Низомҳо барои таҳкими пойгоҳи суғурта супорида мешаванд
Саволҳо дар бораи устувории суғуртаи тиббии инфиродӣ (ҳам дар дохили дохиливу хориҷӣ) дар давоми якчанд муддат давом карданд. Бисёре аз суғуртакандагон мубодила ё тамоми базаи инфиродӣ дар охири соли 2016 бароварда шуданд ва мукофоти пешпардохт аз ҳисоби 25 фоиз барои соли 2017 афзоиш ёфтааст ( субсидияҳо дар мубодилаҳо афзоиш ёфтани ҳамаи аксари мукофотпулӣ барои одамони имконпазир ки дар ивази фарогирӣ харидорӣ мекунанд, то ки равшан бошад, подошҳо барои аксари одамоне, ки нақшаҳои худро дар мубодила харидорӣ мекунанд, 25 фоиз зиёд нашуданд ).
Барои ҳалли масъалаҳои суботи бозор, Шӯъбаи Тандурустӣ ва Хадамоти инсонӣ як қатор ислоҳотҳоро дар моҳи феврали соли 2009 пешниҳод кард.
Огоҳӣ оид ба такмили пешниҳодшавӣ ба ҳамаи бозорҳо дар бозори бозор ва инфраструктураи бозор. Умуман, бозорҳои хурди гурӯҳҳо хеле мӯътадил буданд. Аммо бозорҳои инфиродӣ дар баъзе давлатҳо дар охири соли 2016 тамаркуз карданд ва Ҳомана 14 феврали соли ҷорӣ эълон кард, ки онҳо пурра аз суғуртаи тиббии инфиродӣ дар охири соли 2017 берун бароянд (ҳоло онҳо дар нақшаҳои инфиродӣ дар 11 давлат пешниҳод мекунанд ).
13-уми апрели соли 2013 HHS, қоидаҳои стандартизатсияи бозориро, ки аксаран пешниҳод карда буданд, ба анҷом расониданд. Баъзе ҷонибҳои манфиатдор қоидаҳои худро ба сифати қадами хуб барои таъмини устувории бозори суғуртаи инфиродӣ, вале дигарон гуфтаанд, ки баъзе қоидаҳои нав дар ҳақиқат ба ноустувории бозор оварда мерасонанд.
Бояд қайд кард, ки чун суғуртакандагон сатҳи онҳоро ва нақшаҳои худро барои 2018 бунёд мекунанд, онҳо такроран қайд мекунанд, ки ду омилҳои муҳиме, ки ба бозомӯзии бозор мусоидат мекунанд, манфии вазифаи шахсии АА ва норасоии боварӣ дар робита бо маблағгузории давомдор барои пардохти хароҷоти хароҷот .
На ин масъалаҳо аз ҷониби қоидаҳои стандартизарии бозорӣ ҳал карда шудаанд ва амалҳои идоракунии Трет ба беэътибории бозорӣ дар ҳар ду соҳа саҳм гузоштанд.
Чӣ тавр қоидаҳои стабилизатсияи бозорҳо суғуртаи тиббӣ таъсир мерасонад?
Одамоне, ки суғуртаи тиббии худро аз коргари калон мегиранд (дар аксарияти давлатҳо, ки маънои 50 + кормандон ) доранд, Medicaid , ё Medicare бо тағироте, ки ХМХ ба анҷом расонидааст, таъсир нахоҳад расонид. Тағйирот аксаран ба бозори инфиродӣ татбиқ мешаванд, ки дар он тақрибан 7 фоизи аҳолии ИМА вуҷуд дорад, гарчанде ки одамоне, ки барои корфармоёни хурд кор мекунанд, хароҷоти баландтарро дар бар мегирад ва эҳтимолан мукофотпулиҳои паст доранд.
1. Барои шахсоне, ки суғуртаи тиббии худро харидорӣ мекунанд, бақайдгирии кушода барои соли 2018 кӯтоҳтар аз он дар солҳои гузашта буд.
