Фаҳмиши ғамхории идорашуда як қисми калидии интихоби нақшаи солим мебошад
Барои интихоби беҳтарин суғуртаи тиббӣ барои шумо ва оилаи шумо, шумо бояд фарқияти байни нақшаи тандурустии ТХО, PPO, EPO ва POS -ро фаҳмед. Инҳо acronyms барои намудҳои гуногуни нақшаҳои идоракунии идоракунӣ дар аксари минтақаҳо ҳастанд.
Шарҳи муфассал
- HMO = Ташкилоти нигаҳдории тандурустӣ: СМОҳо ба музди миёнаи моҳона ва камтар аз тақсимоти хароҷот дар муқоиса бо нақшаҳо бо маҳдудиятҳои шабака камтаранд, аммо онҳо ба провайдерҳои аввалияи тиббӣ (PCP) муроҷиат мекунанд ва барои нигоҳубини берун аз шабака, ғайр аз ҳолатҳои фавқулодда .
- PPO = Ташаббуси Бехатарии Пешакӣ: PPOs ин номро гирифтааст, зеро онҳо шабакаи провайдерҳо доранд , ки шумо онҳоро истифода мебаранд, вале онҳо барои нигоҳубини берун аз шабака пардохт мекунанд. Бо назардошти он, ки онҳо нисбат ба намудҳои гуногуни нақшаҳои нисбатан камтар маҳдуд ҳастанд, онҳо садамаҳои зиёдтар доранд ва тақрибан хароҷоти зиёдтарро талаб мекунанд. Гарчанде ки нақшаҳои ТШХ дар интихоби умумӣ дар гузашта гузаштаанд, онҳо дар солҳои охир популяр шудаанд ва азбаски нақшаҳои тандурустӣ андозаи шабакаҳои провайдери худро кам мекунанд ва ба ТНМ ва ММО барои зиёд кардани хароҷот равона мешаванд. ПВХ-ҳо дар байни нақшаҳои тандурустӣ фаъолият мекунанд, аммо дар маҷмӯъ дар бозори суғуртаи инфиродӣ дар баъзе давлатҳо пӯшида нестанд (суғуртаи инфиродӣ шумо чӣ гуна харидед, аз ҷумла тавассути мубодилаи давлати шумо, ба ғайр аз гирифтани корфармо )
- EPO = Ташкилоти фарогир : EPOs ин номро гирифтааст, зеро онҳо шабакаи провайдеронеро, ки онҳо танҳо истифода мебаранд, доранд. Шумо бояд ба провайдерҳо дар ин рӯйхат монед ё EPO пардохт накунад. Бо вуҷуди ин, умуман EPO ба шумо табобатро аз табиби асосӣ нигоҳ медорад, то ба мутахассис муроҷиат кунад. Мисли EPO ҳамчун монанд ба PPO, вале бидуни фарогирӣ барои нигоҳубини берун аз шабака.
- POS = Нуқтаи хизматрасонӣ: Нақшаҳои ПОО ба монанди HMOs шабоҳат доранд, вале дар он ҳолат, ки шумо дар баъзе ҳолатҳо иҷозат додаед, ки ба шабакаи ғамхорӣ ниёз дошта бошед, ба шумо ҳамчун PPO. Мисли HMOs, бисёр нақшаҳои POS талаб мекунанд, ки ба ҳамаи табақаҳои PCP муроҷиат кунад, ки оё он дар дохили шабака ё берун аз шабака вуҷуд дорад.
Барои мисол, наќшањои ѓайримутамаркази идоракунї ба наќшањои товон номида мешаванд.
Инҳо нақшаҳои тандурустӣ ҳастанд, ки шабакаҳои провайдерӣ надоранд ва танҳо як қисми маблағи хароҷоти шуморо барои хадамоти тиббии фаро гирифтаатон ҷуброн мекунанд. Нақшаҳои тӯҳфаҳо дар давоми даҳсолаҳои охир аз манфиатҳо афтодаанд ва имрӯз хеле каманд. Нақшаҳои ҷубронпазӣ, ки ҳанӯз ҳам маъмуланд, вале қариб ҳамаи нақшаҳои асосии тиҷоратии тиҷоратии идоракунӣ дар соҳаи идоракунӣ истифода мешаванд
[Нақшаҳои мунтазами тиббӣ дар доираи Санади нигаҳдории арзон ба ҳисоб гирифта намешаванд ва ба меъёрҳои он тобеъ нестанд; фарогирии фарогирии на камтар аз ҳадди ақали аҳолинишин, ки маънои онро дорад, ки одамоне, ки ин нақшаҳоро доранд, суғурта ҳисобида намешаванд ва ҷазоҳои мобайнии ААА мебошанд.
