Сенатори Сенат метавонад ба таври назаррас фарқ кунад
4 майи соли 2017, Маҷлиси намояндагон Санади ҳифзи сиҳатии амрикоиро (AHCA) қабул намуда, онро ба Сенат фиристоданд. Ҳамон тавре, ки тадбир гузашт, Хонаи президентон ба Президент Трот, Ноиби президенти Пента ва ҲХД Котиби Том Хонс дар ҷашни Наврӯзи сафед ҳамроҳ шуд. Аммо AHCA ҳанӯз ояндаи хеле ногувор дорад.
Интихоботи парлумонӣ пас аз якчанд ҳафта аз консессияҳо ва тағйироте, ки аз ҷониби намояндаҳои ҷумҳуриявӣ, ки дар моҳи марти соли 2007 аз ҷониби Агентии назорати маводи нашъаовари зиддимонополистӣ пуштибонӣ карданд, дастгирӣ карданд.
Танҳо 6 ҳафта пеш аз интишори ниҳоӣ, ки дар Хонаи Умумӣ гузашт, роҳбарияти ҷумҳуриявӣ пеш аз он, ки моҳи март ба анҷом расад, онро тасдиқ кард, вақте ки равшан буд, ки дастгирии кофӣ нест.
Демократҳо умуман ба қонунгузорӣ мухолифат мекунанд ва ҳарчанд ҷумҳуриҳо аксарияти Ҳақиқат дошта бошанд, агар зиёда аз 22 вакили ҷумҳуриявӣ ба ин лоиҳа мухолифат кунанд, он гузашт. Дар моҳи март, каме 33 давлати узв ба АНМА мухолифат доштанд. Аммо вақте ки овоздиҳӣ дар аввали моҳи май омад, танҳо 20 нафар тарафдорон бар он овоз дода буданд ва бо як овоз ба тақсим (217-213, ба 216 лозим буд) гузашт.
Натиҷа маълум нест, ки оё Сенат як иқдоми ACA-ро аз байн хоҳад бурд ва агар онҳо ин корро анҷом диҳанд, оё ду ҳуҷра метавонанд дар мувофиқа бо созмони худ, ки ақаллан баъзе қисмҳои AHCA дошта бошанд, мувофиқ бошанд.
Таъсири Бозиҳои ҷорӣ
AHCA расман дар 20 марти соли 2013 дар хонаи истиқомат гирифта шуда, пас аз 7 ҳафта пас гузашт.
Дар он вақт он тағйиротҳои назаррасро тавассути тағйирот ба анҷом расонид. Яке аз ҷанбаҳои нисбатан таҳқиромези овоздиҳӣ дар он буд, ки он пеш аз он ки Идораи буҷетҳои ғайритиҷоратии ғайритиҷоратӣ (CBO) вақти арзёбӣ кардани лоиҳаи такмилдодашуда ва лоиҳаи онро ба бор овард.
CBO ба ҳисоби миёна дар моҳи март баҳои мусбат дод ва якчанд рӯз пас аз он ки қонунгузорон тағйироти мудирро тағйир доданд.
Ҳадафи лоиҳа дар ҳар ду ҳолат ин аст, ки AHCA дар соли 2024 дар ИМА 24 миллион одамони ғайриманқулро ба даст меорад . Аммо тағйироти тағйирёбанда барои паст кардани сатҳи камбизоатӣ дар соли тақрибан 150 миллиард доллари амрикоӣ дар муқоиса бо тақрибан тақрибан 337 миллиард доллари ИМА коҳиш ёфтааст, ки он барои варианти ибтидоии AHCA пешбинӣ шудааст.
Баъд аз дуюми CBO дуюмин, Цукумати Ҷумцурии Тоҷикистон се тағйироти назаррасро ба AHCA илова карданд:
- Тағйирот дар ташкили барномаи «ноаёни ноаёни хатарнок», ки барои 15 миллион доллари ИМА дар маблағҳои федералӣ кӯмак хоҳад кард, ки барои пардохти арзиши талаботҳои калон дар бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ.
