Чӣ тавр Trump-и октябри 2017 амрномаи суғуртаи саломатиро ба амал меорад?
12-уми октябри соли 2017, Президенти тропикӣ фармонҳои иҷрокунандаи вазифаи «пешбурди интихоби саломатӣ ва рақобат дар ИМА» -ро имзо намуд. Фармоиши иҷроия танҳо якчанд соат пеш аз он ки идораи Trump эълон шуд, маблағгузорӣ барои кам кардани хароҷоти муштараки ACA (СКК) фавран хотима меёбад , бинобар ин, тааҷҷубовар нест, ки таъсири қатъии иҷроиши қарори иҷроиш ва кам кардани маблағгузории CSR баъзан баста мешаванд.
Аммо дар ҳоле, ки кам кардани маблағгузории CSR амали амалие, ки фавран ба амал бароварда шуд, фармоиши иҷроия ягон ва дар худи худ тағйир намеёбад ва таъсири он ба моликияти вақт дода мешавад. Фармоиши иҷроия танҳо ба мақомоти мухталифи федералӣ роҳбарӣ мекунад, то ки «қарорҳои пешниҳодшударо баррасӣ» кунанд, то ки тағйиротҳои гуногунро дар қоидаҳои марбут ба суғуртаи кӯтоҳмуддати саломатӣ, нақшаи солимии ассотсиатсияҳо ва ҷубронпулиҳои тандурустӣ (ҲРА) баррасӣ намоянд. Ин қоидаҳо бояд аз тариқи раванди муқаррарии одилона гузаранд, ки мӯҳтавои ҷамъиятиро дар бар мегирад.
Биёед, ба он диққат диҳед, ки ин тағйиротҳо чӣ гуна метавонанд бошанд ва чӣ тавр онҳо ба суғуртаи тиббии шумо таъсир мерасонанд.
Суғуртаи тандурустии кӯтоҳмуддат
Сатҳи кӯтоҳмӯҳлат, мӯҳлати кӯтоҳмуддат (STLDI) танҳо он чизе аст, ки ба монанди: суғуртаи тиббӣ, ки шумо метавонед танҳо барои мӯҳлати маҳдуд нигоҳ доред. Аммо дар тӯли солҳои охир, ки мӯҳтавои кӯтоҳмӯҳлати кӯтоҳмуддат метавонад дар тӯли солҳои охир мавриди баҳс қарор гирад.
Суғуртаи кӯтоҳмуддати саломатӣ аз тарафи Санади ҳифзи арзон дастрас нест. Аз ин рӯ, ҳаққи довталабон барои фарогирӣ ҳанӯз дар таърихи тиббии худ, шароитҳои қаблан мавҷудбуда фаро гирифта нашудаанд, ҳадди аксар ва фоидаи солонаи фоидаҳо татбиқ карда мешаванд ва нақшаҳо набояд ба кӯмаки асосии ААА фаро гирифта шаванд.
Меъёри талафоти тиббӣ (MLR) ба нақшаҳои кӯтоҳмӯҳлат татбиқ намегардад, бинобар ин талаботе вуҷуд надорад, ки аксарияти мукофотҳо ба талаботҳои тиббӣ сарф мешаванд.
Дар муддати кӯтоҳ, ин нақшаҳо дар бисёр тарзҳо ба якчанд нақшаҳои асосии тиббӣ, ки барои фурӯш дар аксари давлатҳо то соли 2014 монанд буданд, монанд аст. ACA фурӯши нақшаҳоеро, ки дар бозори асосии асосии инфиродӣ дар соли 2014 манъ карда буд, Қоидаҳои нав ба нақшаҳои кӯтоҳмӯҳлат татбиқ намегарданд.
Азбаски наќшањои кўтоњмуддат имкон доштанд, ки ба шахсони алоњида бо мањдудияти васеъ ба манфиатњои фарогирифташуда мурољиат кунанд, ваќте ки наќшањо давомнокии мањдуд доранд, мукофотњо нисбат ба нархњои пурраи нарх дар бозори АМА (ҳам дар дохили ҳам ва ҳам мубодила, ҳамчун нақшаҳои асосии тиббии инфиродӣ талаб карда мешавад, ки ба ҳамон қоидаҳои берун аз мубодила, ки онҳо дар дохили асъор пайравӣ мекунанд) талаб карда шаванд.
