Як провайдери тандурустӣ шахсе ё ширкатест, ки ба шумо хидматрасонии тиббӣ медиҳад. Ба ибораи дигар, провайдери тиббии шумо ба шумо ғамхорӣ мекунад.
Истилоҳи "провайдери тандурустӣ" баъзан нодуруст ба нақшаи суғуртаи тиббӣ муроҷиат мекунад, аммо суғуртаи тиббӣ аз нигоҳубини саломатӣ фарқ мекунад.
Кӣ доруҳои таъминоти тибро кистанд?
Провайдери тандурустӣ шумо эҳтимолияти шиносоӣ бо PCP ё духтури аввалияи тиббӣ доред.
Аммо, ҳамаи намудҳои гуногуни хизматрасониҳои тиббӣ вуҷуд доранд. Ҳама гуна намуди хизматрасонии тиббӣ ба шумо лозим аст, ки аз ҷониби баъзе намуди таъминоти тандурустӣ таъмин карда шаванд.
Дар ин ҷо баъзе мисолҳои ғайримуқаррарии провайдерони соҳаи тандурустӣ:
- Тифлони ҷисмонӣ, ки ба шумо кӯмак мерасонад, ки аз ҷароҳати ҷонатон раҳо ёбед.
- Ширкати Тандурустии умуми, ки ҳамшираи боздидгари шуморо таъмин мекунад.
- Ширкати таҷҳизоти давомдори тиббӣ, ки оксигени хона ё машғули савғаро доранд.
- Апаи шумо.
- Лабораторияе, ки санҷиши хунро таҳия ва ба амал меорад.
- Иншооти ташхисӣ, ки мрамоҳои шумо, X-иҳо ва MRI-ро меҷӯянд.
- Тифлони суханвар, ки бо шумо кор мекунанд, боварӣ ҳосил кунед, ки шумо баъд аз решакан ба таври ғизоӣ ғизо мекунед.
- Клиникаи ҷарроҳии табибон, ки дар он ҷо шумо кор карда истодаед.
- Лабораторияи ихтисосӣ, ки санҷиши DNA-ро ба амал меорад.
- Маркази таъмири фаврӣ ё клиникаи дар маркази савдои маҳаллаатон қарордошта.
Чаро ин мавзӯъҳо
Илова бар ба афзалиятҳои шахсии шумо, ки дар он провайдерҳои шумо мехоҳед, ки шумо ба шумо ғамхорӣ доред, интихоби шумо барои таъминоти молиявӣ ва суғурта вобаста аст.
Аксарияти нақшаҳои тандурустӣ шабакаҳои таъминкунанда доранд . Ин шабакаҳо гурӯҳҳои провайдерон мебошанд, ки барои расонидани кӯмак ба аъзоёни нақшаи тандурустӣ бо нархҳои тахфифшуда ва ба стандартҳои сифатии талабкунандаи суғуртакун мувофиқанд. Нақшаи солимии шумо афзалият медиҳад, ки шумо хидматрасониҳои шабакавии худро истифода мебаред, на аз истифодакунандагони шабака .
Дар асл, HMOs ва EPOs барои хидматҳои шумо аз провайдери хидматрасонии тиббӣ, ки берун аз шабака мегиранд, ғайр аз ҳолатҳои фавқулодда пардохт намекунанд . PPOs ва на камтар аз нақшаҳои тандурустии POS одатан барои нигоҳубини таъминкунандагони берун аз шабака пардохт хоҳанд кард. Бо вуҷуди ин, онҳо шуморо ба ташвиш меандозанд, ки шумо аз провайдерҳои шабакавии худ дастгирӣ намоед, вақте ки шумо хидматрасони берун аз шабакаро истифода мебаред, ба шумо мукофотпулӣ ё пулакӣ мефиристад.
Агар шумо ба духтур ё дигар хидматрасонии тандурустӣ муроҷиат кунед, вале онҳо бо нақшаи солимии худ дар шабака иштирок намекунанд, шумо имкон доред. Дар давоми бақайдгирии кушодани навбатии шумо, шумо метавонед ба нақшаи солим, ки онҳоро дар шабакаи худ дохил кунед, гузаред.
Шумо инчунин метавонед ба нақшаи солимии худ муроҷиат кунед, ки он хадамотеро, ки шумо аз ин шабакаи берун аз шабака мегиред, нигоҳ доред, ба монанди он дар нигоҳубини шабака. Нақшаи тандурустии шумо метавонад омода бошад, ки ин корро анҷом диҳед, агар шумо дар мобайни низоми мураккаби мураккабе, ки аз ҷониби ин провайдер идора карда мешавад ё идора кардаед, амал кунед.