- The MacArthur Amendment, ки ба давлатҳо иҷозат медиҳад, ки баъзе аз муҳофизати истеъмолкунандагони ACA-ро қатъ кунанд. Давлатҳо метавонанд имконият диҳанд, ки суғуртакунандагон дар муқоиса бо нишондиҳандаҳои синнусолии синну соли презентатсионӣ дар боло аз 5: 1 сарчашмае, ки аз ҷониби АСКА гирифта шудаанд, кӯмаки аввалияи АААро аз нав дида бароянд ва таърихи тиббӣро барои муайян кардани мукофотпулӣ барои довталабоне, ки дар муқоиса бо фарогирии дар гузашта сол.
- Дар ивази Upton тағйироте , ки рӯзе, ки қабл аз қабули Ҳаққи Академия ба анҷом расонида шудааст, ҷорӣ карда шуд, ки ба андешидани тадбирҳои мӯътадили ҷумҳуриҳо оид ба таъсири тағйирёбии MacArthur пешбинӣ шудааст. The Upton Amendment $ 8 млрд долларро дар шакли маблағгузории федералӣ (барои соли 2018 то 2023) барои хариди баъзе аз мукофотҳои баландтар истифода мебарад, ки одамоне, ки шароитҳои қаблан вуҷуд доранд, дар давлатҳое, ки имконият медиҳанд, фарогирии фарогирӣ.
Мактабе, ки аз ҷониби Конгресси Консерватсионии Консерваторияи консервативӣ мукофотонида шуда буд, ва Уптон Тағйири ислоҳоти кофӣ аз ҷумҳуриҳои мӯътабар, ки лоиҳа қодир ба ғалаба дар хона буд, кӯмак кард.
Аммо вақте ки қонунгузорон дар Бюрои гузаштаи лоиҳа гузаштанд, онҳо ҳанӯз намедонанд, ки чӣ гуна пардохтҳо дар бораи сатҳи пасти суғурта ё хароҷоти федералӣ ба чӣ таъсир мерасонанд. Онҳо якчанд соат баъд аз ворид намудани ислоҳоти ниҳоӣ ба овоздиҳӣ овоз доданд ва он тақрибан се ҳафта ба CBO гирифта шуд, то баҳогузории худро оид ба ҳисоботи такрорӣ гузаронанд.
Бознигарии бозсозӣ: 23 миллион миллион бехатар аст; $ 119 млрд
Рӯзи 24 май, CBO таҳлили такмили ихтисоси AHCA -ро, ки ба се ислоҳи нав такмил мекунад, нашр кард.
Онҳо хотирнишон карданд, ки варианти тағйирёбандаи AHCA (ки аз се ҳафта пеш аз Хона аз хона гузаштааст), ба 51 миллион нафар аҳолии бефосила то 2026, аз 28 млн. Ин афзоиши 23 миллион бесобиқа аз афзоиши пеш аз 24 миллион сокинони ғайриманқули ғайримуқаррарӣ кам аст, аммо дар ин маврид то ҳол дар бораи сатҳи пасти бесифат дар ин бора маълумоте нест.
Лоиҳаҳои навшудаи CBO, ки норасоиҳои федералӣ дар ҳаҷми 119 миллиард доллари ИМА дар ҲАО (камтар аз ҳисоби пешгӯии 337 миллиард доллари ИМА ва 150 миллиард доллари ШМА дар моҳи марти соли ҳисоботӣ) коҳиш хоҳад ёфт.
AHCA дар Сенат: Оё онро ба озмоиши Bd мегузаронад?
Президентҳо аксарияти сенат доранд, вале маржаи он дар палатаи мазкур хеле бад аст. Дар 52 кишвари Африқо дар 46 кишвари демократӣ ва ду мустақил, ки ҳамроҳи онҳо демократҳо ҳастанд, 52 нафар ҳастанд. Азбаски AHCA ҳисоботи ҳамаҷониба аст, он мумкин аст, ки бо аксарияти оддии сенати амрикоӣ ба 60 овоз ҷавоб диҳад.
