Дар суғуртаи саломатӣ, масъалае, ки кафолат дода мешавад, дар ҳолате, ки сиёсатгузории соҳаи тандурустӣ ба ҳама ва ҳамаи довталабони эҳтимолии новобаста аз вазъи саломатӣ пешниҳод карда мешавад. Масъалаи кафолат ба шахсони имконияташон маҳдуд, мушкилоти тиббии қаблан мавҷудбуда , суғуртаи тиббӣ пайдо мекунад, чунки таърихи тиббии онҳо ба назар гирифта намешаванд.
Масъалаи кафолатдодашуда дар доираи қонуни эҳтиётӣ (ACA)
Дар асоси Санади хадамоти қарзӣ , ҳамаи сиёсати суғуртаи инфиродӣ оид ба суғуртаи тиббӣ бо санаи таъсирбахши Январ 2014 ё дертар бояд бо асоси кафолат дода шавад.
Суғуртакунандагон наметавонанд заминаи фарогириро барои фарогирии таърихи тиббӣ дархост кунанд ва ҳолатҳои қаблан мавҷуда наметавонанд дар нақшаҳои нав қатъ карда шаванд.
Ин буд, ки пеш аз Санади ҳифзи арзон. Дар соли 2012, танҳо 6 шаш давлат, ки дар он фарогирии бозори инфиродӣ (навъе, ки шумо худатон харидед, на аз гирифтани кордиҳанда) кафолат дода шуд. Дар 44 давлатҳои боқимонда, суғуртакунандагон ба ҳар як гузоришҳои тиббӣ муроҷиат кардаанд ва онҳое, ки дорои шароитҳои хеле вазнин ё баъзан хеле хурд ҳастанд, муқоиса карда шудаанд.
Илова бар он ки кафолати кафолатнокӣ, фарогирӣ дар бозори фардӣ ва хурди ҳоло низ бо рейтинги ҷомеавии тағйирёфта дар натиҷаи ACA дода мешавад. Ин маънои онро дорад, ки мукофотҳо таърихи тиббӣ надоранд; онҳо метавонанд танҳо дар асоси синну сол, истеъмоли тамоку ва рамзи рамз иваз карда шаванд. Масъалаи кафолат ва рейтинги тағйирёбандаи ҷомеа дар ҳақиқат барои онҳое, ки шароитҳои қаблан мавҷударо доранд, хушбахтанд.
Бо вуҷуди ин, барои муҳокимаи шартҳои қаблан мавҷудбуда бо брокер ё бақайдгирии номнавис ё шахсе, ки пеш аз он ки нақша гиред, шахсе, ки идораи захираҳои инсонро идора мекунад, муҳим аст. Ин сабаби он аст, ки шабакаҳои провайдерӣ ва формулаи дорухатҳо аз як нақша ба дигараш фарқ мекунанд.
Агар шумо ҳолати қаблӣ дошта бошед, шумо мехоҳед боварӣ ҳосил намоед, ки агар имконпазир бошад, нақшаи шумо интихоб мекунад, духтурони худро дар шабакаи худ ва доруҳое, ки шумо мегиред.
Масъалаи кафолатнок, агар шумо ба гирифтани суғуртаи тандурустӣ барои як ширкати хурд
Қонуни федералӣ талаб мекунад, ки ҳамаи нақшаҳои соҳаи тандурустӣ ба ширкатҳои дорои 2 то 50 нафар ба фурӯш гузошта шаванд. Ин ҳолат аз он сабаб, ки HIPAA дар соли 1997 эътибор пайдо кардааст - дар давоми даҳсолаҳо, суғуртакунандагон наметавонанд дар бораи вазъи саломатии кормандонашон фаротар аз кордиҳандагони хурдро фаромӯш кунанд.
