2017 сол барои ислоҳоти соҳаи тандурустӣ, вале дар маҷмӯъ ҳамаи талошҳои GOP барои бартараф намудани Санади ҳифзи арзон (ACA, ки аксаран Обамакрӯ номгузорӣ шудаанд) буданд. Натиҷаи он аст, ки навъи ивазкуниҳо ва иваз кардани тағйироте, ки соли 2017 ҷорӣ карда шудаанд, дар оянда дар оянда 2018 пайдо хоҳанд шуд, вале ояндаи АА ва ислоҳоти соҳаи тандурустӣ дар зери Трамбус ва Конгресси ҷумҳуриявӣ ҳанӯз маълум нест.
Яке аз масъалаҳое, ки қаблан ва марказ буданд, шароитҳои қаблан вуҷуд доранд. ААА дар соҳаи суғуртаи тиббии инфиродӣ ва хурди тиббиро бартараф кард, то ин ки нақшаҳои фардии хурд ва хурд барои ҳамаи муроҷиаткунандагон, сарфи назар аз таърихи тиббӣ ва тағйирёбии нархҳо дар асоси вазъи саломатӣ дода нашавад.
Ин ба одамони дорои шароити пештара ва тиҷорати хурд бо таърихи муроҷиатҳои тиббӣ, инчунин барои саломатии одамон барои одамони бе шароити қаблӣ вуҷуд дорад, чунки шароитҳои табобат метавонанд дар ҳама гуна ҳолатҳо, баъзан бе огоҳӣ ба миён оянд.
Барои осон кардани дидани чаро фарогирии шароитҳои қаблан вуҷуддошта яке аз ҷанбаҳои маъмули АИА мебошад. Аммо он ҳамчунин яке аз муқаррароте мебошад, ки арзиши бозории инфиродӣ бозидааст. Сатҳи мукофотпулиҳо хароҷот барои аксарияти одамоне, ки ба воситаи мубодилаи фарогирӣ фароҳам меоранд, вале барои онҳое, ки ба субсидия нагирифтаанд (аз он ҷумла ҳар касе, ки берун аз дохили мубодила мепардозанд), мукофотҳо албатта бори вазнин хоҳанд буд.
Бо вуҷуди он ки маъруфияти қоидаҳои ААА, ки нақшаҳои тандурустӣ доранд, барои фарогирии шароитҳои қаблан мавҷудбуда, масъалаи ҳалли мушкилот боқӣ мемонад. Баъзе қонунҳое, ки GOP қонунмандон пешниҳод кардаанд, метавонанд ҷанбаҳои гуногуни муҳофизати муҳофизати АИА-ро барои одамоне, ки шароити пештара мавҷударо доранд, бардоранд ва муҳим аст, ки чӣ тавр ин корро анҷом диҳем, махсусан, ки изҳороти расмии ин қитъаҳои қонун умуман умуман пешниҳод мекунанд дар бораи он, ки чӣ гуна одамоне, ки қаблан шароити мавҷуда доранд, боқӣ мемонанд.
AHCA ва шароитҳои қаблан мавҷудбуда
4 майи соли 2017, ҷумҳуриҳои хонагӣ Санади амрикоӣ оид ба ҳифзи саломатӣ (AHCA) -ро қабул карданд ва онро ба Сенат фиристоданд. AHCA натиљаи ќарори буљаи Љумњуриявии соли 2017 мебошад, ки ба кумитањои Конгрессия барои тањияи ќонунњои созишнома оид ба бекор кардани љанбањои марбут ба хариди ACA (масалан, субсидияњо , васеъ намудани микроэлементњо , мўътадилоти инфиродї ва корфармо ) дастур доданд .
Бюллетенҳои мусофирбарӣ-пажӯҳишанд, бинобар ин, онҳо танҳо як аксарияти оддиро дар Сенат талаб мекунанд. Аммо онҳо ба муқаррароте, ки бевосита хароҷоти федералӣ доранд, маҳдуд карда мешаванд ва аз ин сабаб ҳама гуна ҷанбаҳои қонуни нигоҳдории нигаҳдории онҳо ҳал карда наметавонанд. Мутахассисони ҳуқуқӣ шубҳа доранд, ки муқаррарот барои бартараф намудани ҳолатҳои пешазинтихоботии ААА-и ААА иҷозат дода мешавад, ки дар Сенат ба сифати табдили барқароркунӣ раванд.
Бо вуҷуди ин, ислоҳоти MacArthur ба AHCA, ки дар моҳи апрели соли 2008 дар Теҳрон барои кӯшиш ба даст овардан ба намояндагони консервативӣ илова карда буд, ин корро анҷом дод. Бо вуҷуди ин, пиндоштҳо ба назар мерасиданд, ки лоиҳаи қонун бояд ба таври назаррас тағйир дода шавад, то ин ки Сенат гузорад. Дар ниҳоят, Сенатори ҷумҳуриявӣ чаҳор чорчӯби гуногуни лоиҳаро пешниҳод намуд, ки ҳамаи онҳо дар натиҷа ("пӯсти", "Санади осоиштагӣ", " Санади ислоҳоти бозсозӣ" ва "Грэм-Кассиди-Ҳеллер-Ҷонсон" иваз карда шудаанд).
