Дар гуфтушунидҳо оид ба эҳёи ҲХДТ, ноустуворона дар бозорҳои суғурта ҷойгир аст
Вақте ки Доналд Тром дар интихоботи президентии соли 2016 дар интихоботи президентии соли 2007 пирӯз шуд, ояндаи Санад оид ба нигоҳубини арзон (aka Obamacare) ногаҳон хеле номаълум буд .
Оҷонсии ААА, аз ҷумла дар соли 2012 Суди Олӣ, ки вазифаи шахсии қонунро конститутсионӣ (вале талаботе, ки дар бораи маблағгузории Medicaid фароҳам меорад, барои нигоҳ доштани маблағгузории мавҷудаи Муштарӣ ), ва соли 2015 Суди Олӣ, ки дар он АИА субсидияҳо мукофотонида шуданд, ки дар ҳар як давлат қонунӣ бошад.
Ва албатта, як қатор қонунҳои қонунӣ дар бораи он қонуне, ки аз он оғоз карда шуда буд, вуҷуд дошт. Ҳеҷ яке аз ин қитъаҳо қонуни воқеӣ надоштанд, аммо ба шарофати Президенти ИМА Барак Обама.
Чи тавре, ки аз 9-уми ноябри соли 2016 инҷониб хеле фарқ мекард, аксарияти ҷумҳурихоҳон дар ҳамҷавори Конгресс ва ҷумҳуриявӣ дар Хонаи сафед, ки дар майдони бартараф кардани ААА аз канори рост баромаданд, каме истода GOP аз беҳбудии ҳафт соли ваъдаҳо барои бекоркунии ААА.
Аммо ACA ба сохтори системаи суғуртаи саломатӣ пайваст карда шуда, шумораи аҳолӣ бо суғуртаи тиббӣ дар натиҷаи аз ҷониби АИА зиёда аз 20 миллион афзоиш ёфтааст (асосан тавассути паҳншавии Medicaid ва фарогирии бозори инфиродӣ, ҳарчанд баъзеи онҳо ҷавон калонсолоне, ки дар доираи нақшаи солимии волидайнашон фароҳам оварда шудаанд). Қатъкунӣ ва / ё иваз кардани ААА пеш аз он, ки бори аввал пайдо шуд, далолат мекунад.
Чӣ шуд?
Дар моҳи январ, пеш аз Трет ба идора, Конгресс аз С.Con.Res.3 гузашт, ҳалли буҷет, ки толорро ба раванди бекор кардани ҷанбаҳои хароҷоти алоқаманди АМА ба даст овард. Қарори кумитаҳои конгрессионӣ барои таҳияи лоиҳаи барқарорсозӣ, ки барои бекор кардан ё тағйир додани қисмҳои АИА, ки бевосита ба буҷети федералӣ таъсир мерасонанд, истифода хоҳад шуд (қарордодҳо оид ба ризоияти муқобили қонуншиканӣ), то ки онҳо танҳо як аксарияти оддиро талаб кунанд, онҳо маҳдуданд Вале, ба муқаррароте, ки бевосита ба буҷет таъсир мерасонанд).
Якчанд адад қонунҳои ғайрирасмӣ, ки ба ACA дар аввали соли 2017 ҷорӣ карда шудаанд , вале ҳеҷ яке аз онҳо ба овоздиҳӣ пеш нарафтааст. Мувофиқи қарори баргузории Ҷараёни буҷа - Санади ҳифзи сиҳатии амрикоӣ ё AHCA ба аввали моҳи март оғоз ёфт.
Аммо баъд аз 18 рӯзи гуфтушунидҳои сангин ва тағироти охирин, Тром ва сухангӯи хонум Пейл Райен (R, Wisconsin) интишори гузориш аз пешгӯии House House дар 24-уми март буд. Чанде пас аз он, Райан конфронси кӯтоҳмударо дар ин бора изҳор кард, ки дар он ҷо АИА инҷониб барои ояндаи дурудароз монда буд ва он гоҳ, ки ҷумҳурихоҳон ба дигар мавзӯъҳо дар рӯзномаи худ мераванд.
Бо вуҷуди ин, ин эҳтимолияти кӯтоҳмуддат буд. Бо гузашти як ҳафта, Райен қайд кард, ки АЙКА дар ҷадвал баргашт. Гурӯҳи консервии намояндагони ҷумҳуриявӣ, дар якҷоягӣ бо дигар қонунгузорон дар охири консервативии спектри васеъ бо идеяҳои бекоркунии ААА аксаран фаъолона иштирок карданд ва намехостанд, ки ба зудӣ озод шаванд.
Чаро AHCA аввалин маротиба рӯй дод?
