BCRA Баъзе қисмҳои AHCAро нигоҳ медорад, вале Тарафҳо дар баъзе роҳҳои асосӣ
22-юми июни соли 2017, сенати ИМА қонунгузории ислоҳоти соҳаи тандурустиро, ки онҳо дар давоми ҳафта аз ҷониби Ҳукумат баровардани Санади ҳифзи саломатии Амрико (AHCA) дар ҳафтаи 4-юми июл ба анҷом расонданд, гарчанде ки он рақами якхела дорад (HR1628 ), сенатори ҷории рисолаи беҳтарин оид ба эҳёи шикастхӯрӣ (BCRA) аз соли 2017 иборат буд . Дар лоиҳа аксарияти AHCA нигоҳ дошта мешуд, вале баъзе фарқиятҳои асосӣ низ доранд.
Дар ҳафтаи оянда Сенат чандин навъҳои нави BCRAро пешниҳод карданд, аммо онҳо таҳияи қонунҳоро дар асоси партизанӣ идома додаанд, бидуни мурофиаи комиссия ё баҳси дуҷониба. Навсозии нахустин, ки 26-уми июн нашр шуд, як талаботи муттасилии фарогирро дар бар мегирад, ки дар варианти қаблӣ ба онҳо дохил намешуданд (шумо метавонед ҳар ду варианти бюллетенро дар ин ҷо бинед). Варианти иловагии BCRA 13 июл (қисмати қисмат аз қисмат), 20 июл (қисмати қисмат аз қисмат) ҷорӣ карда шуд.
Сенат инчунин қонуни ислоҳоти демократӣ (ORRA) -ро пешниҳод кард, ки он қонунро, ки ҳамагӣ дар соли 2015 (HR3762) мегузаронд, якчанд муқаррароти асосии ACA-ро бекор карданд. Ин қонунгузорӣ аксар вақт ҳамчун "бекоркунӣ ва таъхир" номида мешавад, зеро он барои иваз кардани ACA ягон чорчӯбро дар бар намегирад. Барак Обама, раиси ҷумҳури Амрико, дар як нишасти хабарӣ дар Кохи Сафед гуфт, ки дар сурати пирӯзиаш дар интихоботи раёсатҷумҳурии Амрико пирӯз хоҳад шуд. аз 27 Апрел сар карда, то рӯзи 5-уми июни соли 2008 дар шаҳри Сенегал қарор дошт.
БРА низ дар рӯзи 27 июл ба сенат оварда шуд ва ба 43-57 овоз дод. 46 вакили парлумони Сенат ва ду мустақил (ки ҳамроҳи Демократҳо мулоқот мекунанд) ба муқобили овоздиҳӣ овоз доданд ва аз ҷониби сенаторони собиқи ҷумҳуриявӣ ҳамроҳ шуданд. Дар охирин талош барои гузарондани як қатор ройгон аз Obamacare, Сенаторҳои GOP эълон карданд, ки «дар бораи озодии саломатӣ» дар охири ҳафта 27 июл бекор карда шуданд.
Ин тадбир низ ба амал омад, 49-51 (Сенатор Коллинз, Мурковский ва МакКейн, дар баробари ҳамаи демократҳо ва мустақилон) овоз доданд.
Вале муҳим он аст, ки қайд карда шавад, ки Сенатсия метавонад то охири қарори Ҳукумат барои баррасии баррасишаванда ва дигар тағйиротҳо баррасӣ карда шавад, ки мумкин аст дар ҷои варақаи бақайдгирии Хонаи Корӣ (иваз карда шавад) ОРРР, БCRA ва Санади Озодии Саломатӣ, онҳо ҳамчун тағйирот барои иваз кардани матни мавҷудбуда ҳисоб карда шуданд).
Гарчанде ки BCRA гузаронда нашавад, мо намедонем, ки чӣ гуна ва ё тағйир ёфтааст. Пас, биёед ба он чӣ сенатори Сенатсия таҳия карда шуда, фаҳмед, ки чӣ гуна бо AHCA муқоиса карда мешавад, ки Хонаи Ҷумҳурии Тоҷикистон мегузарад (дар хотир доред, ки ду палатаҳо бояд бо шартҳои қоидаҳои қонунӣ барои бекор кардан ё иваз кардани ААА мувофиқат кунанд метавонад онро ба Президент фиристад). Мо мақолаҳои якчанд оид ба AHCA доранд, то шуморо дар бораи нақшаи хонагӣ оид ба ислоҳоти соҳаи тандурустӣ фаҳманд.
Пас, биёед ба усулҳое, ки BCRA аз ХОҶА фарқ мекунад.
