Чӣ тавр ба мазмуни муфассали шумо фоидаовар аст
Мафҳуми манфиатҳо чист?
Шарҳи муфассал (EOB) форма ё ҳуҷҷатест, ки метавонад аз ҷониби ширкати суғуртаи худ якчанд ҳафта ё моҳ пас аз хадамоти тиббӣ, ки аз тарафи ширкати суғуртавӣ пардохта шуда буд (ё баъд аз даъвати пешниҳодшуда) хароҷоти пурра ба ҳисоб гирифта шуда, масъулияти шумо ҳисоб карда шуд).
Агар шумо суғуртаи шахсии тиббӣ дошта бошед, шумо бояд нақшаи тандурустиро аз корфармоатон ё Medicare дошта бошед
Маслиҳат аз Доктор Майк: Агар шумо узви ташкилоти ҳифзи саломатӣ ҳастед, ки табобатро тавассути табобати шумо сарф мекунад (миқдори муайяни пул дар як моҳ барои нигоҳубини шумо), шумо наметавонед EOB-ро қабул кунед, чунки духтур Ширкати суғуртавиро ҳисоб накунед. Ин намуди тартиботи умумӣ нест.
ДИИ шумо ба шумо маълумот медиҳад, ки чӣ гуна аз суғуртаи суғуртавӣ аз провайдери тиббӣ (масалан духтур ё беморхона) ба шумо супорида шудааст.
Кадом маълумот дар фаҳмонидани манфиатҳои ман чӣ гуна аст?
ДИП шумо маълумоти муфидро дорост, ки метавонад ба шумо кӯмак расонад, ки хароҷоти тиббии худро нигоҳ дорад ва ҳамчун пояҳои хадамоти тиббӣ, ки шумо дар тӯли якчанд соли гузашта мегирифтед.
Маълумоти EOB дорои маълумоти зерин аст:
- Patient: Номи шахсе, ки хидматро гирифтааст. Ин метавонад шуморо ё яке аз волидайни шумо бошад.
- Рақами мушаххаси суғурта: Рақами мушаххасе, ки аз ҷониби ширкати суғуртаи шумо ба шумо дода шудааст. Ин бояд ба рақами корти суғуртаи шумо мувофиқ бошад.
- Рақами дархост: Рақамеро, ки ба шумо ё ба провайдери тиббии шумо ба ширкати суғурта пешниҳод карда мешавад, муайян мекунад. Дар баробари рақами идентификатсияи суғуртаи шумо, шумо бояд рақами даъво дошта бошед, агар дар бораи нақшаи солимии шумо ягон савол дошта бошед.
- Таъминкунанда: Номи провайдере, ки хидматҳоро барои шумо ё вобастагии шумо анҷом додааст. Ин метавонад номи духтур, лаборатория, беморхона ё дигар муассисаҳои тандурустӣ бошад.
- Намуди хидмат: Рамз ва шарҳи мухтасари хидматрасонии тиббӣ, ки шумо аз провайдери гирифтаед.
- Санаи хизматрасонӣ: Санаҳои ибтидоӣ ва охири хидматрасонии тиббӣ, ки шумо аз провайдери гирифтаед. Агар талабот барои ташхиси табобат бошад, санаи ибтидо ва интиҳои он низ ҳамин хел мешавад.
- Пардохт (ҳамчунин ҳисобҳои ҳисобшудаи ҳисобкардашуда): Ҳаққи хидматрасони шумо ба ширкатҳои суғуртаи шумо барои хизматрасонӣ пардохт кард.
- Маблағи хароҷотӣ: Маблағе, ки ширкати суғуртаи шумо ба провайдери шумо пардохт накардааст. Пас аз ин маблағи шумо, шумо метавонед рамзиеро, ки сабабгори он аст, ки ба духтур нагирифтед, муайян кунед. Тавсифи ин рамзҳо одатан дар поёни EOB, дар поёни EOB ё вебсайти ба EOB-и худ ҳамроҳ карда мешаванд. Суғуртакунандагон умуман сатҳҳои пардохти музди корро бо табибон доранд, бинобар ин маблағе, ки пардохт карда мешавад (аз ҷумла қисмҳое, ки аз ҷониби суғуртакунанда ва бемор сабт мекунанд) одатан аз маблағи маблағи пардохткунандагон камтар аст. Фарқият дар баъзе роҳҳо дар EOB, бо маблағе, ки пӯшида нест, ё маблағи умумии пардохташударо, ки аз пардохти ҳисобкардашуда камтар аст, нишон дода мешавад.