Дар ҷумҳуриҳо аксарияти ҳизбҳо мавҷуданд, аммо агар беш аз 22 ҳизб бо ҳизбҳои худ шикаст хӯрданд, ин тадбир гузашт.
Дар ҷараёни маросими маросими маросими ҳиҷрии ҲХДТ 33 кишвар, ки ба қонунгузорӣ даст надоданд (демократҳо умуман мухолиф буданд) буданд.
Аммо онҳое, ки 33 давлатро дар ақидаашон муттаҳид намешуданд; онҳо ба сабабҳои мухталифе, ки бар зидди ҲХДТ мухолифанд буданд. Дар охири консервативӣ, аъзоёни Freedom Caucus иқдом карданд, ки қонунгузорӣ барои бекоркунии ААА, ки мехоҳанд ба таври пурра бартараф карда шаванд, (қонунгузории мусолиҳавӣ қодир нестанд, ки пурра ACAро бекор кунанд, аммо Freedom Caucus аъзоёни ҲХДТ, ки аз ҷониби Президент Обама дар соли 2016 ба даст омадаанд, номбар карда шуданд).
Ва дар охири миқёси муназзам, қонунгузорон дар бораи лоиҳаи CBO изҳори ташвиш мекунанд, ки аҳолии бесобиқа дар тӯли даҳсолаи наздик дар ҳудуди AHCA ва дар бораи тағйироти АСКА ба густариши Medicaid ва маблағгузории федералии Medicaid нигаронида шудаанд.
Чанд вохӯрӣ бо даври 2?
Дар аввали моҳи апрели соли 2010, Президенти Ҷумҳурии Тоҷикистон, бо иштироки пурқувват аз ҷониби муовини президенти Майк Пенс ва Дафтари ҲХДТ Том Пау, дар кушодани қонунгузории тағйирёбандаи худ пайдо шуданд, вале ҳанӯз дар гуфтушунид оид ба тағйироте, ки ба он дохил карда шудаанд, буданд.
Масъалаи мазкур аз он далолат кард, ки мухолифини ҷумҳуриям дар даври якум аз мўътадилон, инчунин одамоне, ки дар охири тамомии тамаддуни сиёсӣ буданд, пайдо шуданд. Тағйироте, ки ба ҷабҳаи озодӣ пешниҳод мешаванд, аъзоёни КМ ҲК Тоҷикистон бояд боварӣ дошта бошанд, ки аз ҷониби ҷумҳурихоҳҳои мӯътадил бегона набошанд ва баръакс.
Пеш аз ҳама, роҳбарони Пента ва Роҳбарон пешниҳод карданд, ки системаи ройгонро дар бар гирад, ки давлатҳо метавонанд барои тағйир додани талаботи асосии кӯмаки тиббии ААА ва манъи ААА оид ба асосҳои суғуртаи саломатӣ дар таърихи тиббӣ муроҷиат намоянд. Аксарияти аъзоёни Коллеҷ мехоҳанд, ки давлатҳо тавонанд, ки кӯмаки тиббии худро азхуд кунанд, то ки барои кам кардани миқдори он аз суғуртаи тиббӣ фаро гирифта шаванд. Онҳо инчунин мехоҳанд, ки таҷрибаи имрӯзаи пинҳонии солим ва беморонро пардохт кунанд.
Мувофиқи ACA, мукофотҳо метавонанд дар асоси синну сол (бо 3: 1 таносуби пиронсолон ва наврасони хурдтар), истеъмоли тамоку (то 1,5: 1) ва рейсҳои рамзӣ дошта бошанд. Аммо таърихи тиббии аризадињанда як ќисми синф нест.
То соли 2014, ширкатҳои суғуртаи тиббӣ дар аксарияти давлатҳо таърихи тиббии довталабонро баррасӣ мекунанд ва ин маълумотро барои муайян кардани мукофотҳо истифода баранд. Онҳо инчунин метавонистанд, ки барномаҳои беназоратиро рад кунанд, агар шароитҳои қаблан мавҷудбуда ҷиддӣ бошанд. Тағйироте, ки ба АСК пешниҳод карда мешаванд, имконият намедиҳад, ки суғуртакунандагон дар асоси таърихи тиббӣ рад карда шаванд, вале мизоҷон қайд карданд, ки агар мукофотпулӣ барои довталабони бемор ба таври ҷиддӣ афзоиш ёбад, он аз ҳимояи ААА барои одамоне, ки бо шароити қаблӣ вуҷуд доранд, ваҳшат хоҳанд кард. Ин махсусан агар ҳақиқат бошад, агар давлат давлатҳо низ талаботҳои асосии кӯмаки тиббии АА-ро тағйир диҳанд, зеро дархосткунанда метавонад дар бораи он, ки шароитҳои қаблан мавҷудбуда техникӣ «фаро гирифта шаванд», вале нақша дар соҳаи зарурии ғамхорӣ манфиат надиҳад.