Бо вуҷуди ин, HIPAA ба суғуртакунандагон барои бунёд кардани мукофотҳо барои гурӯҳҳои хурд дар таърихи тиббии гурӯҳи гурӯҳҳо монеа эҷод накард. Ин маънои онро дошт, ки агар давлат беэътибор дониста шавад, суғуртакандагон метавонанд ба гурӯҳҳои солим кӯмак расонанд, ва мукофотҳои баландтарро барои гурӯҳҳои дорои кормандони камтар аз солим ва / ё шахсони боэътимод сарф кунанд. Онҳо ҳамчунин метавонанд мукофоти баландтарро барои гурӯҳҳое, ки ба коргарон зарар расонида метавонанд, сарфи назар аз он, ки коргарон (ба суғуртаи тиббии кормандон) ҷубронпулии коргаронро дар бар мегиранд.
Аммо АМА таҷрибаи ибтидоӣ дар таърихи тиббӣ ё намуди саноати гурӯҳҳои хурдро анҷом дод. Илова бар он ки кафолатнокӣ бошад, гурӯҳи хурди гурӯҳҳо акнун қоидаҳои баҳодиҳии ҷамъиятии тағйирёбандаи ҷомеаро, ки дар бозори инфиродӣ истифода мешаванд, дар бар мегирад: мукофотҳо танҳо дар асоси синну сол, истеъмоли тамоку, ва раками рамзӣ фарқ мекунанд.
Масъалаи кафолат барои гурӯҳи кордиҳандаҳои калон
Корфармои калон бояд талаботро ба кормандони худ дар назди Агент пешниҳод намоянд. Барои осон кардани ин, суғуртакунандагон имкон намедиҳад, ки талаботҳои ҳадди аққалро дар бар гиранд, вақте ки корфармоёни калон барои кормандон фарогиранд. Бо вуҷуди ин, аксарияти гурӯҳҳои бузурги худфаъолиятии худ, ки ин нуқтаи бандаро қабул мекунанд.
Ба фарогирии гурӯҳӣ лозим нест, ки қоидаҳои рейтингии тағйирёбии ҷомеаро тағйир диҳанд, ки ба гурӯҳҳои хурд ва нақшаҳои инфиродӣ дахл доранд. Ин маънои онро дорад, ки меъёрҳои гурӯҳҳои калон ҳоло ҳам бо таҷрибаи умумии даъвои гурӯҳҳо, бо нархҳои тахфиф барои гурӯҳҳои солим, ва дараҷаҳои баланди гурӯҳҳои солим ба шумор мераванд.
Барои истиноди "гурӯҳи калон" маъмулан зиёда аз 50 нафар кормандон ҳастанд, гарчанде ки чанде давлатҳое мавҷуданд, ки дар он зиёда аз 100 нафар кормандон татбиқ мешаванд .
Масъалаи кафолати берун аз Иёлоти Муттаҳида
Гарчанде, ки Санад оид ба нигоҳубини нархгузорӣ дар Иёлоти Муттаҳида ба гирифтани суғуртаи саломатӣ ба таври комил осонтар аст, барои одамоне, ки шароити қаблӣ вуҷуд доранд, он маҳдудиятҳои худро дорад. Санади хадамоти нархгузорӣ ба танҳо суғуртаи саломатӣ дар Иёлоти Муттаҳида таъсир мерасонад. Кишварҳои берун аз Иёлоти Муттаҳида қоидаҳои гуногуни фурӯши суғуртаи тиббӣ доранд.
> Манбаъҳо:
> Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, Дафтари Ёвари Котиб барои нақшагирӣ ва арзёбӣ. Таъсири Низоми дастрасӣ дар бораи сохтори бозори суғуртаи тандурустӣ, Таъмини кафолати давлатӣ ва барқарорсозӣ. 20 октябри соли 2000.
> Институти тадқиқоти фоиданок. Нақшаи солимии саломатӣ: Сатҳи охирин аз ҷониби фирмавӣ, солҳои 1996-2015 . Июли соли 2016; Vol 37, № 7
> HealthCare.gov. Санад оид ба нигоҳубини арзон.
> Бунёди оилаи Кейсер. Ислоҳоти бозори суғуртаи тандурустӣ: Масъалаи кафолатдодашуда . Июни соли 2012.