Пеш аз он, ки қоидаҳои стандартизатсиякунонии бозор, соли 2018 дар давраи бақайдгирӣ кушода шуда буд, барои иҷрои ҳамон як график, ки барои 206 ва 2017 истифода мешуданд, (1 ноябри соли 31 январ). Аммо барои соли 2019, фарогирии нақша, нақшаи оғоз намудани истифодаи кӯтоҳтарин бақайдгирии кушода, аз 1-уми ноябри соли ҷорӣ ва охири декабри 15-ро оғоз мекунад. Ҳалокати интихобкардашуда барои иваз кардани мӯҳлати кӯтоҳи кӯтоҳтаринест, ки як сол пештар оғоз ёфта, онро дар фасли тирамоҳ соли 2017 оғоз мекунад. (барои фарогирии соли 2018), ба ҷои интизорӣ то охири соли 2018.
Ҳамин тавр, одамоне, ки суғуртаи тиббии худро харидорӣ мекунанд (яъне онҳо аз корфармо ё барномаи ҳукуматӣ ба монанди Medicare ё Medicaid даст надоранд) барои равнақи интихоби нақш барои 2018 равғани кӯтоҳ доранд. Он 1-уми ноябри соли 2017, ва хотимаи 15 декабри соли 2017.
Ин маънои онро надорад, ки нақшаи на дертар аз як сол тағйир наёбад, бинобар ин тағйироти ибтидоии шумо ба шумо ҳушдор медиҳад, ки минбаъд тағйир додани нақшаҳо дар оянда вуҷуд нахоҳанд дошт. Он аз ҳама муҳим аст, ки ба ҳар гуна мукофотпулӣ ва нақшаи огоҳсозии тағйироте, ки шумо дар моҳи октябри / ноябри соли 2008 аз ширкати суғурта ё мубодилаи худ гирифтаед, ва нақшаи пеш аз 15-уми декабри соли 2013 тағйир диҳед, муҳим аст.
Баъд аз ин, тағйироти нақшавӣ ва сабти нав танҳо агар шумо як чорабинии тахассусӣ дошта бошед, имконпазир бошед.
Ин ҳеҷ гуна тағйирот дар бораи равзанаҳои бақайдгирии ҳозиразамон барои суғуртаи тиббӣ-молиявӣ ё Medicare-ро дастгирӣ намекунад.
2. Одамоне, ки дар нақшаҳои мубодила ба ғайр аз бақайдгирии кушода дохил мешаванд, бояд далелҳои тахассусиро пешниҳод кунанд ва дар баъзе ҳолатҳо маҳдудияти мӯҳлати бақайдгирии махсус маҳдуд карда шавад.
ACA ва қоидаҳои минбаъда имконият медиҳанд, ки одамоне, ки дорои як қатор чорабиниҳои ихтисосӣ мебошанд, ба воситаи мубодилаи (ва дар аксари мавридҳо, берун аз мубодила ) новобаста аз вақти сол ба қайд гирифта шаванд.
Ин маънои онро дорад, ки чӣ гуна суғуртакунанда-таъминоти суғурта низ кор мекунад. Агар шахс аз вазифаи худ даст кашад ва дар моҳи июни соли 2003 ба суоли суғуртаи суғуртаи коргарони суғуртаи коргарони касбӣ даст занад, вай метавонад то моҳи январ то интишори нав интизор шавад. Ва агар кӯдак дар моҳи апрели соли таваллуд таваллуд шавад, ин маънои онро надорад, ки оиларо то даме, ки бақайдгирии кушод барои кӯдак ба фарогирии кӯдакон интизор шавем.