Дар натиҷа, талошҳои 2017 барои барҳамхонӣ ва иваз кардани қисмҳои калонтари ACA дастнорасанд. GOP қонунмандон барои бекор кардани ҷазои қатл аз ҷониби ACA ҳамчун қисми таркиби андоз, ки моҳи декабри соли 2017 қабул карда шуданд, муваффақ гаштаанд, вале бекоркунӣ то соли 2019 татбиқ намегардад ( дар ҳолате, ки дар соли 2018 бетағйир боқӣ мемонад ).
Аксарияти боқимондаи ACA дар оғози соли 2018 боқӣ мемонанд, аз он ҷумла таъминоти ACA, ки суғуртакунандагонро зарур аст, ки хароҷоти берунаро барои пиронсолони пасти даромад коҳиш диҳанд. Ин коҳишёбии хароҷоти хароҷот (CSR) акнун мустақиман аз ҷониби ҳукумати федералӣ маблағгузорӣ карда мешавад, аммо фоидаҳо ҳанӯз ба номзадҳои боэътимод дастрас мебошанд.
Аммо мубоҳисаҳои ислоҳоти соҳаи тандурустӣ аз дараҷаи хеле дур ҳастанд ва маълум нест, ки чӣ қадар аз ҷониби ААА метавонад дар моҳҳои оянда тавассути қонунгузории пулакӣ ва / ё фармонҳои иҷроия тағйир ёбад. Аз ин рӯ, зарур аст, ки кӯшишҳои қаблӣ тағйир дода шавад, то ки тағйироти қоидаҳои қаблан мавҷударо, ки мо метавонем дар ояндаи наздик кӯшиш кунем.
НОҲИЯИ ВОСЕЪ
Дар моҳи апрели соли 2017, Том МакАртур (R, New Jersey) тағйиротро ба AHCA пешниҳод кард, ки аз ҷониби Котиби генералии Континенталистӣ ба даст оварда шудааст. Он муваффақ буд ва дар ниҳоят дастгирӣ аз ҷониби Котиботи озодӣ, ба натиҷаҳои кофӣ барои ҲККА дар назди Палатаи поён расид.
Дар бораи тағйир додани MacArthur иҷозат дода шуд, ки давлатҳо дархостҳои ҷубронпулиро ба даст оранд, дар ҳоле, ки дар натиҷаи қабули раводид ба назар мерасид - ин ба онҳо имкон медиҳад, ки якчанд муҳофизати истеъмолкунандагони ACA-ро тағйир диҳанд:
- Одамоне, ки бо шароити қаблӣ вуҷуд доранд, ки дар нақшаҳои инфиродӣ бо фарогирии фарогирӣ (ҳадди аққал 63 рӯз дар давоми 12 моҳи охир) дар асоси таърихи тиббии худ дар давоми 12 моҳи охир зери сиёсати нав қарор мегиранд. Мувофиқи он, ки то чӣ андоза баланд будани ин мукофотҳо мумкин аст, ки вобаста ба таърихи табобатии онҳо ба баъзе довталабон фарогирии фарогирро фароҳам овардааст. Ин розигӣ хоҳад буд, ки дар муддати як сол (новобаста аз таърихи тиббӣ), ба ҳисоби миёна 30 фоиз афзоиш ёбад, ки AHCA дар вақти фарогирии фарогир фарогирии фарогирии татбиқро амалӣ хоҳад кард.
- AHCA даъват ба мукофотпулӣ, ки барои калонсоли калонсоли калонсолон (50 - 64 сола) панҷ маротиба зиёдтар хоҳад буд. Дар ивази MacArthur тағйиротҳо ба давлатҳо иҷозат додаанд, ки ин нишондиҳандаҳоро аз даст диҳанд ва ба ҷои он баландтар созанд. Барои дурнамо ACA таносуби 3: 1 -ро дар бар мегирад, ки маънои онро дорад, ки одамони калонсол наметавонанд зиёда аз се маротиба камтар аз шумораи ҷавонон пардохта шаванд.
- Инчунин, тағйир додани MacArthur ба давлатҳо имконият медиҳад, ки таърифи кӯмаки аввалияи тиббӣро тағйир диҳанд. Ин маънои онро дошт, ки баъзе хидматҳое, ки дар доираи ААА фаро гирифта шудаанд, шояд дар баъзе давлатҳо, агар AHCA қонунгузорӣ карда шавад, бояд дар назар дошта шавад. Барои одамоне, ки шароитҳои қаблан вуҷуд доранд, ин албатта хеле муҳим буд, зеро он табобати зарурии тиббӣ метавонад аз ҷониби суғурта фаро гирифта нашавад. Дар доираи АМА, манфиатҳои зарурии тандурустӣ танҳо аз ҷониби нақшаҳои инфиродӣ ва хурд, Medicaid фаро гирифта мешаванд. Нақшаҳои гурӯҳи калон лозим нест, ки онҳоро фаро гиранд, гарчанде аксари онҳо кор мекунанд.
Ҳамаи нобаробариҳо дар бораи чӣ гунаанд?