Аммо ин маънои онро дорад, ки агар зиёда аз ду сенаторҳои ҷумҳуриявӣ чораҳоеро рад кунанд, он беэътибор нахоҳад шуд (Нотаи президент Пенс метавонад овоздиҳандаи чапро партояд, агар шумори охирин 50-50 бошад). Он ҳамчунин маънои онро дорад, ки демократҳо натиҷаҳои лоиҳаро назорат карда наметавонанд; Ҳар як демократия дар Сенат метавонад якҷоя бо як ё ду ҷумҳурии раисро интихоб кунад, ва он ҳанӯз ҳам мегузарад.
Далеле, ки ИККА ҳисоботи муҷозот аст, маънои онро дорад, ки он қоидаҳои мушаххасе дорад, ки барои он зарур аст. Бюллетенҳои мусодира фақат масъалаҳое, ки бевосита ба хароҷоти федералӣ таъсир мерасонанд, ҳал карда метавонанд. Қарори Буддс Сенатро аз баррасии "масъалаҳои берунӣ" (яъне чизҳое, ки бевосита хароҷоти федералӣ ба таври бевосита таъсир намекунад) ба сифати қисми якҷояи созишнома пешгирӣ мекунад.
Мехоҳед, ки тағйирёбии MacArthur ба санҷиши Byrd Rule гузарад; он метавонад аз тарафи Сенатсия ҷуброн карда шавад, зеро он ба санҷиши он ки дар аризаи мусоҳиба дохил карда шудааст, мувофиқат намекунад. Ба ибораи дигар, парламенти Сенат, Элизабет Макдонон, шояд гӯяд, ки забони дар MacArthur Amendment бояд 60 овоз бошад, на 51 адад; Аз ин рӯ, бояд аз ҳисоби лоиҳа бартараф карда шавад, зеро, ки Сенатори Сотсиалист ба 60 раъй барои шикастани ААА натавонистааст.
Барои истифодабарии раванди мусоҳиба Сенат инчунин аз CBO нусхабардорӣ хоҳад кард, ки дар версия онҳо пешниҳод кунанд; овоздиҳӣ бе ҳисоби холис, чуноне, ки Хонаи Каъба имконият намедиҳад, ки хароҷоти муфлисшавӣ дошта бошад, зеро таъсири буҷети федералӣ бояд миқдори муайяни маълум бошад.
Сенатори худро ба худ ихтисос медиҳад. Чӣ қадар бисёре аз воизони Китоби Муқаддас онҳоро муҳофизат мекунанд?
Дар ҳамон рӯз AHCA Хонаи хонаро қабул кард, хабарҳои нашрияҳо гузориш доданд, ки Сенат ба нақша гирифта буд, ки ба ивази тағирёбандаи Варианти худ, онҳоро қонуни худро нависад. Сониян баъдтар, ҷумҳуриҳои Сенатӣ 13 нафар аъзои гурӯҳи корӣ, ки лоиҳаи Сенатсияро таҳия карда буданд, эълон карданд ва изҳори он ки қонунгузорӣ эҳтимолан ба таври хусусӣ навишта шуда бошад, на аз тариқи овоздиҳии ҷамъиятӣ ва комиссияҳои интихоботӣ.
Аммо чӣ қадар аз варианти хонанда Сенат нигоҳ дошта мешавад? Ва House ба фарқиятҳо, ки ниҳоӣ дар байни хазорон ва сенатори аксарият вуҷуд дорад, розӣ хоҳанд шуд?
Дар ҳафтаҳои баъд аз он, ки дар Мактаб барои ислоҳ кардани хона дар хона барои пирӯзиҳои ҷумҳуриявии консервативии консервативӣ дар он палатаи поёнӣ, дар масъалаи муҳофизати одамон бо шароитҳои қаблан вуҷуддошта муҳокима карда шуд. Ин ҳатто барои Ҷимми Киммел, ки хабари писари навзоди писари наврасашро истифода бурд, барои нишон додани аҳамияти фаро гирифтани шароитҳои қаблан мавҷудбуда бе истисно истифода бурд.