Ҳамин тариқ, як чорабинии тахассусӣ давраи махсуси сабти ном (SEP) -ро дар бар мегирад, ки дар давоми он дархосткунанда 60 рӯз ба нақша гирифтааст. Аммо баҳсҳои назаррас дар атрофи SEPs буданд. Масъалаҳои вуҷуд дорад, ки одамон метавонанд «система» -и система бошанд, зеро онҳое, ки ба кӯмаки тиббӣ эҳтиёҷ доранд, дар ҳолате, ки онҳо ба эҳтиёҷоти тиббӣ ниёз доранд, ва суғуртакунандагон қайд карданд, ки хароҷоти миёнаи талабот барои одамоне, ки дар SEPs дар муқоиса ба одамоне, ба қайд гирифта шудааст.
Аммо аз ҷониби дигар пулҳои пулакӣ, протоколҳои истеъмолкунандагон қайд карданд, ки шумораи ками одамоне, ки СИП-ҳо доранд, дар муқоиса бо фарогирӣ ба қайд гирифта мешаванд ва талаботеро, ки воқеаи тахассусӣ талаб карда метавонад, метавонад ба ислоҳотҳои солим аз анҷом додани раванди боз ҳам бадтар шавад. Ин нишон дод, ки баъд аз сессияи болоии СИП, ки HealthCare.gov дар соли 2016 амал мекард, дараҷаи муайяне дошт.
Дар байни довталабон 55-64 сола, 73 фоиз далелҳои тахассусиро пешниҳод карданд. Аммо дар байни онҳое, ки 18-24-солаанд, танҳо 55 фоиз далелҳои тахассусиро пешниҳод карданд. Ин боиси ба чашмрасии суғурташаванда бо синну соли миёна баланд мешавад, ки бо афзоиши хароҷоти тандурустӣ алоқаманд аст.
Маъмурияти Барномаҳои хайриявии Ҳилоли барномаҳои озмоишӣ, ки дар тобистони соли 2017 оғоз ёфтааст, дар он 50 фоизи Довталабоне, ки дар HealthCare.gov (ихтиёрӣ интихоб шудаанд) бояд пеш аз он ки дархости худро ба онҳо расонанд, тасдиқ кунанд.
Аммо танзими нави HHS тағйир меёбад, ки 100 фоизро ташкил медиҳад. Аз моҳи июни соли 2017, ҳамаи иштирокчиёни HealthCare.gov, ки ба қайд гирифта шудаанд, берун аз бақайдгирии кушода бояд пеш аз он ки коркард карда шаванд, далелҳои тахассусиро пешниҳод кунанд.
Илова бар ин, қоидаҳои нави дастрасӣ ба СИМ дар баъзе ҳолатҳо:
- Ҳамсарон танҳо як воқеаи тахассусӣ ҳисобида мешавад, агар ҳадди аққал як шарики пештар каме фарогир буд (ё берун аз ҳудуди ИМА ё дар қаламрави ИМА пеш аз издивоҷ зиндагӣ мекард).
- Вақте ки шахсе, ки аллакай дар як нақша ба қайд гирифта шудааст, кӯдак ё фарзандашро қабул мекунад, падару модар барои ба нақшаи мавҷуда илова кардан ё ба кӯдак танҳо дар бораи ягон нақшаи дастрасӣ маҳдуд аст (агар, барои баъзе сабабҳо, кӯдак наметавонад ки ба нақша илова карда шудааст, волид метавонад бо нақшаи дигар дар як сатҳи металлӣ , дар якҷоягӣ бо кӯдакон ба қайд гирад). Шахсе, ки бемасъулият ва соҳиби кӯдак ё кӯдакро қабул мекунад, ҳанӯз ҳам ба нақша гирифта шудааст, дар якҷоягӣ бо кӯдак, дар ҳама гуна нақшаи дастрас. Аммо шахсе, ки аллакай фарогирии фарогирӣ дорад, иҷозат надиҳад, ки илова намудани вобастагии мустақим ҳамчун фарогирии фарогирии мавқеи мавҷуда ба нақшаи нав сурат гирад.
