7 Мафҳумҳои асосӣ барои истифодаи оқилонаи солимии шумо
Агар шумо ба суғуртаи саломатӣ нав ҳастед, ҳафт консепсияи асосӣ вуҷуд дорад, ки шумо бояд аз вуруди ногаҳонии молиявӣ фаҳманд. Агар шумо ин мафҳумҳои калонро намефаҳмед, шумо наметавонед интихоб кунед, ки нақшаи солимро оқилона интихоб кунед ё ба таври самаранок суғуртаи тиббӣ истифода кунед.
Арзиши маблағ
Ширкати суғуртаи тиббӣ шумо ҳамаи хароҷоти нигаҳдории тиббии шуморо пардохт намекунад. Шумо барои пардохти як қисми хазинаҳои тандурустии шумо ҳатто вақте ки шумо суғуртаи тиббӣ доред, масъул ҳастед.
Ин ҳамчун ҳиссаи хароҷот дониста мешавад, зеро шумо ба маблағи суғуртаи тиббӣ бо ширкати суғуртаи тиббии шумо мубодила мекунед.
Механизмҳои сеҷонибаи хароҷоти бештар маъмуланд, тарҳҳо , пулҳо ва гармиро ташкил медиҳанд . Баъзе нақшаҳои тандурустӣ ҳамаи се техникаро истифода мебаранд, дар ҳоле ки дигарон метавонанд танҳо як ё ду истифода кунанд. Агар шумо талаботи талаботҳои тақрибии тақвияти нақшаи худро нақш наменамояд, шумо наметавонед бидонед, ки чӣ қадар шумо барои хидматрасонии тандурустӣ пардохт мекунед.
Маблағи хароҷоти шумо бояд ҳар сол пеш аз пардохти суғуртаи тиббӣ дар маҷмӯъ пурра ва сарпӯши онро пардозад. Масалан, агар шумо як $ 1,000 хароҷот дошта бошед, пеш аз он ки ширкати суғуртаи тиббӣ оғоз кунед, пардохти аввалин 1000 доллари амрикоӣ дорувориҳои тиббиро пардохт кунед. Баъд аз он, ки шумо ба хароҷоти соҳаи тандурустӣ $ 1,000 сарф мекунед, шумо ин солро "бо нархи арзон ба воя расонидаед ва шумо бояд то соли оянда хароҷоти бештареро пардохт кунед".
Бо шарофати дастрасӣ ба қонуни нармафзор, ширкати суғуртаи тиббии шумо акнун барои нигоҳубини тандурустии пешакии худ бе пардохти ҳаққи шуморо пардохт мекунад.
Ин маънои онро дорад, ки ба монанди имтиҳони физикии солона ва мрамогинги экрани шумо ҳатто агар шумо харочоти худро надида бошед. Бо вуҷуди ин, сӯзишвории худро рехтед ё зукоми зада гиред ва шумо бояд пеш аз суғуртакунии шумо пардохт кунед, ки бояд хароҷоти худро ба даст оред.
Маълумоти бештар дар бораи тарҳҳо дар " Қаблӣ - Чӣ ӯ ва чӣ тавр кор мекунад".
Пардохтҳо маблағи хурд, миқдори муайяне, ки шумо ҳар як намуди хизматрасонии тиббӣ мегиред, пардохт кунед. Масалан, шумо метавонед барои як табиби духтур 40 доллари амрикоӣ сарф намоед. Ин маънои онро дорад, ки ҳар як маротиба ба духтур муроҷиат кунед, шумо бояд $ 40 пардохт кунед, ки хароҷоти духтур $ 60 ё 600 доллари амрикоӣ аст. Ширкати суғуртаи шумо боқимонда пардохт мекунад.
