Ислоҳоти соҳаи тандурустӣ дар ИМА солҳои тӯлонӣ мавзӯи сиёсӣ қарор гирифт, ва бо Директори Трет дар ҷои кор, ояндаи Қонуни Ҷорӣ оид ба нигоҳубини нарх нодуруст аст. Ҳар як ҳизб чӣ мехоҳанд? Биёед ба назар гирем, ки чӣ гуна платформаҳои расмии Ҳизби демократия ва Ҳизби ҷумҳуриявӣ метавонад суғуртаи тиббии худро таъсир расонад.
Чаҳорчӯби қонуни нигоҳубини арзон
Демократҳо умуман ACAро дастгирӣ мекунанд, аммо мехоҳанд, ки камбудиҳои худро ислоҳ кунанд ва умуман қонунро такмил диҳанд.
Демократон имконият доданд, ки ААА-ро ба қаламрави Иёлоти Муттаҳидаи Амрико тақвият диҳанд ва мехоҳанд, ки давлатҳоро барои азнавсозии инноватсионии инноватсионӣ (1332 таъқибкунанда) барои таҳияи ислоҳоти соҳаи тандурустӣ, ки беҳтар ва беҳтар аз ин системаро беҳтар созанд. Бисёри демократҳо инчунин ба " Адабиёти оилавӣ " мутобиқат мекунанд, ки ба ҳисобҳои нархгузорӣ барои фарогирии корфармоӣ дар сарпӯши оила, на танҳо подошҳои танҳоӣ.
Кўдак ва аксари ҷумҳуриҳо мехоҳанд АААро бекор кунанд ва бо роҳи нав оғоз кунанд. Дар ин сурат мумкин аст дар ин ҷо чандингунӣ вуҷуд дошта бошад; ду сенаторони ҷумҳуриявӣ қонунҳои худро дар моҳи январи соли 2017 қабул карданд, ки ба онҳо имконияти нигоҳ доштани ACA ё иваз кардани системаи нав дода мешавад.
Истеҳсоли фармасевтӣ
Вусъатдиҳии Medicaid як санги асосҳои ACA мебошад ва ба як қисми зиёди афзоиши шумораи амрикоиҳое, ки суғуртаи тиббӣ дорад, ҳисоб мекунанд.
ACA даъват ба ҳама намуди кӯмаки тиббӣ барои ҳар як давлат, фарогирии аҳолӣ бо даромади хонаводаҳо то 138 фоизи сатҳи камбизоатӣ мебошад.
Аммо Суди Олӣ дар соли 2012 ҳукмронӣ кард, ки васеъшавии Medicaid барои давлатҳо ихтиёрӣ хоҳад буд, ва дар аввали соли 2017, ҳанӯз 19 давлат, ки маблағгузории федералӣ барои васеъшавии Медиаidро қабул накарданд.
Дар 18 давлатҳо (ҳама Wisconsin), як фарогирии фарогирии фарогирии Medicaid вуҷуд дорад; тақрибан 2.6 миллион нафар бидуни дастрасӣ ба Medicaid ё решакан кардани мукофотпулиҳо дар ин давлатҳо маҳдуд карда шудаанд.
Демократҳо мехоҳанд, ки барои васеъ намудани миқёси Medicaid дар 19 давлатҳое, ки то ҳол фарогирии васеъ надоранд, ба пешгирӣ намудани маблағгузории кӯмаки молиявӣ ба давлатҳо (пешниҳоди грантҳо дар бар мегиранд) бо мақсади бартараф намудани системаи ҷории фондҳои федералӣ дар асоси Medicaid маблаѓгузорї, ва ба љои онњо ба маблаѓи муќарраршудаи маблаѓњои федералии федералї барои истифодаи онњо барои барномаи "Medicaid" -ро истифода мебаранд).
Ҷумҳурии Африқо мехоҳанд, ки АААро бекор кунад, ки он тавсеаи тавсеаи кӯмаки молии Medicaid дорад. Муносибати онҳо ба Medicaid ин блокро пешниҳод мекунад, ва платформаи ҳизб қайд мекунад, ки онҳо ба давлатҳои ғайрирасмӣ барои модернизатсия кардани Medicaid тавассути блок-барномасозӣ бе хатҳои додаҳо дода мешаванд. Ҷумҳурии Африқо низ тақрибан якуним миллион доллари ИМА-ро барои тақвият бахшидани маблағҳои давлатӣ пешниҳод намуд.