- Одамоне, ки барои пардохти мукофотпулӣ дар як сол дар муддати як сол пардохт намекунанд, мукофоти пештараи худро пеш аз бақайдгирӣ - дар вақти СИИ ё бақайдгирии доимии кушод - дар нақшаи як худи суғуртакунанда (ё дигар суғуртакунанда дар як ширкати волидайн). Онҳо одатан мукофоти пешпардохтро дар муддати на зиёда аз се моҳ фаро мегиранд, зеро онҳо барои пардохти мукофотпулие, ки барои пардохти мукофот напардозанд, дар бар намегиранд. Агар одамон дар ин ҳолат бозичаҳоро сабт кунанд, суғуртакунанда иҷозат дода мешавад, ки пардохтҳои нави мукофоти худро ба тавозуни пештараи худ татбиқ намоянд.
3. Аз соли 2018 сар карда, дар муқоиса бо фоизи хароҷоте, ки нақшаҳои солим бояд фаро гиранд, бозгашти бештар хоҳад буд. Ин метавонад боиси каме пасттар бошад, вале музди меҳнати баландтар ва котибҳо. Он метавонад маънои камтарин мукофотпулӣ дар мубодила дошта бошад.
Дар доираи АА, ҳамаи нақшаҳои нави табобати инфиродӣ ва хурд бояд ба яке аз чор унсурҳои металлӣ бипайвандад: бронза, нуқра, тилло ё платина (нақшаҳои фалокатӣ низ барои баъзеҳо). Сатҳи металлҳои нақшавӣ аз рӯи арзиши активии худ (AV), ки андозаи фоизи харочоти соҳаи тандурустӣ мебошад, ки нақшаи солонаро пардохт мекунад, дар муқоиса бо аҳолии тамоми стандартҳо мебошад. Нақшаҳои бронхӣ 60% -и AV доранд, нақшаҳои нуқраи AV аз 70%, нақшаҳои тиллоӣ AV аз 80% ва нақшаҳои платина AV-90 дарсад доранд.
Аммо он барои ширкатҳои суғуртаи тиббӣ барои нақшаи нақшаҳое, ки ин рақамҳоро пешакӣ (ACA-ро пешкаш карданд, ҳеҷ талаботҳои стандартии AV намебуданд), барои ҳамин, суғуртакунандагон бояд дар бораи маҷмӯи мақсадҳои мушаххаси AV нигаронанд). Аз ин рӯ, нақшаҳои тандурустӣ барои истифодаи фоизи AV истифода баранд, на ба фоизи дақиқ. Дар айни замон, дараҷа +/- 2 аст. Ҳамин тавр нақшаи тилло метавонад AV дошта бошад, ки аз 68 то 72 фоиз (нақшаҳои бронзии худро доранд, дар айни замон -2 / 5).
Дар доираи қонунҳои нави HHS, ки аз соли 2018 оғоз меёбад, дараҷаи иҷозатдиҳӣ -4 / + 2 мебошад, ки маънои нақшаи нуқраро метавонад AV дар ҳар як ҷой дар 66 то 72 фоиз (барои банақшагирӣ, +5).
Аз ин рӯ, барои нақшаҳо барои фарогирии фарогирии 2018, ширкатҳои суғурта иҷозат додаанд, ки хароҷоти берунии ҷабрдида ( тарифҳо , коғазҳои қиматнок , коэффитсионӣ ) -ро афзун намоянд , зеро онҳо набояд фаротар аз як фоизи хароҷоти миёнаи умумиро фаро гиранд. Ин маънои онро дорад, ки мукофотҳо метавонанд каме кам шаванд, аммо маблағе, ки одамон бояд ҳангоми эҳтиёҷоти тиббӣ эҳтиёҷ доранд, эҳтиёт бошанд (ёдовар мешаванд, ки коҳиши мукофотҳо ба он чизе, ки онҳо ин тағйиротро надоранд); бо сабаби бесамари дигар бозорҳо, ки дар он мавҷуд набудани возеҳ аст, ки оё аз ҳисоби маблағҳои тақсимшавандаи хароҷоти тақсимшуда идома хоҳад ёфт).
