Санад оид ба нигоҳубини солимии амрикоӣ: Кӣ пӯшид?

CBO мегӯяд, ки 23 миллион нафар дар зериобмонии AHCA пӯшонида мешаванд. Онҳо кистанд?

Дар моҳи январи соли 2017, Конгресс аз ҷониби котиботи конгрессионӣ оид ба ҳалли масъалаҳои марбут ба хароҷоти марбут ба хароҷоти марбути хароҷоти арзёбӣ (ACA, ки аксаран ҳамчун Обамакарӣ номида мешуданд) таҳия карда буд. Ин раванд 6 марти соли гузашта ба анҷом расид, вақте ки ду кумитаи ҳизб (роҳҳо ва воситаҳои нақлиёт ва энергия ва тиҷорат) қонунеро эълон карданд, ки онҳо ба қонуни тиббии амрикоӣ (AHCA) муттаҳид шудаанд.

20 марти соли 2013 дар бинои расмӣ ҷорӣ карда шуд.

Пас аз як сафари сангин тавассути раванди қонунгузорӣ, ҲККА 4 майи соли 2008-ум ба тариқи 217-ум 213 овоз дод. Онро бояд 216 гузаронид, пас он ғолиби хеле танг шуд. Демократҳо дар муқобили мухолифин худ муттаҳид шуданд ва 20 намояндаи ҷумҳуриявӣ дар овоздиҳӣ аз болои тадбир ҳамроҳ шуданд.

AHCA аз қудрати АИА кӯтоҳтар аст ва хеле кам мураккаб аст, аммо ин барои он аст, ки ҳисоботи ҳамоҳангӣ, ки танҳо метавонад ба бевосита чизҳое, ки бевосита ба буҷети федералӣ таъсир мерасонанд, ҷавобгў бошад. Бюллетенҳои бозпурсӣ ҳаққи пантуркистӣ мебошанд, то онҳо ба сенатизм бо аксарияти оддӣ, ба ҷои он ки 60 нафар овоз диҳанд. Аммо онҳо дар муқоиса бо қонунгузорӣ, ки ба фабрикист кашида шудаанд, маҳдуданд.

Фонди оилавии Кейсер дорои аломати неки AHCA мебошад, дар якҷоя бо воситаи асбобе, ки ба шумо бо AHCA бо ACA муқоиса карда, бо дигар қонунгузории ҷорӣ .

Идораи буҷетҳои Конгресси Билл баҳогузорӣ мекунад

13 марти соли 2010 Идораи буҷети конгресс (CBO) таҳлили ибтидоии худро дар бораи AHCA таҳия намуд, ки қарор қабул мекунад, ки қонуни мазкур дар тӯли даҳсолаи наздик 24 миллион доллари ИМА-ро афзоиш медиҳад.

CBO як офисии ғайритиҷоратӣ, ки бо ҷудо кардани математик, ки дар якҷоягӣ бо қисмҳои қонунӣ амал мекунад, мебошад.

Қонунгузорони ҷумҳуриявӣ дар рӯзҳои пас аз ҷорӣ намудани ҲОКАК, вале бидуни воридшавии CBO кор мекунанд, дар ҳақиқат ҳеҷ гуна роҳи дурусти арзёбии таъсири рақамии хароҷот вуҷуд надорад, зеро аз ҷониби ҳукуматдорон ва кормандони онҳо эҳтимолияти сиёсӣ бодиққат.

То он даме, ки дараҷаи CBO дастрас шуда буд, ҲККА аллакай Кумитаи Кумитаи роҳҳо ва воситаҳои нақл ва Кумитаи энергетика ва тиҷорати хонагӣ гузаштааст; Ҳарду кумита бе ягон маълумот аз ҷониби CBO-и лоиҳа гузаштанд. Ҳалокати Кумитаи Маҷлиси намояндагони Маҷлиси Олии Ҷумҳурии Тоҷикистон дар давоми ду рӯз пас аз он ки СҶШ чоп карда шуд, ба инобат гирифта шуд, ки шумораи зиёди одамон дар бораи он фарогирии худро аз даст медиҳанд, ки он дар ин кумита иштирок мекунад.

