Мумкин аст, ки Times бошад, ки дар он ҷо Шабакаи берун аз шабака зарур аст
Як провайдери берун аз шабака ин яке аз ширкатҳои суғуртаи шумо барои пардохти қарзи дар гуфтушунид қарордодабуда нагирифтааст. Баъзе нақшаҳои тандурустӣ, ба монанди HMOs , ба ҳама гуна дастраскунандагони шабака дар ҳама ҳолат ҷуброн намекунанд, ки маънои онро дорад, ки чун бемор, шумо барои пурраи маблағи пурраи духтур муроҷиат мекунед. Дигар нақшаҳои тандурустӣ барои фарогирии шабакаҳои берунӣ фарогирӣ пешниҳод мекунанд, аммо масъулияти беморони шумо аз он зиёдтар аст, агар шумо дидани шабакаи дохили шабака будед.
Сабабҳо барои интихоб кардани хизматрасонии тиббӣ берун аз шабака
Гарчанде, ки он ба шумо аксар вақт пулро арзон карда метавонад, баъзан вақти он расидааст, ки шумо онро аз провайдери шабака берун кунед, ё ҳатто тавсия диҳед.
Баъзан шумо интихоби шумо надоред, ё ин ки танҳо як провайдери тиббӣ ғайриимкон аст, интихоб кунед. Дар поён рӯйхати сенарияҳо, ки шумо метавонед барои гирифтани фарогирии дохили шабака муроҷиат кунед ё он метавонад ба таври автоматӣ дода шавад:
Ҳолати фавқулодда: Дар вазъияти фавқулодда, шумо бояд ба кӯмаки наздиктарин кӯмак кунед. Санади нигаҳдории арзон ба талабот суғуртакунандагон барои нигоҳ доштани ғамхории ҳолати фавқулодда, чуноне ки дар дохили шабака, новобаста аз он, ки оё дар ҳолати фавқулодда дар шабакаи дохили шабака ё берун аз шабака дастрас аст, талаб мекунад. Бо вуҷуди ин, ҳуҷраи фаврии шабака ва духтурон метавонанд ба шумо як тавозуни тавозӯъ муроҷиат кунанд ва нархи тавозуни ACA маҳдуд намешавад (ҳарчанд баъзе давлатҳо онро маҳдуд мекунанд ). Агар ин дар ҳақиқат як ҳолати фавқулодда набошад, ташрифи шумо чун табобат дар шабака коркард намешавад; шумо бояд ба як провайдери пӯшида равед.
Ғамхории махсус: Агар шумо бемории нодир набошед, ки ба он ягон нақш дар дохили нақша дохил намешавад, нигоҳубини берун аз шабака метавонад муҳим бошад.
Тағирдиҳандагони тағйирот ба саломатии шумо зарар мерасонад: Агар шумо дар миёнаи табобат барои мушкилоти ҷиддӣ ва охирини ҳаёт бошед, ва провайдери шумо аз шабака баромадааст, он метавонад ба шумо манфиати бештар диҳад, то ки аз берун аз шабака рафтанро давом диҳед.
Шумо метавонед барои давомнокии даврии шабака муроҷиат кунед, агар танҳо дар муддати вақт ё шумораи муайяни ташрифҳо.
Маблағи берун аз шаҳр: Агар шумо дар муддати кӯтоҳ аз муассисаи тиббӣ ниёз доред, шумо бояд аз шабака хориҷ шавед, аммо баъзе суғуртакунандагон ба ташаббуси ғайрирасмӣ, чуноне ки дар шабака мавҷуданд, хоҳанд кард. Бо вуҷуди ин, дастраскунандагони дохили шабака метавонанд дастрас бошанд. Агар ин ҳолатҳои фавқулодда набошанд, беҳтар аст, ки аввалан суғуртакунони худро тамос кунед.
Масъалаҳои наздикӣ: ACA талаб менамояд, ки суғуртакунандагон шабакаҳои провайдериро нигоҳ доранд, ки дар масофа ва вақте, ки аъзоёни онҳо бояд ба расонидани кӯмаки тиббӣ мувофиқ бошанд, вале роҳнамо дар робита бо чизҳои кофӣ аз як давлат ба якдигар фарқ мекунанд. Агар шумо дар минтақаи деҳот зиндагӣ кунед ва дастрасии воқеӣ ба хидматрасонии шабакавии дар минтақаи шумо вуҷуд надошта бошад, саломатӣ давомнокии шумо метавонад аз истифодаи духтурони ғайрирасмӣ вобаста бошад. Дар ин ҳолатҳо шумо метавонед барои гирифтани фарогирӣ барои хидматрасонии берунӣ дар минтақаи шумо муроҷиат кунед.
Фоҷиаҳои табиӣ: Тӯҳфаҳо, сӯхторҳои васеъ, селобаҳо ва тирезаҳо метавонанд воситаҳои тибаро нобуд кунанд ва одамонро маҷбур кунанд, ки ба дигар минтақаҳое, Баъзан, ин беморон метавонанд ба суръати дохили шабака ҳамчун қисми эъломияи фавқулодда аз ҷониби давлат ё ҳукумати федералӣ мувофиқат кунанд.
Провайдери берун аз шабака метавонад ба шумо як акт фиристад
Бояд қайд кард, ки ҳатто агар ширкати суғуртаи шумо ба нигоҳубини берун аз шабакаи шумо муроҷиат кунад, чуноне ки дар дохили шабака, қонунгузории федералӣ талаб намекунад, ки пардохти ширкати суғуртаи шуморо ҳамчун пардохт пардохт кунад.
Масалан, биёед бигӯем, ки ширкати суғуртаи шумо дорои нархи муайяни « оқилона ва оддии » 500 доллари амрикоӣ аст, ва шумо аллакай бо хароҷоти шабакавии худ вохӯрда будед. Пас шумо дар як ҳолат ба охир мерасед, ки провайдери берун аз шабака амал мекунад, аммо ин яке аз вариантҳои дар боло зикршуда мебошад ва суғуртакунанда розӣ аст, ки 500 доллар пардохт кунад.
Аммо агар провайдери берун аз шабака $ 800 бароварда бошад, онҳо метавонанд ба шумо барои як доллари дигар 300 доллари дигар фиристанд.
Ин ҳисобкунии тавозун номида мешавад, ва умуман, агар провайдер дар шабакаи нақшаи солимии шумо набошад.
Баъзе давлатҳо ин масъаларо барои баъзе сенарияҳо, аз ҷумла Флорида (провайдерҳои берун аз шабака, ки дар беморхонаҳои дар дохили шабака кор мекунанд) ва Ню-Йорк (ҳолатҳои фавқулодда) мебаранд. Аммо ваќт ва калон, њисобкунии тавозуни њоло њам њалл аст, ки њангоми беморон берун аз шабакаи суѓурташавии худ нигоњубин карда мешаванд.
> Манбаъҳо:
> Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid, Маркази иттилооти истеъмолӣ ва суғуртаи суғурта. Саволҳо барои амалигардонии тадбирҳои нигоҳубини дастгирӣ, Сеталҳо 1. Хизматрасонии ҳолати фавқулодда дар шабака.
> Фонди ҷамъиятӣ. Пешниҳоди тафтиши раводид аз ҷониби таҳвилкунандагон: Таҳлили ҳифзи истеъмолкунандагони давлатҳо . 2017.
> Институти шаҳрӣ. Роберт Вуд Джонсон Фонди. Таъмини риояи стандартҳои мутобиқат дар шабака: Дарс аз чаҳор давлат . Марти соли 2017.