Азбаски забони навори MacArthur метавонад ба Қоидаҳои Бодд риоя нашавад, заифшавии муҳофизон барои одамоне, ки шароити қаблан вуҷуд доранд, наметавонанд онро ба версияи сенати қонунгузорӣ ворид кунанд. Сенатор Сьюзен Коллинз (R, Maine) эълон дошт, ки вай нусхаи хонаи ҲККА ё дигар хароҷотеро, ки ба 23 миллион нафар бештар суғурта овардааст, ё 850 музди меҳнати пиронсолони пасти музди меҳнат (CBO) гузориш дар бораи нусхаи хонаи AHCA нишон медиҳад, ки барои 64 сол якуним миллиард доллари ИМА $ 26,500 / сол, мукофотпулӣ пас аз иловагӣ $ 1,700 / сол дар назди ACA то 16,100 доллари ИМА дар доираи AHCA дар давлатҳое, ки муҳофизати истеъмолкунандагони ACA-ро нигоҳ медоранд, ва $ 13,600 дар давлатҳое, ки муҳофизаткунандаи мизоҷони ACA-ро аз даст медиҳанд, ё ин ки афзоиши номуваффақ вуҷуд дорад).
Аммо дар масъалаи ҷиддии ҷиддӣ вуҷуд дорад - яке аз он, ки дар ҳақиқат он қадар диққати ҷиддӣ мегирифт, дар ҳоле, ки ҲККА дар хона буд. AHCA дар асоси таҳлили тағйирёбии CBO дар даҳсолаи наздик харҷи 824 миллиард долларро сарф мекунад.
Сарфакорон аз ду фарқияти гуногун меоянд: Нишондиҳандаи васеъкунии васеътари Муштарии Агентии ААА (ҳеҷ яке аз 19 давлате, ки васеътар аз Medicaid васеъ намешуданд, метавонанд ин корро интихоб кунанд ва қайд мекунад, ки фарогирии васеъ фароҳам овардани имкониятҳои навтарини баҳрабардоронро дар сатҳи тавлиди маблағгузории федералӣ пас аз охири соли 2019), ва иваз кардани маблағгузории умумии федералии Medicaid аз системаи ҳамаҷонибаи кушодаи кунҷӣ ба ҳар як грантҳои гендерӣ ва ё ба ҳисоби миёна. Ихтиёрӣ метавонад бо давлатҳое, ки дар муддати тӯлонӣ маблағгузории камтарини федералии Medicaid ба охир мерасад, хотима хоҳад ёфт.
Масъалаи муолиҷаи Medicaid эҳтимолан бештари блокҳои сангин дар Сенат мебошад. Якчанд сенаторони ҷумҳуриявӣ, аз он ҷумла баъзе аз давлатҳое, ки Medicaid-ро васеъ кардаанд, дар бораи хатари AHCA ба маблағгузории федералии Medicaid ва таъсири ононе, ки дар муассисаҳои худ, ки ба Medicaid такя мекунанд, аз он ҷумла фарогирии Medicaid ва Medicaid маъмуланд.
Агар дар он сенатори худ садо диҳад, чӣ мешавад?
Азбаски ҷумҳуриҳои Сенат бояд тақрибан ҳамаи аъзоёни худро ба мусобиқа роҳ надиҳанд - зиёда аз дуюмро аз даст надиҳанд - барои гузарондани нусхаи АСКА, гузариш ба маънои аслӣ нест. Аммо баъд аз он, ки оё Сенатсия ақаллан 51 овозҳоро интихоб мекунад (аз ҷумла овоздиҳӣ аз ҷониби Ваколатдор оид ба ҳуқуқи овоздиҳӣ имконпазир аст)?
Азбаски Сенат қонуни худро навиштааст, ва аз сабаби он, ки тағйирёбии MacArthur мумкин аст бо Қоидаҳои Будд риоя нашавад ва азбаски якчанд сенаторони Ҷумҳурӣ аз таъсири издивоҷи хонаводагӣ дар бораи Medicaid изҳори ташвиш хӯранд, ин як воҳиди виртуалӣест, ки House ва Сенат векселҳо фарқияти назаррас доранд.