23 марти соли 2009 CBO боз як AHCA-ро такрор кард, ки ин тағйиротро илова карда буд, вале се моҳ дар моҳи апрел ва май ( иловаҳо дар поён оварда шудаанд) илова карда шуд. Азбаски ба зудӣ зуд ба даст овардан ба овоздиҳӣ, Хонаи Куба интизори интихоби охирини пеш аз овоздиҳӣ дар он набуд.

Дар ниҳоят, холҳои CBO дар варақи ниҳоии ҲККА дар 24 май, пас аз се ҳафтаи баъд аз он, ки Хонаи Умумӣ қонунгузорӣ қабул карда шуд, чоп карда шуд. Ду дараҷаи қаблӣ пешгӯӣ карданд, ки шумораи америкои ғайриқонунии амрикоиро дар тӯли даҳсолаи оянда 24 миллион нафар афзоиш хоҳад дод.

Баъд аз ворид намудани се иловаҳо, ки дар моҳҳои апрел ва май илова карда шуданд, CBO ба назар мерасад, ки шумораи америкои ғайриқонунии амрикоӣ 23 миллион нафарро дар даҳсолаи оянда афзоиш хоҳад дод.

Ҳамин тавр, тағйироте, ки дар моҳи апрел ва май илова карда шуданд, тақрибан 1 миллион нафарро ташкил дод (23 миллион нафар аҳолӣ бо суғурта то 2026, дар муқоиса бо 24 миллион). Ин аз он вобаста аст, ки 4 миллион одам бештар аз соли 2026 дар доираи охирин нусхаи AHCA (дар муқоиса бо версияи қаблӣ), фарогиранд, вале 3 миллион одам камтар аз фарогирии бозор доранд.

Лоиҳаҳои CBO, ки бештар аз ҷониби одамон дар доираи версияи охирини AHCA фаро гирифта шудаанд, зеро махсусан интизор доранд, ки интихоби фарогир дар бозори инфиродӣ ба паст кардани сифати онҳо дар давлатҳое, ки талаб мекунанд, AHCA (MacArthur Amendment) аз кафолатҳои истеъмолкунандагони ACA . Дар натиҷа, онҳо фикр мекунанд, ки корфармои бештар ба кормандони худ пешниҳодоти гурӯҳиро пешниҳод хоҳад кард, зеро интихоби кормандон дар бозори ғайридавлатӣ аз сифати паст (дар давлатҳое, ки хоҳиши ҷуброн карданро доранд, масалан, фарогирии модарон наметавонанд стандарт фоида аз нақшаҳои инфиродӣ ва лоиҳаҳои CBO, ки марҳилаи таваллуд метавонад бештар аз 1,000 $ / моҳ бошад).

23 миллион миллион доллар сарчашма мегирад: кӣ ва чаро?

Таҳлили ниҳоии CBO-и AHCA 41 саҳифаҳоро ташкил медиҳад, ки он ба як қатор субъектҳо, аз он ҷумла таъсири лоиҳа оид ба мукофоти суғуртаи тиббӣ, суботи бозор ва буҷаи федералӣ тамаркуз мекунад. Аммо биёед диққати худро ба он равона созем, ки 23 миллион нафар дар даҳсолаи оянда тамаркуз хоҳанд кард. Инҳо одамонанд ва чаро онҳо фарогирии онро гум мекунанд?

Коршиносони сиёсатгузории соҳаи тандурустӣ изҳор доштанд, ки миллионҳо одамон дар зериобмонии AHCA тамаркуз карда шудаанд, ва тағйироте, ки барои дастгирӣ дар Ҷамъияти бардоштан мехоҳанд, таъсири умумии хароҷотро беҳтар нахоҳад кард. Дар ҷавоб, сухангӯи хонум Паули Райан (R, Wisconsin) гуфт, ки албатта каме одамонро фаро мегирад, вақте ки дигар вазифаи ҳукумат талаб намекунад, ки фарогирӣ дошта бошанд. Ҳангоме, ки дар бораи ҳаҷми зиёди одамоне, ки аз ҷониби ОКСА пахш мешаванд, дар он ҷо пахш карда мешавад, Райен фаҳмонд, ки "ин одамон аст," ки нишон медиҳад, ки талафоти фарогирӣ ихтиёрӣ аст (яъне одамоне, бартараф карда шуд).