То он даме, ки соли 2017 таърифи федералии як нақшаи кӯтоҳмуддат буд, ки давомнокии то 364 рӯз буд. Баъзе давлатҳо қоидаҳои таҳқиркунанда доштанд (чанде ба нақшаҳои кӯтоҳмуддат дар ҳама ҳолатҳо ва баъзе маҳдудиятҳо то шаш моҳ маҳдуд шудаанд) ва аксари суғуртакунандагон нақшаҳои кӯтоҳмӯҳлати худро дар давоми шаш моҳ, сарфи назар аз қобилияти пешниҳоди он, ҳукумат ё ҳукумати федералӣ.
Аммо аксарияти давлатҳо якчанд нақшаҳои кӯтоҳмуддат бо мӯҳлати тақрибан як сол доштанд.
Ба нақша гирифтани ин нақшаҳо пас аз муқаррароти ACA ба амал омаданд, зеро одамон барои алтернативаҳои дастрас барои АгА-мутобиқати мутобиқат ба назар мерасанд. ACA фарогирии бозори инфиродӣ барои одамоне, ки ба кӯмакпулиҳои мукофотпулӣ дастрасанд, вале онҳое, ки каме бештар аз 400 фоизи сатҳи камбизоатӣ (яъне, ба кӯмаки ибтидоӣ пардохт нашудаанд) баъзан мефаҳманд, ки нақшаҳое, ки ба онҳо дастрасанд, буҷет имкон медиҳад.
Барои ин шахсон, то даме, ки онҳо солиманд, як нақшаи кӯтоҳмуддат метавонанд ба таври ғайримустақим беэътиноӣ кунанд.
Аммо нақшаҳои кӯтоҳмуддат ба мушкилоти ҷиддии ҷиддӣ (ки одамон ҳамеша дар бораи он, ки онҳо ба эҳтиёҷоти тиббии ҷиддии худ эҳтиёҷ доранд) ва вақте ки солимон аз ҳавзаи уқёнуси Ором ба манфиати алтернативаҳои дигар тарк мешаванд, ҳавзи хатар барои нақшаҳои мутобиқати ACA нисбат ба тазриқи беморон, ки дар бозори ноустувор ба вуқӯъ мепайвандад.
Гарчанде ки одамоне, ки ба суғуртаи кӯтоҳмуддат такя мекунанд, аз соли 2014-ум аз ҷониби АИА-ҳои масъулияти ACA зери тобеият қарор мегиранд (зеро суғуртаи кӯтоҳтарин то ҳадди ақали фарогирии аҳамияш арзёбӣ намешавад), Идораи Барномаро Баррасии қоидаҳо ва таъмини суғуртаи кӯтоҳмуддат метавонад танҳо чуноне, ки қаблан пешбинӣ шудааст, истифода бурда шавад: пур кардани фосилаи кӯтоҳ байни дигар нақшаҳои суғуртаи тиббӣ, ва на ҳамчун ивазкунандаи дарозмуддат барои суғуртаи воқеии тандурустӣ.
Ҳамин тариқ онҳо дар охири соли 2016 қарордодҳоро амалӣ карданд (ки дар моҳи январи соли 2017 татбиқ шуда, моҳи апрели соли 2017 оғоз гардиданд), ки нақшаҳои кӯтоҳмӯҳлатро дар давоми се моҳ дароз мекунанд.
Фармоиши иҷроияи Trump эҳтимол ба қоидаҳои нав, ки баргардонидани 2016 танзим карда шуда, қоидаҳои пештараро барқарор мекунад, ки барои нақшаҳои кӯтоҳмуддат барои давомнокии 364 рӯз иҷозат додаанд. Аммо одамоне, ки ба нақшаҳои кӯтоҳмуддат такя мекунанд, ҳанӯз ҳам ба ҷазои ӯҳдадориҳои умумии АИА тобеъанд, чунки суғуртаи кӯтоҳмуддат ҳанӯз фоидаовар ҳисобида мешавад, ва ҳамин тавр фарогирии ҳадди ақал муҳим нест.