Барои такмили ҷумҳуриҳои мӯътадил, пешниҳоди алтернативӣ низ рӯ ба рӯ шудааст. Он давлатҳоро барои гирифтани тағйиротҳои тандурустии асосӣ ва таносуби синну соли прекурсор (ААА) тақозо мекунад (пас, довталабони калонсол ба андозаи панҷ маротиба бештар аз нисфи дархосткунандагон, ба ҷои се маротиба) пардохта мешаванд, аммо он имкон намедиҳад, ки мукофотҳо таърихи тиббӣ муроҷиаткунандагон.
То 5-уми апрел, нобаробарӣ байни ду пешниҳодҳо ба гуфтушунид ноил гардид, то ҳадди ақал муваққатӣ. Қарори Хонаи Қасри Кувӣ намехоҳанд, ки бидуни кафолати пешрафтае, ки давлатҳо метавонанд имконият диҳанд, ки суғуртакунандагон бар ивази пардохти ҳаққи суғуртакунӣ баргарданд, зеро онҳо боварӣ доранд, ки ин калиди паст кардани сарватҳои зиёдро барои аксарияти аҳолӣ (яъне, онҳое, ки қаблан мавҷуд набуданд).
Ва дар охири дигаргунӣ, ҷумҳуриҳои мӯътадил фикр мекунанд, ки баргаштан ба мукофотпулиҳо дар таърихи табобат асосан аз ҳимояи ACA ҳимояи одамоне, ки бо шароити қаблӣ вуҷуд доранд, яке аз муқаррароти қонунии маъмул мебошад.
Ҳукуматдорон бо истифодаи пуле, ки дар ҲКҲА барои давлатҳо барои устувор кардани бозорҳои суғуртаашон пешниҳод карда шудаанд, ва ба ҷои он ба истироҳати ҳавзҳои баландсифат равона карда шудаанд. Ин обхезиҳои баландсифат одамонро бо шароитҳои қаблан вуҷуддошта, ки аз бозори хусусӣ арзёбӣ мекунанд, агар мукофотҳо ба вазъи саломатии онҳо вобаста бошад. 35 давлат пеш аз фурудгоҳҳои ҳавзаҳои дорои хатари баланди хавф буданд ва онҳо одатан каме кам буданд. Бозгаштан ба ҳавзҳои баландсифат ҳамчун ҳалли баҳсбарорӣ ва аз маблағҳое, ки дар гузашта гузашта буданд, бештар маблағгузорӣ хоҳанд кард.
Мо аз куҷо куҷо меравем?
Гарчанде ки Trump ва Pence иқдом карданд, ки созишнома ба наздикӣ баста мешавад, гуфтушунидҳо аз нопурра дур мондаанд ва тағйиротҳои ҷудогонае, ки ба матни AHCA тааллуқ доранд, вуҷуд надошт. Гуфтушунид баъд аз бозгашт баҳор давом дорад, вале мумкин аст, ки дар он ҷо на танҳо дар як қатор намояндагони ҳайати ҷумҳуриявӣ барои мувофиқа кардани роҳи пешрафта замин кофӣ нест.
Агар қонунгузорӣ барои бекор кардан ё тағйир додани ААА қабул карда нашавад, қонуни замин боқӣ мемонад. Бо вуҷуди ин, ояндаи он ба амалҳои хеле зиёд вобаста аст, ки идоракунии тракторро метавонад мегирад.
Суғуртакунандагон моҳҳоеро қайд карданд, ки онҳо бояд ба баъзе тадбирҳои мӯътадил нигоҳ доштани бозор бо мақсади минбаъд пешниҳод намудани фарогирӣ дар соли 2018 анҷом диҳанд. Ду суғуртакунандагон-Ҳумана ва Wellmark Wellmark-аллакай эълон карданд, ки онҳо дар ACA- бозори фардии шахсии соли оянда, ва дигарон метавонанд ба мувофиқа расанд, агар онҳо эҳсос кунанд, ки дар оянда дар оянда чӣ гуна номуайяни зиёд вуҷуд дорад.