Ҳисоботи солимии тандурустӣ
Ҳисобҳои холиси саломатӣ (ҲАО) ҳисобҳои муфидеро, ки одамон метавонанд барои сарфаи маблағ барои хароҷоти тиббӣ оянда истифода кунанд. Онҳо тақсимоти пасандозҳои андозро дар бар мегиранд:
- Маблағе, ки шумо дар суратҳисоб ба ҳисоб гирифта мешавад, дар эъломияи андоз (ё пурра андоз, агар шумо ба ҲСД-и худ тавассути музди меҳнат саҳм мегузоред) пардохт кунед.
- Пули пул дар суратҳисоб бетаъхир андоза мешавад.
- Агар шумо аз он маблағе, ки шумо онро аз он хориҷ мекунед, аз андоза андоз ситонида намешавад, то он даме ки шумо онро барои хароҷоти тиббии тахассусӣ истифода мебаред (баъзеҳо ин ҳисоботҳоро ба монанди анъанавии анъанавӣ истифода мебаранд, зеро пул метавонад бо мақсадҳои ғайр аз харочоти тиббӣ бе пул нигоҳ дошта шавад ҷарима баъд аз синну сол 65. Аммо дар ин ҳолат, пардохтҳо ба андозаи мунтазами даромади буҷа пардохта мешаванд).
Танзимоти ҷорӣ IRS танҳо ба одамоне, ки нақшаҳои тандурустии баландсифати ҲСД-ҳо доранд, барои саҳмгузорӣ ба ҲСД кӯмак мерасонанд ва дар доираи саҳмгузорӣ мавҷуданд: Барои соли 2017 маблағи ҳадди аксаре, ки шумо ба ҲХД-ҳои саҳмияҳо медиҳед, $ 3,400 доллари ИМА ё 6,750 $ фарогирии HDHP-и шумо барои оила аст.
Гарчанде ҲСДТ албатта як воситаи муфид барои маблағгузории ояндаи хадамоти тандурустӣ мебошад, ва афзалиятҳои андозии онҳо хеле муҳим аст - мо бояд дар хотир дошта бошем, ки фоиданокии онҳо танҳо ба қадри имкон қобилияти шахсӣ ва омодагии касбиро маблағгузорӣ мекунад. Ҳамин тариқ, онҳо ба онҳое, ки даромади бештар доранд, манфиатдоранд.
Демократҳо ягон тағйироти назаррасро ба қоидаҳои ҷорӣ, ки ҳисобҳои ҳисобҳои солимро идора мекунанд, пешниҳод накардаанд.
Аз тарафи дигар, ҷумҳуриҳо ҲСДТ-ро ба ҳалли эҳтимолии ислоҳоти соҳаи тандурустӣ табдил медиҳанд. Ҳиссаи якум дар саҳифаи тандурустии Том дар давоми маърака қайд карда шуд, ки " Обамакарро бо ҳисобҳои холиси саломатӣ бекор кунед ". Онҳо тағйироти гуногунро пешниҳод намуданд, аз ҷумла, ҳадди аксар аз ҳадди аксар (бо вуҷуди он, ки бо HDHP ҷудо карда мешаванд), маҳдудиятҳое, ки ба кӣ метавонанд ба ҲСД мусоидат кунанд ва қоидаҳои аз ҳама осебро дар робита бо чӣ гуна маблағҳои HSA истифода бурдан бидуни андозҳо ва ҷаримаҳо истифода баранд.
Ду сикл, ки аз ҷониби сенаторони Ҷумҳурӣ дар моҳи январи соли 2017 ҷорӣ карда шуданд, тағйироти дахлдорро дар бораи ҲСДТ пешниҳод карданд: Санади Озодии озмоишӣ ба ҲҶТ-ро барои Roth HSAs тағйир медиҳад (саҳмияҳо набояд хароҷот шаванд, аммо афзоиши андозбандӣ хоҳад буд ва барои хароҷоти тиббӣ андозҳо -фаъолият) ва маҳдудияти ҳаҷмро зиёд мекунад. Қонуни Ҷумъаи Намояндагии Дафтари Довталабон аз ҷониби Ҳукумати Ҷумҳурии Тоҷикистон тасдиқ карда мешавад.
Субҳҳои Premium ва Нархгузорӣ
Субҳи аввал дар марҳилаи ибтидоии суғуртаи саломатӣ ва дастрасӣ имконпазир дар бозори инфиродӣ қарор дошт , ки дар он арзишҳо барои солҳои 2017 тамоман беғаразона афзудааст. Бозори инфиродӣ як қисми хурди аҳолӣ мебошад, аммо суръати афзоиш нисбат ба тамоми шумораи аҳолӣ.