Масъалаҳое вуҷуд доранд, ки қоидаҳо оид ба нақшаҳои кӯтоҳмуддат ба бозори инфиродӣ аз ҷониби ААА ноамн мекунанд. Аммо баъзе давлатҳо эҳтимолияти қоидаҳои маҳдудеро, ки қаблан то соли 2016 доранд, нигоҳ медоранд ва дигарон метавонанд қоидаҳои шабеҳро бо мақсади муҳофизат кардани бозорҳои асосии АИА-и худ дар соҳаи тибби худ қабул кунанд.
Ассотсиатсияҳои тандурустӣ
Тартиботи иҷроиномаи Trump барои васеъ кардани дастрасӣ ба нақшаҳои тандурустӣ (АСП), бо мақсади фароҳам овардани имкониятҳои тиҷорати хурд ба якҷоягӣ ва гирифтани фарогирии гурӯҳҳо (аз ҷониби суғуртакунанда ё худ суғурташаванда харидорӣ), на аз ҳар як тиҷорат худаш харид нақшаи гурӯҳии хурд.
ACA аксарияти қоидаҳои худро дар бозори фардии инфиродӣ ва хурд пешниҳод кард. Гарчанде, ки корфармоёни калон (50 + кормандон) танҳо аз ҷониби қонун талаб карда мешаванд, ки фарогирӣ ба кормандон фароҳам оварда шавад, фарогирии гурӯҳҳои хурд метавонад харҷи бештари гурӯҳҳоеро, ки ба гурӯҳҳои калон дастрасанд, танзим мекунад .
Барои бақайдгирии самараноки Январ 2014 ё баъд аз он, ACA талаб мекунад, ки мукофотҳои хурди гурӯҳӣ танҳо дар синну сол, истифодаи тамоку ва ҷойгоҳи ҷисмонӣ бошад, вазъи умумии саломатии гурўҳҳо барои муайян кардани мукофотҳо истифода намешавад. Ва наќшањои гурўњи хурд барои гирифтани фоидаи асосии ААА фаро гирифта мешаванд . На ин талаботҳо ба нақшаҳои бузурги гурӯҳҳо дахл доранд (аксарияти нақшаҳои хеле калон дар худи худ мебошанд, аммо онҳое, ки талаботи ACA доранд, ба онҳо роҳ надиҳанд).
Бинобар ин, идея бо AHP-ҳо имкон медиҳад, ки гурӯҳҳои хурд дар якҷоягӣ якҷоя сохтани гурӯҳҳои калонро ташкил диҳанд ва аз баъзе муқаррароти ААА дар раванди пешгирӣ маҳрум шаванд. Аммо дар ҳоле, ки корфармое, ки корфармои калон дорад, ба манфиати он аст, ки боварӣ ҳосил кунад, ки қувваи кории он солим аст ва манфиатҳои тандурустии он барои ҷалб кардан ва нигоҳдории сахт, ки метавонад барои нақшаи солимии ассотсиатсия ҳақиқат бошад.
Ва ҳарчанд корфармои калон бояд дар бораи стратегияи умумии стратегияи худ фикр кунад, ҳеҷ гуна пешгирӣ кардани тиҷорати хурд аз ҳамроҳшавии AHP дар ҳоле, ки кормандони он солим нестанд ва баъдтар ба бозори хурди гурӯҳи ACA мувофиқат мекунанд, Ин имконият барои боз ҳам бештар дар мавриди тағйир ёфтани вазъият буд. Бинобар ин, вусъат додани вусъатдиҳии доираи ҲХД-ҳо метавонад ба гурӯҳи хурди гурӯҳи АА-муттасилкунанда бо ҷалби гурӯҳҳои солим аз дур аз бозори АМА-и АМА ва АПП ба эътидол оварда шавад.
Тарафҳои пардохти саломатӣ
Фармоиши иҷроия ҳамчунин талаб мекунад, ки қоидаҳои навро оид ба "васеъ кардани қобилият ва истифодаи" тартиботи ҷубронпулиҳои тандурустӣ (ҲРА) талаб намоянд. Ҳадаф, асосан, ба корфармоён иҷозат медиҳад, ки HRA-ро барои ҷуброн кардани ҳаққи хидмат барои подошҳои инфиродӣ истифода баранд.