Коэффитсиент як фоизи хароҷоте, ки шумо ҳар вақт мепурсед, ки шумо намуди махсуси хидмати нигоҳубини тиббӣ мегиред. Масалан, агар шумо барои 30% -и доруворӣ барои табобати амбулаторӣ ва хароҷоти беморхонаатон 10,000 $ дошта бошед, шумо 3000 доллари амрикоӣ пардохт мекунед; Ширкати суғуртаи шумо 7,000 доллари амрикоӣ пардохт мекунад.
Бештар дар бораи коғазҳо ва коэффитсиент, омил ва экзсоми ҳар як ва аз ҳад зиёд бадбахтиҳо барои тамошо кардан дар « Тарзи фарқияти байни пули ва коғазнокӣ чист? "
Мактаби аз ҳад зиёд-аз ҳад зиёд
Бақияи ҳадди аққал мағзи сар аст, ки дар он шумо метавонед пулро аз ҷайби худ ҷудо кунед барои пардохти deductibles, copeenments and coinsurance. Пас аз он ки шумо ба тарҳҳо, коғазҳои қиматбаҳо ва ҳамоҳангӣ барои ҳадди аксар андозаи нақшаи тандурустии худ пардохт кунед, суғуртакунандаи тандурустӣ шумо 100% хароҷоти фаро гирифтаатон дар давоми солро сар кард. Тавре, ки аз хароҷот, маблағе, ки шумо дар саросари ҳар як сол ба ҳадди аксар барои барқарор кардани андозааш пардохт кардаед.
Маълумоти бештарро дар бораи ҳадди акал дар " Аккредитатсия максимум-Чӣ тавр кор мекунад ва Чаро бояд огоҳӣ ."
Networks Provider
Аксарияти нақшаҳои тандурустӣ провайдерҳои хидматрасонии тиббӣ доранд, ки бо нақшаи солим барои расонидани хадамот дар нархҳои тахфиф баста шудаанд. Якҷоя бо ин провайдерҳои хидматрасонии тиббӣ ҳамчун шабакаи провайдери таъминоти тиббӣ маълуманд. Шабакаи провайдерӣ на танҳо духтурон, балки ҳамчунин беморхонаҳо, лабораторияҳо, марказҳои табобати ҷисмонӣ, иншооти рентгенӣ ва биноҳо, ширкатҳои тандурустӣ, хастагӣ, ширкатҳои тиббӣ, марказҳои ҷарроҳии табобатӣ, марказҳои таъмири фаврӣ, дорухонаҳо ва якчанд намуди дигар намудҳои хизматрасониҳои тиббӣ.
Провайдерон дар соҳаи тандурустӣ «дар дохили шабака», агар онҳо қисми шабакаи провайдери тандурустӣ ва шабакаи берун аз шабака бошанд, агар онҳо аз шабакаи провайдери банақшагирии шумо набошанд.
Нақшаи солимии шумо мехоҳад, ки шумо дар шабакаҳои дохили шабака истифода баред ва ба шумо барои ҳавасмандкунӣ мусоидат мекунад. Баъзе нақшаҳои тандурустӣ, одатан HMOs ва EPOs , барои нигоҳубини шумо аз хидматрасониҳои тиббӣ берун аз шабака чизе намедиҳанд. Агар шумо аз шабака берун равед, шумо тамоми пулро пардохт мекунед.
Дигар нақшаҳои тандурустӣ, одатан нақшаҳои ПОО ва нақшаҳои POS, як қисмати хароҷоти нигоҳубини шумо аз провайдерҳои берун аз шабака пардохт мекунанд, аммо камтар аз он, ки шумо ба провайдери шабака истифода мекунед, камтар аз онҳо мепурсанд. Масалан, PPO-и ман 45 доллари ИМА-ро барои дидани духтурони махсуси шабака талаб мекунад, аммо 50% коэффитсиентро, агар ман ба мутахасисони берун аз шабака бинам. Ба ҷои сарф кардани 45 $ барои кардиологи дар дохили шабака, ман метавонам пардохти 200 $ -300 доллари дигарро барои дидани клиникаи берун аз шабака, вобаста аз маблағи ҳисобот.
