Оё тағйироти ислоҳоти соҳаи тандурустӣ метавонад қонунӣ, иҷро, ё ҳамроҳи онҳо бошад?
20 январ пас аз марги ӯ, президенти Тром тартиботи иҷроияро "ба ҳадди аққал расонидани зарари иқтисодӣ дар Қонуни нигаҳдории арзон" имзо кард. Фармоиши иҷроия қайд мекунад, ки идоракунии трактор дар ҷустуҷӯи бекоркунии ACA аст, вале дар айни замон, Тром мехоҳад агентҳои федералии худро дар амалигардонии муқаррароти ACA имконпазир гардонад.
Агенти федералӣ дастур дода мешавад, ки аз «истисмор, барҳамхӯрӣ, додани имтиёзҳо аз татбиқи" ягон муқаррароти ААА, ки бори вазнини молиявию танзимотӣ дар давлатҳо ва ё "шахсони воқеӣ, оилаҳо, муассисаҳои тиббӣ, суғуртакунандагон, беморон, қабулкунандагон хизматрасониҳои тиббӣ, харидорони суғуртаи саломатӣ, ё истеҳсолкунандагони таҷҳизоти тиббӣ, маҳсулот ё доруҳо "-суман ҳар касе, ки дар системаи тандурустӣ иштирок мекунад.
Илова бар ин, фармони иҷроияи агентии федералӣ барои «давлатҳои беҳтарини фароҳам овардани барномаҳои беҳбуди саломатии худ ва ислоҳоти соҳаи тандурустӣ», «ба таври васеътар таъмин кардан» -ро роҳбарӣ мекунад.
Ҳамаи ин чӣ маъно дорад?
Гарчанде, ки ААА қариб 1000 ҳазор саҳифаҳоро ташкил медиҳад, якчанд ҳазор саҳифаҳои санадҳои федералӣ вуҷуд дорад - асосан аз CMS / HHS ва IRS, ки қисмҳои гуногуни қонунро шарҳ медиҳанд ва фаҳмиданд, ки дар он ҷо зарур буд.
Баъзе қисмҳои тафсири ройгони ACA-и озодӣ, инчунин хусусияти тарзи нигоҳдории пешакии муҳофизаткардашуда барои риоя намудани қоидаҳои иловагии федералӣ барои анҷом додани тафсилоти баъдӣ (масалан, барои он ки нигаҳдории нигаҳдории пешгирикунандаи занҳо мушаххас нашудааст то соли 2011, сарфи назар аз он, ки ААА соли 2010 қабул карда шуд).
Тағйир додани ACA худи аксарияти Конгрессро талаб мекунад. Аммо тағйироти низомҳое, ки аз ҷониби муассисаҳои федералӣ амалӣ карда шуданд, танҳо талаботҳои нави федералӣро талаб мекунанд. Вале ба мисли садақаи қалам на он қадар осон нест. Санади маъмурикунии маъмурӣ, ки аз соли 1940 инҷониб фаъолият мекунад, чӣ гуна идораҳои федералии худро муқаррар мекунад.
Барои қоидаҳои HHS, лоиҳаи қонун нашр карда мешавад, ва он гоҳ давомнокии изтирории ҷамъиятӣ вуҷуд дорад. Дар охири давраҳои тафсирии ҷамъият, ХМХ қарорҳо бар асоси шарҳи ҷамъият қарор қабул мекунад ва сипас меъёрҳои ниҳоӣ, аз ҷумла тафсилот дар бораи шарҳҳое, ки онҳо қабул кардаанд ва ҷавобҳои онҳо ба ин шарҳҳо. Ҳамин тариқ, қоидаҳои нав дар як шабонарӯз рӯй дода наметавонанд (гарчанде, ки ба он ишора мекунад, ки роҳи идоракунии қаллоб низ метавонад зери идораи Trump тағйир ёбад).
Аммо асосан, Маъмурияти Тром ба агентҳои федералӣ муроҷиат мекунад, то онҳо тавонанд, ки дар бораи қонеъ гардонидани талаботи ACA, ки боиси андоз, ҷаримаҳо ё дигар вазнин мешаванд, муносибат кунанд. Масъалаҳои асосӣ, ки бо ин фармонҳои фармоишӣ равона карда шудаанд, мандати инфиродӣ ва тағйирёбии давлатҳо барои ислоҳоти соҳаи тандурустӣ дар як давлати муайян мебошад.
Шахсони ваколатдор
Меъёрҳои шахсӣ аксарияти амрикоӣ талаб мекунанд, ки фарогирии суғуртаи саломатиро нигоҳ доранд ё ҳангоми баргардонидани эъломияҳои андоз ба ҷавобгарӣ кашанд.