Дар хотир доред, ки acronym аксаран истифодашуда, ҲДД , ба навъи ғамхории идорашуда ишора намекунад. ҲСД барои ҳисобҳои солимии тандурустӣ дар назар дорад ва нақшаҳои тахассусӣ метавонад ба СКО, PPO, EPOs ё нақшаҳои POS бошанд. Хизматрасонии HSA-сектаҳо бояд ба талаботи махсуси нақшаи нақшаи пешбинигардидаи IRS ҷавобгӯ бошанд, аммо онҳо дар робита бо намуди идоракунии нигаҳдории идорашавандаи онҳо маҳдуд намегарданд.
Барои интихоби намуди беҳтарин барои нақшаи шумо, шумо бояд бифаҳмед, ки тарзи шаш тарзи муҳими нақшавӣ фарогирӣ ва чӣ гуна ҳар як ин ба шумо таъсир мерасонад.
Баъдтар, шумо бояд фаҳмед, ки чӣ тавр HMOs, PPOs, EPOs ва POS ҳар як корро, аз он ҷумла 6 нуқтаи муқоиса, нақл мекунанд.
Нуқтаҳои фарқият
Алҳол роҳҳои асосии HMOs, PPOs, EPOs ва POS нақшаҳои гуногун мебошанд:
- Новобаста аз он, ки шумо ба духтур муроҷиат мекунед,
- Новобаста аз он, ки шумо хоҳед, ки барои мушоҳидаи мутахассис ё ба дигар хизматрасониҳо муроҷиат намоед
- Новобаста аз он, ки шумо бояд пешакӣ хидматҳои тиббӣ дошта бошед
- Новобаста аз он, наќшаи тандурустї барои нигањдорї, ки шумо берун аз шабакаи провайдери худ мефиристед
- Вақте, ки шумо суғуртаи тиббии худро истифода мебаред, шумо чӣ қадар маблағ сарфа мекунед?
- Новобаста аз он ки шумо бояд талаботро суғурта кунед ва коркарди коғазро анҷом диҳед
Чӣ гуна нақшаҳо муқоиса кунед
Қоидаҳои суғуртаи тиббӣ аз давлат ба давлат вобастаанд ва баъзан нақша ба тарҳи нақшаи маъмулӣ мутобиқат намекунад. Ин ҷадвалро ҳамчун роҳнамои умумӣ истифода баред, аммо чопи хубро дар мухтасари манфиатҳо ва Coverage барои ҳар як нақша, ки шумо пеш аз бақайдгирӣ баррасӣ мекунед, хонед. Дар ин ҳолат, шумо боварӣ доред, ки ҳар як нақшаи шумо аз шумо интизор аст, ва чӣ аз он шумо интизор ҳастед.
| Талаб мекунад PCP | Паёмҳо талаб мекунанд | Пешпардохтро талаб мекунад | Пардохт барои нигоҳубини берун аз шабака | Ҳиссаи хароҷот | Оё шумо бояд ҳуҷҷатҳои довталабиро талаб кунед? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | Бале | Бале | Одатан талаб карда намешавад. Агар лозим бошад, PCP онро иҷро мекунад. | Не | Одатан паст | Не |
| POS | Бале | Бале | На одатан. Агар лозим бошад, PCP эҳтимол дорад. Нигоҳубини берун аз шабака метавонад қоидаҳои гуногун дошта бошад. | Бале, вале муроҷиатномаи PCP талаб мекунад. | Одатан дар дохили шабака, баландтар аз шабака. | Танҳо барои талабҳои берун аз шабака. |
| EPO | Не | Не | Бале | Не | Одатан паст | Не |
| PPO | Не | Не | Бале | Бале | Одатан баландтар, махсусан барои нигоҳубини берун аз шабака. | Танҳо барои талабҳои берун аз шабака. |
Талаботи духтур
Баъзе намудҳои суғуртаи саломатӣ талаб мекунанд, ки духтурони аввалияи тиббӣ дошта бошед. Дар ин нақшаҳои тандурустӣ нақши PCP хеле муҳим аст, ки нақшаи PCP ба шумо медиҳад, агар шумо зуд аз рӯйхат нақша нагиред. Нақшаҳои СОО ва ПОО бояд PCP талаб кунанд.