Меъёрҳои андоз
Санади ғамхории арзон (ACA), бекор кардани он ба ҳадафи ҳам Ҳукумат ва Сенат таклифҳо дохил карда шудааст, ба андозаи нави андозҳои нави амволи даромади амрикоӣ ва корпоратсияҳои тандурустӣ, инчунин андозҳои андози алоҳида мандат ва корфармо корфармо .
Даромади ин андозҳо барои тақвият додани системаи тандурустӣ ва барои беҳтар кардани дастрасӣ ба аҳолӣ бештар дастрас мебошад. Мақоми инфиродӣ инчунин як воситаи барои ҳавасманд кардани одамони солим барои нигоҳ доштани фарогирӣ мебошад ва корфармо вазифадор аст, ки корфармои калонро барои коргарони пуртаҷриба фарогирии сифатнок ва арзонтар пешниҳод кунад.
AHCA андозҳоро барҳам медиҳад, ва варианти аввали BCRA низ онҳоро бекор мекунад. Аммо дертар дар бораи BCRA ду андозҳои асосӣ мавҷуданд: Сатҳи пардохти музди меҳнати Medicare 0,9 фоиз аз ҳисоби даромади баланди даромад ва 3,8 фоизи пасандозҳо (яъне, даромади музднок) андозаи андозҳои даромади даромади андозро (бекоркунии инҳо андозҳо асосан ба одамоне, ки ҳадди ақал як миллион долларро дар як сол ба даст меоранд) кӯмак мерасонанд.
AHCA ва BCRA ҳам хароҷоти ками федералӣ ба вучуд меорад, гарчанде ду векселҳо бо назардошти вақти андозбандии гуногун, ҷадвалҳои гуногун доранд. Ва коҳишёбии даромади федератсия дар охирҳои BCRA, ки аз андозаи Medicare сар карда, дар тӯли даҳсолаи охир нигоҳ доштани ин ду андозаро дар даромадҳои федералии 231 млрд доллари ИМА пешгирӣ мекунад, таҳлили идораи буҷетӣ аз BCRA ).
Барои бартараф намудани андозаи андозҳо (бисёре аз онҳо дар доираи БРА татбиқ мешаванд), маблағгузории федералӣ барои кӯмаки кӯмаки тиббӣ ва мукофотпулӣ низ коҳиш ёфтааст.
Medicaid
Аксарияти маблағгузории кӯмаки тиббӣ барои таъмин намудани ғамхории дарозмуддат барои амрикои солхӯрда ва ғамхории тиббӣ барои кӯдакони камдаромад, занони ҳомила ва одамони дорои маълулият (тақрибан аз се ду ҳиссаи сокинони хонаи пиронсолон аз ҷониби Medicaid фаро гирифта шудаанд ва тақрибан нисфи аз ҳама таваллуд дар ИМА аз ҷониби Medicaid фаро гирифта шудааст).
Дар доираи ACA, Medicaid низ барои васеъ кардани калонсоли калонсолони даромаднок васеъ карда шудааст. Ҳардуи AHCA ва BCRA васеъ кардани таркиби Medicaidро пуштибонӣ намуда, маблағгузории умумии федералии Medicaidро кам мекунад. Таҳвили бозгашти Medicaid аллакай зери категорияи бекоркунии ACA (мақсадҳои зикршудаи ислоҳоти соҳаи тандурустии ҷумҳуриявии имрӯза) баста мешавад, аммо коҳиши хароҷоти маблағҳои федералии Медиа аз баромадан аз АМА берун карда мешавад.
Мувофиқи таҳлили буҷаи Конгресси Конгресси (CBO), хароҷоти федералии Medicaid дар даҳсолаи наздик дар доираи AHCA $ 834 миллиард кам карда хоҳад шуд. Таҳлили 20 июли CBO оид ба лоиҳаҳои BCRA 756 миллиард доллари ИМА дар маблағгузории маблағгузории Medicaid тавассути 2026, вале муҳим аст, ки BCRA Медведевро аз соли 2025 саркӯб мекунад ва аз ин рӯ, коҳишҳо аз BCRA аз ҳисоби кам шудани дараҷаи AHCA зиёдтар мешавад таҳлил аз даҳсолаи дигар (CBO тавзеҳ медиҳад, ки то соли 2036 хароҷоти Medicaid аз 35 фоиз дар назди BCRA пасттар хоҳад буд), зеро агар ACA нигоҳ дошта шавад).
Дар доираи ААА, ҳукумати федералӣ айни замон 95 фоизи арзиши пӯшонидани аҳолӣеро, ки барои гирифтани Medicaid дар доираи васеъи АМАA васеъ карда шудааст, пардохт мекунад . Ин дар соли 2020 то 90 фоиз коҳиш ёфта, дар ин сатҳ идома дорад.