Корфармоён ин корро карда метавонанд. Аммо он аз рӯи қоидаҳои барвақт, ки барои амалигардонии ACA навишта шудааст, манъ карда шуда буд (манъ карда шуд, ки як ҷарима канда шуд: $ 100 дар як шабонарӯз барои як корманд, агар корфармо барои пардохти музди меҳнати ибтидоӣ). Маҳдудият аз ҷониби Санади 21-уми асри XXI, ки соли 2017 қабул шуда буд ва ба корфармоёни хурд (камтар аз 50 нафар) барои пардохти мукофотпулиҳои суғуртаи тиббии инфиродӣ ба маблағи маблағи пештараи долларӣ, бо истифода аз HRA ба коргарон кӯмак мекунад.
Аммо корфармоёни хурд набояд талаботро дар тамоми ACA пешниҳод кунанд, дар ҳоле ки корфармоёни калон доранд. Ва айни замон мавҷуд набудани таъминоте, ки ба корфармоёни калон барои пардохти музди меҳнати ибтидоии инфиродӣ дода мешавад. Кормандон аз ҳама гуна суғуртаи дилхоҳ ба даст овардан мехоҳанд - қабул кардани коргарони худ дар бораи суғуртаи тиббӣ гурӯҳи гурезаҳо ё хариди фарогирӣ дар бозори инфиродӣ - аммо корфармоии калон наметавонанд барои фарогирии бозор пардохт кунанд (аз ин рӯ, корманд наметавонад кӯмакпулиҳои мукофотӣ дошта бошад бозори инфиродӣ, агар корфармо барои суғуртаи тиббӣ гурӯҳи арзонтар, арзиши минималии арзон пешниҳод намояд).
Фармоиши иҷроия дар толор пешбинӣ шудааст, ки ба муқаррароти пешниҳодшудае, ки ба корфармоён барои истифода кардани HRA барои ҷуброн кардани кормандон барои подошҳои фардӣ, ҳатто агар корфармо 50 ё зиёда коргарро дар бар гирад.
Он чизе, ки мо ҳоло намедонем, доираи доираи тавсияҳои пешниҳодшуда мебошад. Оё танҳо фарогирии мутобиқати ACA ба ҷубронпулӣ ба ҳисоб гирифта мешавад, ё танҳо манфиатҳои (чи тавре, ки нақшаҳои зикршудаи кӯтоҳмӯҳлатро) дар бар мегирад, қабул карда мешаванд? Оё корфармои калон ба талаботе, ки вазифаи корфармо (яъне талаботе, ки онҳо фарогиранд ё эҳтимолияти пардохти ҷазоро баррасӣ мекунанд), агар онҳо барои истифодабарандагони HRA барои ҷуброни хароҷоти бозор истифода бурданд, аз он ҷумла фарогирии гурӯҳҳо истифода кунанд?
Вақте ки мо ба Низомномаҳои нав менигарем?
Бисёр муҳим аст, ки дар робита ба он чизе, ки дар қоидаҳои оянда пешбинӣ шудааст, дида мешавад. Қоидаҳои AHP ва суғуртаи кӯтоҳмуддати саломатӣ дар давоми 60 рӯз аз санаи фармоиши иҷроия пешниҳод карда мешаванд, бинобар ин мо бояд то охири сол онҳоро дида бароем. Ва қоидаҳои марбут ба HRA дар давоми 120 рӯз пешниҳод карда мешаванд, бинобар ин онҳо бояд аз оғози соли 2018 дастрас бошанд.
Баъди ворид шудани қоидаҳои пешниҳодшуда, мӯҳлати шарҳи оммавӣ пеш аз он ки онҳо амал кунанд, пас агар шумо барои мақомотҳои федералӣ, ки дар ин масъалаҳо кор мекунанд, фикру мулоҳизаи худро дошта бошед, ин имконият медиҳад, ки мубодила кунед.
> Манбаъҳо:
> Идораи хазинадорӣ; Департаменти меҳнат; Департаменти хадамоти тандурустӣ ва инсонӣ. Фоидаҳои ғайримустақим, ҳадди аққал ва мӯҳлати солона, ва суғуртаи кӯтоҳмуддати мӯҳлати кӯтоҳмуддат . Октябри соли 2016.
> Хонаи сафед, Дафтари Котиби матбуоти. Фармоиши Президентӣ Пешбурди Савдои тиббӣ ва рақобат аз болои Иёлоти Муттаҳида. 12 октябри соли 2017.