Аммо ба мандати озод ройгон аст . Баъзеи онҳо дар матни ACA муайян шудаанд, вале баъзеҳо, хусусан, хусусиятҳои тасвири душворӣ - аз ҷониби ҲИИ барои муайян кардани он.
Дар назди Директори Тром, Шӯъбаи Саломатӣ ва Хадамоти инсонӣ метавонад имконияти васеъ кардани қобилияти озодкунии ҷурмро интихоб кунад, ки шумораи зиёди одамон бидуни беҷошудаи андоз аз андоз ба андозаи кофӣ бетағйир нигоҳ доранд (албатта, берун аз андозаи андоз; Агар шумо носаҳеҳ набошед ва ба кӯмаки тиббӣ ниёз доред, шумо барои хароҷоти тиббӣ худатон ҳастед ва шумо наметавонед аз ҳама гуна таҳлили асосӣ / стабилизатсия даст кашед, ки ҳуҷраҳои фавқулодда талаб карда мешавад ).
Агар мандати шахсӣ аз тариқи қонунгузорӣ ё аз тариқи истироҳат (тавассути амалҳои танзимшаванда аз тартиботи иҷроия) бекор карда шавад, бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ метавонад ноустувор бошад . Нархҳо эҳтимолан барои соли 2018 ба таври ҷиддӣ афзоиш хоҳанд ёфт ва интизор меравад, ки интиқолдиҳандагон ба таври пурра аз бозори инфиродӣ берун шаванд.
Аммо аз таъини нафақа ё истироҳат кардани мӯҳлати ваколат дар Тром, як қисми ваъдаи маъракаи пешазинтихоботие, ки вайро аз ААА (Обамакар) халос кардааст, иҷро мекунад ва ба мардуме, ки аз ӯҳдадориҳои шахсии худ нафрат доранд, муроҷиат мекунанд. Барои равшантар, ҳарчанд мандати шахсӣ яке аз муқаррароти пасти ками ACA мебошад, он қисми муҳими суғуртаи саломатӣ мебошад, ки фарогирии шароити қаблӣ вуҷуд дорад, ки АИА талаб мекунад. Шумо наметавонед барои шароитҳои қаблан вуҷуддошта, бидуни роҳи ягонаи таъмини кафолати он, ки одамон ҳангоми солим шуданашон сабук гарданд, ба назар гиранд, то он даме, ки беморон ба қайд гирифта мешаванд.
Мушкилоти давлатӣ дар ислоҳоти соҳаи тандурустӣ
Давлатҳо аллакай дар доираи ACA якчанд қобилият доранд: 1332 таъқибкунандагон имкон медиҳанд, ки равиши инноватсионӣ барои амалисозии ACA, то он даме, ки онҳо ба дастурҳои гуногуни дар ACA мутобиқатбударо риоя кунанд. Ҳавай ба наздикӣ 1332 бекоркунӣ дода шуд, ки ба давлат имкон медиҳад, ки мубодилаи суғуртаи тичоратии тиҷоратии хурд, азбаски Ҳавайӣ аллакай дорои системаи суғуртаи солимии тиббӣ мебошад, ки аз тарафи давлат ваколатдор шудааст.
Ва якчанд давлатҳо 1115 ройгонро барои татбиқи васеъи Medicaid бо тағйироте, ки аз тавсеаи Medicaid фарқ мекунанд, дар ACA истифода мебаранд. Вале дар Идораи Барнома, CMS иҷозати баъзе аз қоидаҳои консервативии иловагиро, ки дар якчанд пешниҳодҳои ройгон 1115 дархост карда буданд, рад кард.
Масалан, якчанд давлат талаботҳои меҳнати калонсолонро барои калонсолони қобили мулоҳиза пешниҳод карданд, ки онҳо барои васеъ намудани Medicaid кор кунанд (маънои он ки онҳо бояд кор кунанд, фаъолона дар кори ҷустуҷӯӣ, омӯзиш дар мактаб ва ё нигоҳубини фарзандони вобаста барои гирифтани имтиёзҳои Medicaid). Дар ҳар сурат, СМС чунин пешниҳодҳоро рад кард ва танҳо ба барномаҳои омӯзиши ихтиёрии ихтиёрии ихтиёрӣ дохил карда шуд. Аммо дар зери "Trump Administration", мо метавонем давлатҳоро барои васеъ кардани Medicaid (бо ин ки маблағгузории иловагии федералӣ барои барномаи давлатии Барномаи давлатии Medicaid гирифтааст) бо талаботҳои меҳнати аз ҷониби CMS тасдиқшуда.