Демократҳо стратегияҳои гуногуни фарогирии фарогирӣ ва нигоҳубинро пешниҳод карданд. Онҳо кредитҳои андозро барои одамоне, ки хароҷоти берунии онҳо аз 5 фоизи даромади онҳо зиёдтаранд ва маблағгузории мукофоти ибтидоӣ барои кафолат додани он, ки ҳеҷ кас набояд аз 8,5 фоизи даромади музди меҳнат пардохт намояд, ки "кӯҳҳои ёрирасон", ки ҳоло барои баъзеи онҳо дохил мешаванд.
Демократҳо ҳамчунин нақшаи солимии тиббиро пешниҳод карданд, ки бо интиқолдиҳандагони хусусии суғуртавӣ барои кӯшиши паст кардани нархҳо ва қобилияти одамони синну сол 55 ва калонтар барои гирифтани Medicare, ки айни замон фарогирии фарогириро фароҳам меорад, пешниҳод мекунанд. .
Демократҳо инчунин мехоҳанд, ки ҳукумат қудрати афзоиши суръатеро, ки беасос ҳисобида мешаванд, диҳад. Дар айни замон, барномаи "баррасии арзёбии таъсирбахш" -ро, давлат ё ҳукумате, ки бояд танҳо арзёбии пешниҳодшударо тафтиш кунад ва муайян кунад, ки оё онҳо аксуланд ё не. Аммо агар давлат қоидаҳоеро, ки ба онҳо имкон медиҳад, ки онҳо ба стандартҳои номуносиб монеа нашаванд, имконнопазир аст. Аммо бояд қайд кард, ки қоидаҳои талафоти ҷории тиббӣ бояд суғуртакунандагонро ба аъзоҳо баргардонанд, агар хароҷоти маъмурии онҳо зиёда аз 20 фоизи мукофотпулиро бихаранд; Ин як чанд протоколро дар муқоиса бо нархҳо бо мақсади ҷалб кардани фоида ё ҷуброни иҷроия меорад.
Ҷонибҳо пешниҳод карданд, ки шахсони алоҳида барои пардохти мукотибаи суғуртаи тиббии худ дар андозҳои худ, ки арзиши аслии фарогириро коҳиш медиҳад, пешниход намуд. Ҳоло суғуртаи суғуртаи саломатӣ ба салоҳияти суғуртакунанда пардохта мешавад ва айни замон, шахсони воқеии коргарони ихтиёрӣ метавонанд мукофоти худро бартараф намоянд.
Аммо одамоне, ки худпарто надоранд, ки суғуртаи тиббии худро харидорӣ карда наметавонанд, айни ҳол айнан замоне, Агар онҳо ба таври ҷудошуда баҳо диҳанд, онҳо танҳо барои хароҷоти тиббӣ, аз ҷумла, мукофотпулӣ , ки аз 10 фоизи даромади онҳо зиёданд, иҷозат мегиранд . Ин барои шахсони алоҳида нисбат ба қоидаҳои ҷорӣ барои суғуртаи суғуртаи корфармоӣ ва шахсоне, ки ба коргарони худ машғуланд, хеле фоидаоваранд.
Ҷумҳурии Африқо низ мехоҳанд, ки ба одамон имкон диҳанд, ки суғуртаи тиббӣ дар сарлавҳаҳои давлатӣ бо мақсади баланд бардоштани рақобат ва паст шудани нархҳо оварда шаванд. Бо вуҷуди ин, маълум нест, ки суғуртакунандагон барои васеъ кардани майдонҳои фарогирии онҳо, аз сабаби мушкилоте, ки бо бунёди шабака дар минтақаи нав манфиатдоранд, манфиатдоранд.
Ҳамчунин саволҳо оид ба назорати танзимкунанда мавҷуданд, зеро муқаррароти ҷорӣ ба ҳар як Комиссияи суғуртаи давлатӣ ба ҳамаи нақшаҳое, ки дар ин давлат фурўхта мешаванд, иҷозат медиҳад (ҳатто агар ширкатҳои суғурта аксар вақт дар ҳолати дигар қарор дошта бошанд), яъне интиқолдиҳандагон бояд тағйироти фарогиреро пешниҳод намоянд ҳар як давлат бо риояи қоидаҳои мушаххаси давлатӣ. Агар ин назорати назоратӣ барои нақшаҳои берун аз кишвар бартараф карда шуда бошад ва ААА ҳамзамон бекор карда шудааст, ҳифзи муҳофизати истеъмолкунандагон эҳтимолан коҳиш хоҳад дошт, зеро суғуртакандагон метавонанд дар қаламрави кишварҳо бо танзими норасоиҳо қарор гиранд.