Дигар сабаби нақшаи шумо имкон медиҳад, ки ин нақшро нишон диҳед, ки чаро нақшаатон барои интихоби беҳтарини ин хидмат аз як провайдери шабака беҳтар аст. Масалан, оё шумо маълумоти боэътимоде доред, ки ин хирчаро дар муқоиса бо ҷарроҳии дохили шабака хеле пасттар аст?
Оё шумо метавонед нишон диҳед, ки ин хиргоҳ дар амалисозии нодир ва мураккабатон бештар ба назар мерасад? Агар духтур дар дохили шабака танҳо ба тартиби 6 маротиба лозим бошад, аммо хироҷи шабакаи берун аз он даҳ маротиба дар як ҳафта як даҳсола кард, шумо ба суғуртакунанда боварӣ доред.
Агар шумо метавонед нақшаи солимии худро тасдиқ кунед, ки ин истифода аз ин провайдери шабакавӣ метавонад дар муддати тӯлонӣ пулро сарфа кунад, шумо метавонед шикоятро қонеъ гардонед.
Фаҳмиши доираи васеъи хидматрасонон ба шумо кӯмак мекунад, ки шуморо аз гирифтани векселҳои баланди бенизом дастгирӣ кунанд
Хароҷоти такрории такрорӣ ҳангоми рухсатӣ дар муассисаи дохили шабака ба амал меояд, аммо табобат ё хизматрасониҳоро аз провайдери берун аз шабака мегирад.
Масалан, шумо метавонед ҷарроҳӣ дар хобгоҳ дар шабакаи нақшаи солимии ҷарроҳӣ ҷустуҷӯ кунед ва баъдтар дарёфт кунед, ки таъминоти таҷҳизоти давомдори тиббӣ, ки дар беморхона бо нақшаи суғуртаи шумо қарор надорад.
Пас, ба ғайр аз ба даст овардани ҳадди аққал дар бораи планшети тандурустии худ дар дохили шабака, шумо инчунин метавонед пардохти ҳаққи пардохти ғайриманқулро барои сутуни ҷигар ва асбобҳо, пиёдагард, ё курсӣ, ки баъд аз он ҷарроҳӣ.
Бештар шумо дар бораи диапазони провайдерҳои дар соҳаи тиб машғулбуда медонед, беҳтараш метавонад дар ҳолатҳои фавқулодда ғайриимкон бошад. Баъзе давлатҳо қонунҳоеро барои маҳдуд кардани таъсири беморон дар ҳолати бақайдгирии тавозун дар ҳолатҳое, ки баъзе аз провайдерон дар муассисаи мазкур қисмҳои шабакаҳои суғуртавиро надоранд, ки дар он шартномаҳои иншоот мавҷуданд.
Аммо дар маҷмӯъ, саволҳои бештаре, ки шумо пеш аз вақт мепурсед, беҳтар аст, ки шумо хоҳед буд. Дар бораи иштироки шабакаҳои суғуртаи суғуртавӣ аз ҳама гуна провайдерҳо, ки метавонанд ба шумо бевосита ё бавосита муносибат кунанд, ба монанди таҷҳизоти тиббӣ, радиологҳо ва лабораторияҳо муроҷиат кунанд. Агар хоҳед, ки дар беморхона ё шифохона муроҷиат кунед, ки дар ҳар як ҳолат вариант дар шабака вуҷуд дорад ва хоҳиши истифодаи хидматрасониҳои шабакавӣ дар хотир дошта бошед, ки "провайдер" берун аз духтуре, ки назоратро нигоҳ медорад, беҳтар аст.
> Манбаъҳо:
> Hoadley, Jack; Ахмон, Санди; Люсия, Кевин. Роберт Вуд Джонсон Фонди & Маркази оид ба ислоҳоти суғуртаи саломатӣ (Донишкадаи сиёсати тандурустии Донишгоҳи Georgetown). Тарофа Тарози Тарофа: Давлатҳо аз ҳисоби маблағҳои ғайричашмдошт муҳофизат мекунанд? Июни соли 2015.
> Академияи Миллии Сиёсати Тандурустии давлатӣ, Сатҳи баланди қонунгузории андоз дар соли 2016 гузашт.