Ширкатҳои суғурта барои пешбурди хароҷоти соҳаи тандурустӣ дар санҷиш иҷозатномаи пешакиро истифода мебаранд
Имконияти пеш аз он талаботе, ки табобати шумо аз провайдери хидматрасонии тиббӣ пеш аз реҷаи дорувории мушаххас ба шумо ё иҷрои амалиётҳои махсус ба даст овардааст, мебошад. Бе ин тасдиқи пешакӣ, провайдери суғуртаи тиббии шумо метавонад фарогирӣ ё пардохти доруворӣ ё амалиёти шумо набошад, ба шумо барои пӯшонидани баъзе ё ҳама, хароҷоти берун аз ҷайриоддӣ.
Чаро суғуртакунандагони соҳаи тандурустӣ тахассуси пешинро талаб мекунад?
Якчанд сабабҳо мавҷуданд, ки провайдери суғуртаи тиббӣ талаботи пештараро талаб мекунад. Ширкати суғуртаи тиббии шумо талаботи пештараи иҷозатномаро ҳамчун роҳи нигоҳ доштани харочоти тандурустӣ дар чек истифода мебарад. Он бояд боварӣ ҳосил кунад, ки:
- Хизмат ё маводи мухаддир, ки шумо дархост мекунед, дар ҳақиқат зарурати тиббӣ аст .
- Хизмат ё маводи мухаддир тавсияҳои навро оид ба мушкилоти тиббӣ, ки бо онҳо алоқаманд аст, пешниҳод мекунад.
- Дар маводи мухаддир намуди муолиҷаи табобатӣ барои шароити шумо мавҷуд аст. Масалан, маводи мухаддир C (Нархи арзон) ва Наргис E (гарон) ҳам вазъиятро ҳал мекунанд. Агар духтури шумо нармафзорро доро бошад, нақшаи солимии шумо метавонад донад, ки чаро Наргис чӣ кор намекунад. Агар шумо метавонед нишон диҳед, ки маводи мухаддир беҳтар аст, он метавонад пеш аз ваколатдор бошад. Агар ягон сабаби тиббие вуҷуд надошта бошад, ки чӣ гуна маводи нашъадорро дорусозии арзон C интихоб кардаед, нақшаи солимии шумо метавонад ба Департаменти Э.
- Хизмат такрор намешавад. Ин дар ҳолест, ки вақте мутахассисони сершумор ба шумо ғамхорӣ мекунанд. Масалан, табибони шуши шумо метавонад сеткаи сессияи сессияро фармоиш диҳад, на ин ки танҳо ду ҳафта қабл аз ҷониби духтурони саратони шумо як силсила силсила доштед. Дар ин ҳолат, суғуртакунанда сканики дуюмро тасдиқ намекунад, то он ки боварӣ ҳосил кунед, ки табибони собити шумо сканеро, ки шумо ду ҳафта пеш дошт, дида будед ва боварӣ доред, ки скании иловагӣ зарур аст.
- Хизматҳои ҷорӣ ё такрорӣ дар асл ба Шумо кӯмак мерасонанд. Масалан, агар шумо дар муддати се моҳ терапияи физикӣ дошта бошед, ва шумо хоҳиши гирифтани иҷозатнома барои се моҳро доред, оё терапияи физикӣ дар ҳақиқат кӯмак мекунад? Агар шумо пешравии сустро ба даст оред, се моҳи иловагӣ мумкин аст пеш аз бақайдгирӣ бошад. Агар шумо ягон пешрави пешравӣ надошта бошед, ё агар PT дар ҳақиқат ба шумо бадтар ҳис мекунад, нақшаи солимии шумо метавонад як ҷаласаҳои минбаъдаи PT-ро то он даме, ки ба духтур муроҷиат кунед, хубтар фаҳмед, ки чаро ӯ се моҳ пас PT ба шумо кӯмак мерасонад.
Дар асл, талаботи пешазинтихоботӣ яке аз роҳҳои такмили ҳифзи саломатӣ мебошад . Нақшаи солимии шумо барои дастрасӣ ба нархҳои дорусозӣ ва хадамоти арзон, ки боварӣ ҳосил мекунад, ки танҳо як одаме, ки ин маводи мухаддир ё хадамотро ба даст меоранд, ки ба онҳо маводи мухаддир ё хидмат мувофиқ аст.
ACA (Obamacare) ва ваколати пешакӣ
Санади ғамхории арзон, ки соли 2010 ба қонун дар бораи бақайдгирӣ ва иваз намудани ислоҳоти Тром ба имзо расидааст, асосан ба суғуртакунандагон иҷозат медиҳад, ки истифодаи ваколатҳои пешакиро ҳамчун роҳи идоракунии харочот ва кафолат додани он, ки беморонро табобат кунанд.
Аммо он нақшаҳои ғайримоддии тиббӣ аз талаботҳои пешакӣ барои дидани ОБ-ГИН манъ мекунад ва ба беморон имкон медиҳад, ки табибонро дар табобати ибтидоии худ (аз он ҷумла педиатрҳо ё ОБ-GYN) интихоб кунанд.
Он инчунин нақшаҳои солимро талаб мекунад, ки иҷозатномаи пешакӣ барои нигоҳубини ҳолати фавқулодда дар шифохонаи беруна.
Навсозии Louise Norris.
> Манбаъ:
> Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва тиббӣ. Маркази иттилоотӣ оид ба истеъмолкунандагон ва суғуртаи суғурта. Низоми нави пардохти музди меҳнат.