Пас аз он, ки бекоркунӣ ва ивазкунӣ ба охир мерасад, он мушкилтар аст
Вақте ки Доналд Тром дар интихоботи соли 2016 дар интихоботи президентӣ ғолиб шуд, ояндаи суғуртаи саломатӣ дар ИМА ногаҳон хеле дар ҳолати ногувор қарор дошт, вақте ки одамон ба Санади муҳими нигоҳубини (aka, Obamacare) истифода мебаранд.
Шубҳае нест, ки татбиқи ACA дар тӯли якчанд соли охир босуръат фаровон буд, аммо он то охири соли 2016 боқӣ мемонад.
Дар чорчӯбаи чоруми дафтари сабти бозор дар бозори инфиродӣ (дар дохили шабака ) Корфармоён дар соли дуввум ё сеюми худ (вобаста ба андозаи онҳо) ба риояи ваколати кордиҳандаи ACA мувофиқат мекунанд . Шахсоне, ки дар бораи суғуртаи тиббӣ дар бораи эълони андози онҳо ва гирифтани ҷазои эҳтимолии он , ки дар давоми сол бетафовут нестанд, одат кардаанд.
Одамон ба он ишора карданд, ки шароитҳои қаблан вуҷуддошта ҳангоми супурдани суғуртаи саломатӣ ва барои он, ки барои мардуме, ки дар бозори инфиродӣ фарогирии фарогириро харидорӣ мекунанд, кӯмакпулӣ барои хароҷоти вобаста ба даромад Ин барои баланд бардоштани сатҳи бозиҳо барои одамоне, ки суғуртаи солимии худро харидорӣ мекунанд , барои он ки одамон бо суғуртаи саломатӣ-корпоративии суғуртаи сартосарӣ ҳамеша кӯмакпулии назаррас доранд) кӯмак расониданд.
Пас, ногаҳон ҳама чиз дар ҳаво буд. Президент тракторро ба ваъдае, ки ӯ ACA-ро рад мекунад; "Мо дар як рӯз аз Директори Тром даъват мекунем, ки Конгрессро фавран ба бекоркунии пурра аз Обамакараро супорад".
Ҷанбаҳои асосии худро дар хона ва Сенат нигоҳ доранд ва аз соли 2010 инҷониб манъ карда шудаанд. Онҳо кӯшишҳои қаблии худро аз ҷониби президент Барак Обама бартараф карда буданд, вале он дар зери Тром Иёлоти Муттаҳида дигаргунии монеа надорад.
Қатъ кардани ACA Оё мисли он осон нест
Ҳамин ки сессия дар соли 2017 баргузор шуд, Сенатор Майк Энзи (Р, Вайоминг) раиси Кумитаи буҷаи Сенатсия қарор қабул намуд, ки раванди бекор кардани ААИ тавассути истифодаи созишномаи буҷетро оғоз кунад.
Қарори Ҳисӣ ба чор кумита барои иҷрои қонунҳо, аз ҷумла кам кардани талафот, ки ба Кумитаи буҷет хабар дода мешавад, дастурот медиҳад. Ҳар ду палатаи конгрессия аз ҷониби январҳои январ ба воситаи SCRES 3 гузаштанд ва кумитаҳои конгрессионӣ баъд аз он ки тафсилоти бекоркунӣ аз рӯи он кор мекунанд, кор мекунанд.
Дар он ҷо нақшаи ҷумҳуриявӣ конгрессионӣ буд, ки ҳарчи зудтар баргардонидани хулосаи мусоҳибаи мусоҳибашаванда буд. Интизорот ин аст, ки ба HR3762 монанд аст, ки дар октябри соли 2016 гузашт, вале Президент Обама.
Барои равшан бошад, онҳо барои овоздиҳӣ пурра кардани АИА лозим нестанд, зеро он бояд ҳадди аққал 60 дар сенати пешазинтихоботӣ ба даст оварда шавад. Аммо як таблиғи ошкоро-яке, ки танҳо хароҷоти федералӣ дорад, метавонад танҳо як аксарияти оддиро гузорад ва ба фабрикиста гузарад. Ҳуҷҷати ошкоро оид ба ислоҳоти ААА бо 51 нафар сенаторҳо ба фоидаи он гузаштанд ва дар соли 2017 сенаторҳои 52 сенатори ҷумҳуриявӣ мавҷуданд.