Ин албатта, барои баъзе одамон аст. Аммо дар бисёр мавридҳо талафоти фарогир дар доираи AHCA рӯй медиҳанд, вақте ки суғуртакунанда бетағйир мемонад.

Ин аст, ки нобаробарии қонеъкунандае, ки пешбинӣ шудааст, ки бесамар буда наметавонад ва чаро:

Дар соли 2017, 4 млн. Нафар одамон барои бартараф намудани ҷазои интизомии шахс

AHCA ба ҷазои вазифаи инфиродӣ, ки аз оғози соли 2016 баргардонида мешавад, дар натиҷаи лоиҳаҳои CBO, ки 1 миллион нафарро (ҳама дар фарогирии бозори инфиродӣ, аз ҷумла мубодилаи онҳо) фаро мегиранд ваќте ки ќонунгузорї ќабул карда мешавад.

То соли 2018, 14 миллион доллар ба мукофоти олӣ ва бартараф намудани ҷазо

То соли 2018, афзоиши шумораи аҳолии ғайриманқул (вобаста ба давомноки ACA) ба 14 миллион мерасад, ва то соли 2012 он ба 19 миллион мерасад. CBO қайд мекунад, ки аксарияти ин шахсон фаро нарасидаанд, зеро ҳеҷ гуна ваколате талаб намекунад, ки онҳо онро дошта бошанд, вале дар аксари ҳолатҳо, ихтиёрии онҳо ихтиёрӣ аз сабаби афзоиши мукофот хоҳанд шуд.

Ин дар навбати худ соли 2020 ва дар он аст, ки ҳаҷми андозҳои андози AHCA ба кредитҳои андоз аз ААИ (Сарқонуни ИҶКА) барои аксари шахсҳо камтар хоҳад буд, алалхусус дар бораи камхарҷии камтари даромад, ки эҳтимоли кам буданро доранд афзоиши мукофоти пулакии бонки).

CBO пешгӯӣ мекунад, ки дар давлатҳое, ки хоҳиши гирифтани иҷозатро надоранд, бе иҷозати ҳамаи кӯмакҳои тандурустии ААА ва ба суғуртакунандагони бозории инфрасохтор дар асоси таърихи тиббӣ, вақте ки аризаҳо дар фарогирии фарогирӣ фарогирӣ доранд, мукофотҳо пурра тамомнашаванда барои одамони дорои шароити пештара ва фарогирии фарогирӣ.

То соли 2021, 21 миллион одам: озмоиши васеътари дорувории Medicaid як нақши калон дорад

Аз соли 2021 сар карда, шумораи одамоне, ки аз истеъмоли Medicaid даст кашидаанд, коҳиши шумораи одамонро бо фарогирии инфиродӣ боз ҳам бадтар мекунанд. Аз ин нуқтаи назар, кам кардани шумораи одамоне, ки бо Medicaid коҳиш ёфтаанд, аз он фарқияти умумии шумораи аҳолӣ бо фарогирии тандурустӣ мебошад.

Ин аз он сабаб аст, ки AHCA васеъшавии АРА-ро васеътар аз соли 2020 бозмедорад. Аз ин нуқтаи назар, бақайдгирии Medicaid қатъ хоҳад шуд, ки маънои калонсолоне, ки даромади аҳолӣ ба 138 фоизи сатҳи камбизоатӣ қобилияти дар Medicaid маблағгузорӣ шуданро доранд, Ҳукумат

Одамоне, ки аллакай ба васеъ шудани Medicaid даромадаанд, боқӣ мемонанд, аммо агар даромади онҳо дар муқоиса бо 138 фоизи сатҳи камбизоатӣ, талафоти имконпазири дорувории Medicaid, онҳо дертар дар муқоиса бо Medicaid бозгаштан наметавонанд, ҳатто агар даромади онҳо боз ба поён расад.