AHCA имкон намедиҳад, ки ҳар давлатҳои навро Medicaid пас аз 1 марти соли 2017 васеъ намоянд ва ба ҳар як фоизи мутобиқати Medicaid дар байни давлатҳо (аз 50 то 75 фоиз, давлатҳои камбизоаттар ба дастгоҳи калони худтар аз 2021) бираванд. то бақайдгирии васеътари навъи Medicaid ба охир мерасад, зеро давлатҳо бояд фоизи номаҳдудро аз рӯи лоиҳа гузаронанд.
AHCA низ Medicaid (тамоми барнома, на танҳо ба васеъшавии миқёси Medicaid ACA), ки ба маблағгузориҳои ҳар як нафар аз ҷониби ҳукумати федералӣ +1 CPI-Medical +1 (қисмати тиббии истеъмолкунанда нишондиҳандаи нархҳо ва як фоиз). Бояд қайд кард, ки аҳолии Майдони маъюб аз шумораи умумии аҳолӣ бемортар аст, бинобар ин, рақами CPI-тибқи нархҳои тиббии аҳолӣ дар муқоиса бо аҳолии Medicaid инъикос намекунад.
БРА ҳамчунин тавсеаи Medicaid ба давлатҳое, ки то моҳи марти соли 2017 ба вуқӯъ пайваст, маҳдуд карда шудааст. Вале ба ҷои иваз кардани маблағгузории федералӣ барои тавлиди Medicaid ҳама дар як ҳолат, сатҳи фарогирии федералӣ дар 2021, 85% дар 2022 ва 75 фоиз дар соли 2023. Аз соли 2024 сар карда, он ба сатҳи мутобиқати мунтазами Medicaid табдил меёбад. Ин маънои онро дорад, ки давлатҳо ҳеҷ гоҳ хароҷоти зиёдеро, ки аксарияти маблағгузории васеътарини Medicaid истифода мебаранд, вале якчанд давлатҳоеро, ки қонунгузории давлати он ба васеъшавии Medicaid хотима мебахшад, агар услуби федералии поинтар аз 90 дарсад (Арманас, Аризона, Иллинойс) , Индиана, Мичиган, New Hampshire, New Mexico, ва Вашингтон).
BCRA инчунин ба системаи Medicaid ба системаи аутентификатсионӣ гузаронда мешавад, вале ба ҷои иваз кардани маблағҳои CPI-Medical + 1, BCRA танҳо тавассути CPI-Тиббӣ то 2024 ва ТМИ мунтазам (на компонент) ки аз соли 2025 сар карда мешавад. CPI-доруворӣ умуман шумораи калони CPI-ро ташкил медиҳад, зеро хароҷоти тиббӣ зудтар аз хароҷоти дигар шиддат мегиранд. Дар маҷмӯъ, CPI воқеан метавонад манфӣ бошад, ки ин метавонад боиси кам шудани хароҷоти молиявии федералии соли гузашта гардад. Ҳамин тавр, давлатҳо дар муддати БАРРА дар муддати кӯтоҳмуддат маблағгузории худро дар маблағгузории Medicaid медонанд.
Талабот барои таъмини пардохти суғуртаи тандурустӣ
ACA аксари одамонро барои фарогирии суғуртаи саломатӣ нигоҳ медорад ё бо ҷазои андоз рӯ ба рӯ мешавад. Рӯйхати назарраси озодкунӣ аз ҷаззоб аст , вале IRS гузориш медиҳад, ки дар аввали соли 2017, ки 6,5 миллион андозсупорандагони андоз ба маблағи тақрибан 3 млрд.
AHCA ва BCRA ҳам ҷазоро бекор мекунанд ва бозгашт ба оғози соли 2016. AHCA онро бо як сол, 30 фоиз зиёд кардани музди меҳнати одамоне, ки дар фарогирии 63 ё рӯзҳои охир дар 12 моҳ (ё, тавре, ки дар поён оварда шудааст, давлатҳо метавонанд имконият диҳанд, ки суғуртакунандагон дар асоси таърихи тиббӣ ҳангоми суғуртакунӣ фарогирии фарогириро фароҳам кунанд).
Ҷолиби диққат аст, ки нусхаи BCRA, ки 22 июни соли 2013 бароварда шуд, бартараф карда шуд. Он танҳо онро бекор карда буд ва ҳеҷ гуна таъминотро барои ҳавасманд накардани одамон барои фарогирии мунтазам нигоҳ намедошт.