Контрасептсия ва аборт
Калимаҳои изофӣ дар Платформаи Ҳизби коммунистӣ 35 маротиба истифода мешаванд, вале танҳо дар ш. Платформаи Ҳизби демократӣ шаш маротиба. GOP ин хеле равшан аст, ки онҳо мехоҳанд ҳама маблағгузории федералииро барои ташкилотҳо, ба монанди Волидони банақшагирифта, ки хидматҳои абортро таъмин мекунанд, бартараф намоянд. Ва дар ҳоле, ки Ҳизби демократи Тоҷикистон боварӣ дорад, ки "абортҳои бехавф бояд як қисми табобати ҳамаҷонибаи модару занро дар бар гиранд", GOP "ислоҳи муқовимати" аборт мебошад. Ноустувор бо чунин ҳолатҳо ба муқобили аборт иқдом намуд.
Хизмат дар бораи тағйироти Hyde дар соли 1976 ҷой доштааст ва дар аксари ҳолатҳо истифодаи маблағҳои федералӣ барои пардохти абортро манъ мекунад. Дар ҳоле, ки парламенти ҳизби демократӣ барои бекор кардани ислоҳоти Hyde даъват мешавад, парлумони ҳизби ҷумҳуриявӣ барои овоздиҳии он ва "ариза дар саросари ҳукумат, аз ҷумла Обамазар" талаб мекунад.
Демократҳо умуман таъминоти ACA-ро дастгирӣ мекунанд, ки ҳамаи нақшаҳои суғуртаи тиббӣ бояд аз контрасептҳо бо пӯшидани хароҷоти хароҷотӣ ва пешвоёни демократӣ дар муқовимати фавқулоддае,
Платформаи партиявии партиявй ба клиникаҳои мактабӣ, ки ба контрасептҳо таъмин карда шудаанд, муқобилият доранд ва фикру мулоҳизаи «потенсиалҳои пурқувват» -ро, ки дар болои фурӯш ҷойгиранд, рад мекунанд. Аммо Trump қайд кард, ки ӯ ба манфиати фароҳам овардани фурӯши контрасептивҳои бе дорухат аст.
Шароити мавҷудбуда
АМА ба рӯйи суғуртаи инфиродӣ табдил дода шуд, ки онро кафолат медиҳад, ки дар ҳар ҳолат, новобаста аз шароитҳои қаблан вуҷуддошта. Нақшаҳои суғуртаи тандурустии гурӯҳи аллакай бояд аллакай фарогирии шароитҳои қаблан мавҷудбударо дошта бошанд, вале онҳо метавонистанд пеш аз мӯҳлати интишори пеш аз мӯҳлати то соли 2014 (ба таври равшан, суғуртакунандагон иҷозати пардохти ҳаққи суғуртакунандагонро дар аксари давлатҳо дар асоси таърихи даъвои гурӯҳҳо иҷозат диҳанд коргарони алоҳида аз сабаби нақшаҳои гурӯҳӣ бо сабаби шароити қаблӣ мавҷуд набуданд).
Акнун, ки ACA татбиқ шудааст, шароитҳои қаблан мавҷудбуда дар ҳамаи нақшаҳо (ба истиснои нақшаҳои инфиродӣ дар бозор) бо мӯҳлати интизорӣ фаро гирифта шудаанд. Корфармоён метавонанд муддати интизорӣ то 90 рӯз то фаро расидани фарогириро дошта бошанд, вале вақте, ки ин корҳо пеш аз ҳолати мавҷуда фаро гирифта шудаанд, бо мӯҳлати иловагии интишори фаро гирифта нашудаанд.
Демократҳо мехоҳанд, ки ACA-ро нигоҳ доранд, аз ҷумла муқаррароти муҳофизати одамон бо шароитҳои қаблан вуҷуддошта.
Баъзе пешниҳодоти ҷумҳуриявӣ барои бекоркунии пурраи ACA, ки маънои онро дорад, ки шароитҳои қаблан мавҷудбуда метавонад ба суғуртакунанда имконияти фарогирии бозорро дар бозори инфиродӣ коҳиш диҳад ё дар бозор дар интизорӣ мӯҳлатҳои интизорӣ диҳад. Дигар пешниҳодҳои ҷумҳуриявӣ барои нигоҳ доштани ҳифз барои одамони дорои шароити пештара даъват карда мешаванд.
