Дар ҳолати асосӣ, вазъияти қаблан мавҷудбуда вазъияти тиббӣест , ки шумо пеш аз он ки шумо оиди фарогирии суғуртаи тиббӣ муроҷиат намоед. Шартҳои қаблан мавҷудбуда барои монеъ шудан ба фарогирӣ дар бозори суғуртаи иҷтимоии инфиродӣ, вале ACA тағйир ёфтанд.
Барои чӣ шароитҳои пешазинтихоботӣ истифода бурда мешаванд?
Пеш аз он, ки Санад оид ба нигоҳубини нархгузорӣ дар баъзе мавридҳо суғуртакунанда метавонад ба шумо суғуртаи суғуртаи тиббиро рад кунад, агар шумо ҳолати қаблан вуҷуд дошта бошед.
Дар дигар ҳолатҳо, суғуртакун шартҳои пеш аз вазъи мавҷудаи худро аз фарогирии суғуртаи тиббӣ дур мекунад. Ин ҳамчун истиснои ҳолати қаблан мавҷудбуда маълум буд .
Дар баъзе мавридҳо, суғуртакун метавонад ба шумо шартҳои қаблан мавҷударо дар бар гирад, аммо ба шумо пардохти мукофотҳои зиёдтарро барои фарогирии он арзонтар аз пардохти шумо ба як фарогир фароҳам овардааст, ки бе шароити қаблӣ вуҷуд надорад. Ин муносибати некро бо суғуртакунандагон ба қадри он, ки он вақт мегузашт, танҳо аз он сабаб, ки берун аз шароитҳои қаблан мавҷуд набудани адолати судӣ осонтар буд.
Мушкилии қаблан вуҷуддошта, мисли фишори баланди хун аз фарогирии фарогирии суғуртаи шумо, нисбат ба пардохти клиникии фишори хун баланд аст. Далелҳои қаблан мавҷудбуда метавонанд танҳо аз ҳолати ягонае, ки қаблан вуҷуд дошта бошанд, аз фарогирии он маҳрум карда шаванд. Он метавонад ҳамаи шароитҳои дигареро, ки дар натиҷаи ҳолати пештараи шумо коркард карда шуда буд, истисно карда тавонад.
Масалан, агар вазъияти қаблан вуҷуддоштаи шумо аз фишори баланди хун сар шуда бошад ва шумо дар натиҷаи фишори баланди хун қарор дошта бошед, ширкати суғуртаи тиббӣ метавонад барои табобати бемориҳои саратон пардохт кунад. Он гоҳ гуфт, ки аз сабаби он ки садамаатон натиҷаи бевоситаи фишори баланди возеҳи худро аз даст дод, ин ҳолат низ аз фарогирии он маҳрум гашт.
Ғайр аз ҳолатҳои истиснои ҳолатҳои мавҷуда барои одамоне, ки ҳатто шароити оддии пешакии мавҷударо барои фарогирии суғуртаи тиббӣ барои мукофоти муқаррарӣ фароҳам меоварданд, мушкил буд. Одатан, онҳо ҳама чизро фаро гирифта наметавонистанд. Агар онҳо метавонанд фарогирӣ кунанд, ин хеле гарон буд ва / ё берун аз вазъияти қаблан вуҷуддошта буд.
Дар соли 1996, HIPAA , Сатҳи Суғуртаи суғуртаи саломатӣ ва ҳисоботдиҳӣ, маҳдудиятҳоеро, ки ҳангоми суғуртакунии тандурустӣ ба шароитҳои қаблан мавҷудбуда иҷозат дода шуда буд, ва чӣ қадаре, ки давраи қаблии мавҷудбударо дар баъзе мавридҳо мумкин аст. Бештар дар бораи ин чизро омӯзед . Бо вуҷуди ин, ҳифозати HIPAA асосан ба одамоне, ки дар доираи нақшаҳои корпоративӣ маблағгузорӣ шудаанд, истифода бурда мешаванд.
Дар бозори инфиродӣ (фарогирии шумо барои харид, аз ҷои гирифтани ҷои кор), ҳолатҳои қаблан вуҷуддошта барои довталабон дар аксари давлатҳо то соли 2014 ҳанӯз мушкилоти ҷиддӣ буданд. Ин суғуртаи тиббиро душвор, арзон ва ғайриимкон буд. вазъияти қаблан мавҷудбуда ва ҳама гуна шароитҳои эҳтимолиро дар бар мегирад.
Санад оид ба нигоҳубини арзон ва шароитҳои қаблан вуҷуддошта
Дар соли 2014, ҳифзи муҳофизати аҳамияти қарзи истеъмолии аҳолӣ акнун оғоз ёфтааст. Ҳоло, ба шарофати қонуни нигоҳдории нигаҳдории суғурта, суғуртакунандагони соҳаи тандурустӣ дар Иёлоти Муттаҳида ҳангоми интихоби оё шумо як табиби асосии тиббӣ Сиёсати суғуртаи тиббӣ.
Онҳо наметавонанд қабати қаблан мавҷударо аз фарогирӣ дур кунанд, ва онҳо наметавонанд аз шумо бештар талаб кунанд, чунки шумо қаблан мавҷуд ҳастед.
Ин барои одамоне, ки шароитҳои қаблан мавҷударо барои суғуртаи тиббии инфиродӣ, иваз намудани ҷойҳои корӣ, пеш аз ба даст овардани доруворӣ Medicare , ё ба худ ҳамчун соҳибкор пешкаш мекунанд, осонтар аст. Одамон набояд дигар ташвиш надиҳанд, ки онҳо аз ташхиси номатлуб дур нестанд.