Дар асоси қоидаҳои мавҷудаи ACA, одамоне, ки барои Medicaid ном доранд, метавонанд дар ҳар лаҳза ба қайд гирифта шаванд ва дар маҷмӯъ, шумораи зиёди «шӯриш» дар ҷомеаи васеътарини Medicaid вуҷуд дорад. Масалан, коргари мавсимӣ, ки даромаде, ки дар давоми сол ба таври назаррас ба вуқӯъ мепайвандад, метавонад дар як сол яксола бошад. Ин навъи гузариш аз паҳншавии Medicaid ба фарогирии фарогирии бозор ё корпоративӣ дар доираи ҲСКА дар соли 2020 иҷозат дода намешавад.

Дар тӯли вақт, коҳиши шумораи одамоне, ки фарогирии корфармоёнро фаро мегиранд, ба сабаби интихоби шахсоне, ки ба қайд нагирифтаанд (аз сабаби он ки ҷазоро мизоҷи фардӣ намебошанд), ҳамчунин аз ҷониби корфармоён интишори фарогирии фарогирӣ дар он ҷо корфармо вазифадор аст). Аксарияти кордиҳандагон эҳтимолан фарогирии фарогириро тақвият мебахшанд, аммо ин корест, ки барои ҷалб намудан ва нигоҳ доштани қувваи кории босифати баланд. Ва нишондиҳандаҳои моҳи майи соли 2016 нишон медиҳанд, ки танҳо 3 миллион нафар аз нақшаҳои корпоративии сарчашмаҳо дар соли 2026, ки дар муқоиса бо пастшавии 7 миллион нафар, ки дар таҳлили қаблӣ ҳисоб карда шудаанд, нишон дода шудааст.

То 2025, 23 миллион нафар, то ин сатҳ то 2026

Лоиҳаҳои CBO, ки аз соли 2025 дар ИМА ба 23 миллион нафар аҳолии ғайримуқаррарӣ хоҳанд буд, аз он ҷое, ки ACA бояд дар ҷойи дигар ҷой дошта бошад. Ин ҳолат дар давоми 2026 мемонад, ки нуқтаи охири лоиҳа мебошад.

Илова бар омилҳое, ки дар боло муҳокима шудаанд, AHCA инчунин маблағгузории кӯмаки тиббии федералӣ ба маблағгузориҳои ҳарбиро ё блокро аз соли 2020 оғоз мекунад. Ин дар муқоиса бо ҳамоҳангии ҳозира аз ҷониби ҳукумат имрӯз мебошад. Натиҷа барои ҳукумат ҳаҷми хароҷоти хароҷот хоҳад буд, аммо маблағҳои камтарини Medicaid барои давлатҳо вақти зиёдро мегирад. Барои ҷубронпулӣ, давлатҳо имконият доранд, ки бештар аз маблағҳои худро дар Medicaid сарф кунанд, вале бисёриҳо маҷбур мешаванд, ки барои қонеъ гардондани нархҳо маҳдуд шаванд.

Дар ибтидои асри ХХК, ки аз ҷониби ҲХДТ ба даст омада буд ва аз ҷониби Ҳаққи қобилияташон барканор карда шуда буд

Ҳамаи қонунҳои демократии демократӣ аз оғози амалиётҳои ҲХДТ мухолифанд ва аксарияти қонунгузорони ҷумҳуриявӣ дар бораи қонунгузорӣ изҳори нигаронӣ карданд. Инҳо ҷумҳуриҳои мӯътадил, ки дар бораи тағйироти Medicaid аз таркиби онҳо бе дастрасӣ ба фарогирии имконпазир изҳори ташвиш мекунанд, инчунин он ҳамчунин ҷумҳурихоҳони дурдаст, аз ҷумла, Хонаи озодии Қудс, ки барояшон як блог, ки комилан бартараф кардани АМА аст, фаромӯш мекунанд.

