Medicare HMO ва PPO Қобил ва Интихоб
Нақшаи муфассали Medicare аз ҷониби ширкатҳои суғуртаи хусусии тиббӣ , ки аз ҷониби Medicare тасдиқ карда мешаванд ва шартномаи расонидани кӯмаки пули Medicare доранд.
Нақшаи тарҳрезии Medicare чист?
Агар шумо нақшаи пакети дорандаи Medicare ба ҳамроҳ шавед, нақша бояд тамоми қисми қисмҳои А, Суғуртаи Суғд ва Қисми Б (Суғуртаи тиббӣ), аз он ҷумла кӯмаки фаврӣ ва фаврӣ расонад.
Танҳо фоидаи асосӣе, ки ин нақшаҳоро фаро нагирифтааст, ғамхории хосса - ин фоида аз ҷониби Medicare Original пӯшонида шудааст, ҳатто агар шумо як Нақшаи Advantage Plan -ро интихоб кунед.
Бисёре аз Medicare Advantage Plans фарогирии иловагӣ, аз қабили бино, шунавоӣ, ҷарроҳӣ, тафтишоти умумӣ ва барномаҳои дигари тандурустӣ ва беҳдошт пешниҳод мекунанд. Аксарияти нақшҳои беҳтарин фарогирии дорувории доруворӣ дар Medicare доранд ( Medicare Part D ).
Аксарияти нақшаҳои авлавиятноки Medicare аз нақшаҳои идоракунии ғамхорӣ , одатан ташкилоти тандурустӣ (HMO) ё ташкилоти провайдери ташаббускор (PPO) мебошанд. Ин нақшаҳо метавонанд талаб кунанд, ки шумо табиби аввалини тиббӣ (PCP) -ро интихоб кунед, барои гирифтани мушоҳидаи мутахассиси тиббӣ ба духтур муроҷиат кунед, ва танҳо духтурон, беморхонаҳо ва дигар муассисаҳои тиббӣ ва хидматрасониро истифода баред, ки ин шабакаи таъминкунандаи тандурустӣ мебошад .
Баъзе ширкатҳои суғуртаи тестии хусусӣ пешниҳод мекунанд, ки Нақшаи Устувории Medicare пешниҳод кунанд, ки нақшаи Хизматрасониҳои хусусии хусусӣ (PFFS) -ро, ки ба шумо имкон медиҳад, ки ягон духтурро дидан кунед ё дар беморхонаи Medicare-тасдиқшуда истифода кунед.
Бо вуҷуди ин, ба ғайр аз Medicare Original, шумо метавонед барои ташхиси духтур пул пардохт кунед ва на ҳама дастраскунандагон метавонанд бо шумо муносибат кунанд. Бо вуҷуди ин, дар Нақшаи PFFS, шумо набояд интихоб кунед, ки PCP-ро интихоб кунед ва ба шумо мутахассиси мушаххас лозим нест.
Пардохти арзиши дорувории Medicare чист?
Ҳар моҳ Medicare, нақшаи бартарии худро ба маблағи миқдори муайяни пул барои таъмин намудани ғамхории худ медиҳад.
Нақшаи бартарафкунӣ минбаъд барои пардохти духтур, беморхона ва дигар таъминкунандагони ғамхорӣ масъул аст.
Гарчанде ки нақшаи бартарии шумо бояд қоидаҳои Medicare риоя шавад, он метавонад ба шумо мукофотпулӣ ва хароҷоти иловагии ҷубронпулӣ , ба монанди пулакӣ барои табобати духтур, ҷубронпулӣ барои таҷҳизоти тиббии устувор (ба монанди қолинбофӣ) ва солона доруворӣ.
Шумо инчунин барои доруҳои Medicare Part B-и худ, ки аз санҷиши амнияти иҷтимоӣ гирифта шудааст, масъул ҳастед.
Масалан: Ҷорҷ С. дар Массачусетс зиндагӣ мекунад ва Нақшаи Advantage Plan тавассути Тандурустии ҷамъиятии Fallon, яке аз нақшаҳои баландтарин дар кишвар аст. Ӯ дорои нақшаи ҷории ТФО бо фарогирии мухаддир дорад. Арзиши мукофоти музди меҳнати моҳона 208,40 $ (дорандаи Medicare Part B $ 96.40 ва $ 112 аз ҷониби Фаллон пардохта мешавад). Ҳамчунин, хароҷоти берун аз ҷубронпулӣ барои ҳар як ташхиси PCP, $ 20 барои ҳар як ташрифи мутахассис, 10% коэффисиент барои таҷҳизоти тиббии устувор ва солона барои 310 $ барои доруҳои дорухона ҷудо карда мешавад.
Чӣ тавр ман бояд нақшаи планшет оид ба Африқо ҳамроҳ шавам?
Умуман, шумо метавонед Нақшаи Advantage Plan ба ҳамроҳ дошта бошед, агар шумо Medicare Part A ва Қисми B дошта бошед ва шумо дар ҳудуди он нақше доред, ки аъзоёни нав қабул мекунанд.
Баъзе нақшаҳо танҳо як қатор ноҳияҳоро дар як давлат танзим мекунанд ва шумо бояд дар яке аз он ноҳияҳое, ки дар он нақша пешниҳод карда мешавад, зиндагӣ кунед.