Дар дархостҳои ҷумҳуриявӣ, ки муқаррароти кафолатноки кафолатноки ACA-ро бартараф хоҳанд кард, баъзе даъватҳо барои барқарор кардани ҳавзҳои дорои захираҳои давлатӣ ба хидматрасонии истеъмолкунандагон бо шароитҳои қаблан вуҷуд доранд. Троминг инчунин гуфт, ки ҳалли масъалаҳои марбут ба бозор (масалан, барои фурӯши нақшҳо дар сарлавҳаҳои давлатӣ) ба интиқолдиҳандагон имкон медиҳад, ки шароитҳои қаблан мавҷударо бе истифодаи қоидаҳо талаб кунанд, аммо далелҳои каме вуҷуд доранд, ки воқеан бояд бошад.
Хароҷоти нармафзор
Демократҳо мехоҳанд, ки хароҷоти ҳармоҳаро барои дорусозӣ маҳдуд кунанд (дар ин ҷо нармафзори махсуси нархгузорӣ, ки маъмулан бо коэффитсиент пардохт мешаванд - фоизи хароҷот - на камтар аз андозаи қитъаи замин; баъзе давлатҳо аллакай баста шудаанд - хароҷоти пул барои дорухонаҳо).
Демократҳо инчунин мехоҳанд, ки " пардохти ҷубронпулӣ " -ро аз даст диҳанд (таҷрибаи нармафзори реликии нархҳо аз бозор аз бозор). Платформаи ҳизбӣ низ имкон медиҳад, ки воридоти расмии доруворӣ аз дигар кишварҳо имконпазир гардад ва маҳдудкунии ҷорӣ дар бораи Medicare нархи маводи мухаддирро бо нархномаҳои нархҳои дорусозӣ бо истеҳсолкунандагони дорусозӣ баланд бардорад.
Платформаи Ҳизби ҷумҳуриявӣ реаксияҳоеро, ки дар заминаи эпидемиологии эпидемия ва тадбирҳо оид ба бартараф кардани сӯиистифода аз маводи мухаддир ба назар нагирифтааст, ҳал намекунад. Дар рафти маъракаи пешазинтихоботӣ Trump гуфт, ки ӯ мехоҳад, ки хароҷоти худро бо саноати фармасевтӣ мубодила кунад ва ба воридоти нархҳои арзон аз дигар кишварҳо иҷозат диҳад. Бо вуҷуди ин, мавқеи ӯ дар бораи гуфтушуниди нархи маводи мухаддир дар охири моҳи январ тағйир ёфт.
Шартномаи шахсӣ
Мушаххасоти инфиродӣ ACA (таъмини якбора якбора якбора) Амрикои амрикоиро бояд фарогирии суғуртаи саломатӣ ё бо ҷазои андоз пешниҳод кунад. Суғуртакунандагон изҳори он мекунанд, ки ин ягона роҳи суғуртаи саломатии суғурта аст, ки имконпазир аст, ва таҷрибаи қаблӣ ба дастгирии ин талабот сазовор аст.
Демократҳо умуман мандати шахсиро дастгирӣ мекунанд.
Ҷонибҳо умуман ба он мухолифат мекунанд, гарчанде, ки дар аввали соли 2016, Trump ба манфиати он баромад. Ӯ зуд мавқеи худро тағйир дод ва қайд намуд, ки ӯ бекоркунии пурраи ACA, аз ҷумла мандати шахсиро дастгирӣ мекунад.
Вазифаи шахсӣ яке аз ҷанбаҳои нисбатан таҳқиромези ACA мебошад ва ҷазое, ки бо он алоқаманд аст, метавонад бо баргардонидани ризоияти бекорхобида бартараф карда шавад. Ин метавонад боиси ноустувор дар бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ гардад, аммо масъалаи мазкур аз тарафи қонунгузорон, бо ворид намудани саноати суғурта ва протоколҳои истеъмолкунандагон баррасӣ карда мешавад.
> Манбаъҳо:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Бюллетени Иёлоти Муттаҳидаи Амрико, Фарогирии суғуртаи саломатӣ дар Иёлоти Муттаҳида: 2015 . Сентябри соли 2016
> Blumberg LJ. Институти шаҳрӣ. Сатҳи суғуртаи кулли давлатҳо, июни соли 2016.
> Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid, Маркази иттилооти истеъмолӣ ва суғуртаи суғурта. Қисми 1332: Бозгашти давлатии давлатӣ
> Garfield R, Damico A. Kaiser Family Foundation, Дараҷаи фарогирӣ: Африкаи камбизоати ғайримустақим дар давлатҳое, ки дар соҳаи Medicaid Expanded нест - Навсозӣ. 21 январ, 2016.