Аммо қариб дарҳол, гуфтан мумкин аст, ки як навъи талабот ба фарогирии давомдор дар санаи минбаъда илова карда шуд ва варианти нави қонунгузорӣ 26 июни соли 2006 чоп карда шуд, ки он бояд талаботи муттасили фарогириро дар бар гирад (шумо метавонед аз тарафи тарафҳо дида бароед нусхаҳои 26 июн ва 22 июн дар бораи BCRA; қисмати нав дар бораи тамдиди давомнокии доимӣ дар саҳифаи 135 аз 26 июни соли оғоз меёбад). Талаботи мунтазами фарогирӣ дар охири версияи BCRA нигоҳ дошта шуд.
Дар доираи BCRA тағйир ёфтааст, одамон бояд қаблии мунтазамро нигоҳ доранд ё то давраи фарогирии интизорӣ пеш аз он ки онҳо дар бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ фарогирӣ кунанд, рӯ ба рӯ шаванд. Дар ин ҷо чӣ кор мекунад:
- Одамоне, ки бо фарогирии мунтазам (яъне, дар давоми 12 моҳ гузаштагонашон дар фарогирии 63 рӯз ва ё зиёдтар фарқият надоштанд), метавонанд дар вақти сабти кушод ё давраи махсуси бақайдгирӣ ба қайд гирифта шаванд , бо санаи муассири муназзам (аввалин пас аз моҳ ё моҳи дуюми минбаъда вобаста ба санаи бақайдгирӣ).
- Одамоне, ки бидуни фарогирии мунтазам, ки ҳангоми сабти кушода ё давраи махсуси бақайдгирӣ ба қайд гирифта мешаванд, бояд то 6 моҳ интизор шаванд, то фаро расидани фарогирии онҳо.
- Одамоне, ки бидуни фарогирии доимӣ ба қайд гирифта шудаанд, ки берун аз сабти кушодан ба қайд гирифта нашудаанд ва бе давраи махсуси бақайдгирӣ бояд дертар аз 6 моҳ интизорӣ ё оғози нақшаи навбатӣ то фаро расидани фарогирии онҳо мунтазам интизор шаванд як давраи фарогирии фарогирӣ маънои онро дорад, ки фарогирии шумо ба моҳи январи соли оянда таъсир мерасонад).
- Одамоне, ки дар як шабонарӯз пеш аз фарорасии реҷаи бозории нави инфиродӣ ба эътибор гирифта мешаванд, набояд дар давраи шаш моҳ интизор шаванд, ҳатто агар онҳо дар фарогирии соли қаблӣ фарқият дошта бошанд (масалан, шахсе, ки ҳангоми сабти кушодан ба қайд гирифта шудааст, бо гузашти шаш моҳ интишор мешавад, ва он гоҳ пас аз нақшаи навбатӣ пас аз он ки нақшаи нав амал мекунад, имкон медиҳад, ки дар давраи бақайдгирии махсуси давомнокии мӯҳлати муваққатӣ ба нақша гирифта шавад, Ҳатто агар фарогирии қаблӣ қаблан дар тӯли 12 моҳи охир ҳанӯз фаро нарасида буд).
- Кӯдакони нав ва кӯдаконе, ки навзодони нав қабул мешаванд, ба мӯҳлати дар муддати 30 рӯзи таваллуд ё қабул кардани қарор қабул карда намешаванд (ёдовар мешаванд, ки ACA ба волидони нав 60 рӯз барои ба қайд гирифтани кӯдакони навзод ва навзод қабул карда мешавад).
Фоидаҳои асосии саломатӣ
АРА фарогирии кӯмаки аввалияи тиббӣ оид ба ҳамаи нажодпарастони бесарпаноҳ , нопурра , фардӣ ва гурӯҳи хурдро талаб мекунад. Имкониятҳои асосии саломатӣ низ бояд дар ҳамаи нақшаҳои густариши Medicaid пӯшонида шаванд.
AHCA дар сатҳи федералии кӯмаки тиббии асосӣ тағйир намеёбад, аммо давлатҳо имкон медиҳанд, ки аз онҳое, ки метавонанд дар доираи салоҳияташон аз ҳисоби кӯмаки тиббӣ баҳо дода шаванд, иҷозат гиранд.
БРА инчунин фоидаҳои асосии саломатӣ дар сатҳи федералӣ тағйир намедиҳад ва намуди раванди бекоркунии давлатӣ дар АСКА-ро дар бар намегирад. Аммо он имкон медиҳад, ки дастрасии васеъи дастрасии ACA 1332 таъмирро таъмин намоянд. Ин «таъомҳои инноватсионӣ» ба давлатҳо имкон медиҳанд, ки ба ислоҳоти соҳаи тандурустӣ такя кунанд (Ҳавайӣ то ҳол танҳо як давлатест, ки аз 1332 ройгон эътироф шудааст).
