Шубҳае нест, ки раисиҷумҳури Доналдрду Trump-дар якҷоягӣ бо аксарияти аксарияти ҷумҳуриявӣ дар Конгрессия ба Санади муҳими нигоҳдории эҳтимолӣ (Obamacare) ва роҳи суғуртаи тиббӣ дар ИМА кор мекунад.
Аммо баъд аз он ки ваъда дод, ки Обамакараро "рӯзи якумро" бекор кунад, Троп дар рӯзҳои пас аз интихобот овоз дод ва қайд кард, ки баъзе қисмҳои қонунӣ, ки ӯ мехоҳанд нигоҳ дошта шаванд, аз ҷумла фарогирии кафолатнок новобаста аз шароитҳои қаблан вуҷуддошта, ва таъмини он, ки ба ҷавонон имкон медиҳад, ки нақшаи солимии модаронро то синни 26 сол дошта бошанд.
Дар ҳақиқат, ин ҷанбаҳои қонун хеле маъмуланд ва дастгирии мустаҳками дутарафа доранд, мисли қоидаҳое, ки суғуртакунони солимро аз сарчашмаҳои солона ё умумиҷаҳонӣ оид ба фарогирӣ нигоҳ медоранд .
Аммо муқаррароти дигари ACA, ки хеле маъмуланд, аз ҷумла талаботе, ки ҳамаи амрикоиҳо ҳастанд, агар ба ихтиёри онҳо супурда нашавад, суғуртаи саломатӣ ё бо андозсупории андоз рӯ ба рӯ мешавад.
Ин муқаррароти камтарини маъмул ин ҳадафҳои «бекор ва иваз кардан» -ро доранд, ки ҷумҳуриҳои Конгресс дар рӯзи якуми иҷлосияи 2017 сар мешаванд. Пеш аз он ки президенти Тӯрон ба вазифаи сарвазир ҷалб карда шавад, Конгресс аллакай қарори буҷаи роҳбарикунии кумитаҳои қонунгузориро барои лоиҳаи қонунгузорӣ барои бекор кардани қисмҳои марбут ба хариди маблағҳои АИА тавассути ҳамбастагӣ қабул кард. Ва дар рӯзҳои аввали Тром дар вазифаи худ, фармон дод, ки ба мақомоти иҷроияи ҳокимияти федералии федералӣ барои иҷрои супоришҳои андоз ва ҷаримаҳои ACA мусоидат намояд.
Раванди қонунгузорӣ оид ба бекор кардан ва иваз кардани ACA метавонад то соли 2017 ҷанҷол кунад, аммо агар ва пас аз гузаштани ин созишнома умумияти он аст, ки татбиқи ҳар гуна тағйирот то ҳадди аққал 2018 ва эҳтимолияти 2019 пешбинӣ шудааст.
Қатъ кардан
Агар Конгресс пас аз эълони қарори судӣ (ки танҳо як аксарияти талаботро талаб мекунад ва далелҳои бекорхобида талаб карда мешавад), онҳо метавонанд муқаррароти марбут ба хароҷотро дар АМА анҷом диҳанд.
Он чизҳое, ки ба монанди субсидияҳо , мукофотпулии хароҷот , паҳншавии Medicaid , инчунин бо ҷаримаҳои марбут ба мандати корфармо ва мандати шахсӣ дохил мешаванд, дохил мешаванд .
Бо вуҷуди ин, як созишнома оид ба барқарорсозӣ наметавонанд аз ҷониби ACA, ки бо хароҷот алоқаманд нестанд, аз он ҷумла таъминоте, ки фарогирии кафолатро сарфи назар аз таърихи тиббӣ ва талаботе, ки ҳамаи нақшаҳои инфиродӣ ва хурд кӯмаки аввалияи тиббӣ .
Дар ин маврид, ки дар ин самт як қатор қонунҳо ва дигар санадҳои меъёрии ҳуқуқии Ҷумҳурии Тоҷикистон пешбинӣ шудаанд, аз ҷумла, сессияи соли 2017.
Ва дар ҳақиқат, дар роҳи ислоҳоти системаи суғуртаи тиббӣ ва системаи тандурустӣ дар ИМА вуҷуд дорад. Шубҳае нест, ки ACA дар давоми чанд соли охир ба ислоҳот ниёз дорад, аммо он ба монанди картошкаи сиёҳии сиёсӣ, ки қонуншиканиҳо метавонад роҳеро барои таҳияи созишномаҳое, ки метавонанд овозҳои кофӣ дошта бошанд, гиранд.