Дар ин нақшаҳо, PCP - духтурони асосӣ, ки ҳамзамон хадамоти дигари тандурустӣ ҳамоҳанг мекунад. Масалан, PCP-и шумо хидматҳоеро, ки ба тарбияи ҷисмонӣ ё оксигени хона лозим аст, ҳамоҳанг мекунад. Вай инчунин ба нигоҳубини шумо аз мутахассисон кӯмак мекунад.
Азбаски PCP-ҳои шумо қарор медиҳад, ки оё шумо бояд мутахассиси касбӣ дошта бошед, ё намуди мушаххаси хидматрасонӣ ё санҷиши махсуси тиббӣ дошта бошед, дар ин нақшаҳо PCP-и шумо ҳамчун панели идоракунандаи назорати дастрасӣ ба хадамоти махсуси тандурустӣ.
Дар нақшаҳо бе талаботи PCP, дастрасӣ ба хидматҳои хадамоти касбӣ метавонад камтар аз мушкилот бошад, аммо шумо барои ҳамоҳангсозии нигоҳубини шумо масъулияти бештар дорад. Нақшаҳои EPO ва PPO ба PCP ниёз надоранд.
Талаботи ирсолкунӣ
Умуман, нақшаҳои тандурустӣ, ки шумо ба PCP доранд, талаб мекунанд, ки пеш аз ба шумо мутахассиси мутахассис муроҷиат кардан ё гирифтани ягон намуди дигари хизматрасонии тиббии ғайримуқаррарӣ талаб карда шавад. Талабот ба дархости ширкати роҳи суғуртаи тиббӣ дар роҳи нигоҳ доштани хароҷот дар чек бо боварӣ ҳосил кардан ба шумо дар ҳақиқат бояд ба он мутахассиси зарурист ё ба он хидмат ё озмоиши гарон.
Нишондиҳандаҳо ба ин талабот дар бар мегиранд, ки ҳангоми дидани мутахассиси имконпазир ва имконпазирии розигӣ бо PCP-и шумо дар бораи он ки оё шумо бояд мутахассиси мушаххас дошта бошед. Илова бар ин, бемор метавонад хароҷоти иловагиро бо сабаби маблағи иловагӣ барои ташрифоти PCP, инчунин ташрифи мутахассисон дошта бошад.
Бартараф намудани талаботи талабот дар он аст, ки шумо ба намуди дурусти мутахассис ва ҳамоҳангсозии мутахассисони нигоҳубини худ муроҷиат мекунед. Агар шумо бисёр мутахассисон дошта бошед, PCP-и худ медонад, ки ҳар як мутахассиси шумо барои шумо кор мекунад ва боварӣ ҳосил мекунад, ки табобати махсуси мушаххас бо якдигар бо ҳам зид нестанд.
Гарчанде, ки он барои HMO ва ПОО нақшаи махсусро талаб мекунад, баъзе нақшаҳои идорашавандаи идоракунӣ, ки одатан ба талаботҳои PCP муроҷиат кардаанд, ба намуди "дастрасии кушода" иваз карда шудаанд, ки ба аъзоён имконият медиҳад, ки мутахассисонро дар дохили шабака бе раводид ба даст оранд. Ҳамин тавр, ҳарчанд дар бораи нақшаҳои идорашавандаи идоракунӣ умумӣ мавҷуд нест, ҳеҷ гуна иваз кардани чопи чопи чоп дар нақшаи худ ё нақшаҳои баррасии шумо вуҷуд надорад.
Пешниҳоди пешакӣ
Шартномаи пешакӣ ё талаботи пешакӣ маънои онро дорад, ки ширкати суғуртаи тиббӣ талаб мекунад, ки аз онҳо барои намудҳои муайяни хизматрасониҳои тиббӣ пеш аз ба даст овардани он ғамхорӣ иҷозат диҳед. Агар шумо пеш аз додани ваколат нагиред, нақшаи тандурустӣ метавонад барои хизматрасонӣ пардохт кунад.