Пешниҳоди пешакӣ
Аксарияти нақшаҳои тандурустӣ ба шумо имкон намедиҳанд, ки ҳар гуна хидматҳои тиббӣ, ки хоҳед, ҳар вақте, ки хоҳед, хоҳед кард. Азбаски нақшаи тандурустии шумо ҳадди аққал як қисми лоиҳаро меорад, он бояд боварӣ ҳосил кунед, ки ба шумо дар ҳақиқат кӯмаки тиббӣ лозим аст, ва шумо онро ба таври оқилона ба даст оварда метавонед.
Яке аз механизмҳое, ки суғуртакунони соҳаи тибро барои анҷом додани он истифода мекунанд, ин талаботро пеш аз тасдиқ кардан аст . Агар нақшаи солимии шумо дошта бошед, ин маънои онро дорад, ки шумо бояд пеш аз ба даст овардани намуди махсуси хизматрасонии тиббӣ ба нақшаи нақшаи тандурустӣ кӯмак расонед. Агар шумо аввалин иҷозатнома надошта бошед, нақшаи тандурустӣ пулакӣ хоҳад кард ва шумо бо хароҷоти шумо тамаркуз хоҳед кард.
Гарчанде, ки хизматрасониҳои тандурустӣ зуд ба хидматрасониҳои пешакӣ ба шумо дастрасӣ пайдо мекунанд, он дар ниҳоят масъулияти шумо барои боварӣ ҳосил кардани ҳама чизҳое, ки пештар иҷозат дода шудааст, пешакӣ таъин шудааст. Баъд аз ҳама, шумо ҳастед, ки ба охир мерасад, агар ин қадами абадан нобуд шавад, ҳамин тавр саршумори комилан бо шумо қатъ мешавад.
Талаботи пештараи талабот-Чаро бояд тавзеҳ диҳед .
Талабот
Ширкати суғуртаи тиббӣ шумо метавонед пардохтҳоро пардохт накунед, ки дар бораи он намедонед. Талаботи суғуртаи тиббӣ роҳи тарҳрезии тандурустӣ дар бораи хароҷоти тиббӣ мебошад. Дар аксарияти наќшањои тандурустї, агар шумо провайдери шабакавиро истифода баред, он провайдер ба таври автоматї ба суѓуртаи тандурустии худ мурољиат мекунад. Бо вуҷуди ин, агар шумо провайдери берун аз шабака истифода баред, шумо метавонед, ки дархости дархостро пешниҳод кунед.
Ҳатто агар шумо фикр накунед, ки нақшаи солимии шумо ба ягон даъво пардохта мешавад, шумо бояд онро ба ҳар ҳол бор кунед. Масалан, агар шумо фикр накунед, ки нақшаи солимии шумо аз сабаби он ки шумо ҳоло хароҷоти худро надида будед, шумо бояд талаботро ба инобат гиред, то пуле, ки шумо пардохт мекунед, ба ҳисоби худ пардохт карда мешавад. Агар нақшаи солимии шумо намедонад, ки шумо $ 300 барои табобат барои ҷарроҳии резинӣ сарф кардаед, он қодир нест, ки 300 $ ба маблағи хароҷоти шумо ҳисоб карда шавад.
Илова бар ин, агар шумо аккаунти хайрия дошта бошед , ки ба шумо барои хароҷоти тиббӣ, ки аз ҷониби суғуртаи тиббӣ нагирифтааст, ҷуброн карда мешавад, FSA то шумо нишон дода метавонед, ки суғуртакунони тандурустӣ шумо пардохт намекунанд. Яке аз роҳе, ки шумо метавонед нишон диҳед, ин аст,
Пардохтҳо
Парде, ки шумо барои суғуртаи тиббӣ мепардозад, мукофоти суғуртаи тиббӣ номида мешавад. Умуман, шумо бояд ҳар моҳ маблағи суғуртаи тиббӣ пардохт кунед. Агар шумо ин моҳро пардохт накунед, шумо эҳтимолияти фарогирии суғуртаи тиббӣ дошта бошед.