Агар шумо ҷумҳурихоҳон ва демократияро дар бораи AHCA пеш аз оғози ислоҳоти MacArthur муҳокима карда бошед, эҳтимол шумо демократҳоро дидед, ки қонун қонуни пештараи муҳофизаткардашударо пешгӯӣ мекунад, ҳол он ки ҷумҳурихонон мегӯянд, ки қонун қонуни махсусро бо шароитҳои қаблан муҳофизат мекунад. Пас, он чӣ буд?
Техника, ислоҳоти MacArthur қайд кард, ки одамон метавонанд дар фарогирии қаблӣ мавҷуд набошанд. Ин матлабро, ки ҷумҳурихоҳон зикр карданд, вақте ки онҳо гуфтанд, ки қонунгузорӣ муҳофизати қаблан мавҷударо дар бар мегирад. Баъзан онҳо бо мушкилиҳо рӯбарӯ мешаванд, ки мегӯянд, ки одамоне, ки шароити қаблан вуҷуд доранд, ҳеҷ гоҳ таъсири манфии худро дида наметавонанд, то он даме ки онҳо фарогирии доимиро нигоҳ доранд.
Аммо иблис дар тафсилот аст. Дар доираи таѓйирёбии MacArthur, дуруст аст, ки ариза то пурра бекор карда нашудааст (ки дар аксарияти давлатњо пеш аз ќабули Агентии омор, дар сурати мављуд будани љиддии вазнини пешакї ва барои фарогирии инфиродї татбиќ карда мешавад). Аммо суғуртакунандагон метавонанд ба мукофоти олии баландтар дар бозори инфиродӣ дар давлатҳое, ки ройгонанд, пардохт кунанд, агар довталабон шароитҳои қаблан вуҷуд дошта бошанд ва дар 12 моҳи охир фарогирӣ дар ихтиёр дошта бошанд.
Он метавонад воқеан фарогирии фарогириро фароҳам орад. Ҳамин тавр, гарчанде ки барнома беэътиноӣ карда нашудааст, дастрасии истеъмолкунандагон ба фарогирӣ воқеан намебошад. Ҳамаи мо ба «Lamborghinis» дастрасӣ дорем. Аммо ин маънои онро надорад, ки мо ҳамаи Лороргиниҳо дошта бошем.
Инчунин тағйир додани MacArthur мушкилоти марбут ба фоидаи асосии саломатӣ буд. Агар давлат ба қоидаҳое, ки ба доруҳои реаксия дохил карда шудаанд, масалан (яке аз манфиатҳои асосии саломатӣ дар АМА), мо метавонем нақшаҳои онро дида бароем, ки як қатор намудҳои тамғаи молӣ ва маводи мухаддирро фаро гирифтааст. Ин мушкилоти ҷиддӣ барои одамоне, ки шароити қаблӣ вуҷуд доранд, ки доруҳои гаронро талаб мекунанд.
Ба ҳамин монанд, агар давлат интихоб кунад, ки имконияти таваллуди модарро интихоб кунад (он яке аз яке аз манфиатҳои асосии саломатӣ мебошад ва аз ин рӯ, дар назди Агентии Агентӣ ҳатмӣ аст), аксарияти суғуртакунандагон дар бозори инфиродӣ танҳо он пешниҳод намегарданд, мисли пештара ACA .
Ҳамин тариқ, дар ҳоле ки ҷумҳурихоҳон мегӯянд, ки тағйироти АСК-ро тағйир намедиҳад, ки суғуртакунандагон дар асоси шароитҳои қаблан вуҷуддошта рад карда шуда бошанд, Макарпур ислоҳталабро комилан муҳофизат мекунад, ки дар бозори инфиродӣ барои одамоне, ки шароити қаблан вуҷуд доранд. Ва дар натиҷаи тағйироти эҳтимолӣ ба муайян кардани манфиатҳои асосии тандурустӣ, таъсири он метавонад ба бозори корпоративии сарчашма низ таъсир расонад.
Чизе, ки ҲХДТ-ро ба даст овард?
AHCA ҳукмномаи мобайнии АИА-ро ба оғози соли 2016 баргардонд, яке аз ташаббусҳое, ки ҳоло дар солимии суғурта нигоҳ медоранд (суғуртаи танҳо кор мекунанд, агар одамони кофии солим дар назди ҳавзҳо мувофиқ бошанд, одамоне, ки ба саломатӣ ниёз доранд). Аммо фарогирӣ ҳанӯз ҳам кафолат дода мешавад, новобаста аз таърихи тиббӣ довталаб.
[Фаромӯш накунед, ки ҷазои мағзи сархат дар андозаи GOP дар охири соли 2017 бекор карда шудааст, вале бекоркунӣ то соли 2019 қатъ карда нашудааст. Ҳамаи кӯшишҳои қонунгузор барои бекор кардан ва иваз кардани ACA дар соли 2017, вазифаи шахсӣ, вале андозаи андоз ба ҷои баръакс ба ҷои минбаъда баровард.]