Тағйироти воқеӣ
Вақте ки он ба чормағз ва чарбҳо иваз кардани Обамакаро оварда мешавад, баъзе мушкилоте пайдо мешаванд, ки диққаташ дар он аст, ки диққаташонро нигоҳ доштани ҷанбаҳои машҳуре,
Дар назди Директори Трет ва аксарияти ҷумҳуриявӣ дар Конгресс, қариб кафолат дода шудааст, ки системаи имрӯзаи суғуртаи тиббии хусусӣ дар ҷойи назар ба гузариш ба як пардохтгари ягона монеъ мешавад. Бо дарназардошти ин, зарур аст, ки суғуртакунандагон барои идома додани пешниҳоди фарогирӣ дар бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ ҳавасманд бошанд.
Аксарияти суғуртаи шахсии тиббӣ фарогири корпоративӣ мебошад, ки он метавонад ба ояндаи пешгӯинашаванда идома диҳад: Аксарияти аксарияти ширкатҳои бузург суғурташударо ба кормандони худ пеш аз он, ки ААА талаб кунанд, ки ин корро анҷом диҳанд ва аксаран идома диҳед, ҳатто агар ваколатҳои корманди Агентии бекоркунӣ бекор карда шавад; суғуртаи саломатӣ як қисми бастаи манфиатҳои рақобатпазир, ки корфармоён барои ҷалб ва нигоҳ доштани кормандон истифода мебаранд.
Гарчанде ААА баъзе ҷанбаҳои суғуртаи корпоративиро иваз кард, аксарияти ислоҳоти он ба бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ равона карда шуданд. Дар ИМА, тақрибан 22 миллион одам, ки суғуртаи тиббии инфиродӣ дорад (маънои фарогирии он, ки онҳо аз худи корфармо ё ҳукумат аз худ мегиранд). То соли 2016, тақрибан нисфи онҳо дар мубодилаҳое, ки дар назди Агентии Агентии омор таъсис ёфтаанд, фарогир буданд. Қисми дигари он бевосита аз интиқолдиҳандагони суғуртаи тиббӣ аз мубоҳиса ё аз рӯи нақшаҳои банақшагирифташуда ё банақшагирифташуда фарогир буданд.
Ин ин суғуртаи тиббии инфиродӣ - ки тағйироти аз ҳама ҷиддиро дар назди ACA анҷом дод. Ва чаҳор ҷанбаи асосии қонун, ки барои якҷоя кор кардан барои таъмини фарогирии суғуртаи тиббии инфиродӣ ба ҳама касоне, ки ба он заруранд, дастрас аст:
- Таъмини мукофотпулиҳо барои фароҳам овардани имконияти фарогиранда барои одамоне, ки ба таври дигар наметавонанд пардохти мукофотпулӣ дошта бошанд. Кӯмаки иловагӣ дар назди АТМ Адабиётҳо бо даромадҳои то 400 дараҷаи камбизоатӣ, ки 97,200 доллари амрикоӣ барои як оила дар соли 2017 дастрас аст.
- Фарогирии кафолатнок , ки маънои онро дорад, ки доруҳои тиббӣ мавҷуд нестанд, муайян карда нашудааст, ки оё одамон метавонанд дар бозори инфиродӣ фарогирӣ ё фармоишоти худро муқаррар кунанд. Пеш аз он ки то соли 2013, ҳамаи панҷ панҷ давлат ба ширкатҳои суғуртаи тиббӣ иҷозат доданд, ки тибби олии тиббиро барои муайян кардани он ки дархосткунанда метавонад фарогирӣ дошта бошад, ва пардохти мукофоти он. Пардохтҳои баландтар - ё рад кардани фарогирии умумӣ - барои ҳама чиз аз ҳомиладорӣ то таърихи рагҳо барои истеъмоли маводи ғизоӣ ба ҳисоб гирифта шуданд.
- Давраҳои ками сабти ном . ACA давраҳои бақайдгирии кушодаи кушода (ҳангоми мубодила ва берун аз он мубодила), ки бо Хизматгузорӣ бо нақшагирӣ таъин карда шудааст, муқаррар карда шуд. Аввалин давраи сабти кушодан (барои фарогирии 2014) 6 моҳ давом кард. Аз он вақт, ҳар як давраи бақайдгирии кушодаи маъмулӣ се моҳ дароз карда шуд, ки ин ҳолат то ҳол ба фарогирии 2018 пешбинӣ шудааст.