ACA дорои маҷмӯи қоидаҳои муҳофизати истеъмолкунандагонест, ки кафолат дода мешавад, ки фарогирии одамони зери фарогирии 1332 ройгон хуб аст, ками одамонро фаро мегирад ва аз арзиши он бе ройгон аст. ACA инчунин талаб мекунад, ки 1332 ҷуброни хароҷоти буҷаро барои ҳукумати федералӣ талаб намояд ва ин талабот аз ҷониби BCRA нигоҳ дошта мешавад. Аммо муҳофизати истеъмолкунандагон бартараф карда шуда, талаботеро, ки давлат ба таври оддӣ тавсиф мекунад, ки чӣ гуна онҳо «дараҷаи дастрасӣ ба фарогирии фарогирӣ, коҳиш додани сатҳи миёнаи миёнаи аҳолӣ ва зиёд кардани enroll» -ро доранд. Ҳамин тариқ, давлат метавонад қоидаҳои асосии кӯмаки тиббии табобатро тағйир диҳад ки аз 1322 ройгон дар назди BCRA, зеро дигар талаботе вуҷуд надорад, ки фарогирии он чуноне,
13 июли соли 2009 BCRA ворид намудани тағйироти Cruz (ки аз тарафи Сенатор Т Ted Cruz, Техас) дохил карда шудааст. Тақвими Криз ҳанӯз аз ҷониби CBO ба даст наомадааст ва маълум нест, ки оё роҳбарони сенатор нақша доранд, ки онро дар версияе, ки барои овоздиҳӣ оварда шудааст, дар бар мегирад (агар ин дар ҳақиқат рӯй диҳад).
Тағйирёбии Cruz барои фарогирии манфиатҳои зарурии тандурустӣ ба таври назаррас таъсир хоҳад дошт. Он имконият медиҳад, ки суғуртакунандагон ба нақшаҳои ғайримутамарказ фурӯхта шаванд, то он даме, ки онҳо на камтар аз як нақшҳои нуқрагӣ, як нақшаи тиллоро харидорӣ мекунанд, ва 58 фоизи нақшаи арзиши активиро ( ин нақшаи нақшавӣ дар назди BCRA ) мебахшад . Вобаста ба қонунҳои давлатӣ, ислоҳ кардани Cruz ба суғуртакунандагон имкон медиҳад, ки гуногунии муқаррароти марбут ба фарогирии саломатӣ, аз ҷумла фоидаи асосии саломатӣ аз пешгирӣ намоянд.
Фарогирӣ барои шароитҳои қаблан вуҷуддошта
ACA ҳамаи нақшаҳои инфиродӣ ва хурдро талаб мекунад, ки сарфи назар аз таърихи тиббӣ кафолат дода шавад.
AHCA ба давлатҳо имкон медиҳад, ки дархости гирифтани ҷубронпулиро, ки дар он суғуртакунандагон метавонанд, дар як сол як сол, мукофоти асосӣ дар бораи таърихи тиббӣ, агар аризадиҳанда дар муқоиса бо 63 рӯз ё зиёда рӯз дар давоми 12 моҳи охир имконият пайдо кунад, иҷозат медиҳад. Суғуртакунандагон натавонистанд, ки пурра дар асоси санади тиббӣ (дар ҳоле, ки онҳо дар аксар давлатҳо то соли 2014) метавонанд онро рад кунанд, аммо онҳо метавонанд пардохти мукофоти баландтарро талаб кунанд, ки инҳоянд, ки барои онҳо одамоне ҳастанд, шароити мавҷуда ва фарогирии фарогирӣ.
BCRA талаботҳои кафолатноки ACA-ро ва рейтинги ҷомеаро таъмин мекунад, ки маънои онро дорад, ки одамон наметавонанд дар асоси таърихи тиббии худ маблағи зиёдтар гиранд. Аммо аз сабаби аз ҳад зиёди дастрасии 1332, давлатҳо метавонанд тавоноии манфиатҳои тандурустиро, ки фарогирии ононро доранд, тавонад бо шароитҳои қаблан вуҷуддошта муҳофизат карда тавонад. Масалан, агар нақшаҳои саломатӣ минбаъд низ васеъ намудани маводи мухаддир дорандаро дошта бошанд ва вазъияти қаблан мавҷудбуда талаб мекунад, ки маводи мухаддир гаронтар бошад, он гоҳ, ки шароитҳои қаблан вуҷуддошта «фаро гирифта шаванд» кӯмаки зиёд надоранд.