Барои ноил шудан ба одамон барои нигоҳ доштани фарогирӣ, дар давлатҳое, ки дар асоси MacArthur Amendment ҷуброн намегирифтанд, AHCA ба ҷои онҳое, ки ба фарогирии мунтазам нигоҳ надоштанд, мукофотпулии мукофотпулӣ ба даст оварданд. Барои бақайдгирӣ пас аз бақайдгирии тамғаи 2018 (яъне, ки дар вақти дар давраи бақайдгирии махсус дар соли 2018, ё дар давоми давраи бақайдгирии кушодаи 2019 ва аз он ҷумла), довталабон ба андозаи стандартӣ 30 фоиз баландтар арзёбӣ мешаванд, агар онҳо фарогирӣ дар фарогирии 63 рӯз ё дар тӯли 12 моҳи пеш аз бақайдгирӣ. Бақияи мукофоти олӣ барои қисми боқимондаи нақша идома дорад.
Бояд қайд кард, ки мукофотҳои баландтар ба ҳар касе, ки дар сиёсати бозори инфиродӣ ба қайд гирифта шудаанд, пас аз фарогирии фарогирӣ истифода бурда мешавад. Мушоҳида намешавад, ки аризадиҳанда солим ё бемор аст. Бо ин роҳ, ин дар ҳақиқат одамони солимро аз номнавис шудан аз фарогирии фарогирӣ дастгирӣ мекунад ва метавонад минбаъд ҳавзаҳои суғуртавиро ба зӯроварии шадид ҷалб кунад.
Оё ACA кӯшиш мекунад, ки кӯшишҳояшро аз даст надиҳад?
Маълумоти Фонди оилавии Kaiser охирин нишон медиҳад, ки 27 фоизи калонсолони ғайримустақим дар ИМА дорои шароитҳои қаблан вуҷуд доранд, ки агар онҳо ба стандартҳои тиббии тиббӣ, ки дар қариб ҳар як давлат то соли 2014 баргардонида шудаанд, ба бозор нарафтаанд .
AHCA ниҳоятан дар соли 2017 дастнорас буд, зеро ҳамаи версияҳои Сенат аз он гузаштанд. Ҳатто агар AHCA гузашт, он чизҳое, ки баргаштан ба роҳи пештара ACA буданд, рафтанд. Гарчанде баъзе қонунҳои консервативӣ ҳастанд , ки ин корро пешниҳод мекунанд , бозгаштан ба дороии тиббии пурра дар бозори инфиродӣ як пешниҳоди сиесии беасос мебошад.
Бо вуҷуди он, ки агар муҳофизати ҳолати қаблан мавҷуди ACA бартараф карда шуда бошад, аксарияти амрикоиҳо то ҳол қоидаҳояшонро муҳофизат мекунанд, бо шарофати қоидаҳои пешакии ACA. Биёед дида бароем, ки чӣ тавр онҳо кор мекунанд:
ACA PreA: Қоидаҳои вобаста ба навъи навъи суғурта
Ду роҳҳои асосии америкои амрикоӣ суғуртаи тиббиро доранд: фарогирии маблағгузорон, Medicare, Medicaid ва бозори инфиродӣ. Шумо метавонед ҳар кадоми онҳо дар назди Директори Тром ҳар чизи гуногунро интизор шавед.
Агар муҳофизони ҳолатҳои қаблан мавҷудбудаи ACA-ро бекор карда шаванд, таъсири он дар чор гурӯҳҳо намебошад. Тағироти ибтидоӣ аз ҷониби АМА дар шароити шароити пешина дар бозори фардӣ, ки тақрибан 7 фоизи аҳолии ИМА суғуртаи тиббии худро ба даст оварданд, тағйир ёфт.
HIPAA Оё Шабакаи банақшагирии гурӯҳро ҳифз мекунад?
HIPAA (Санади суғуртаи саломатӣ ва ҳисоботдиҳӣ оид ба ҳифзи саломатӣ) ба 90-умин сол ба сол давом мекунад ва муддати тӯлонӣ барои шахсоне, ки аз кордиҳанда фароҳам меоранд (тақрибан 49 фоизи аҳолии ИМА ба фарогирии корфармоён) фароҳам меоранд. Ҳатто бекоркунии пурраи ААА-бар муқобили созишномаи мусолиматомез, мисли AHCA, аз ҷониби HIPAA бартараф карда намешавад, аз ин рӯ, одамоне, ки аз коргарони худ фаро гирифта мешаванд, барои ҳолатҳои қаблан мавҷудбуда фарогир мебошанд.
Аммо пеш аз он ки Агентии АгА-ро, дар доираи қонунҳои HIPAA, нақшаҳои корпоративии сарчашма метавонанд барои давомнокии интизории қаблан вуҷуд дошта бошанд (ба истиснои модарон, бо назардошти нақшаи пешбинигардида кӯмаки модарон), агар иштирокчӣ қабл аз ворид шудан ба нақша нигоҳ дошта нашавад.
То он даме, ки дар муддати камтар аз 12 моҳ бе зикри 63 рӯз ё зиёда фарогирии доимӣ нигоҳ дошта шуда буд, шароитҳои қаблан мавҷудбуда то ба охир расидани фарогирии умумӣ фаро гирифта шуданд. Аммо агар инъикоси фарогирии фарогирии беш аз 63 рӯз пеш аз ворид шудан ба нақшаи корфарози корфармо бошад, ин нақша метавонад барои давомнокии мӯҳлати то 12 моҳ барои шароитҳои қаблан мавҷуд бошад.