Баъзе нақшаҳои Medicare Advantage Plans семинарҳои маҳаллӣ барои ҷорӣ намудани нақшаҳои худ доранд ва шумо метавонед дар он вақт аризаи коғазро гиред ва пур кунед. Шумо инчунин метавонед бо зеркашӣ кардани нақша, вебсайти нақша, ё дар www.medicare.gov дастрас шавед. Сомонаи Medicare низ ба шумо имкон медиҳад, ки нақшаҳои худро дар минтақаи худ муқоиса кунед. Шумо инчунин метавонед метавонед бо ёрии Medicare дар 800-633-4227 иштирок кунед.
Агар шумо ба нақшаи фаръии дигар иваз кунед, ҳамаи шумо бояд ба нақшаи нав дохил шавед ва шумо аз нақшаи кӯҳнаатон худдорӣ кардаед.
Шумо дар фарогирии шумо ягон маҳдудият надоред.
Вақте, ки шумо метавонед ба Нақшаи афзалиятноки Medicare ҳамроҳ шавед, гузаред ё тарк кунед. Шумо метавонед нақшаи ҳамроҳро, вақте ки шумо аввалин шудаед, ба Medicare ҳамроҳ шавед. Ин ҳама вақт аз се моҳ то оғози моҳи декабри соли 65-ро оғоз мекунад ва баъд аз се моҳи ба итмом расидани се моҳ ба итмом мерасад.
Масалан, агар шумо дар 28-уми апрели соли равон рӯй диҳед, мӯҳлати қабули шумо аз 1-уми январ оғоз меёбад ва 30 июл хотима меёбад.
Агар шумо маъюб шавед ва суғуртаи иҷтимоии маъмулӣ дошта бошед, шумо метавонед нақшаи афзалиятро се моҳ пеш аз се моҳи пас аз 25-уми моҳи маъюбӣатон ҳамроҳ кунед.
Шумо инчунин метавонед дар муддати 15-уми ноябр ва 31 декабри соли 31-уми декабри соли равон бартарии худро дар муддати кӯтоҳ гузаронед.
Барои маълумоти иловагӣ дар бораи бақайдгирии барномаи Medicare Advantage, ба сомонаи Medicare муроҷиат кунед.
Чӣ бояд кард, ки ман дар бораи нақшаи афзалиятноки Medicare медонам?
Муҳим аст, ки шумо фарқиятҳои байни Medicare ва Medicare Advantage Plans -ро фаҳмед. Баъзе чизҳо барои дар хотир гирифтани нақшҳои беҳтарин инҳоянд:
- Шумо бояд қоидаҳоро риоя кунед! Масалан, агар шумо дар нақшаи бартарии HMO бошед, шумо бояд PCP-ро интихоб кунед ва танҳо хидматҳои шабакавиро истифода баред.
- Шумо метавонед нақшаи бартарафшударо, ҳатто агар шумо як ё якчанд шароити қаблӣ дошта бошед . Мӯҳлати интизорӣ вуҷуд надорад.
- Агар нақшаи бартарии шумо қарор қабул накунед, ки акнун дар Medicare иштирок намоям, шумо метавонед нақшаи дигарро ҳамроҳ кунед ё ба дории Original Medicare бармегардед.
- Агар нақшаи бартарии шумо ба фарогирии дорувории доруворӣ дохил нашавад, шумо метавонед нақшаи Medicare Part D дар давлати шумо ҳамроҳ шавед. Аммо, мувофиқи Medicare: "Агар шумо дар Нақшаи Advantage Advantage, ки дорои фарогирии маводи мухаддир дорухона аст, ва шумо ба нақшаи Medicine доруворӣ дороед, шумо аз Нақшаи Advantage Advantage disexprated ва ба дории Original Medicare баргардонида хоҳад шуд."
- То даме, ки шумо дар Нақшаи Африқои Medicare ба қайд гирифта бошед, ба шумо лозим нест, ки сиёсати суғуртаи иловагии Medicare харад (Medigap). Дар ҳақиқат, он касе аст, ки ба шумо як нақшаи пиёдагардро фурӯхта, агар шумо дар нақшаи бартарии шумо бошед. Фоидаҳои пешниҳодшудаи сиёсати пиёдагард бо нақшаи бартарии шумо фаро гирифта шудаанд ва иловагӣ барои хароҷоти нақшагирии худ, ҷубронпулӣ ё пиёдагардӣ пардохт намекунад.
Нақшаҳои афзалиятноки Medicare ва ислоҳоти тандурустӣ
Medicare Advantage Plans Ҳукумати ҳукуматро бештар аз Medicare анъанавӣ арзёбӣ мекунад. Аз соли 2012 сар карда, Medicare хоҳад кард, ки субсидияҳо ба ин нақшаҳоро коҳиш диҳад.
Агар шумо дар барномаи Medicare Advantage ба қайд гирифта шуда бошед, шумо бояд эҳтиёт кунед, ки мукофоти олӣ ё бо кӯмакпулии кам карда шавад. Бо вуҷуди ин, ин нақшаҳо ягон фоидаеро, ки шумо одатан аз Medicare анъанавӣ мегиред, кам карда наметавонед.