Илова бар ин, BCRA давомнокии шаш моҳро барои ҳар касе, ки баъди фарогирии фарогирӣ дар тӯли зиёда аз 63 рӯз дар давоми соли гузашта фаро гирифтааст, татбиқ мекунад. Аз ин рӯ, шахсе, ки бидуни фарогирӣ ба даст меояд, наметавонад дар муддати камтар аз шаш моҳ ба фарогирӣ дастрасӣ пайдо кунад, ҳатто агар ӯ дар вақти сабти кушод ба қайд гирифта шавад. Ҳамин тавр, барои ҳамае, ки қаблан вуҷуд дорад, барои ҳамеша нигоҳ доштани доимии мунтазам нигоҳ дошта мешавад.
Пардохтҳо дар асоси синну сол
ACA ба суғуртакунандагон имкон медиҳад, ки ба пиряхҳои калонтар то се маротиба то 21-сола дохил шаванд. Аммо суғуртаи мукофотӣ дар ACA ба фикри он, ки мукофоти пулӣ (пас аз субсидия) барои одамоне, ки даромади баробар доранд (то 400 дараҷаи сатҳи камбизоатӣ, ки дар боло аз ҳисоби кӯмаки ACA дастрас нестанд) баробар аст. Пас, дар ҳоле, ки мукофотпулӣ барои пиронсолон калонтар аст, субсидияҳо мукофоти иловагӣ барои пиронсолони калонтар барои фарорасии мукофоти олӣ калонтар аст.
AHCA ба суғуртакунандагон имкон медиҳад, ки беш аз 5 дарсад аз маблағи калонтарро пардохт кунанд, то ки онҳо 21-соларо дар муддати кӯтоҳ (ё ҳаҷми зиёдтар, агар давлатҳо иҷозат диҳанд, ки онро иҷозат диҳанд). Қонунгузорӣ субсидивии солона, ки барои ислоҳи калонсолон калонтар аст, таъмин намекунад, аммо бо сабаби фарқияти фарқияти мукофотпулӣ. Одамони калонсол бояд дар муқоиса бо одамони хурдтар аз ҳадди аксар пардохт кунанд, ҳатто баъд аз он ки субсидияҳо истифода мешаванд.
BCRA ба суғуртакунандагон имкон медиҳад, ки беш аз 5 дарсадтарро ба қайд гиранд, то ки онҳо аз ҳисоби ҷавонон пардохт намоянд. Соҳаҳои мукофотӣ барои калонсолон калонтаранд, аммо ба таври кофӣ барои пардохти мукофотҳои баландтар ва қонунгузорӣ махсусан муқаррар карда мешавад, ки талаботҳои калонсолонро барои пардохти фоизи зиёди даромадҳо дар мукофотпулиҳои иловагӣ баъд аз пардохт талаб мекунанд.
Субҳҳои Premium
ACA кӯмакпулиҳои мукофотӣ медиҳад, ки барои нигоҳ доштани мукофот барои нақшаи нишондиҳанда (нақшаи дуввум-арзиши пулҳои арзон) дар ҳар як сатҳ дар сатҳи дастрас аст. Ин маънои онро дорад, ки субсидияҳо дар минтақаҳое ҳастанд, ки фарогирии он фарогиртар аст, ва барои калонсолон калонтар аст. Дастгирии имтиёзҳо дар назди АТМЗ ба одамоне, ки даромади сатҳи камбизоатӣ доранд, дастрас нестанд, зеро онҳо ният доранд, ки ба ҷои он ки Medicaid дошта бошанд, ва ба касе даромади хонаводааш 400 фоизи сатҳи камбизоатӣ (барои хонавода аз 4, ки ин $ 97,200 дар соли 2017 аст).
AHCA кӯмакпулиҳои ҳамаҷонибаи мукофотӣ, ки танҳо дар асоси синну сол фарқ мекунад ва барои он, ки мукофотҳо дар баъзе минтақаҳои кишвар нисбат ба дигарҳо баландтар аст, ҳисоб карда намешаванд. Ва чунон, ки дар боло қайд карда шуд, танзимоти синну солӣ ба кӯмакпулиҳои мукофотӣ мукофоти олии баландтарро, ки одамони калонсол ҳисоб мекунанд, бартараф намекунад. Аммо кӯмакпулиҳои АСКА ба одамони дорои даромади нисбатан баланд (дастрасии пурра ба онҳое, ки даромади умумиашон то 75,000 доллари амрикоӣ барои як нафар ва 150,000 барои як ҷуфти издивоҷ дастрас мебошанд), аз ин рӯ ёрии кӯмакпулиҳои зиёд ба синфи миёна аз ҳисоби кӯмаки ACA.