Ин танҳо як намуна аст; Ҷанбаҳои зиёди ислоҳоти соҳаи тандурустӣ дар он аст, ки қонунгузории Ҷумҳурии Тоҷикистон бо Идораи демократӣ мухолифат дорад ва фармоиши иҷроияи Trump ба онҳо роҳи бештареро барои татбиқи ислоҳот дар роҳи худ медиҳад. Маҷлиси намояндагони Маҷлиси Олии Тоҷикистон қонуни моҳи январи соли 2017 қабул кард, ки ба интиқолдиҳандагони суғуртаи тиббӣ имкон намедиҳанд, ки нақшаҳои худро бидуни фароҳам овардани манфиатҳои фарогире, ки ҳоло дар зери фарогирии манфиатҳои зарурии саломатӣ қарор дошта бошанд, фурӯшанд. Аммо Сенатори Магнитский ин қисми қонунро рад кард ва онро амалӣ накард. Аммо агар қонунгузории шабеҳи дигар давлатҳои пешрафтаро қабул кунанд (бо назардошти он, ки АИА-ро барҳам дода намешавад), давлатҳо барои иҷрои он 1332 ройгон лозиманд. Маъмурияти Барак Обама ҳеҷ гоҳ аз додани чунин розӣ набуд, вале идораи Trump ин қадар ба назар мерасад.
Дар ин ҷо бояд қайд кард, ки сохтори Medicaid худ эҳтимолан зери идораи Trump бо қонунгузории амалкунандаи ACA тағйир меёбад. Қонунгузорони ҷумҳуриявӣ барои гузаштан ба барнома барои бекор кардани грантҳо ё ба ҳисоби миёнаи аҳолинишин, на бештар аз он, ки ӯҳдадориҳои дарозмуддатро, ки ҳукумати федералӣ барои маблағгузории Medicaid истифода мебарад, иваз мекунад.
Баъд аз он чӣ шуд?
Қариб ҳама чиз ҳанӯз дар ҳаво аз нигоҳи ояндаи ислоҳоти соҳаи тандурустӣ зиёд аст. Санади бекоркунии қонуни ACA ҳоло дар чор кумитаҳои конгресӣ таҳия шудааст. Қонунгузорон дар атрофи ҷои дигар ҳамоҳанг нашудаанд, гарчанде дар ҷадвал пешниҳодҳои зиёде мавҷуданд (аз он ҷумла баъзеҳо дар ҷаласаи қонуни нав дар соли 2017, ба монанди Кассидия-Коллинз).
Маълумот аз Директори Третӣ нисбатан ночиз буда, ба таври муназзам ба таври дақиқ чӣ гуна иҷрои фармоиши иҷроия анҷом дода шудааст, вале акнун, ки аксари номзадҳои бақайдгирии Тром тасдиқ карда шудаанд, амалҳои танзимкунандаи марбут ба фармоиши иҷроия мумкин аст.
Баъзе давлатҳо ба дасти худ машғул мешаванд, қонунҳои худро барои нигоҳ доштани ҷанбаҳои муайяни ACA дар сарфи назар аз тағйироти сатҳи федералӣ баҳо медиҳанд. Масалан, рӯзи якуми баъди Тром тартиботи иҷрошударо имзо кард, Ню-Йорк қоидаҳои давлатро оид ба ҳимояи дастрасӣ ба парастерҳо ва нархҳои зарурии тиббиро дар бораи нақшаҳои тандурустии давлатӣ танзим кард.
Дар айни замон чизе дар бораи суғуртаи тиббӣ ё қоидаҳои идоракунии суғуртаи тиббӣ ҳеҷ чиз тағйир наёфтааст. Ҳоло ААА дар ҷойгир аст, шумо ҳанӯз зарур ҳастед, ки фарогирии худро нигоҳ доред, нақшаҳои тандурустӣ метавонанд дар зери шароитҳои қаблан мавҷудбуда ва кӯмаки берунаро истифода баранд, ва кӯмакпулиҳои мукофотӣ (яъне кредитҳои андозии мукофотпулӣ) дар ивази кӯмаки шумо ба маблағи фарогирӣ дастрас мебошанд.
> Манбаъҳо:
> Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid, Маркази иттилооти истеъмолӣ ва суғуртаи суғурта. Қисми 1332: Бозгашти давлатии давлатӣ.
> Мактаби ҳуқуқии Донишгоҳи Кембриҷ 5 Тартиби маъмурияти Кодекси гумруки ИМА.
> HealthCare.gov. Санад оид ба нигоҳубини арзон. Тамоми матн дар бораи Санади ҳифзи арзишманд ва қонуни нав.
> Medicaid.gov. Дар бораи тақаллуби қисмҳои 1115.
Хонаи сафед, Дафтари Котиби матбуоти. Қарори иҷрошударо то ҳадди аққал кардани ҳукми иқтисодӣ оид ба нигоҳубини амволи ғайриманқул то бекор кардан.