- Арзиши умумии беморон: Маблағи пуле, ки ба шумо ҳамчун ҳиссаи хароҷот пардохт карда шудааст. Ин маблағ вобаста ба талаботҳои берун аз нақшаи нақшаи шумо, аз қабили хароҷоти солона, ҷубронпулӣ ва коэффитсиенти солона вобаста аст. Ғайр аз ин, шумо метавонед хидматеро, ки нақшаи солимии шуморо фаро нагирифтааст, қабул кардед, ки дар он шумо барои пардохти маблағи пурра масъул ҳастед.
Маълумоти иловагӣ метавонад маблағи пардохтро, ки ба провайдери худ дода шудааст, ва чӣ қадар аз ҳадди аксар андозаи солона ва берун аз пардохти ҷубронпулӣ дар бар гирад.
Вобастагии ширкати EOB дар ширкати шумо, фармоиши иттилоот метавонад фарқ кунад.
Намунаи EOB:
Фред Ф.
67 сола мард бо намуди 2 диабети қанд ва фишори баланди хун аст. Вай дар Нақшаи префиксии Medicare ба қайд гирифта шудааст ва духтурро ҳар се моҳ барои пайгирӣ намудани диабети худ медонад. 6 ҳафта пас аз боздиди охирини худ, Франк бо маълумоти зерин:
- Табиб: Ф. Ф.
- Рақами мушаххаси суғурташаванда: 82921-804042125-00 - Рақами мушаххаси фарогирии фарогирии Medicare Medicare
- Рақами дархост: 64611989 - рақами ба ин пешниҳод пешниҳодшуда аз ҷониби Фаронса оид ба Африқаи Африқо
- Таъминкунанда: David T. MD - номи духтур дар ибтидои Фрэнк
- Намуди хизматрасонӣ: Боздид аз вохӯрӣ
- Санаи хизмат: 11/21/09 - рӯзе, ки Франк дар сафари корӣ бо Дэвид Т.
- Нарх: $ 135.00 - маблағе, ки доктор Дэвид Т.
- Маблағи пӯшида нест: $ 70.00 - маблағи Дэн Дов Теннис, ки нақшаи Фрэнсаро пардохт намекунад. Рамзи наздиктарин ба ин ҷо 264 буд, ки дар пушти ДОМ ҳамчун "Тафтиши доруҳо"
- Арзиши дорандаи маблағи умумӣ: $ 15.00
- Маблағе, ки ба провайдер пардохт шудааст: $ 50.00 - маблағи пул, ки нақшаи Фонди Medicare-ро ба Дэвид Т. фиристодааст.
Баъзе матн: Дэвид Д. Том ба $ 65 иҷозат дода шудааст (ӯҳдадориҳои 135 доллари амрикоӣ $ 70.00 = $ 65.00). Вай аз Франсия ва $ 50.00 аз Medicare $ 15.00 мегирад.
Чаро фаҳмонидани манфиатҳои шумо муҳим аст?
Дафтарҳои табибон, беморхонаҳо ва ширкатҳои банақшагирии тиббӣ баъзан хатоҳои ҳисобро меситонанд. Чунин хато метавонад оқибатҳои вазнин ва эҳтимолияти оқибатҳои молиявии дарозмуддат дошта бошад.
ДИП шумо ба равзанаи таблиғотии тиббӣатон табдил меёбад. Ба шумо бодиққат назар кунед, то боварӣ ҳосил намоед, ки хидмати шумо ҳисоб карда мешавад, маблағи маблағи табобати шуморо гирифтааст ва ҳиссаи шумо дуруст аст, ва ташхис ва тартиботи шумо дуруст тартиб дода шудааст.
Барои гирифтани маълумоти бештар дар бораи он, ки чаро EOBИ шумо муҳим аст ва чӣ гуна пайдо кардан ва пешгирӣ кардани хатоҳои EOB, хонед:
Барои фаҳмидани он, ки чӣ тавр духтурон, беморхонаҳо ва ширкатҳои суғурта дар кодексҳои EOB ва формулаҳо истифода мешаванд:
Маслиҳат аз Доктор Майк: ДИИ шумо бояд рақами телефони хидматрасонии муштариён дошта бошед. Агар шумо дар бораи EOB маълумот надоред, ягон савол ё нигаронӣ доред, ки ин рақамро занг занед.