BCRA сохтори субсидияшро нигоҳ медорад, ки ба мисли ACA-ро бештар ба назар мерасанд, вале бо баъзе тағйироти муҳим. Аз соли 2020 сар карда, субсидияҳо ба одамоне, ки аз 0-350 фоизи сатҳи камбизоатӣ ба даст меоянд, дар муқоиса бо 100-400 фоизи сатҳи камбизоатӣ дар назди АИА дастрас мебошанд. Ин назарияро дар назар дорад, ки фарогирии фарогирии фарогирии Medicaidро бартараф мекунад, зеро субсидияҳо барои одамони дорои даромади сатҳи камбизоатӣ дар давлатҳое, ки Medicaidро васеъ накардаанд, дастрас хоҳад буд.
Аммо фарогирии дастрасӣ ба одамони камдаромад аз фарогирии фарогирии Medicaid ё нақшаҳои ҷории АА дар муқоиса бо онҳо аз ҳад зиёд қавӣ мебошад. Пас аз он, пас аз хариди хароҷоти коҳиши хароҷот дар соли 2020 ҳамчун таъминкунандаи BCRA бартараф карда мешавад. Ва барои одамоне, ки дар болои поёни системаи пардохти ААА амал мекунанд, субсидияҳо барои одамоне, ки даромади дар байни 350-400 фоизи сатҳи камбизоатӣ бартараф карда мешаванд, бартараф карда мешаванд. Агар ин қоида дар давоми соли 2017 амалӣ шуда бошад, ин маънои онро дорад, ки як оилаи чорвақта танҳо барои кӯмакпулии мукофотпулӣ бо даромади 85.050 доллари амрикоӣ ба ҷои 97,200 доллари амрикоӣ (рақамҳои федералии сатҳи камбизоатӣ ҳар сол танзим карда мешавад, аз ин рӯ, вақте ки қонунҳои BCRA таъсир мерасонанд).
Ва BCRA низ кӯмакпулиҳо ба нақшаи нави таҳия, ки тақрибан 58 фоизи хароҷоти соҳаи тандурустӣ барои аҳолии оддӣ боқӣ мемонад. Барои истинод, субсидияҳо аз рӯи музди меҳнати ААА ба нақшаи нишондиҳанда мувофиқанд, ки ҳадди аққал 68-72 фоизи хароҷот барои аҳолии стандартиро фаро мегирад. Ин маънои онро дорад, ки тарифҳо ва хароҷоти умумии хароҷот дар назди BCRA хеле баландтар аст.
Барои муҳоҷирон, BCRA инчунин имконияти субсидияшро барои « алтернативгарони алоҳида » маҳдуд мекунад, ки маънои онро дорад, ки одамон дар кори муваққатӣ ва раводиди донишҷӯён барои гирифтани кӯмакпулӣ аксуламаланд, зеро онҳо дар назди АМА мебошанд.
Маблағи хароҷотҳои муштарак
ACA кӯмакпулии хароҷотро барои коҳиш додани харочоти беруна, ки пастшавии даромади даромадро паст мекунад, таъмин мекунад. Одамоне, ки даромади то 250 дараҷаи камбизоатӣ доранд, барои фарогирии он, ки автоматӣ тақсимоти хароҷотро тақозо мекунад, то он даме ки онҳо нақшаи нуқраро интихоб мекунанд.
AHCA пас аз соли 2019 кӯмакпулии хароҷотро бартараф хоҳад кард. Аммо, албатта, он барои онҳо дар давраи миёнарав низ мувофиқ набуд. Сатҳи хароҷоти тақсимот мавзӯи мурофиаи мураккабе мебошад, ки аз тарафи собиқи хонанда дар соли 2014 оварда шудааст, бо сабаби он, ки субсидия ҳеҷ гоҳ аз ҷониби Конгресс ҷудо нагардидааст. Дар бораи кӯмакпулии хароҷоти тақсимшуда дар соли 2017 вуҷуд дорад ва ин боиси суғуртакунандагон барои пардохти мукофотпулиҳои зиёд барои соли 2018 нисбат ба онҳо хоҳад буд, агар онҳо аз ҳукумати федералӣ барои хариди субсидияҳо хароҷоти хароҷот дошта бошанд.
BCRA ҳамчунин пас аз соли 2019 кӯмакпулии хароҷотро бартараф хоҳад кард. Вале он ҳамчунин маблағгузорӣ барои пардохти онҳо дар айни замон ва пас аз он. Ин барои кам кардани номуайяӣ, ки суғуртакунандагон дар бозори инфиродӣ рӯ ба рӯ мешаванд, гарчанде ки бартараф кардани кӯмакпулии хароҷот аз пас аз соли 2019 ба одамони камдаромад таъсири манфӣ мерасонад.