ACA аз он таъмин карда шуд. Дар доираи АИА, ҳар як нақшаи пешазинтихоботӣ дар тамоми нақшаҳои корпоративӣ ва ҳамаи нақшаҳои беназире, ки бевосита (бевосита) инфиродии инфиродии инфиродӣ фаро гирифта шудаанд, дарҳоле, ки фарогирии шахс дар доираи нақша татбиқ мегардад.
ACA инчунин суғуртакунандагонро аз пардохти гурӯҳҳои хурдтарини мукофотҳои иловагӣ дар асоси таърихи тиббии кормандони онҳо манъ кард. Маблағи хурди гурӯҳ аллакай дар зери HIPAA кафолат дода шудааст, аммо интиқолдиҳандагон метавонанд ба мукофотҳои баландтар ба гурӯҳҳои дорои саломатии умумии ғизо пардохта шаванд. Пас аз он, ки ACA қабул шуд, ин манъ карда шуд, ва мукофоти гурӯҳии хурд танҳо ба синну сол, ҷойгиршавии ҷуғрофӣ, андозаи оилавӣ ва истифодаи тамоку асос ёфтааст.
Агар ААА бекор карда шуда, иваз кардани мӯҳлати интизорӣ барои шароити қаблӣ вуҷуд дошта бошад, қоидаҳо ба роҳи пештара то соли 2014 бармегарданд. Одамоне, ки фарогирии доимиро нигоҳ медоранд, барои давраи қаблӣ мавҷуд нестанд шароитҳо ҳангоми ҳамроҳ шудан ба нақшаи солонаи тандурустӣ. Аммо одамоне, ки дар фарогирии фарогирии фарогирӣ эҳтимолияти давомнокии давомнокии шароитҳои қаблан мавҷударо доранд, бояд ба назар гирифта шаванд Ва гурӯҳҳои хурд бо кормандони соҳаи тандурустӣ дар муқоиса бо гурӯҳҳои хурд бо кормандони солим метавонанд мукофоти умуми баландтар дошта бошанд.
Аммо AHCA ин муқаррароти АММАро бартараф накарда буд (бо назардошти он, ки ин хароҷоти ҳамбастагӣ буд ва бинобар он, ки он метавонад тағйир ёбад, маҳдуд аст). Дар доираи АСКА, манъ кардани мӯҳлати интизории қаблан мавҷудбуда барои нақшаҳои корпоративии сарчашмаҳо дар муддати кӯтоҳ нигоҳ дошта мешуд ва мукофотҳо дар бозори хурди гурӯҳӣ ба вазъи саломатии гурӯҳи корӣ вобаста набуданд.
Medicare ва Medicaid Давомнокии шароити пеш аз фаро расидаро давом медиҳад
Medicaid ва Medicare шароити қабати мавҷударо фаро мегирад. Бо баъзе доруҳое, ки бо доруҳои Medicare доранд, бо вуҷуди он, ки ACA ҳеҷ коре надорад,
- Дар аксар давлатҳо, ки дар нақшаи Medigap пас аз тирезаи ибтидоӣ ба қайд гирифта шудаанд (ва бе дастрасӣ ба як давраи гузариш барои махсуси Medigap маҳдудияти махсус), зери тобеияти тиббӣ қарор доранд. Барномаҳои онҳо метавонанд рад карда шаванд, онҳо метавонанд нақшаи бо мукофоти олии баландтар пешниҳодшударо пешниҳод кунанд, ё интиқолдиҳанда метавонад мӯҳлати пешбиникунии қаблан мавҷударо пеш барад.
- Дар бештари ҳолатҳо, агар шумо бемори марҳаматпазири синтезӣ (ESRD) дошта бошед, шумо метавонед дар Medicare Advantage сабт кунед .
Гарчанде ACA ягон чизро дар бораи фарогирии қаблан мавҷудбуда дар Medicare ва Medicaid тағйир намедод, он дастрасӣ ба Medicaid васеътар шуд. Қисми зиёди аҳолӣ ба АРА васеъ намудани қоидаҳои қобили қабули Medicaid ба табъ расиданд. Бақайдгирии умумии Medicaid / CHIP аз ҷониби зиёда аз 17 миллион нафар аз охири соли 2013 афзоиш ёфт.
Пеш аз он ки ACA, Medicaid (ки ба фарогирии фарогирии шароитҳои қаблан вуҷуддошта) дар аксар давлатҳо дастрас бошад, танҳо барои занон ва кӯдакон дар оилаҳои камбизоат, баъзе волидони даромади кам, дар баробари сокинони камбизоат, ки маъюб буданд, ва / ё сола.
Дар доираи ААА, 31 давлат ва ноҳияи Колумбия ба ҳамаи калонсолон даромади хонаводаҳо то 138 фоизи сатҳи камбизоатӣ, ки каме бештар аз $ 16,700 даромади солонаи як нафар дар соли 2018 васеъ гардиданд.