Сатҳи ибтидоӣ, кӯмакпулии хароҷот ва паҳншавии Medicaid метавонад бо ҳамаи хароҷоти ҳамоҳангшуда бартараф карда шавад. Ҳамин тавр, андозҳои ААЗ ба монанди корфармое, ки ҷазоро вазифаи миёнаравӣ, ҷазои вазифаи инфиродӣ ва чизҳои монанди андозбандии таҷҳизоти тиббӣ ва андозаи Кадастракро амалӣ карда истодаанд
Бюллетенҳои ихтиёрӣ наметавонанд қисмҳои ғайридавлатии ACA-ро, ба мисли фарогирии кафолатнок (новобаста аз таърихи тиббӣ), кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ ва имкониятҳои ҷавонон дар нақшаҳои тандурустии падару модарон то 26 Аммо агар АИА-ҳо бартараф карда шуда бошад, қисмҳои боқимондаи он имконнопазир нест, агар амалиётҳои иловагии қонунӣ барои устувории бозори суғурта андешида нашаванд.
Чӣ баъд меояд?
Ҷумҳурии Африқои Ҷанубӣ ба зудӣ ба кор даровардани раванди бекор кардани АБР тавассути интиқоли он шурӯъ кард, аммо ҳоло дар доираи пешниҳоди ивазкунӣ ба ҳам пайваст нашуд. Пешниҳодҳои GOP якчанд пешниҳодҳо барои иваз кардани ACA дар тӯли якчанд соли охир, аз ҷумла, сухангӯи хонум Пол Риан « Пешбурди беҳтарин» , ва Том Паус ба Санади аввалини беморони соли 2015 (HR2300) тавсиф карда шуд. ба ҲИИТ дар назди Директори Третҳо (Сенат номзадии худро моҳи феврали соли 2017 тасдиқ кард).
Пешниҳодҳо ба назар мерасанд, ки бисёр нуқтаҳои умумӣ доранд, бинобар ин, мо фикри хуби самтие, ки дар он Ҷумҳурии Конгресси ИМА мехоҳанд давом диҳанд, дошта бошанд.
Якчанд вохӯриҳои нав дар ҳафтаҳои аввали иҷлосияи 2017 дар маҷмӯъ, дар маҷмӯъ бисёр принсипҳои пешбининашудаи пешниҳодшудаи ислоҳоти соҳаи тандурустии ҷумҳуриявӣ пешбинӣ шудаанд. Аммо ҳеҷ кадоме аз онҳо ба кӯмаки дутарафа ё ҳатто аз ҷониби Ҷумҳури кунунӣ дастгирӣ карда натавонистанд.
Дар кӯтоҳ, тафсилоти мушаххаси он метавонад ACA-ро иваз кунад. Баъзе амрикоиҳо дар назди ААА беҳтар аст ва баъзеҳо бадтаранд, вале ҳеҷ яке аз онҳо имконият намедиҳанд, ки чизи ивазшударо бинанд. Ва шояд аз ҳама муҳимтар аз ҳама, суғуртаи тиббӣ ва соҳаҳои санитарии соҳаи тиб муайян нестанд, ки чӣ чиз меояд.
Пешвоёни конгресс аз ибтидо мегӯянд, ки фарогирии фарогирӣ вуҷуд надорад. Гарчанде, ки онҳо такроран гуфтанд, ки нақшаи он аст, ҳарчи зудтар ACA-ро бекор мекунад, онҳо ният надоранд, ки бекоркунӣ фавран амал кунанд. Интиқоли ду то чор сол барои бекор кардани татбиқи лоиҳа эҳтимолан маънои онро дорад, ки онҳо метавонанд барои бартараф намудани ААА дар нимаи аввали соли 2017 раъй диҳанд, вале бекоркунӣ дар давоми солҳои 2019 ва 2021 ба амал бароварда мешавад.
