Нишондиҳандаҳое, ки дар якҷоягӣ бо маҳдудият дар муддати кӯтоҳмӯҳлат ва хароҷоти солона мераванд
Яке аз муҳофизати истеъмолкунандагон дар Санади нигаҳдории арзон ба ҳадди аксар барои фоидаи солона ва умумиаш манъ аст. Ҳаҷми ҳадди аксарияти нафақа ҳоло на ҳама вақт, ҳатто дар бораи нақшаҳои бебаҳо иҷозат дода намешавад. Ҳарсола - вале на ҳамеша зиндагӣ - маҳдудиятҳои даромад метавонад ба нақшаҳои инфиродӣ, балки на нақшаҳои гурӯҳӣ бошанд.
Ин маънои онро дорад, ки истеъмолкунандагон хавотиранд, ки онҳо ба эҳтиёҷоти табобати саратон бо нақшаи солим, ки дорои 300 000 доллари амрикоӣ сарф мешаванд, хавф доранд.
Ва одамоне, ки бо шароитҳои муолиҷаи музмин ва мураккаб ба вуҷуд омадаанд, хавотир нестанд, вақте ки хароҷоти умумии тиббӣ ба миқдори муайяни тиббӣ мерасанд.
Аммо чанд лаҳза, ки барои фаҳмидан муҳим аст.
Фоидаҳои асосии саломатӣ
Вақте ки АМА навишта шуда буд, қонунгузорон муайян карданд, ки даҳ намуди ғамхорӣ мавҷуданд, ки муҳим буданд. Онҳо ба онҳо кӯмаки аввалияи тиббӣ мерасонанд, ва ҳамаи нақшаҳои инфиродӣ ва хурд бо нақшаҳои самараноки Январ 2014 ё баъд аз он бояд фарогирӣ барои онҳо (паҳнаи педиатрия яке аз манфиатҳои асосии саломатӣ бошад, аммо қоидаҳо барои фарогирии питаминикӣ фарқ мекунанд).
Маҳдудият дар бораи ҳадди аққали фоида ва солонаи ҳадди ақал танҳо ба фоидаи асосии саломатӣ дахл дорад. Бешубҳа, дар ҳама соҳаҳои нигаҳдории тиббӣ зарур аст, ки дар зери шеваи кӯмаки аввалияи тиббӣ таъмин карда шаванд, зеро баъзе аз категорияҳо хеле васеъ мебошанд (масалан, ғамхорӣ дар табобати бемориҳои табобатӣ яке аз манфиатҳои асосии тандурустӣ ва нигоҳубин дар беморхона аст).
Аммо мисол, хизматрасониҳои дандонпизишкии калонсолон дар назди АИА фоизи тандурустиро баррасӣ намекунанд. Ин нақшаи тандурустиро, ки фарогирии фарогирии дандонҳоро дар бар мегирад, хеле ҷолиб аст, вале онҳо вуҷуд доранд. Бо вуҷуди ин, чунин нақшаҳо метавонанд дар бораи кӯмаки дандонпизишкии калонсолон, аз он ҷумла яке аз манфиатҳои асосии саломатӣ бошад.
Масъалаҳои шабака
Маҳдудиятҳои ACA маҳдуд кардани мӯҳлати хизмати маишӣ ва солона барои ҳам дар дохили шабака ва ҳам берун аз шабака татбиқ мешавад. Аммо нақшаҳои тандурустӣ барои нигоҳ доштани ғамхории берун аз шабака талаб карда намешаванд. Агар онҳо кор кунанд, онҳо наметавонанд дар як сол ба фоидаи доллари амрикоӣ ва ё ҳадди аққалро ба даст оранд.
HMOs одатан танҳо нигоҳубини аз дастраскунандагони дар шабака гирифташуда, ба истиснои ҳолатҳои фавқулоддае, ки берун аз ҳудуди хидмати нақшавӣ рух медиҳанд, ё ки дар он наздиктарин шабакаи фавқулодда қисми шабакаи HMO нест. Аммо барои нигоҳубини ғайримоддӣ берун аз шабакаи СИО гирифта шудааст, бемор одатан барои тамоми лоиҳа масъул аст.