House v. Нарх: Хароҷоти тақсимбандии ройгон
Дар айни замон, субъектҳои кӯмаки молиявии ААА айни замон даъвои (House House Price, қабл аз House ва Бюлвелл) аз тарафи ҷумҳуриҳои собиқи соли 2014 эълон карда шудааст. ки аз ҷониби Trump ба роҳбари HHS роҳбарӣ кунад, дар айни ҳол вай айбдоркунандаи парванда аст) иқрор мекунад, ки кӯмакпулии хароҷоти тақсимшуда ба таври ғайриқонунӣ маблағгузорӣ карда мешавад, зеро пул аз ҷониби қонунгузорӣ ҷудо нагардидааст. Мувофиқи онҳо қадршиносӣ ва судяи суди ноҳияи ноҳиявӣ дар моҳи майи соли 2016 қарор карданд.
Иёлоти Муттаҳидаи Амрико аз он изҳори нигаронӣ карда буд, ки ин кӯмакпулиҳои хароҷоти тақсимшуда ба суғуртакунандагон дар айни замон нигоҳ дошта мешуданд. Баъд аз он ки Троти интихобот интихоб шуд, Ҷонибдорони хонавайронӣ дархост карданд, ки дар сурати ба миён омадани ояндаи ACA ҳалли худро талаб кунанд. 22 майи ҳамон рӯз ба додгоҳ кашида мешавад.
Агар ҳизби ҳокими ҳизб бардурӯғ бошад, ё агар Конгресс тасмим гирад, ки қонунгузорӣ барои маблағгузории мувофиқ барои субсидияҳои хароҷоти хароҷот, бинои v. Аз тарафи дигар, агар Директори идорашаванда шикоятро бекор кунад, ки Идораи Барномаро Барзиёд ба вуҷуд овардааст, ки бозори суғуртавӣ метавонад боиси фарогирии васеъ гардад (суғуртакандагон дар шартномаҳои онҳо бо HealthCare.gov, ки ба онҳо имконият медиҳанд, - субсидияҳо аз байн бурда мешаванд).
Таҷҳизоти ордии бозор
Дар моҳи феврали соли 2017, HHS тағйироти гуногуни тағйиротро, ки ба устувории бозори инфиродӣ нигаронида шудаанд, пешниҳод карданд. Аммо дар айни замон, Рӯзи Тром як фармоне, ки роҳбарияти федералӣ дорад, дар самти амалигардонии ACA таъсири мусбат дорад.
Мисол, IRS ба нақша гирифта буд, ки дар бораи он, ки онҳо чӣ гуна эъломияҳои андозро барои соли 2016 бо назардошти мандати инфиродӣ аз ҷониби ААА таҳия кардаанд, сахттар мебуданд. Аммо баъд аз фармони иҷроия онҳо курсро бозмегарданд ва коркард ҳамон тавре, ки онҳо дар солҳои пешин карданд, бармегардонанд . Ҳама чизҳое, ки барои заиф кардани унсури фардӣ хидмат мекунанд, ниҳоят устувории суботи суғуртавиро заиф мегардонанд, камтар аз он ки одамони солимро дар фарогирӣ сабт мекунанд.
Ин чӣ баъдтар аст?
Дар ин росто, ояндаи ACA ва бозори суғуртаи фардии инфиродии 2018 дар ҳаво хеле зиёд аст. Қонунгузорони ҷумҳуриявӣ ва Хонаи сафед кӯшиш мекунанд, ки ҲХДТро барқарор кунанд, вале маълум нест, ки оё онҳо метавонанд ин корро кунанд. Бо вуҷуди ин, ки ААА ҳанӯз боқӣ мемонад, бозорҳои бомуваффақияти суғуртавӣ қоидаҳои устувор, маблағгузории муносиб ва ҳамоҳангии хуби тавозунро талаб мекунанд. Мо ҳоло намедонем, ки ҳамаи онҳо дар давоми якчанд моҳи оянда шӯр хоҳанд кард.
> Манбаъҳо:
> Congress.gov, HR1628 - Санади тандурустии Амрико соли 2017. Конгресси 115 (2017-2018).
> Конгресс. ШАҲРИ ҚӮРҒОНТЕППА Конгресси 115 (2017-2018)
> Идораи буҷети конгрессионӣ Арзиши Арзиш, Санади ҳифзи саломатии амрикоӣ , 13 марти соли 2017 (ва илова намудани лоиҳаи 23 марти соли 2017)
> Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, ҳифзи саломатии аҳолӣ ва қобилияти қобили дастрасӣ, таҳкурсии бозор , огоҳӣ дар бораи ҳукмронии пешниҳодшуда. Феврали соли 2017.
> Garrett, Bowen; Gangopadhyaya, Аннув; Донишкадаи шаҳр, ки суғуртаи тиббиро дар назди ACA фаро гирифтааст ва дар куҷо зиндагӣ мекунанд ? Декабри соли 2016.