Нақшаҳои тандурустӣ хароҷотро дар санҷиш нигоҳ дошта, боварӣ ҳосил кунед, ки шумо дар ҳақиқат ба хидматҳоятон ниёз доред. Дар нақшаҳое, ки шумо бояд ба PCP дошта бошед, он духтур якумин масъулиятест, ки боварӣ ҳосил кунед, ки шумо дар ҳақиқат ба хидматҳоятон ниёз доред. Нақшҳое, ки PCP талаб намекунанд (масалан, нақшаҳои EPO ва нақшаҳои ПРО) пеш аз додани иҷозатнома ҳамчун механизми ноил шудан ба ҳадафҳои яквақта истифода мешаванд: нақшаи тандурустӣ танҳо барои ғамхорӣ, ки зарурати тиббӣ зарур аст.
Нақшаҳо дар бораи кадом намуди хизматрасониҳо пеш аз ҳама ваколат доранд, вале қариб умуман талаб мекунанд, ки бақайдгирии ғайрисироятӣ ва ҷаримаҳои қабл аз ҳолатҳои фавқулодда ҳатмӣ бошанд. Бисёриҳо пеш аз додани иҷозатнома барои чизҳои ба монанди MRI ё CT-scan, доруҳои дорувории қиматбаҳо ва таҷҳизоти тиббӣ, аз қабили оксиген ва хонаҳои беморхонаҳо, талаб мекунанд.
Пеш аз гузаштани ваколатҳо баъзан зуд ба амал меояд ва шумо пеш аз он ки ба идораи духтур муроҷиат кунед, иҷозат дода мешавад. Бештар, он чанд рӯз мегирад. Дар баъзе ҳолатҳо, он метавонад ҳафтаҳо гузарад.
Набудани шабакаи беруна
СМСҳо, PPOs, EPOs ва POS ҳамаи нақшаҳои шабакаҳои таъминкунанда доранд. Ин шабака аз духтурон, беморхонаҳо, лабораторияҳо ва дигар провайдерон иборат аст, ки бо нақшаи тандурустӣ ё дар баъзе ҳолатҳо аз ҷониби нақшаи тандурустӣ кор мекунанд. Нақшаҳо фарқ мекунанд, ки оё шумо барои хизматрасониҳои тиббӣ аз провайдерҳо, ки дар шабакаи худ нестанд, фарогирӣ мекунанд.
Агар шумо духтур берун аз шабака бинед ё санҷиши хунро дар санаи берун аз шабака гузаронед, баъзе нақшаҳои тандурустӣ пардохта намешаванд. Шумо тамоми пардохтҳоро барои нигоҳубини берун аз шабака пардохт мекунед. Ба истиснои ин нигоҳубини ҳолати фавқулодда. Нақшаҳои нигоҳубини идорашаванда нигоҳубини фаврӣ, ки дар хадамоти фавқулодда берун аз шабака гирифта шудаанд, то даме, ки нақшаи солшавӣ розӣ аст, ки ғамхории ҳақиқӣ зарур аст ва ҳолати фавқулодда (ёдрас мекунад, ки провайдери берун аз шабака метавонад барои шумо фарқияти байни онҳо чӣ гуна пардохт ва чӣ суғуртакунандаи шумо).
Дар дигар нақшаҳо, суғуртакунанда барои нигоҳубини берун аз шабака пардохт хоҳад кард. Бо вуҷуди ин, шумо бояд як фоизи бузургтар аз арзиши шумо пардохт кунед, агар шумо ба як ғамхории яквақта дар шабака муроҷиат мекардед.
Новобаста аз тарҳрезии нақша, провайдерҳои берун аз шабака бо ягон шартнома бо ширкати суғуртаи тиббӣ алоқаманд нестанд. Ҳатто агар суғуртаи POS ё потенсиалии шумо як қисми хароҷотро пардохт кунад, провайдерҳои тиббӣ метавонанд ба шумо фарқияти байни музди мунтазами худ ва суғуртаи суғуртаи шуморо пардохт кунанд. Агар онҳо чунин кунанд, шумо барои пардохти он масъул ҳастед. Ин ҳисобкунии тавозун номида мешавад ва он дар аксари давлатҳо барои нигоҳубини берун аз шабака, ҳатто дар ҳолатҳои фавқулодда ҳуқуқ дорад.