Агар ААА дар ниҳоят бекор карда шавад ва ивази он ҳамчун қавӣ набошад, миллионҳо одамоне, ки акнун Medicaid доранд, дастрасии воқеии фарогириро аз даст медиҳанд. Онҳо метавонанд дар бозори инфиродӣ (эҳтимол бо баъзе намудҳои кӯмакпулиҳои андоз) фарогир шаванд, аммо ин метавонад барои онҳое, ки даромади камтарин ба даст овардаанд, маблағгузорӣ кунанд. Агар онҳо беэътибор дониста шаванд, вазъияти қаблан вуҷуддошта минбаъд фаро нарасида, эҳтиёҷоти эҳтиётиро надоранд.
AHCA барои бақайдгирии бозгашти тавлидоти Medicaid дар соли 2020 даъват карда шуда буд, ва иваз кардани Medicaid ба тақрибии ҳарвақта ё воҳиди блок, ба ҷои он ки системаи имтиёзҳои феълии кунунии имрӯзаро истифода бурд.
Дар ин бора хабар дода нашудааст, аммо Тренер Иҷро кард, ки бо роҳи табобати бақайдгирии Medicaid аз тариқи истироҳат дар бораи кафолатҳое, ки давлатҳо метавонанд барномаҳои Medicaid-ро дарёфт кунанд (Medicaid якҷоя бо давлат ва ҳукумати федералӣ маблағгузорӣ карда мешавад. як даст дар баъзе қоидаҳои ҳакамӣ). Чизҳое, ки ба талаботҳои меҳнатӣ ва сарчашмаҳои дарозмуддат дар назди Идораи Иҷлосия иҷозат дода намешуданд, вале аз ҷониби Директори Тром тасдиқ карда шуда буданд. Дар ниҳоят, ҳадафи идораи Трпик ва қонунҳои ГПП кам кардани шумораи ками одамон аз ҷониби Medicaid аст. Мутаассифона, тасвири равшане дар бораи он ки чӣ гуна одамон бояд фарогирии алтернативӣ дошта бошанд ва бисёриҳо бе дастрасӣ ба Medicaid бетағйир мемонанд.
Шароитҳои пешакӣ ва бозори инфиродӣ
Чуноне ки дар боло тавсиф шудааст, AHCA-бо MacArthur Amendment-баъзе протоколҳои қаблан мавҷударо, ки аз тарафи АИА таъсис дода шудаанд, баргардонидаанд.
Фаҳмидани он ки шароитҳои қаблан вуҷуддошта пеш аз ACA идора карда шудаанд, қисми муҳими фаҳмидани он ки чаро ACA дар ҷои аввал зарур аст ва он чӣ дар муҳофизат аст, агар муҳофизати ҳолати қаблан мавҷуда тағйир дода шудааст.
Фарогирӣ дар бозори инфиродӣ дар ҳама ҳолатҳо, вале панҷ давлат тибқи пеш аз соли 2014 сарф карда шуданд, вақте ки ACA ин таҷрибаро манъ кард (фарогирии бозор як намуди шумо барои худ барои харид ё мубодилаи асъор мебошад, аз он ки корфармо аз корфармо ).
Дар беш аз 17 миллион нафар одамон, ки дар бозори инфиродӣ фарогир ҳастанд. Бисёре аз онҳо аллакай фарогирии бозори инфиродӣро пешакӣ ба даст оварданд, вале баъзеҳо танҳо қоидаҳои ACA-ро қабул карданд ва интиқолдиҳандагон имкон надоштанд, ки дар асоси таърихи тиббӣ довталабон аризаҳоро рад кунанд.
Маблағгузории тиббӣ маънои онро дошт, ки аризаҳои суғуртаи инфиродии бозори дохилӣ рӯйхатҳои дарозмуддатро дар бораи таърихи тиббӣ ба аризадиҳандагон дохил кардаанд. Талабот ба фаро расидани ҷавобҳо вобаста буд, ва барои касоне, ки ба шароитҳои қаблан сабтшуда иҷозат додаанд, эҳтимолан аз меъёрҳои стандартӣ баландтаранд.
Шароити қаблан мавҷудбуда асосан ҳар гуна ташхиси тиббӣ дохил карда шуданд. Ҳангоми ғизохӯрӣ, баланд бардоштани холестерин ё фишори хун, таърихи ташрифҳо ба широпкорак ... ҳама чиз бо таҳлилҳои тиббӣ таҳлил карда шуда, муайян кард, ки аризадиҳанда барои гирифтани фармоиш ҳақ дорад, ва агар чунин бошад, дар кадом нарх.
ACA ҳама чизро тағйир дод. Барои бозори инфиродӣ, қоидаҳои пешакии ACA мавҷудияти бозигарон буд. Барномаҳои бекор кардашуда ва мукофоти музди меҳнат, аз сабаби таърихи тиббӣ, дар гузашта мисли пештара ҳолати интизории ҳолати қаблӣ мавҷуданд.