Сабаби барҳамдиҳии таъхирнопазир аз он иборат аст, ки қонунгузорон имконият диҳанд, ки маълумоти муфассалро оид ба иваз кардани тағйиротро таҳия кунанд, онро гузаронанд ва вақташонро ба даст оранд, то ин ки якҷоя бо бекоркунии ACA амалӣ карда шаванд. Крис Коллинз (R, Ню-Йорк), ки узви Гурӯҳи Trump Transition аст, дар аввали январи соли 2017 гуфт, ки қонунгузории ивазшаванда эҳтимолан моҳи июн ё июли соли 2017 ҷорӣ карда мешаванд. Ӯ бори дигар тасдиқ кард, ки ҳеҷ чиз дар бораи саломатӣ тағйир намеёбад нақшаҳо дар соли 2017 ё 2018, вале гуфт, ки бозгашти фаврии ACA зарур аст, зеро қонунгузорон ният доранд, ки фавран ба монанди "андозаи таҷҳизоти тиббӣ, андоз аз суғуртаи тиббӣ дар ширкатҳои суғурта, мандати кордиҳанда, мандати кормандон" Озодӣ "
Хонум Паули Райан (R, Wisconsin) гуфт, ки ӯ интихоби овоздиҳиро дар моҳи март ё апрел иҷро хоҳад кард, вале президенти Трот, ки аввал дар бораи овоздиҳӣ дар охири моҳи январ сухан ронд, дар аввали феврал зикр кард, ки бекор кардани овоздиҳӣ то соли 2018 рӯй дода наметавонад.
Кадом шартномаҳо баста шудаанд?
Паёми он, ки ҷумҳурихоҳони Конгрессӣ ба таври ҷиддӣ ба бисёр амрикоиҳо муроҷиат мекунанд:
- Оғози ACA, вале бо мўҳлати дарозмуддат, то ки одамон ҳангоми интизории интизорӣ иваз нашаванд.
- Нақшаи ивазшударо, ки қонунгузорон ваъда медиҳанд, беҳтар аз ACA беҳтар хоҳанд буд (гарчанде бе он ки қонунгузории воқеӣ надошта бошад, одамон бояд калиди худро барои он бигиранд), ки он ҳамзамон бо бекор кардани Obamacare сурат мегирад, дар байни.
- Қатъи фаврии баъзе аз андозҳои ААА, аз ҷумла, ваколати корфармо ва мандати инфиродӣ, ки ҳар дуи онҳо хеле ногузир буданд.
Ин маънои аслӣ дорад
Ин албатта хуб аст. Аммо вақте ки мо дар зери назар менигарем, як чанд адад пӯсида нест. Идораи буҷетҳои конгрессионӣ пешбинӣ кардааст, ки корманди Агентии Агентӣ ва ҷазои қатлҳои шахсӣ дар якҷоягӣ бо андозаи Кадиллак, ки аз соли 2016 то 2025 даромади 297 миллиард доллари амрикоӣ меорад. Ин даромадҳо барои кӯмак ба хароҷоти ACA, ки хароҷоти федералӣ оид ба кўмакпулиҳои мукофотӣ ва вусъат додани Medicaid.
Агар ин унсурҳои даромади истеҳсолкунандаи АИА дар ояндаи наздик бартараф карда шаванд, он метавонад боиси мушкилоти молиявӣ боқӣ монад, то минбаъд таъмин намудани дастгирии субсидияҳо ва васеъшавии тиббию санитарӣ.
Аммо мушкилоти дигари ҷиддии вуҷуд, ки метавонанд дар сурати бекор кардани аккредитатсияи Академия (ҳатто бо иҷрои таъхирнопазири) бекор карда шаванд ва пас аз якчанд моҳ интишор кардани қонунгузории ивазшавиро интизор шаванд. Ду яке аз муҳимтарин ин норасоии бозори суғуртаи иҷтимоии инфиродӣ ва имкониятест, ки ягон тағйиротро тағйир додан мумкин нест.
Шумо чӣ маъно доред, "Афзоиши бозори суғуртаи тиббии шахсӣ"?