Арзиши тақсимот
Ҳиссаи харожот аз пардохти як қисми харочоти саломатии худкардаро талаб мекунад - шумо хароҷоти тандурустии худро бо ширкати суғуртаи тиббиатон мубодила мекунед. Дисплейҳо , пулакӣ ва коэффитсиенсия ҳама намуди хароҷоти хароҷот мебошанд.
Нақшаҳои тандурустӣ дар кадом навъи он ва чӣ қадар хароҷотро тақозо мекунанд. Умуман, нақшаҳои тандурустии бештар маҳдуд ба шумо бо талаботҳои пасттари хароҷоти шумо мукофот медиҳанд, дар ҳоле, ки нақшаҳои тандурустии бештар иҷозат медиҳанд, ки шумо ба қисми калонтарини хароҷот бо тариқи музоядаҳои баланд, коэффитсиентӣ ё пулакӣ муроҷиат кунед.
Аммо ин тағйиротро чун вақт гузаронид. Дар 80 -сола ва 90-юм, барои тамошобинони БМО дидан ягон чизи умумист. Имрӯз HMO бо $ 1,000 + тарҳҳои тарҳрезӣ маъмул аст (дар бозори инфиродӣ, HMOs нақшаҳои асосиро дар бисёр соҳаҳо табдил додаанд ва аксаран бо тарҳҳои беш аз 5,000 доллари амрикоӣ пешниҳод мешаванд).
Дар нақшаҳое, ки қисми хароҷоти худро пардохт мекунанд, вақте ки шумо провайдерҳои берун аз шабака дидед, пас аз пардохти ҷубронпулии шумо одатан хеле зиёдтар аст (одатан дучанд), агар шумо дар табибони шабака дидед. Барои мисол, агар нақшаи шумо $ 1,000 бардошта шавад, он метавонад 2000 $ барои нигоҳубини берун аз шабака бошад.
Дараҷаи болотар аз он, ки шумо бояд дар хароҷоти беруна (аз ҷумла коэффитсиент) пардохт кунед, эҳтимолан, вақте ки шумо берун аз шабакаи нақшавӣ қарор доред. Инчунин муҳим аст, ки баъзе нақшаҳои PPO ва POS барои сарфи назар аз хароҷоти беруна, вақте ки аъзоҳо ба нигоҳубини берун аз шабака муроҷиат мекунанд. Ин метавонад ба истеъмолкунандагон хеле гарон аст, ки намедонанд, ки ҳадди аққали нақшаи хароҷоти беруна (аз рӯи талабот аз ҷониби ACA) танҳо дар доираи шабакаи провайдери нақша татбиқ мешавад.
Додани даъвоҳо
Агар шумо аз шабакаи ғамхорӣ даст кашед, шумо одатан барои гирифтани ҳуҷҷатҳои довталабӣ бо ширкати суғуртаи худ масъул ҳастед. Агар шумо дар шабака монед, духтур, беморхона, лаборатория ё дигар провайдери шумо ягон дархости лозимиро ба бор оварад.
Дар нақшаҳо, ки нигоҳубини берун аз шабакаро фаро нагирифтаанд, одатан ягон дархости дархостро талаб накунед, агар шумо ба нигоҳубини фаврӣ берун аз шабака муроҷиат карда бошед, зеро суғуртакунанда шуморо барои хароҷоти худ ҷуброн намекунад.
Бо вуҷуди он ки шумо метавонед хароҷоти тиббии худро дар эълони андози худ бартараф кунед, агар онҳо зиёда аз 7,5 фоизи даромади шумо дошта бошанд, ин ба 10 дар сад баробар аст аз соли 2019 ). Ё, агар шумо HSA дошта бошед, шумо метавонед худро (дар вақти ва ё хидмат, ё ҳаргиз дар оянда) бо маблағҳои пешакӣ аз ҳисоби Хизматрасонии худ ҷуброн кунед, агар шумо хароҷоти тиббии худро дар эълони андози худ харҷ накунед (шумо метавонед ки ҳар дуи ин корро мекунанд, ин ду-дупора мешавад).
Чӣ тавр духтур шумо мепардозад?