Ҳангоми баррасии Кумита оид ба буҷети хонаводагӣ барои AHCA, ки баъд аз сессияи CBO чоп шуд, Намояндаи Том Макклинкок (Р, Калифорния) қайд намуд, ки тағйироте, ки бояд ба кредити андозҳои AHCA дода шавад, барои фароҳам овардани фарогирии фарогирии даромади пасти даромад (айни замон хилофат барои кредитҳои андозбандии тақвимӣ барои одамоне, ки даромад доранд, то 75,000 доллари амрикоиро талаб мекунанд, ки маънои онро дорад, ки шахси ба даст овардани 20 000 доллари амрикоӣ кӯмаки якдафъаина ба даст меорад).

Ва 19-уми март, сухангӯйи Райан гуфт, ки кредити андозҳои AHCA бояд барои тасниф кардани фарогирии аҳолӣ дар 50-ва 60-солаҳо зарур бошад. AHCA аллакай ба кредитҳои калонтарини андозҳо барои аҷнабиёни калонтар муроҷиат мекунад, аммо қонун ба суғуртакунандагон имкон медиҳад, ки беш аз ҳарвақта камтар аз 5 дарсад (дар муқоиса бо ҳозира 3: 1 муқоиса) панҷ маротиба зиёдтар бошанд ва даромади ҳозираи пешниҳодшуда намебошанд кофӣ барои фарогирии фарогирии одамон дар 50-сол ва 60-и онҳо бо даромадҳои кам ва миёна дастрас аст.

Тағйирёбии мудир, ки ба ҲКҲА 20 марти соли 2009 илова карда шуд, кӯшиш карда шуд, ки қонунҳои зиёдтарро ба даст оранд ва тағйироти минбаъда дар охири охирини пешбарӣ ба овоздиҳӣ, ки дар ибтидои 23-юми март таъин карда шуда буд, Вале 24-юми март, вале кофӣ набуд ва пас аз чаҳор соат дар муҳокимаи рӯзи якшанбе дар рӯзи 24-уми март муҳокимаи пешакии овозҳо сурат гирифт.

Пас аз чанде, сухангӯи Райан конфронси матбуотӣ дод, ки дар он гуфта мешавад, ки АА дар ояндаи наздиктарин боқӣ мемонад ва қонунгузорони ҷумҳурияташон ба дигар мавзӯъҳо дар рӯзномаи худ ҳаракат мекунанд.

Вале ин эҳтимолияти кӯтоҳмуддат буд ва ҳафтаи якуми апрел, қонунгузорӣ дар миз ва дар гуфтушунид баргашт. Аммо дар байни издивоҷи Хонаи озодӣ ва ҷумҳуриҳои мӯътадил фарқияти назаррасе вуҷуд дошт.

Озодии озодӣ мехоҳанд, ки ба давлатҳо барои бартараф кардани талаботҳои асосии кӯмаки тиббии ААА кӯмак расонанд ва иҷозат диҳанд, ки суғуртакунандагон аз бемориҳои касалиашон бештар аз узвҳои солим истифода баранд (ки дар назди ААА умумӣ буд), аммо ACA ин таҷрибаро манъ кард, , коди рамз, ва истифодаи тамоку). Аз тарафи дигар, аз тарафи дигар, изҳори ташвиш медиҳад, ки имконияти суғуртакунандагон барои гирифтани довталабони беморӣ бештар аз ҳадди аксар барои муҳофизати ААА барои одамоне, ки шароити қаблӣ вуҷуд доранд, яке аз муқаррароти маъмули АИА мебошад.

Се тағйироте, ки дар СҶҶ-ҳои сеюм дохил шуданд

Рӯзи 6-уми апрели соли 2010, хонумон ба Хонаи АСКА тағйир ёфтанд (ки дар ин ҷо дар ин ҷо бештар шарҳ дода шудааст). Тағйирёбӣ дар муддати нӯҳ сол (2018 то 2026) барои барномаи «бесамари ноаёни хатар» маблағгузорӣ мекунад. Тағйирот танҳо чаҳор саҳифа аст ва аз ҳама тафсилот то қоидаҳои CMS, ки дар санаи баъдтар эълон карда мешаванд, бармегарданд.

