Ширкати суғуртаи тиббии шумо ба шумо вазифаи мудири мисиро додааст? Оё шумо аз ҷониби мудири шӯъба дар муассисаи тандурустӣ ё муассисаи тандурустии хона дидаед? Оё шумо ҳамшира ҳастед, ки мехоҳед мудири ҳолат шавед? Боварӣ надоред, ки чӣ гуна идоракунандаи ҳодиса кор мекунад, чаро ба шумо лозим аст, ё шумо чӣ кор кардан мехоҳед, агар шумо мудири ҳолат шудед? Ин чизест, ки шумо бояд донед.
Идоракунии ҳолатҳои гуногун дар минтақаҳои гуногун метавонанд гуногун бошанд
Пеш аз ҳама, шумо бояд донед, ки кадом идоракунандаи ҳолат аз кадом ҷои кор аст, вобаста аст.
Масалан, мудири мисе, ки барои корхонаи тандурустии хона кор мекунад, аз хизматрасониҳои гуногун аз ширкати мудири шӯъбаи суғуртаи тиббӣ, ширкати суғуртаи ҷубронпулии кормандон ё беморхона хидмат мекунад.
Бо вуҷуди ин, чизҳои муайяне дар ҳамаи нақшҳо идоракунии ҳолат вуҷуд доранд. Масалан, роҳбарони мураттабон эҳтиёҷоти беморон ва захираҳои мавҷударо арзёбӣ мекунанд. Менеҷерони кластер кӯшиш мекунанд, ки роҳи беҳтарин, самараноктар ва босамарро ба даст оранд, то ниёзҳои беморонро бо захираҳои мавҷуда дарёфт кунанд.
Махсусан, барои шароити муосир, вазнинии вазнин, идоракунии ҳолат метавонад боиси натиҷаҳои беҳтарини бемор, мутобиқати беҳтар бо маслиҳати тиббӣ ва худидоракунии хуби беморон гардад, гарчанде ки таъсири манфии идоракунии ҳолат вуҷуд дорад. Дар ин ҷо баъзе мисолҳое, ки мудири ҳолат дар ҳолатҳои гуногун кор мекунад.
Менеҷери костагии беморхона
Мудирияти ҳолатҳои беморхона одатан ҳамшираи шафоф, ки ҳам нақшагирӣ ва банақшагириро истифода мебарад .
Шарҳи муфассал аз он иборат аст, ки беморро ғамхорӣ мекунад, ки зарурати тиббӣ зарур аст ва дар ҷойи дуруст гирифтани он. Банақшагирии партофташуда раванди пешгӯи кардани беморони давомдори эҳтиёҷоти тиббиро пас аз беморхона ва таҳияи нақша барои қонеъ кардани ин ниёзҳо қарор медиҳад. Менеҷерони беморхона дар беморхонаҳо дар ташкили мушкилоти ғамхории маҷмӯӣ дар муддати вақт ва таъминкунандагон мебошанд.
Масалан, ин идораи муроҷиат дар беморхонаест, ки боварӣ дорад, ки ширкати суғуртаи тиббии бемор беморонро дар беморхона бистарӣ мекунад. Вай боварӣ ҳосил мекунад, ки суғуртакунанда ҳамаи маълумотие, ки барои пардохти музди он барои беморхона зарур аст ва барои пешгирии рад кардани даъвоҳои суғурта кор мекунад. Вай бо мудири ҳолатаи суғуртакунии тандурустӣ дар ҳар рӯз ё ҳар рӯз якчанд бор сӯҳбат мекунад.
Вай барои он, ки беморро аз хона ба хонааш баргардад, баъди ба беморхона рафтан, ё аз барқарорсозии шадиди барқароркунӣ аз офати табобатӣ дар муассисаҳои табобатӣ даст кашад. Вай беморест, ки ба бемор кӯмак мекунад, ки як муассисаи тандурустии хона ё иншооти таҷҳизоти интернетии табобатӣ бо шабакаи суғуртакунанда дошта бошад ва ӯро ҳамчун бемор қабул кунад.
Илова бар ин, мудири ҳолатҳои фаврии беморхона метавонад манфиатҳои фарогирро байни суғуртакунанда, провайдер ва бемор дошта бошад. Ин намунаи мисол аст: Шояд бемор бо сирояти музмини музмини солинавӣ аз хона берун аз беморхона ба воя расад ва дар се ҳафтаи оянда хонаи антибиотикҳояшро гиред. Бо вуҷуди ин, сиёсати суғуртаи тандурустии бемор нархи маводи мухаддир ё таҷҳизотро ба монанди шустани IV ва насосҳое, ки беморон бояд дар хона ба маводи мухаддир ниёз дошта бошанд, дар бар намегирад.
Ин дорухона дар хона мехоҳад, ки бемор ба пардохти 5,000 доллар аз ҷаримаи худ барои маводи мухаддир ва таҷҳизоти худ пардозад.
Менеҷери мурофиавӣ метавонад бо дорухона дар хона, хонаи ҳамшарикии солимии тандурустии хона, суғуртаи тандурустӣ ва бемор гуфтугӯ кунад. Эҳтимол, вай беморро қабул мекунад, то розӣ шавад, ки арзиши доруворӣ ва таҷҳизотро ба маблағи 1000 доллари амрикоӣ арзонтар кунад, то ӯ дар се ҳафтаи дигар дар беморхона бимонад.
Вай ҳамчунин дорухонаҳои хона дар хона барои коҳиш додани нархи маводи мухаддир ва таҷҳизот аз ҷониби 1000 доллари ИМА гирифтааст. Вай соҳиби тандурустӣ дар хона табобат мегирад, то розӣ шавад, ки маҷмӯаро барои насосҳои обкаши IV бо нархи 500 доллар гирад.