Фаҳмидани он, ки духтурони шумо чӣ гуна пардохт мекунанд, метавонанд ба вазъиятҳое, ки дар онҳо зиёда аз хизматрасониҳо тавсия дода мешаванд, огоҳ шаванд, ё вазъиятҳое, ки ба шумо лозим меояд, ки барои ғамхорӣ бештар аз пешниҳоди ғамхорӣ ниёз доранд.
Дар ХОҶ, духтур одатан ҳамчун коргари HMO ё бо усули номида мешавад. Бо таклиф маънои онро дорад, ки табобат ба ҳар як аъзои АТМЗ ӯҳдадор аст, ки маблағи нигоҳубини ҳар моҳ ба маблағи муайяни пул дода шавад. Духтур барои ҳар як аъзо маблағи пулии ҳамон пул мегирад, ки оё он аъзои хоҷагиҳо талаб карда мешавад, ки ин моҳ ё не.
Гарчанде ки системаҳои пардохтии пардохтии пешакӣ санҷишҳо ва табобатҳоеро, ки зарур нестанд, пешгирӣ мекунанд, мушкилот бо иқдомот ин аст, ки барои фармоишҳои зарурӣ ҳавасманд нестанд. Дар асл, таҷрибаи нисбатан фоиданок бисёре аз беморон дорад, аммо ба ҳар яке аз онҳо хидмат мерасонад.
Дар ниҳоят, ҳавасмандгардонии нигоҳубини зарурӣ дар СМР ҳавасмандии содиқона барои таъмин намудани нигоҳубини хуби беморон, паст кардани хароҷотҳои дарозмуддат бо роҳи нигоҳ доштани сифати солим, сифати ҷамъиятӣ ва рутбаи қаноатмандӣ ва таҳдиди таҷҳизоти пинҳонӣ мебошад.
Дар EPOs ва PPOs, духтурон одатан ҳар вақт ки хидмат мекунанд, пардохта мешаванд. Бисёре аз беморон як рӯз мебинанд, ки онҳо пулро бештар мекунанд. Ғайр аз ин, чизҳои бештаре, ки дар рафти ҳар як табиб кор мекунад, ё ташрифи бештартарини қабули қарорҳои тиббӣ зарур аст, бештар ба духтур барои ин ташриф оварда мешавад. Ин намуди пардохти пардохти ҳаққи хидматрасонӣ мебошад.
Таркиби пардохти ҳаққи хидматрасонӣ барои пардохти музд барои он аст, ки он барои дастгирии духтур барои ҳавасмандгардонии молиявӣ кӯмак мекунад, зеро зарур аст. Боздидҳои минбаъдаро, ки шумо талаб мекунед, зиёдтар пуле, ки духтур месозад. Ҳамчунин, азбаски духтур барои боздидҳои мураккаб бештар пул медиҳад, ин ҳайратовар нест, ки беморон бисёр санҷиши хун, рентгенҳо ва рӯйхати дарозмуддати мушкилоти музмин доранд.
Азбаски одамон метавонанд нисбат ба зарурат ғамхорӣ бештар гиранд, тартиботи пардохти ҳаққи хидматрасонӣ барои баланд бардоштани хароҷоти тиббӣ ва мукофоти суғуртаи тандурустӣ зиёд мешаванд .
Medicare ва Medicaid
Тақрибан 36,7 дарсади аҳолии ИМА дар Medicaid ё Medicare ба қайд гирифта шудаанд. Инҳо нақшаҳои ҳукуматӣ мебошанд. Чун анъана, ҳукумат (федералӣ барои Medicare, федералӣ ва давлат барои Medicaid) бевосита ба таъминкунандагони хизматрасониҳои бевосита ҳангоми банақшагирӣ кӯмак расонидааст.
Аммо дар даҳсолаҳои охир, ба идораи ғамхории идорашуда дар Medicaid ва Medicare гузариш вуҷуд дорад. Дар соли 2014 зиёда аз чоряк ҳиссагузориҳои Medicaid дар нақшаи идоракунии хадамоти Medicaid қарор доштанд (шартномаҳои давлатӣ бо як ё якчанд нақшаҳои тандурустӣ; инҳо метавонанд ба корти Blue Pass Blue Shield, ба ғайр аз корти ID-и давлатӣ Барномаи Medicaid). Дар соли 2017, сеяки кормандони Агентии Medicare дар нақшаҳои идораи идорашуда (Medicare Advantage) буданд.