Аммо дар асл, ҳукумати федералӣ дорои хароҷоти хеле арзон дар кӯшиши коҳиш додани мукофоти умумӣ мебошад. Одамоне, ки арзиши баланди хароҷотро бо як нақшаи якуми суғурта дар бар мегирад, ба мисли ҳама (ба ғайр аз он, ки ба ҷудо кардани ҳавзҳои баландсифати хатар), вале ҳукумати федералӣ баъзе аз фишорро аз интиқолдиҳандагони суғурта мегирад, вақте ки аъзоҳо ба таври васеъ лозиманд табобат. Бинобар ин, "ноаёни", ҳамчун аъзо, ягон тафовуте дар робита бо фарогирии онҳо ё чӣ гуна даъвоҳои онҳо кор карда намешавад.

Баъдтар дар моҳи апрели соли 2013, Макарпур ислоҳ шуд, ки барои дарёфти овозҳо аз Кохи Кристи озод карда шудааст. Он тактика кор кард, ва Котиботи озодӣ ҲККА дастгирӣ карда, пас аз ворид намудани тағйирот дар MacAtrot. Тағйироте, ки имконпазир аст, баъзе аз муҳофизати истеъмолкунандагони ACA-ро аз даст надиҳед. Дар давлатҳое, ки ҷубронпулӣ талаб мекунанд,

Тағйироти дигаре, тағйироти Upton , ба 3-юми май, дар назди ҲХДТ, ба хабари Хонаи Аъло илова карда шуд. Тағироти Upton посухе барои нигарониҳо буд, ки Макарпур ислоҳ кардани муҳофизат барои одамоне, ки бо шароитҳои қаблан вуҷуд доранд.

Он 8 миллиард долларро барои беш аз 5 сол дар муддати панҷ сол барои давлатҳои ройгон барои хароҷоти баландтаре, ки аз ҷониби одамоне, ки шароитҳои қаблан вуҷуд доранд, ки фарогирии фарогириро дар фарогирӣ фароҳам меоваранд ва барои хариди нақш дар бозори инфиродӣ заруранд, медиҳад. Ин ҷумҳуриҳои мӯътадилро, ки барои ҲХДТ мегузаранд, дар ихтиёр доранд, аммо нигарониҳои давомдор вуҷуд дорад, ки маблағи пул хеле паст аст, то муҳофизати муносиб барои одамоне, ки шароитҳои қаблан вуҷуд доранд (CBO таҳлил карда мешавад, ки 8 млрд. маблаѓгузорї нокифоя аст).

CBO се навсозии тағйироти навро, ки он вақт Ҳаққи Академия дар ҲСДА интихоб кардааст, анҷом надод. Ин тааҷҷубовар нест, зеро он тағйироте, ки Upton танҳо якчанд соат пеш аз овоздиҳӣ илова карда шуд. Аммо интизори он буд, ки тағйирёбии АСА ба ҳар ҳол дараҷаи бетаҷрибагӣ дар сатҳи бетағйир боқӣ мемонад.

Лоиҳаҳои CBO, ки версияи тағйирдодашудаи AHCA ба 50 миллион нафар аҳолӣ бетағйир ба 2026, ба ғайр аз 28 миллион нафар, агар мо бо АИА идома ёбад.

> Манбаъҳо:

> Идораи буҷетӣ Конгресси ИМА, Санади ҳифзи саломатии Амрико, 13 марти соли 2017.

> Идораи буҷетӣ Конгресси ИМА, Санади ҳифзи саломатии амрико бо тағйироти менеҷери , 23 марти соли 2017.

> Идораи буҷетҳои Конгресс, HR1628, Санади ҳифзи сиҳатии амрико, арзиши хароҷот , 24, 2017.

> C-Span, Комиссияи Буҷетӣ Бақайдгирии Қонуни Ҷорӣ оид ба нигоҳдории босалоҳияти қарзӣ, қисми 2, 16 марти соли 2017.

> House GOP, Санади ҳифзи сиҳатии амрикоӣ (матни боркаши хароҷотро дар бар мегирад).

> House.gov Тағйироти менеҷери идораи амрикоӣ оид ба ҳифзи саломатии амрикоӣ, тағйироти сиёсат , 20 марти соли 2017.

> House.gov Тағйироти менеҷери Идораи амволи ҳифзи саломатии амрикоӣ, Тағйирёбии техникӣ , 20 марти соли 2017.