Илова бар ин, AHCA, якчанд ҷузъи дигари ACA / бекор кардани қонуни ACC дар иҷлосияи GOP дар соли 2017 ҷорӣ карда шуданд. Бисёре аз онҳо барои муҳофизат кардани муҳофизаҳои ҷорӣ барои одамони дорои шароитҳои қаблан мавҷуда даъват карда шуданд.
Аммо агар ААИ ба талаботҳои кафолатдоштаро нигоҳ дошта нашавад , ду намуди асосӣ барои фарогирии шароитҳои қаблан мавҷудбуда, ки дар аксари пешниҳодҳо дар тӯли чанд соли охир ҷойгир шудаанд, инҳоянд: ҳавзаҳои олии хатар ё фарогирии доимӣ , ё дуюм.
Ҳар дуи онҳо ба Санади аввалини Оинномаи Автоматикӣ, ки аз ҷониби Ромнӣ Том Хон (Р, Гурҷистон), ки аз ҷониби Сенат моҳи феврали соли 2017 тасдиқ карда шуда буд, Котиби тандурустии ҷамъиятӣ (Хизматрасонӣ баъдтар дар соли 2017 тасдиқ карда шуд) Ӯ ҳавопаймоҳои хусусиро ба ҷои ҳавопаймои тиҷоратӣ барои сафар ба тиҷорати худ истифода мебурд). Ҳарду ҳам ба Агентии беҳтарин, пешниҳоди ислоҳоти соҳаи тандурустӣ, ки дар моҳи июни соли 2016 тасдиқ шудаанд, дохил карда шуданд.
Боғҳои баландсифат
Пеш аз ҳама пешниҳодоти ислоҳоти соҳаи тандурустии ҷумҳуриявӣ баргаштан ба обхезиҳои баландсифат барои суғуртакунандагоне, ки қобилияти дар бозори инфиродӣ фарогиранда надоранд (дар пешниҳодҳо, ки муқаррароти мунтазамро фарогирӣ мекунанд, барои ҳавасманд кардани ҳавзҳои баланди хавф зарур аст одамон, ки фарогирии мунтазамро нигоҳ намедоранд ва шароитҳои қаблан мавҷуда кофӣ мебошанд, ки онҳо ба фарогирии тиббии тиббӣ дастрас нестанд).
Бастаҳои баландсифат дар 35 давлат дар давоми солҳои 90 ва 00 ташкил карда шуданд. Аммо норасоии умумии модели хавфноки ҳавзҳо қисман аз сабаби АИА дар ҷои якум зарур буд. Наќшањо ба ќадри гарон таќсим мешуданд ва аксаран њавасмандии баланди сањмияњо ва имконпазирии њаљми мањдуди кўтоњмуддат доштанд. Илова бар ин, баъзе ҳавзаҳои дорои хатари баланди хавф бояд дар тӯли солҳо бо сабаби маҳдудиятҳои буҷавӣ маҳдудиятро ба қайд гиранд.
Ҳавои баландсифат аксар вақт амалиётро қатъ карданд, вақте ки фарогирии фарогирии инфиродӣ дар як сол дар соли 2014 дастрас карда шуд. Аммо баъзе давлатҳо ҳанӯз дар ҳавзаҳои хатарнок фаъолият доранд. Бо маблағгузории муносиби федералӣ, ҳавзҳои баландсифат метавонанд ҳалли устувори пешрафт шаванд. Аммо бе сарфаи маблағгузорӣ, эҳтимолияти он ки онҳо дар тӯли солҳои пеш аз амалисозии ААА муваффақ гаштаанд, муваффақ хоҳанд шуд.
AHCA маблағгузории маблағгузории федералӣ барои давлатҳо барои истифодаи ҳавзҳои баландсифат ҷудо карда буд, вале онҳо метавонистанд барои дигар талошҳои устувории бозор истифода шаванд. Ва мутахассисон умуман қайд карданд, ки маблағгузории захираҳои баландсифат дар АСКА барои ба вуҷуд овардани ҳавзҳои дорои хавфи баланд ба таври кофӣ фаъолият намекунад.
Фарогирии доимӣ
Дар доираи ACA, фарогирии кафолатнок, мӯҳлати кафолат дода мешавад. Ин хеле муҳим аст, ки шумо то чӣ андоза ҳангоми бақайдгирӣ номатлуб нагардед ва вазъияти қаблан мавҷудбуда вуҷуд надорад (аммо шумо танҳо дар давоми давраи сабти варақаҳои ройгон ба қайд гирифта метавонед ё дар давраи давраи махсуси бақайдгирӣ таҷрибаи тахассусиро таҷриба кунед).
Дар доираи такмили навъҳои гуногуни GOP, ки мунтазам фарогирии онро талаб мекунад, фикри он аст, ки асосан якчанд муҳофизати HIPAA ба бозори инфиродӣ дароз карда мешавад. Одамоне, ки мунтазам фарогирии (дар нақшаи гурӯҳ ё нақшаи инфиродӣ) нигоҳ дошта мешаванд, метавонанд дар нақшаи нав дар сарлавҳаи стандартии новобаста аз шароитҳои пешакӣ мавҷуд бошанд (яъне, аз ҷониби тибби касбӣ дохил намешаванд).