Аммо аз фарогирии фарогирии фарогирии 2019, сабти кушодтар аз 1 ноябр то 15 декабри соли равон кӯтоҳтар хоҳад буд (HHS барои пешниҳоди кам кардани мӯҳлати бақайдгирӣ дар соли 2018, ки гузариш ба давраи кӯтоҳмуддат дар як сол қабл аз нақша гирифтааст). ACA ҳамчунин ба давраҳои махсуси бақайдгирӣ имкон медиҳад, ки одамон ба фарогирии бозори инфиродӣ берун аз берун аз сабти кушод дастрасӣ пайдо кунанд, агар онҳо воқеияти ҳаёти тахассусӣ дошта бошанд, ки он давраи махсуси бақайдгирӣ фаро расидааст .
Намунаҳо бо издивоҷ, кӯдаки навзод, ё аз даст додани дастрасӣ ба нақшаи суғуртаи мавҷудаи саломатӣ. Аммо бе рӯйдодҳои тахассус, суғуртаи тиббӣ берун аз ҳисоби кушодани кушод, дар мубодила ё бевосита аз интиқолдиҳандаи суғуртаи тиббӣ харидорӣ карда намешавад. Нишондиҳандаи равзанаи номнависшуда барои пешгирӣ кардани одамони аз лаҳзаи бақайдгирӣ то он даме ки онҳо ба эҳтиёҷоти ғамхорӣ ниёз доранд. - Мушаххасоти инфиродӣ , ки ҳар як шахсро бояд суғуртаи саломатӣ ё пардохти ҷазои андоз талаб кунад. Ҷазо дар муқоиса бо соли 2014-ум ба ҳисоби миёна ба ҳисоби миёна ба ҳисоби миёна 2,4 доллари ИМА-ро ташкил дод, аммо он ба 470 доллари амрикоӣ барои одамони ғайриқонунӣ дар соли 2015 афзоиш ёфт ва дар соли 2016-ум дар соли 2016 ҷазои қатл арзёбӣ мешавад.
Фарогирии кафолатноки фарогирӣ маъмул аст. Сатҳи пардохти мукофотҳо якчанд намуди маъруфият доранд, гарчанде якчанд пешниҳодҳо барои иваз кардани ACA ба кредитҳои умумии андозбандӣ, ки ба даромад дохил намешаванд, вале ин метавонад ба арзиши воқеии суғуртаи тиббӣ ба инобат гирифта нашавад. Чунин қарзҳои андоз метавонанд вақти номусоиро ошкор накунанд, агар арзиши тандурустӣ зудтар аз таварруми умумӣ зиёдтар шавад.
Аммо мандати инфиродӣ одатан хеле маъмул аст ва пешниҳодоти ислоҳоти соҳаи тандурустии ҷумҳуриявӣ аксар вақт барои бартараф кардани он даъват мекунанд (сарфи назар аз он, ки консепсияи мандати инфиродӣ бо тасвирҳои консервативӣ ва қонуншиканон дар 80-ум ва 90-ум) маъруф аст.
Метавонед кафолати беэътиборро бе мандат дошта бошед?
Агар шумо розигии кафолатдодаи ACA-ро нигоҳ доред, аммо мандати шахсиро бартараф кунед, шумо бар зидди як проблема сару кор доред: Одамон метавонистанд бемории хатарнокро решакан кунанд ва сипас ҳангоми суғурта ба эҳтиёҷманд барои суғурта ба қайд гиранд. Сатҳи суғуртаи возеҳи суғурта натиҷаест, ки дар ин ҳолат пешгӯи аст.
Ню-Йорк дар давоми даҳсолаҳо пеш аз фаро расидани Агентӣ консепсияи фарогирии кафолатро амалӣ намуд. Натиҷаи мукофотҳо, ки нисбат ба дигар давлатҳо зиёд буданд (ҳатто дар соли 2017, мукофоти суғуртаи бозори инфиродӣ беш аз 50 дар Ню-Йорк нисбат ба соли 2013 пасттар аст).
Дар ҳақиқат, ин яке аз мушкилотест, ки ACA дар тӯли якчанд соли охир ба вуҷуд омадааст: Саҳмияҳои инфиродӣ бозортар ва пештар аз назаррас (азбаски ҷавонон, ки солиманд, солиманд, барои ободонии ҳавзаҳои хатар), ва мукофотҳо доранд барои пӯшонидани хароҷоте, ки суғуртакунандагон дар бозори инфиродӣ ба даст оварда шудаанд, мувофиқ нестанд. Сабабҳои гуногун вуҷуд доранд, аз ҷумла, ки ҷазоҳои ваколатдори Агентии махсуси Агентӣ махсусан иҷро карда нашуданд, ва дар он ҳолат, ки мӯҳлати махсуси бақайдгирӣ то ҳадди талх буд; ҳеҷ як сабаби ягона барои шумораи ками шумораи аҳолии солим вуҷуд надорад.