Чанд нафар одамонро фаро мегирад?
Тибқи AHCA, CBO арзёбӣ кард, ки шумораи одамони номатлуб то 23 миллион то 2026 афзоиш хоҳад ёфт . Ин 14 миллион одамро бо Medicaid, 6 миллион одамони дорои бозори инфиродӣ (ғайри гурӯҳӣ) ва 3 миллион одам бо суғуртаи суғуртаи корпоративӣ фаро мегирад.
Дар назди BCRA, CBO арзёбӣ кардааст, ки шумораи одамони номатлуб аз ҷониби 22 миллион то 2026 афзоиш хоҳад ёфт. Ин ба 15 миллион нафар аҳолӣ бо Medicaid ва 7 миллион одамони дорои якчанд фарогирии бозор дохил мешаванд.
Мо аз куҷо куҷо меравем?
Фарқияти дар боло тавсифшуда рӯйхати муфассал нест, балки бисёр чизҳое ҳастанд, ки истеъмолкунандагон бояд ба назар гиранд, ки агар қонунҳо иҷро шаванд.
Мо ҳоло намедонем, ки оё Сенатсия ба анҷом мерасад, агар чизе дар вақти ислоҳоти соҳаи тандурустӣ дар давоми сессияи 2017 анҷом дода шавад. Президент Троф бо ихтилофи манфиатҳои коргарони худ сарпарастии худро ба даст овардан мумкин аст, агар онҳо қонуни худро барои бекор кардани (ва эҳтимолан иваз кардани) ACA (дар ин ҷо шарҳ диҳанд, ки чӣ гуна аъзои Конгресс ва кормандони онҳо ба суғуртаи тиббӣ ). Вай афзуд, ки "Обамакар" ба хотири "бурд" -и ширкатҳои суғурта (дар асл, ӯ дар бораи маблағгузории кӯмакпулиҳои тақсимшудаи хароҷотҳо сухан меравад), ки танҳо ҳукумати федералии пардохти суғуртакунандагон барои фарогирии беҳтар ки даромади пасти даромад вуҷуд дорад;
Сенаторҳо Lindsey Graham, Билл Кассидӣ ва Деан Хеллер тағйиротро ҷорӣ карданд, ки аксарияти хароҷоти федералӣ дар назди ACA барои бастани грантҳо барои давлатҳо табдил хоҳад ёфт. Он баъзе аз муҳофизати истеъмолкунандагони ACA-ро нигоҳ медорад, вале мандати шахсиро бартараф хоҳад кард, ки одамонро барои хариди фарогирӣ талаб мекунанд. Дар ин маврид маълум нест, ки агар ин чораҳо барои қабули қонуни нав оид ба ҳифзи саломатӣ дар поёни сенатори дигар овоздиҳӣ дастгирӣ кунанд.
Дар айни ҳол, ҳеҷ чиз тағйир наёфт, гарчанде ки бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ бо беэътиноии ҷиддӣ ва тағйирёфта бо таҳдиди таҳдиди Департаменти Идораи Баромади "Объакари" рӯ ба рӯ шудааст. Ин махсусан дуруст аст, ки роҳҳои идоракунии Трет дар ҳақиқат амалияи конгресӣ ба бозори инфиродӣ душвор аст.
Манбаъҳо:
> Идораи буҷетӣ Конгресс, HR1628, Санади ҳифзи саломатии Амрико соли 2017, Таҳлили ҳисобот . 24 майи соли 2017.
> Идораи буҷетӣ Конфедератсия, HR1628, Санади бозпасгирии беҳтарин дар соли 2017, Таҳлили ҳисобот . 26 июни соли 2017.
> Идораи буҷетҳои конгресӣ, HR1628, Санади азнавбақайдгирии беҳдоштии соли 2017: Тағйирот дар хусуси ивазкунанда [ERN17500], чунон ки дар сомонаи Кумитаи Сенат оид ба Буҷет 20 июли соли 2017 ба нашр расид . 20 июли соли 2017.
> Бунёди оилаи Кейсер. Фоизи кӯмаки тиббии федералӣ (FMAP) барои Medicaid ва Чопонӣ.
> Кумитаи буҷаи Сенат, матни HR1628, Санади Reconciliation Care соли 2017 . 22 июни соли 2017.
> Идораи ИМА, Бюрои омори меҳнатӣ. Таҳлили Тағйирёбии нарх барои хизматрасонии тиббӣ дар CPI.