Нақшаҳои потенсиалӣ ба таври маъмулӣ нигоҳубини берун аз шабакаро фаро мегирад, вале бо маҳдудияти баландтар ва ҳадди аксар аз берун аз беморхона. ACA $ 6,850 ба хароҷоти берунӣ дар соли 2016 танҳо барои нигоҳубини дар шабака истифода мешавад; бемороне, ки берун аз шабака интихоб мешаванд ё ба таври ғайриқонунӣ истифода бурдани провайдери ғайри шабакавӣ метавонанд бо хароҷоти зиёдтар аз хароҷоти ҷубронпулӣ хотима ёбанд. Инчунин, барои нақшаҳои мушаххаси ПВХ барои табобат аз берун аз шабакаи нақшаҳо фарқ мекунад. Аммо агар нақша ғамхории берун аз шабакаи кӯмаки тиббӣ дошта бошад, он метавонад ҳадди аксар ё фоидаи солро ба даст орад.
Аҳамият диҳед, ки ин фаҳмидани фарқияти байни капъҳои фоиданок ва сарпӯшакҳои берунӣ муҳим аст; Хароҷоти фоида - маблағи ҳадди ниҳоӣ, ки ширкати суғурта пардохта мешавад, ва он чӣ ҳоло нест, иҷозат дода мешавад. Сарпӯши берун аз он аст, ки аксари беморон бояд дар давоми соли додагӣ, новобаста аз он, ки талаботҳои умумии ӯ баланд аст, пардохт кунанд; ки он $ 6,850 дар соли 2016 барои нигоҳубин дар шабакаи кӯмаки аввалияи тиббию санитарӣ (сарлавҳа 7,150 $ 2017 доллари ИМА хоҳад буд), қайд кунед, ки ин ҳадди иҷозатдодашуда - нақшаҳо метавонад ва ҳадди аққал пасттар аз ин маҳдуд дорад).
Ҳатто маҳдудият вуҷуд дорад, онҳо танҳо дар доллариҳо наметавонанд
Маҳдудиятҳои АИА ба маҳдудияти фоида ва солонаи кӯмаки тиббии асосӣ ба меъёрҳое, ки дар робита ба доллар ҳисобида мешаванд, татбиқ мешаванд.
Ҳамин тавр, нақшаҳои тандурустӣ наметавонанд $ 3,000,000 ҳадди аққал фоида ба даст оранд, масалан, 500 долл.
Аммо нақшаҳои тандурустӣ ҳанӯз имконпазиранд - ва он ҷо - дигар маҳдудиятҳо дар бораи он ки чӣ қадар ғамхорӣ мекунанд, ҷойгир кунед. Масалан, нақша метавонад ба он ишора намояд, ки он дар як сол дар 20 намуди табобати физикӣ таъмин карда мешавад, ё 60 рӯз дар ҳамшираи тахассусӣ дар як сол. Ҳатто вақте ки ғамхорӣ дар яке аз нишонаҳои асосии солимии саломатӣ афтад, интиқолдиҳандагон метавонанд фарогириро маҳдуд кунанд. Онҳо танҳо онро бо маҳдудияте, ки дар доллари амрикоӣ гуфта мешавад, иҷро карда наметавонанд. Пас, онҳо наметавонанд бигӯянд, ки шумо танҳо 2000 доллари амрикоӣ дорувории физикиро дар як сол нигоҳ дошта метавонед, сарфи назар аз он, ки онҳо мегӯянд, ки шумо танҳо дар 20 сол ба табобати физикӣ фаро гирифта шуда метавонед.
Манбаъҳо:
Феҳристи федералӣ, PPACA - ҲИСМИ Меъёрҳои Паролҳо ва Пардохтҳо барои соли 2017. Нашрия 5/14/2016.
Ябброус, Кассандра, MPP; Vujicic, Marko, PhD .; Незонх, Камар, Таҳсил, Тадқиқоти Тандурустии Амрико ва Ассотсиатсияи Дӯстии амрикоӣ, Дафтарҳои фоиданок Даҳҳо дар соли 2015 Суғуртаҳои суғуртаи тандурустӣ. Бастаи 1/19/2016.