Кӯмак барои оне, ки ягон провайдери шабакавӣ дар наздиктарин ва ё тахминӣ вуҷуд надорад
Истиснои фарогирии шабака ширкатҳои суғуртаи тандурустӣ барои ҷуброни зарар дар шабакаи онҳое, ки аз ҷониби таъминкунандагони тиббӣ қарор доранд, истифода мекунанд . Вақте, ки суғуртакунандаи тандурустӣ шумо ба истиснои фарқияти фарогирии шабака, ки ба истиснои коғази клиникӣ маълум аст, ба шумо имкон медиҳад, ки ба шумо кӯмаки тиббӣ аз хидмати шабакаи беруна ҳангоми пардохти хароҷоти хароҷоти пасти шабака бошад.
Чизе, ки истисноӣ ба шабака медиҳад
Агар шумо ягон провайдери шабакаро бинед, бе ягон фарқияти шабака, шумо аз пардохти маблағи бештари шумо пардохт мекунед, агар шумо провайдери шабакавиро истифода бурдед. Агар шумо ба ТНМ ё EPO дошта бошед, нақшаи солимии шумо на як миқдори арзиши нигоҳубини берун аз шабака, агар шумо ба истиснои фарқияти шабака бирасед. Агар шумо нақшаи PPO ё POS дошта бошед, нақшаи солимии шумо ба шумо кӯмак мекунад, ки ба нигоҳубини берун аз шабака пардозад. Бо вуҷуди ин, вақте ки шумо провайдери берун аз шабака истифода мебаред, аз ҳисоби пардохтҳои пулакӣ , коэффитсиентҳо ва пулакӣ калонтар мешавад.
Талаб кардани фарогирии шабака, ғайр аз суғуртаи тандурустӣ, ба таври расмӣ суғуртакунанда мепурсад, ки шумо аз хадамоти шабакаи берунӣ дар сатҳи шабака даст кашед. Агар суғуртакунанда истиснои фарогирии шабакаро таъмин кунад, шумо барои нигоҳубини берун аз шабака хароҷоти иловагиро, ки аз пардохти ҷубронпулӣ, ҷубронпулӣ ё бензин фароҳам меорад, пардохт мекунед.
Чаро аз истироҳати шабака кӯмак кардан мумкин аст
Якум, бодиққат бошед, ки нақшаи солимии шумо ба истиснои истгоҳҳои шабакавӣ имконпазир нест. Ин кори иловагӣ барои онҳост, ва он метавонад ба онҳо низ гарон бошад. Бо вуҷуди ин, агар нақшаи тандурустӣ дар провайдери шабакае, ки дар минтақаи шумо ё шабакаи шумо мавҷуд аст, хидматрасонии тиббӣ надошта бошад, ин ба шумо фоиданок аст, ки ба шумо тақсим кардани хароҷоти баландтаре, нақшаи тандурустӣ шабакаи кофии таъминкунанда надорад.
Пас, суғуртакунандагон метавонанд ба истиснои фарогирии шабака имкон диҳанд, ки ба шумо имконият диҳанд, ки ба нигоҳубини шумо аз шабакаи берун аз шабака ниёз надоред, бе пардохти маблағи бештари шумо пардохт кунед.
Сабабҳое, ки Шумо метавонед аз истироҳат берун бошед
Шумо ғайриимкон аст, ки истиснои фарогирии шабака ғайриимкон аст:
- Нигоҳубине, ки шумо дархост мекунед, ин як фоидаи фарогир мебошад ва тиббӣ зарур аст .
- Дар хидмати шабака, ки қобилияти хидматрасонии шумо дар масофаи муносиб дорад, вуҷуд надорад. Ҳар як нақшаи тандурустӣ барои худ муайян мекунад. Дар баъзе нақшаҳои тандурустӣ, он метавонад 50 мил. Дар дигараш, он метавонад масофаи калон ё хурдтаре бошад.
Агар вазъияти шумо талаботҳои дар боло зикршударо дошта бошад ва шумо провайдери берун аз шабакаеро, ки ҳамаи талаботи шумо ба даст меорад, номбар кунед, шумо метавонед ба ширкати суғуртаи тиббӣ барои истиснои фарогирии шабака муроҷиат намоед. Дар баъзе ҳолатҳо, провайдери берун аз шабака метавонад омода бошад, то ин корро анҷом диҳад; Дар ҳолатҳои дигаре, шумо бояд худатон худатон кор кунед.
Пеш аз ба даст овардани ғамхорӣ шумо бояд барои истироҳати шабака истинод кунед. Агар шумо пас аз он ки шумо ғамхорӣ мекунед, интизор шавед, нақшаи солимии шумо ҳамчун даъвати берун аз шабака кор хоҳад кард ва шумо бештар пардохт мекунед.
