлатӣ барои дидани он ки оё онҳо барои шумо роҳнамоӣ доранд, оғоз кунед.
- Дар рафти раванди муроҷиат, чӣ гуна рӯй медиҳад, ки номҳои одамоне, ки шумо бо онҳо гап мезанед ва ягон маълумоте, ки шумо аз суғуртакунатон мегиред, пайгирӣ кунед. Шумо инчунин мехоҳед, ки беморхона дар дубора нигоҳ дошта шавад, зеро онҳо метавонанд ба маълумоти суғурта супорида шаванд, то нишон диҳед, ки вазъияти шумо сафари Эрдуғонро кафолат медиҳад.
- Агар муроҷиати дохилӣ ва берунӣ ногузир бошад, шумо мехоҳед вазъиятро бо беморхона ҳал кунед. Онҳо метавонанд омода намоянд, ки хароҷоти худро кам кунанд ё нақшаи пардохтҳои идоравиро таъсис диҳанд.
Муҳокима дар атрофи такрори ER Bills
Хабарҳо дастурҳои нави Гимназия дар Гурҷистон, Ҳиндустон, Миссурӣ ва Кентуки бо табибон ва протоколҳои истеъмолӣ машварат карданд. Колхозчии америкоии табибони ҳолатҳои фавқулодда бо видеофилм ба видеотамосие, ки дар он система нишон дода шудааст, ки дар амалисозии беморон дарк кардани он чӣ гуна аст ва ҳолати фавқулодда нест, вақте ки баъзе ҳолатҳо бе гузаронидани озмоиши арзёбӣ арзёбӣ карда наметавонанд.
Гимназия гуфт, ки муносибати онҳо ба забонҳое, ки аллакай дар шартномаҳои худанд, асос ёфтааст ва стандарти "папирус" ҳамеша аллакай истифода шудааст, вале акнун иҷро мешавад (яъне, агар "ғалабаи оқилона" онро ҳолати фавқулодда ҳисоб кунад Ин изтирорӣ аст). Аммо равшан аст, ки ин иқдоми баҳсбарангез аст. Беморон, провайдерҳои тиббӣ ва протоколҳои истеъмолӣ изҳори ташвиш медиҳанд, ки амалия ба суғуртакунандагон бештар паҳн мешавад, ки беморонро бо ногузир (дар вақти воқеан ғайрифаъол) дар бораи он, ки оё дар ҷустуҷӯи ғамхорӣ кардан ба зӯроварӣ дармондааст, ба натиҷаҳои ниҳоии тандурустӣ оварда мерасонад. Аммо Энтем ва шояд суғуртакунони дигар пайравӣ мекунанд, ки ба хароҷоти ҳифзи саломатӣ нигаронида шудааст, ки вазифаи ҳар як розигии зарурӣ аст, вале чанде аз он ки чӣ тавр ба анҷом расонидан мувофиқат мекунад.
Ва гарчанде, ки рад кардани истифодаи ғайриқонунии ғайриманқули истифодаи ER аз тавлиди реактивии муқарраршудаи ER дар истеҳсолот ихтилофот ва нигаронӣ мебошад, масъалаи ташаббусҳои ҷолиби тиббӣ пас аз ташрифи ER, мушкилоти давомдоре мебошад, ки пеш аз он сиёсати нави гимназияро пешгӯӣ мекунад. Давлатҳои алоҳида барои ҳалли ин масъала дар баъзе мавридҳо кор мекарданд, аммо дар бисёр соҳаҳои кишвар мушкилот боқӣ мемонад.
Гарчанде, ки ҳалли ҳолатҳое, ки аз нуқтаи назари як бемор ё истеъмолкунанда истеъмолкунанда ба назар мерасанд, барои ҳамаи ҷонибҳои манфиатдор дар маҷмӯъ душвор аст. Дар айни замон, истеъмолкунандагон бояд фаҳманд, ки то чӣ андоза онҳо дар бораи он ки чӣ тавр фарогирии онҳо ва чӣ гуна ҳуқуқҳои муроҷиатро фаҳмида метавонанд, пас онҳо пас аз ташрифи онҳо ба БРН баромад мекунанд.
> Манбаъҳо:
> Коллеҷи америкоии табибони фавқулодда. Табибони фавқулодда Сиёсати нигоҳдории ҳолатҳои фавқулоддае, 17 январи соли 2018.
> Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва тиббӣ. Талаботи дохилӣ ва раъйпурсӣ ва баррасии берунӣ. 12 апрели соли 2017.
> Ассотсиатсияи Миллии Комиссияҳои суғурта, Map: Давлатҳо ва ҳокимиятҳои маҳаллӣ.
Pollitz, Karen. Фонди оилавии Кейсер. Хароҷоти тиббии ҳайратангез. 17 марти соли 2016.