Агар ин рӯй диҳад, як кумитаи конфронс таъсис меёбад, ки аз аъзоёни ҲХДТ ва Сенат иборат аст. Корҳои онҳо барои фароҳам овардани тафовут байни ду векселҳо ва ҳисоботи конфронсӣ хоҳанд буд. Аз он ҷо, ҳам Ҳукумат ва Сенат бояд гузориши конфронсро гузаронанд, ки мумкин аст аз ҷониби қонунгузорон баҳс карда шаванд, аммо тағир наёбанд .
Агар ҳам Хона ва ҳам Сенат гузориши конфронсро гузаронанд, он ба Президент барои имзои фиристода мешавад. Президент Trump эҳтимол дорад, ки ҳар як лоиҳаи имзогузорӣ ба ӯ пешниҳод карда шавад, ки ҳадди ақал якчанд қисмҳои ААА -ро тағйир диҳанд ё тағйир диҳанд. Аммо боварибахш аст, ки оё ҳар ду палатаҳои Конгресс метавонанд ба тадриҷ ба президент фиристанд.
Ин имконпазир аст, ки қонунгузорон хоҳиши барҳам додани ҳадди ақал баъзе аз ААА-эъломияи маъракаи пешазинтихоботиро барои бисёре аз онҳо рад кунанд, ба онҳо овоз медиҳанд, ки онҳо пурра дастгирӣ намекунанд.
Аз тарафи дигар, Котиботи Хонаи озодонаи Хонаи УКБ дар моҳи марти соли 2009 дастгирӣ карда шуд ва то қабули MacArthur Amendment илова карда нашуд, розӣ нашуд, ки давлатҳо аз розигии қоидаҳои марбут ба манфиатҳои калони солим ва фарогирии пеш аз - шароити номусоид. Оё курсии озодӣ омода аст, ки ба хабарномаи потенсиалии конфронс розӣ шавад, ки ин фишорро аз байн хоҳад бурд? Шояд, лекин мо барои муайян кардани он наметавонем.
Аз Калом
Гарчанде ки роҳбарии хона ва Тромировкаи Тромро аз болои Хонаи АСК дар ҷашн ҷашн мегирифтанд, қонунгузорӣ то ҳол роҳи дарозе дорад. Агар сенатори варианти худ гузарад, эҳтимолан аз варианти хона фарқ мекунад, ва кафолате нест, ки ҳар ду постгоҳ ба шикоятҳо мувофиқанд, ки барои таснифи ду варақа заруранд.
Дар айни ҳол, ACA қонуни заминро боқӣ мемонад. Суғуртаи саломатӣ дар бозори инфиродӣ ҳанӯз дар кафолати ҳар гуна давлат, сарфи назар аз таърихи тиббӣ ( воқеаҳои номнавис барои дохил шудан ба берун аз сабти ном) зарур аст. Сатҳи ибтидоӣ , ки дар асоси даромад ва арзиши фарогирии ҳар як минтақаи фарогирӣ дар ҳар як давлати алоҳида дастрас мебошад ва васеъшавии фарогирии Medicaid дар 31 давлат ва DC, ки дар он васеъ карда шудааст, тағйир наёфтааст. Талаботи ACA талаботро оид ба нигоҳ доштани сатҳи фарогирӣ ё рӯпӯш кардани андозаи андоз низ идома медиҳад ва то он вақте, ки қонунгузорӣ барои бекор кардани он қарор хоҳад гирифт.
> Манбаъҳо:
> Конгресс. HR1628, Санади ҳифзи саломатии Амрико соли 2017. 20 марти соли 2017 пешниҳод карда шудааст.
> Идораи буҷетӣ Конгресси ИМА оид ба нигоҳубини саломатӣ . 13 марти соли 2017.
> Идораи буҷетҳои конгрессионӣ, Санади ҳифзи саломатии Амрико , 23 марти соли 2017.
> Идораи буҷетӣ Конгресс, HR1628, Санади ҳифзи саломатии Амрико , 24 маи соли 2017.
> Толори М; ва Багли Н, Далелҳои «Табодули ноаёни ногаҳонӣ», Корҳои саломатӣ, 12 апрели соли 2017.
> Маҷлиси намояндагони ИМА, Кумитаи оид ба қоидаҳо, Натиҷаи Қоидаҳои Бодс.