Ширкати суғуртаи тиббӣ барои гирифтани розигии дорухона ба маблағи 2,500 доллари амрикоӣ кӯмак мекунад, гарчанде ки он ба сабаби он ки дар сиёсати психологӣ фоидаи пӯшида надорад, ба даст намеояд.
Суғурта омода аст, ки 2,500 доллари амрикоӣ пардохт кунад, то ин ки ба беморхона барои табобати беморон идома диҳад. Ширкати тандурустии хонагӣ омода аст 500 доллар барои насос насб кунад, зеро агар ин тавр набошад, бемор ба хона намеояд ва ба ягон хадамоти шуғли нигоҳубини хона ниёз надорад. Адабиёт ризоият медиҳад, ки нархи маводи мухаддир ва таҷҳизотро ба андозаи 1000 доллар кам кунад, зеро, ки фоидаи хурдтар аз он аст, ки на ҳама вақт пулакӣ нест, агар бемор нашавад.
Мудири кафедраи саломатӣ дар хона
Мудири ҳолатҳои тандурустӣ дар хона аз мудири шӯъбаи беморхона фарқ мекунад, ки ӯ бисёр вақт нигоҳубини бемориро таъмин мекунад. Илова бар ин, ӯ хидматҳои дигар аъзоёни гурӯҳи тандурустӣ ва нигоҳубини ҳамоҳангшударо бо ширкатҳои суғуртаи тиббӣ муошират мекунад, бо духтури бемор муошират мекунад ва ҳамшираҳои дигар дармонгоҳҳо ё ёрирасонҳои тандурустӣ, ки ба нигоҳубини бемор кӯмак мерасонанд, назорат мекунанд.
Бо пешниҳоди бемор ва оила, мудири ҳолатҳои тандурустии хонагӣ ба нақша гирифтааст, ки нақшаи солимии табобатро ба духтур муроҷиат кунад, то тасдиқи ниҳоӣ. Вай иҷрои нақшаи мазкурро бо бемор, таъминкунандагони зарурии хизматрасонӣ ҳамоҳанг мекунад ва нақшаро ҳангоми зарурат такрор мекунад.
Менеҷер оид ба суғуртаи тандурустӣ
Ширкати суғуртаи тиббии ширкати суғуртакунанда маълумотро аз роҳбарони беморхонаҳо, ширкатҳои тандурустии хона, офисҳои табиб, кормандони иҷтимоӣ ва дигар таъминкунандагони соҳаи тандурустӣ мегирад. Вобаста ба суғуртакунанда ва макон, ӯ метавонад ҳатто дар беморхона бемор бошад.
Мақсади ӯ ин аст, ки боварӣ ҳосил кунад, ки бемор ба нигоҳубини тиббӣ зарур аст, ғамхории сифат ва нигоҳубини он ба таври самаранок ва иқтисодӣ ба қадри имкон аст. Вай пешгӯиҳои эҳтиётии солимро дар беморхона интизор аст ва мекӯшад, механизмҳоро барои қонеъ гардонидани талаботи мазкур ба таври самаранок ба роҳ монад.
Дар баъзе ширкатҳои суғуртаи тиббӣ, ӯ метавонад доираи кори худро ба беморони гирифтори равандҳои мушаххаси музмини маҳдуд маҳдуд кунад. Масалан, агар ӯ танҳо бо беморони олами ретатоий кор мекунад , ӯ мутахассиси ҳамоҳангсозии нигоҳубини беморони RA мебошад ва метавонад эҳтиёҷоти ғамхории онҳоро таъмин кунад ва ба роҳҳои ҳалли ин ниёзҳо таъсир расонад. Вай метавонад тавассути навори сурх бурида шавад ва метавонад қобилияти расидан ба манфиатҳои фарогирии сиёсати суғуртаи тиббиро дошта бошад ва унсурҳо ва хадамотеро, ки дар асоси суғуртаи саломатӣ фаро нагирифтаанд, тасдиқ кунанд, вале ин имкон медиҳад, пул дар дарозмуддат. Вай барои қонеъ гардонидани эҳтиёҷоти беморон ҳангоми дарназардошти чашмҳо ва мақсадҳои дарозмуддат кор мекунад.
Кӣ идоракунии ҳолат дорад?
Идоракунии ҳолат одатан аз ҷониби ҳамшираҳо иҷро карда мешавад, аммо на ҳамеша. Вобаста аз мӯҳлат, навъи дигари касбӣ метавонад хадамоти идоракунии ҳолатҳоро таъмин кунад. Масалан, шахсе, ки хизматрасониҳои идоракунии ҳолатҳоро дар муассисаи барқарорсозии офиятбахшии маводи мухаддир истифода мебарад, метавонад дар машварат бо масолеҳи ғайриқонунӣ маводи мухаддир дошта бошад. Барои идоракунии ҳолатҳое, ки аз ҷониби кормандони соҳаи тибҳои иҷтимоӣ анҷом дода мешаванд, ғайриимкон аст.
Барои гирифтани маълумоти иловагӣ дар бораи сертификатори идораи парванда, Комиссияи коғазии менеҷери муроҷиаткунанда ба назар гиред.
> Манбаъҳо:
> Маркази саломатии америкаи америкоӣ (Ассотсиатсияи Ассосиатсияҳои америкои амрикоӣ), Идоракунии ҳолатҳои нигоҳубини амрикоӣ.
> Департаменти ИМА оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ, Агентии таҳқиқоти сиҳатӣ ва сифат, фоидаи идоракунии ҳолат барои бемории музмин, феврали соли 2013.