Суғуртаи саломатӣ дар мубодилаи суғуртаи саломатӣ, ки аз ҷониби Санади муҳими ҳифзи нархҳо офарида шудааст, масъалаи кафолат аст , яъне маънои ширкати суғуртаи тиббӣ наметавонад аз шумо суғуртаи суғуртаи тиббӣ нагирифта, то даме, ки шумо барои он фаро мерасад, ки дар давоми сол ба қайд гирифта шавад .
Ҳамчунин низ барои фарогирии асосии тиббии инфиродӣ, ки берун аз мубодила фурўхта шудааст, низ бояд ACA-мутобиқат бошад.
Ҳангоми бақайдгирии кушод ба табдили суғуртаи тиббӣ чист?
Агар Агентии Агентӣ бекор карда шавад, шароити пеш аз мобайнӣ боз як масъалаи дигар гардад?
4 майи соли 2017, Ҷумҳурии Африқои Ҷанубӣ дар Иёлоти Муттаҳидаи Амрико Санади ҳифзи саломатии амрикоиро (AHCA) гузашт ва онро ба Сенат фиристоданд. Аммо бо вуҷуди як қатор вариантҳои гуногуни лоиҳа, ҷумҳуриҳои Сенат натавонистанд, ки ба ҳар як аз онҳо кӯмаки кофӣ гиранд.
Нусхаи ибтидоии AHCA муҳофизати ҳолати қаблан мавҷударо нигоҳ медорад, аммо тағйироти MacArthur тағйиротро ба давлат иҷозат медиҳад, ки баъзе аз муҳофизати истеъмолкунандагони ACA-ро аз даст диҳанд. Махсусан, давлатҳо имконият медоданд, ки суғуртакунандагон барои пардохти мукофотҳои баландтар дар бозори инфиродӣ, вақте дархосткунанда дар ҳолати қаблан мавҷудбуда ва дар муддати 12 моҳ пеш аз ворид шудан ба нақшаи навбатӣ дар муддати доимӣ нигоҳ дошта нашуд.
Инчунин, тағйирёбии MacArthur дар AHCA ба давлатҳо имконият медиҳад, ки таърифи кӯмаки аввалияи тиббию санитариро тағйир диҳанд, аз ин рӯ, нақшаҳои платформа метавонанд фурӯхта шаванд. Ин ба таври ғайримустақим одамонро бо шароитҳои қаблан вуҷуддошта фаро гирифта буд, зеро нақшаҳо, ки фарогирӣ барои шароитҳои онҳо метавонанд имконнопазир ё ғайриоддӣ гарон бошанд.
Саттори сенатсионӣ, ки дар соли 2017 ҷорӣ карда шудаанд, ба масъалаҳои гуногуни қаблан мавҷудбуда муносибатҳои гуногун доранд. Умуман, дар ҳоле ки нуқтаи сӯҳбат умуман буд, ки одамоне, ки қаблан вуҷуд доранд, муҳофизат хоҳанд шуд, воқеият ин буд, ки онҳо наметавонанд. Мавзӯи умумӣ идеяи тақвият додани давлатҳо барои иваз кардани таърифҳои кӯмаки аввалияи тиббӣ ё блок додани маблағгузории ACA ба давлатҳо ва ба онҳо таҳия намудани ҳалли худашон.
Сентябр 30 октябри соли 2017 оид ба муколамаи буҷетӣ дар соли 2017 иҷро шуда, имконпазирии бекор кардани ААА бо аксарияти оддии сенатсия. Аммо қонунгузорони ҷумҳуриявӣ ваъда додаанд, ки дар соли 2018 боз як бори дигар кӯшиш кунанд, ки АААро бекор кунанд ва маълум нест, ки оё онҳо муваффақанд.
Бартараф кардани шароитҳои қаблан мавҷудбуда аксарияти одамон, зеро он муҳофизат яке аз маъмултарин ACA мебошад. Аммо ин як омилест, ки боиси афзоиши мукофотпулиҳо дар бозори инфиродӣ гардидааст, ва баъзе қонунгузорон мехоҳанд, ки муҳофизати нисбатан устуворро барои одамоне, ки шароити қаблӣ доранд, дар тиҷорат барои подошҳои пасти пасти афзоиш нигоҳ медоранд.
Бештар дар бораи ояндаи ACA дида мешавад, ва масъалаи шароити пештара эҳтимолан дар ояндаи наздик пайдо мешавад. Аммо вақти он расидааст, ки ҳамаи муҳофизони истеъмолкунандагони ACA дар ҳама ҷо боқӣ мемонанд. Бақайдгирии кушода барои фарогирии 2018 аз 1 ноябри соли 2017 оғоз мегардад ва дар аксари давлатҳо, он 15 декабри соли 2017 ба итмом мерасад. Ин имкониятест барои хариди фарогирии бозор ва таърихи тиббии шумо ба талабот ва ё мукофоти шумо вогузор намешавад.
> Манбаъҳо:
> Шӯъбаи тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ, ҳуқуқи Шумо дар доираи HIPAA.
> Healthcare.gov. Санад оид ба нигоҳубини арзон.
> Кумитаи Маҷлиси Олии Ҷумҳурии Тоҷикистон оид ба энергетика ва тиҷорат, MacArthur тағйирот ба ХИ 1628, Бахши аз ҷониби шарҳи ҷузъӣ .
> Фонди оилавии Кейсер, Ислоҳоти бозори суғуртаи тандурустӣ: Таъмини кафолати e. Июни соли 2012.
> Фонди оилавии Кейсер, Натиҷаи Санади ҳифзи саломатии Амрико, майи соли 2017.