Аммо талафоти молиявӣ дар бозори инфиродӣ сабаби он аст, ки шумораи зиёди суғуртакунандагон барои баромадан аз мубодила ё тамоми бозори инфиродӣ барои соли 2017 истифода мешаванд. Ин танҳо барои сегментҳои бозори коғазӣ намебошад, ва он қисмати хурди бозор, Пас суғуртакунандагоне, ки аз бозори инфиродӣ берун меоянд, ба ҷои он ба бахши калонтарини бозор, аз ҷумла суғуртаи корпоративӣ, Medicare Advantage ва ғамхории идорашудаи Medicaid равона мешаванд.
Дар кӯтоҳ, суғуртакунандагон дар бозори инфиродӣ фарогирӣ намекунанд, агар онҳо боварӣ дошта бошанд, ки бозор устувор мемонад ва он гоҳ ки кофӣ солимии одамони боэътимод барои пӯшонидани хароҷоте, ки ба кӯмаки тиббӣ ниёз доранд, дохил мешаванд.
Роҳҳои гуногуни дар ин бора рафтан вуҷуд доранд, аммо ҳамаи онҳо як қатор воситаҳоеро, ки барои одамони бемасъулият ҳангоми беморӣ сарфи назар аз он фароҳам меоранд, душвор ё имконнопазир медонанд. Он метавонад мандати инфиродӣ бошад, ё он метавонад мукофоти якхелаи баландро барои шахсоне, ки ҳангоми оғози корӣ ба қайд гирифта нашудаанд (ин тарзи Medicare Part B ва Қисми D кор карда шавад). Ё ин метавонад мукофоти баландтаре бошад, ки тибќи тибби тиббию санитарї барои одамоне, ки мунтазам фарогирии худро нигоњ надоранд (ин як ќисми пешнињоднамудаи сањмияњои президентї дар соли 2016 мебошад).
Аммо як роҳ ё дигар, бояд барои ба даст овардани одамон ба истиснои он, то даме ки мо ба система, ки суғуртаи тиббии хусусӣ ва бақайдгирии ихтиёрии ихтиёриро истифода мебарад, ба даст меорем. Пеш аз он, ки соли 2013, ин ҳавасмандии он буд, ки фарогирӣ дар аксари давлатҳо фарогир набуд , бинобар ин, онҳо бояд дар вақти сабти ном шуданашон сабти номро сабт мекарданд ва тоқатношуданӣ шуда бошанд - барои пешгирӣ кардани номувофиқ будан, агар ва ҳолатҳое, ки қаблан вуҷуд доранд.
Мо метавонем ба ин система баргардем, вале бозгаштан ба шароитҳои қаблан вуҷуддошта ва каме дорувории тиббии умумӣ ба сиёсат маъмул нест. Бештар аз эҳтимолияти фарогирии кафолатнок дар ин ҷо барои истиқомат дар баъзе шаклҳо вуҷуд дорад. Ва ин маънои онро дорад, ки баъзе намуди ҷазо барои сабти ном дар ин ҷо низ дар ин ҷо мондан, дар баъзе шакл. Он метавонад подошҳои баландтаре барои одамоне, ки баъдтар ё баъзе навъи доруворӣ барои одамоне, ки фарогирии доимиро нигоҳ намедоранд, ба қайд гиранд. Аммо роҳи ягонаи таъмини кафолати кафолатноки ACA бе таъмин намудани он ки одамони солим ба фарогирӣ барои фарогирии ҳавасмандии захиравӣ ҷавобгӯ нестанд.
> Манбаъҳо:
> Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid, 31 марти соли 2016, Анҷоми бақайдгирии таъсирбахш.
> Маҷлиси намояндагон, Гипотерияи табобат. Беҳтарин роҳи мо, визаи мо барои америкои амрикоӣ . 22 июни соли 2016.
> Фонди оилавии Кейсер, Фарогирии суғуртаи тандурустии аҳолии умумӣ, соли 2015.
> Коскинен, Ҷон, Хизматрасонии даромадҳои дохилӣ, Мактубро ба Конгресс оид ба натиҷаҳои пешакӣ аз мавсими баҳисобгирии марбут ба қоидаҳои нигоҳдории қобили хароҷоти қарзӣ то моҳи октябри соли 2015 . 8 январи соли 2016.
> Коскинен, Ҷон, Хизматрасонии даромадҳои дохилӣ, Мактубро ба Конгресс дар бораи мансубияти андозаи пардохтҳои андозаи 2016 бо назардошти муқаррароти қонунгузории нигаҳдории аҳолӣ. 9 январи соли 2017.