Он ҳамчунин маънои онро дорад, ки субсидияҳо мукофоти эҳтимолан каме камтар аз ин тағйирот хоҳанд буд, зеро онҳо дар асоси хароҷоти нақшаи дуввум-арзиши тиллоӣ (нақшаи мушаххас) дар ҳар як минтақа асос ёфтааст. Агар нақшаи дуюми арзиши дуюм-арзон яке аз AV-и 66 фоиз дошта бошад, он аз дигар нақшаҳои нуқрагӣ бо AV аз 68 фоиз ё баландтар арзиш хоҳад хурд. Ва нақшаи пасттарини арзёбӣ ба кӯмакпулиҳои хурдтар табдил меёбад.
4. суғуртакунандагон барои пардохти мукофотҳои нав ба миқдори гузаштагон иҷозат доранд.
Тибқи қоидаҳои қаблӣ, агар нақша барои пардохти мукофотпулӣ қатъ шуда бошад, шахси воқеӣ метавонад дар ҳамон як нақша дар давоми бақайдгирии кушод ё дар давоми давраи фарогирии махсус, бо таъсири манфӣ ба реҷа равад. Интиқоли муколама аз рӯи санаи нави самарабахш оғоз меёбад, ва ширкати суғурта иҷозат дода нашудааст, ки шахсияти пардохти ҳаққи гузаштаи қаблӣ аз нақшаи қаблӣ дошта бошад.
Низомҳои нав ба ширкатҳои суғурта барои пардохти мукофотпулиҳои пешакӣ замима карда мешаванд, агар шахсе ба нақша аз як ҳамон суғуртакаванда интихоб кунад, ки пеш аз пардохти мукофотпулӣ (ё суғуртакунанда, ки қисми як гурӯҳи назоратӣ аст, ё ширкати волидайн). Пешпардохтҳо барои нақшаи нав метавонанд аз ҳисоби пардохтҳои пештара аз 12 моҳи охир истифода бурда шаванд ва суғуртакунандагон иҷозат дода мешаванд, ки то 30 фоизи суғуртакунандагон аз соли гузашта пардохти сигаретро боздоранд.
Пардохтҳои пештараи шахсӣ танҳо дар давоми як-се моҳ аз фарогирӣ фарқ мекунанд, зеро мукофоти пештара пас аз иҷрои нақша барои пардохти мукофотҳо қатъ карда нашудааст.
Одамон метавонанд дар доираи ин нақшаи аз ҷониби суғуртакунанда ба қайд гирифтан дар ин тағир гиранд, вале дар баъзе давлатҳо, танҳо як суғуртакунанда пешниҳодҳо дар мубодилаи. Дар ин давлатҳо, касе, ки фарогирии пардохти мукофотпулӣ қатъ мегардад, эҳтимолияти пардохти мукофотпулиҳо то пеш аз ворид шудан ба нақшаи нав мебошад.
> Манбаъҳо:
> ACAsignups.net. Афзоиши нархҳои миёнаи ягонаи бозоргонӣ, 2017. 27 октябри соли 2016.
> Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи арзанда; Истиқлолияти бозор . 15 феврали соли 2017.
> Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи арзанда; Истилоҳоти бозори, Қоидаҳои ниҳоӣ. 13 апрели соли 2017.
> Humana. Ҳомана > Стратегияи Протоколро идома дода истодааст, пас аз хотима додани якҷоя бо Aetna; Пешниҳоди 2017 Дастурҳои молиявӣ; Нақшаҳои ҷойгиркунии капиталиро эълон мекунанд. 14 феврали соли 2017.
> Бунёди оилаи Кейсер. Фарогирии суғуртаи тандурустии аҳолӣ дар соли 2015.