Аммо одамоне, ки дар фарогирии фарогирӣ рӯ ба рӯ мешаванд, бояд ҷазо дода шаванд. Ҳадаф ин аст, ки одамонро барои пешгирӣ намудани фарогирии мунтазам бидуни беэътибор кардани ваколатҳои шахсии ААА ҳавасманд кунанд.
Дар давлатҳое, ки дар асоси MacArthur Amendment ҷубронпулӣ надодаанд, ҲККА барои шахсоне, ки мунтазам боқӣ монданд, мукофоти мукофотиро дар бар мегирад. Пардохтҳои иловагӣ ба муроҷиаткунандагони солим ва беморон яксонанд.
Ин аз мундариҷаи доимии фарогир фарқ мекунад, ки ба суғуртакунандагон додани дорувориҳои тиббӣ ҳангоми истифодаи довталабон баъди фарогирии фарогирӣ ба қайд гирифта шавад. Ин равишест, ки дар доираи AHCA дар давлатҳое истифода мешуд, ки ройгонро барои ин кор кардан мехостанд. Дар ин давлатҳо, одамони солим бо фарогирии фарогирӣ метавонанд ба фарогирии бозор бо меъёрҳои стандартӣ дохил шаванд. Аммо одамоне, ки қаблан вуҷуд доранд (ин рӯйхати хеле васеъ) хоҳад буд, агар онҳо барои фарогирии бозорҳо бе таърихи пайдоиши мунтазам дар соли гузашта муроҷиат карда бошанд, муколамаи баландтар хоҳад буд.
Оё ман бояд шубҳа кунам?
Эҳтимол, ҳарчанд аз он вобаста аст, ки ислоҳоти соҳаи тандурустӣ дар оянда хоҳад буд. Аъзои ҲХДТ ҳоло дар мавриди баррасии он нест, вале он чизе, ки дар соли 2018 ё соли оянда ба даст оварда мешавад, махсусан, агар ҷумҳуриҳо пас аз интихоботи миёндаврии 2018 дар Конгрессия нигоҳ дошта шаванд.
Нусхаи АСКА, ки ба Иҷлосия гузаштааст, комилан ба одамоне, ки шароити қаблан вуҷуд доранд, ки дар бозори инфиродӣ фарогир буданд, зарар диданд. Инчунин дар робита бо имкониятҳое, ки фоидаи асосии саломатӣ метавонад сиҳат шуда бошад, барои он, ки барои гурӯҳи одамоне, ки гуруснанишинӣ доранд, душвортар аст барои фароҳам овардани шароитҳои қаблан мавҷудбуда.
Ҳатто дар бозори бузурги бозор, муқаррароти ОАХО, ки ҳадди аксар ва фоидаи солонаи манъро маҳдуд мекунанд ва маҳдудияти хароҷоти ҷазоро танҳо барои кӯмаки эҳтиётии тандурустӣ истифода мекунанд (дар ҳолатҳои зарурӣ дар доираи нақшаҳои калон вуҷуд надорад, вале агар онҳо - ва онҳо одатан - маҳдудияти маҳдудияти мӯҳлати нафақа / солона доранд ва ҳадди аққал барои хароҷоти берунӣ). Пас, агар фоидаҳои асосии тиббӣ баргардонида шаванд, одамоне, ки эҳтиёҷоти тиббии давомдор доранд, ки метавонанд нақшаҳои корпоративӣ дошта бошанд, метавонанд таъсир расонанд .
Дар соли 2017, қонунгузорони ҷумҳуриявӣ такроран зикр карданд, ки AHCA минбаъд барои муҳофизати одамон бо шароитҳои қаблан вуҷуддошта, ҳарчанд ин ҳақиқат ҳақиқист. Пешбурди ислоҳоти соҳаи тандурустӣ минбаъд низ мушоҳида карда мешавад ва ташвишҳои вобаста ба шароити қаблӣ мавҷуданд. Аммо вақти он расидааст, чизе дар бораи манфиатҳои зарурии тандурустӣ ва фарогирии шароити қаблӣ вуҷуд надорад.
> Манбаъҳо:
> Идораи буҷетҳои конгрессионӣ, Санади ҳифзи саломатии Амрико, 13 марти соли 2017.
> HealthCare.gov, Нақшаҳои суғуртаи тандурустӣ.
> Фонди оилавии Кейсер, Фарогирии суғуртаи тандурустии умумии аҳолӣ. 2016.
> Фонди оилавии Кейсер, Шароитҳои пешакӣ ва Барномаҳои тиббӣ дар бозори суғуртаи инфиродӣ То ҳадде, ки ба ACA. 12 декабри соли 2016.
> Фонди оилавии Кейсер, Кейсер Health Tracking Папка-июни 2017: ACA, Нақшаи ивазкунанда ва Medicaid. 23 июни соли 2017.
> Идораи ИМА оид ба меҳнат, фоидаи саломатӣ дар доираи қонунгузории федералӣ. Сентябри соли 2014
> Идораи ИМА, Сатҳи Суғуртаи суғуртаи саломатӣ ва ҳисоботдиҳӣ (HIPAA) Сатҳи кафолати саломатӣ ва талаботҳои ҷинсӣ Саволҳо.