Баъзан шумо тамоми мукофоти ҳармоҳаро пардохт намекунед. Ин маъмулан ҳангоми суғуртаи тиббӣ ба воситаи кори шумо маъмул аст. Қисми музди меҳнати ҳармоҳа аз ҳар як музди меҳнати шумо гирифта мешавад, вале корфармо инчунин як қисми мукофоти моҳона медиҳад. Ин ба шумо фоиданок аст, зеро ки шумо тамоми вазнинро худатон гарм намекунед, аммо ин ба фаҳмидани арзиши аслӣ ва арзиши суғуртаи тиббӣ душвор аст.
Агар шумо суғуртаи тиббии худро оид ба мубодилаи суғуртаи тиббии нармафзори давлатии худ харед, шумо метавонед барои кӯмаки давлатӣ барои кӯмак ба пардохти музоядаатон пардохт кунед. Субсидияҳо дар асоси даромад ба шумо ва ба бевосита ба ширкати суғуртаи тиббӣ супорида мешаванд, то шумо саҳм гузоштанро сарф кунед. Маълумоти муфассалро дар бораи нигоҳубини арзон Санҷиши суғуртаи тиббӣ дар соҳаи " Оё ман метавонам кӯмаки пардохти суғуртаи саломатӣ?" "
Бақайдгирии кушод ва бақайдгирии махсус
Шумо метавонед ҳангоми суғуртаи тиббӣ ҳангоми ҳар як хоҳиши худ ба қайд гиред; шумо танҳо иҷозат додаед, ки барои суғуртаи тиббӣ дар муддати муайян ба қайд гиред. Ин барои пешгирӣ кардани одамони кӯшиш барои наҷот додани пул тавассути интизорӣ то он даме, ки бемор ба гирифтани суғуртаи саломатӣ бемор аст .
Шумо метавонед барои суғуртаи тиббӣ ҳангоми давраи сабти кушод ба қайд гиред . Аксарияти кордиҳандагон як маротиба дар як сол ба қайд гирифта шудаанд, ки ҳар сол дар тирамоҳ. Medicare дорои ҳар як тирамоҳи сабти кушод мебошад. Ҳамоҳангсозии нархгузорӣ Санҷиши суғуртаи тиббӣ низ як маротиба дар як сол ба қайд гирифта шудааст. Агар шумо барои суғуртаи саломатӣ дар давоми давраи сабти варақа ба қайд гирифта нашавед, шумо бояд интизори он бошед, то даме, ки давраи нав ба қайд гирифташуда, одатан пас аз як сол, барои имконияти ояндаатон интизор шавед.
Яке аз ин қоида, ки аз ҷониби баъзе чорабинӣ рӯй медиҳад, давраи махсуси сабти ном аст. Муддати махсуси сабти вақт як муддати кӯтоҳ аст, вақте ки шумо иҷозати дохил шудан ба суғуртаи тиббӣ доред, ҳатто агар он ба қайд гирифта нашавад. Ҳангоми давомнокии махсуси бақайдгирӣ одатан, вақте ки шумо суғуртаи тиббии мавҷударо аз даст медиҳед ё дар андозаи оилавӣ тағир меёбад. Масалан, агар шумо кори худро ва ҳамин тавр суғуртаи тиббӣ ба даст оред, ин тамоюлоти махсусро дар мубодилаи суғуртаи тиббии давлат ба шумо пешниҳод мекунад, то 30-60 рӯз барои ворид шудан ба нақшаи солимии тиббӣ мубтало бошад, бақайдгирии кушода.
Бештар дар бораи давраи сабти махсус, чӣ гуна онҳо кор мекунанд ва чӣ дар онҳо « Дар кадом давраи махсус қайд карда шудааст? "