Хизматрасонии мушаххас танҳо як ҷузъи танзимоти шабака мебошад
Истифодаи фарқияти шабака ба шумо имкон медиҳад, ки хидматрасонии шабакавиро барои ҳар гуна хидмате, ки мехоҳед мехоҳед, дар ҳар вақти дилхоҳатон бинед.
Ба ҷои ин, вақте ки суғуртакун истиснои фарқияти шабакаро медиҳад, истисноӣ одатан танҳо як хидмати мушаххасеро, ки аз ҷониби як провайдери махсуси берунӣ дар давоми мӯҳлати маҳдуд таъмин менамояд, фаро мегирад.
Шумо чӣ хоҳед кард, ки дархости ғайр аз дархости шумо
Маълумоте, ки шумо бояд талаб карда шавад, вақте ки дархости фарогирии фарогирии шабака инҳоянд:
- CPT ё HCPCS кодеро, ки хадамоти тиббиро ё ба шумо лозим аст, тасвир мекунад.
- Рамзи ICD-10, ки тавзеҳи шуморо нишон медиҳад.
- Маълумоти алоқаи провайдери берун аз шабака.
- Мӯҳлати сана, ки дар он шумо интизор ҳастед, ки хидмати дархостшударо интизор шавед. Масалан, аз 1 феврали соли 2018, то 31 июли соли 2018.
- Номҳои ягон провайдери шабакавандаи ҳамон ихтисос дар доираи ҷуғрофии шумо бо шарҳи он, ки чаро ин провайдери махсус дар дохили шабака имкон надорад, ки хидмат кунад.
Барои боварӣ ҳосил кардани фарқияти шабака, хидматҳои лозимиро дар бар мегирад, рамзи CPT, рамзҳои HCPCS ва рамзи ICD-10 аз провайдери берун аз шабака. Агар ин мушкил бошад, зеро шумо дар ин ҳолат бо провайдери мазкур вохӯрӣ надоред, духтуроне, ки ба шумо муроҷиат мекунанд, метавонанд ба шумо бо рамзҳои тиббӣ лозим шаванд.
Фаҳмонед, ки чаро провайдери шабакавии шумо онро бурида наметавонад
Агар ягон провайдер дар дохили шабакаи ҳамон ихтисосе, ки провайдери берун аз шабака вуҷуд дорад, шумо хоҳед, ки хоҳиши фармоиши фарогирии шабакаро дошта бошед, шумо бояд ба ширкати суғуртаи тиббӣ муроҷиат кунед, ки чаро шумо метавонед дар шабака истифода набаред таъминкунанда.
Ин намунаи мисол аст. Биёед бигӯед, ки ба ҷарроҳии гӯшӣ ниёз доред ва хоҳед, ки истиснои фарогирии шабакаро барои пӯшидани як автобаргологи берун аз шабака ҷарроҳӣ кунед. Бо вуҷуди ин, дар дохили ҷуғрофи шумо авторитарин шабака дар шабака вуҷуд дорад. Оғози аналогиолог дар шабакаи пиронсолӣ аст, як порае аз даст дорад, бинобар ин ҷарроҳӣ нест. Агар шумо дар фаҳмидани нақшаи тандурустии худ фаъолона иштирок накунед, чаро, ки системаи автоларголог дар шабака ба хидмати шумо ниёз надорад, дархости шумо мумкин аст рад карда шавад.
Чӣ бояд кард, агар дархости шумо рад карда шавад
Ҳатто агар дархости шумо рад карда нашавад. Ширкати суғуртаи тиббии худро занг занед, то фаҳманд, ки чаро. Баъзан, сабабҳои зеринро бо сабабҳои оддӣ рад кардан мумкин аст:
- Суғуртакор имкон надошт, ки ба идораи берун аз шабака муроҷиат кунад.
- Суғуртакунанда фикр мекунад, ки дар шабакаҳои дохили шабака вуҷуд дорад, ки метавонанд ба ҳамон хидмат расонанд.
- Суғуртакун адреси дурусти шуморо надорад ва шумо фикр мекунед, ки шумо ба хидматрасониҳои шабакавӣ дар муқоиса бо шумо амал мекунед.
Ҳамаи ин хатоҳо метавонанд тоза карда шаванд. Пас аз он ки шумо фаҳмед, ки чаро ин дархост рад карда шуд, шумо метавонед онро қабул намоед ё дархости наверо, ки дархости навро дорад, пешниҳод кунед, ки маълумоти иловагӣ барои мусоидат намудан ба дархости шумо дошта бошед.