Кадом беҳтарин аст?
Ин аз он вобаста аст, ки шумо бо маҳдудиятҳое, ки шумо маҳдуд мекунед ва чӣ қадар шумо мехоҳед пардохт кунед. Бештар, нақшаи тандурустӣ интихоби озодии интихоби шумо, масалан, барои нигоҳубини берун аз шабака ё бо дархости пеш аз ба шумо мутахассиси мутахассиси духтур муроҷиат кардан, камтар аз он дар пардохти музди меҳнат ва дар мубодилаи хароҷот. Озодии интихоби озод ба нақша иҷозат медиҳад, ки шумо барои он озодии бештар пардозед.
Вазифаи шумо барои дарёфти тавозуни шумо бо осонӣ аст. Агар шумо мехоҳед, ки хароҷоти худро кам кунед ва маҳдудиятҳои дар дохили шабака мондан ва гирифтани иҷозати PCP-ро барои пайдо кардани мутахассиси шумо, шояд шояд шумо ба ТФО барои шумо. Агар шумо мехоҳед, ки хароҷотро паст кунед, вале он шуморо ба шумо лозим аст, ки ба мутахассис муроҷиат кунед, баррасӣ кунед EPO.
Агар шумо пардохт накунед, ҳам музди моҳона ва ҳам хароҷоти ҳармоҳа, PPO ба шумо ҳам ба таври ҳамешагӣ барои берун аз шабака рафта, бо мутахассисон бидуни раводид дидан хоҳед кард. Аммо, PPOs бо кори иловагӣ бо гирифтани суғуртакунанда барои хизматрасонии гарон пеш аз қабул шудан ва аз онҳо интихоби аз ҳама арзонтар пайдо мешаванд.
Агар шумо пӯшидани фарогирии худ (ба ғайр аз гирифтани корфармоатон) харед, шумо метавонед ягон воҳиди PPO дошта бошед, чунки нақшаҳои инфиродӣ боз ҳам бештар ба модели HMO гузаранд. Ва агар шумо аз корфармоатон фарогир шавед, миқдори вариантҳои нақшаи шумо одатан ба андозаи корфармоатон вобаста аст. Корфармои калонтар ба назар мерасанд, ки имконоти бештар нақшаҳои нақлие пешниҳод мекунанд, вале кордиҳандаи хурд метавонад танҳо барои нақши ягона барои кормандон барои қабул ё рад кардани дастрасӣ дошта бошад.
Аз Калом
Дар айни замон ҳамаи нақшаҳои суғуртаи тиббии муосир нақшаҳои нигаҳдории идорашавандаанд, аммо дар муқоиса бо андозаи шабакаи провайдерӣ ва талаботе, ки барои истифодаи аъзоҳо истифода мешаванд, тағйироти назаррас вуҷуд дорад.
Дар сатри поён: ягон навъи нақшаи солимии беҳдошт вуҷуд надорад. Ҳар як як нуқтаи дигари тавозунии байни имтиёзҳо ва маҳдудиятҳо ва байни хароҷотҳои зиёд ва харҷ кардани камтар аст. Фаҳмиши фарқияти байни PPO, EPO, HMO ва POS қадами аввалинест, ки чӣ гуна интихоб кардани нақшаи суғуртаи тиббӣ, ки барои шумо ва оилаатон беҳтарин кор хоҳад кард.
> Манбаъҳо:
> Конгресс. HR1 - Санад оид ба таъмини сулҳ дар асоси моделҳои II ва V ҳалли ҳамаҷониба дар бораи буҷет барои соли молиявии 2018 . Таҳлил 12/22/2017.
> Габа, Чарлз. Қайдҳои ACA, Тафтиши кӯмаки тиббӣ барои ноил шудан ба аҳолии ИМА дар як ҷадвал. Марти соли 2016.
> HealthCare.gov, Нақшаи суғуртаи тандурустӣ ва намудҳои шабакавӣ: HMOs, PPOs ва бештар.
> Фонди оилавии Kaiser, Spotare Advantage Spotlight 2017: Навсозии бозор. Июни соли 2017.
> Фонди оилавии Кейсер, Номнависии Идораи Мониторинги Медиа, 2014.