Давомнокии кушодан ба фарогирии 2017 тамом шуд, аммо интиқолдиҳандагони саломатӣ аллакай ба банақшагирӣ барои 2018 равона карда шудаанд. Барои интиқолдиҳандагоне, ки мехоҳанд нақшаҳои худро дар бозори фарогирии федералӣ (яъне, HealthCare.gov) дар соли 2018 пешниҳод кунанд, тарҳҳо ва нақшаи нақшаҳо бояд 3 майи соли 2017 дар давлатҳое, ки ҳукумати федералӣ раванди баррасии аризаҳо (Миссурӣ, Оклахома, Техас ва Wyoming) ва 17 июл дар давлатҳои ботаҷриба пешниҳод мекунад, пешниҳод карда шавад.
Агар ACA қонуни қонунро бекор кунад, аммо иваз намудани ин навъҳо дода нашуданд ва / ё гузаштанд, интиқолдиҳандагони суғуртаи тиббӣ бо назардошти банақшагирии дарозмуддат бо норасоиҳои ҷиддӣ рӯ ба рӯ мешаванд.
Он ба интиқолдиҳанда баробар аст, агар ҳеҷ чиз дар тамоми қонунҳо, аз ҷумла қонунгузорӣ бекор карда нашавад - бо вақт ва нақшаҳо бояд пешниҳод карда шаванд. Микроскопҳо медонанд, ки ҳама чиз дар ҳаво аст, ки бекор аст, дар ҷадвал аст ва иваз кардани номаълум аст.
Баъзе интиқолдиҳандагон метавонанд пешакӣ ва нархҳо ва нақшаҳои 2018-ро дар бар гиранд (эҳтимолан бо нишондиҳандаҳои болотаре, ки онҳо бе мавҷудияти бебозгашти ҳозираи бозори инфиродӣ пешниҳод карда мешаванд). Дигарон метавонанд қарор кунанд, ки номуайянӣ хеле хатарнок аст ва танҳо интихоби мубодила ё тамоми бозори инфиродӣ дар охири соли 2017 мебошад.
Агар мандати шахсӣ бартараф карда шавад, вале фарогирӣ ҳанӯз дар соли 2018 кафолат дода мешавад, он фаҳмидани он аст, ки чаро суғуртакунандагон метавонанд дар фикри идома додани иштирок дар мубодилаи афкор шаванд. Дар ин ҳолат, на ҳама вақт осонтар барои одамоне, ки солиманд, то бе фарогирӣ гузаранд ва ҳавасмандии хатарҳо ба бозгашти беморон, ба назар мерасад, ки суғуртакунандагон бояд дар ҳама ҳолат иштирок накунанд ё бо подошҳои баландтар иштирок кунанд.
Роҳбарияти Трет гуфтаанд, ки онҳо бояд қоидаҳои худро оид ба устувории суғуртаи суғуртаи тиббии худ равона кунанд, вале он ба назар мерасад, ки қоидаҳо барои нигоҳ доштани суғуртакунандагон дар бозор барои соли 2018, ва пешгирӣ кардани мукофотпулӣ аз фишорбаландист.
Барои аксари суғуртакунандагони соҳаи тандурустӣ, бозори инфиродӣ аз як бизнес иборат аст. Бисёре аз тиҷорати онҳо ба нақшаҳои гурӯҳӣ дохил мешаванд (ё онҳо ҳамчун роҳбарикунанда барои нақшаҳои гурӯҳи калонсолони суғурта амал мекунанд), Нақшаҳои Advantage Plans ва Нақшаҳои идоракунии Медиаid. Баровардани бозори инфиродӣ қарори он нест, ки онҳо сабукфикрона кор мекунанд, аммо он низ қароре надорад, ки иҷрои умумии онҳо дар муддати тӯлонӣ душвор хоҳад буд.
Агар тағиротҳо ҳеҷ гоҳ гузаштанд
Дигар мушкилот бо бекор кардани айни замон (бо амалигардонии таъхирнопазир) ва сипас барои коркарди ивазкунӣ ин тағйирот метавонад ҳаргиз аз замин хориҷ нашавад. Шояд конгресс наметавонад ба тарҳрезии ивазкунанда мувофиқат кунад, ё шояд онҳо рақамҳоро дар робита бо хароҷоти ҳукумат дар нақшаи ивазшавӣ кор карда наметавонанд.
Чуноне, ки раванди тӯлонӣ, мушкилоти баҳсу мунозираҳо ва азхудкунии ACA дар соли 2009 нишон дода шудааст, равшан аст, ки қабули қарор дар бораи такмили қонуни нави саломатӣ дар соҳаи тандурустӣ осон нахоҳад буд.
Ва чӣ мешавад, агар онҳо дар ивази ивази чизе ба даст оварда натавонанд? Дар ин ҳолат, бекор кардани бекоркунӣ то ҳол бо иҷроиши пурраи татбиқи маҷмӯъ барои соли 2019 ё дертар иҷро карда мешавад. Ва агар ягон чизи дигарро иваз кардан мумкин нест, қобилияти бозор дар боло тавсиф мешавад, зеро баъзе аз асбобҳои ACA (масалан, фарогирии кафолатнок) ҳанӯз ҳам вуҷуд медоштанд ва дар баъзе ҳолатҳо (монанди мандати инфиродӣ ва мукофотпулиҳо) бартараф карда шавад.
Аз 20 миллион то 30 миллион одамон эҳтимолияти фарогирии суғуртаи худро аз даст диҳанд, агар ACA бекор карда шуда, бо як чизи боэътимод иваз карда шаванд. Идораи буҷети конгрессионӣ дар моҳи январи соли 2017 тахмин карда шуд, ки 18 миллион нафар дар соли якум пас аз хароҷоти ҲR3762 гузаштанд, ва шумораи одамоне, ки фарогирии фарогирӣ аз он доранд, то 32 млн.
Тром мегӯяд, қонунгузорӣ ҳамзамон ҳамзамон хоҳад буд
Дар шӯриш дар бораи ду қисмҳои қонунгузорие, ки якчанд моҳ ҷойгиранд, якчанд сенаторони ҷумҳуриявӣ дар бораи стратегияи худ шубҳа мекунанд. Rand Paul (Kentucky) Ламар Александр (Теннесси), ва Том Кэлм (Арманас) ҳама гуфтанд, ки то он даме, Дар ин ҳолат имконияти хурд, вале афзоиши афзоиш вуҷуд дорад, ки агар қонунгузории нав иваз карда нашавад, ҳамон тавре,
Дар давоми 10 январ конфронси матбуотӣ, Trump гуфт, ки варақаҳои барҳамдиҳӣ ва иваз кардани ААА ба таври «ҳамзамон» ҷорӣ карда мешаванд. Третон як каме кор карда, гуфт: "Он бояд қисматҳои гуногун хоҳад буд, шумо фаҳмед, вале эҳтимол меравад, ки дар ҳамон рӯз ё ҳамон ҳафта бошад, вале эҳтимол ҳамон рӯз."
Бо вуҷуди ин, ба қонунгузорон фишори назаррасро меорем, то ки нақшаи ивазшударо ҳарчи зудтар ба даст оранд, аммо ин метавонад осонтар аз гуфтан бошад. Ҳоло, ояндаи ACA дар ҳаво боқӣ мемонад. Аммо вақте ки фоҳишаҳо дар бораи чӣ гуна мушкилот бо "бекоркунӣ ва таъхир кардан" ягон мушкилот надоранд, зеро нақшаи нав дар охири ҳамон лаҳзае, ки ACA ба анҷом мерасанд, дар хотир дошта бошед, ки он аз он мушкилот бештар мураккаб аст.
> Манбаъҳо:
Конгресси Иёлоти Муттаҳидаи Амрико, Идораи Буҷети Конгресс. Лоиҳаҳои буҷетро навсозӣ, то 2015 то 2025 . Марти соли 2015.
> Шӯъбаи тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ. 2018 Паёми номзадҳо дар бозори коғазҳои манфиатдори федералӣ. 16 декабри соли 2016.
> DonaldJTrump.com. Ислоҳоти соҳаи тандурустӣ. Маъракаи интихоботии соли 2016
> Нарх, Том, ИМА. Эффекти аввалини беморони соли 2015. 11 майи соли 2015.
> Кумитаи сенаторҳои амрикоӣ оид ба буҷет. Сенатсия барои оғози баҳсу мунозира дар бораи бекор кардани ақди никоҳ бекор карда шавад. 3 январи соли 2017.