Medicaid барномаи кӯмаки иҷтимоӣ мебошад, ки ба одамони камбизоат дар назди Иёлоти Муттаҳида фоидаи суғуртаи тиббӣ медиҳад. Новобаста аз он ки шумо қабули Medicaid ҳастед ё умедворед, ки якум шудан гиред, фаҳмед, ки чӣ тавр дар Medicaid кор кардан осонтар хоҳад буд, ки ба шумо кӯмаки тиббӣ лозим аст. Агар шумо ба манфиати дорандаи Medicaid набошед, вале корбарон барои гирифтани Medicaid машғул бошед, фаҳмед, ки чӣ тавр корҳои Medicaid ба шумо кӯмак мерасонанд, ки ба беморони худ ниёз дошта бошанд.
Чӣ тавр Medicaid аз нуқтаи назари қабулкунанда
Талаботи Medicaid
Қобилияти Medicaid ҳадди аққал қисман дар асоси даромад мебошад. Дар баъзе давлатҳо, сокинони даромади 138% сатҳи камбизоатии федералӣ ё камтар аз он барои Medicaid мепардозанд. Барои гирифтани кӯмак ба Medicaid дар дигар давлатҳо, шумо бояд ба меъёрҳои гуногуни даромаднокии гуногун ва инчунин аъзои гурӯҳҳои осебпазири ба монанди кӯдаки, занони ҳомиладор, пиронсолон, маъюбон, нобино ё падару модар кӯдак
Илова бар ин, баъзе давлатҳо талаб мекунанд, ки шумо ба дастурҳои дороӣ барои гирифтани Medicaid ҷавобгӯ бошад. Масалан, ҳатто агар шумо шахси солхӯрда аз ҳадди аққал даромадед, шумо шояд барои Medicaid намебинед, агар шумо 100 ҳазор доллари амрикоӣ дар ҳисоби нафақа нишаста бошед, чунки дороиҳои шумо хеле калон аст.
Ин як маъноест, ки давлатҳо якчанд роҳеро, ки шахсе метавонад барои Medicaid дошта бошад, дошта бошад. Масалан, шумо метавонед бо даромади камтар аз 138% -и FPL, бо даромади камтар аз 200% -и FPL ва ҳомиладор шудан ё гирифтани Дорои иловагии иловагии амниятиро ба даст оред.
То чӣ андоза роҳҳои дастрас барои Medicaid ва меъёрҳои қобили қабули он аз давлат ба давлат вобастаанд.
Фоидаҳои Medicaid
Вақте, ки шумо Medicaid ба даст меоред, фоидае, ки шумо мегиред, аз давлат ба давлат вобаста аст, инчунин аз одам ба шахси дигар дар дохили давлат фарқ мекунад. Низомҳои федералӣ талаб мекунанд, ки баъзе аз фоидаҳои муайяне ба баъзе аз баҳрабардорони осебпазир дар ҳар як давлат таъмин карда шаванд.
Аммо, аз он ҷумла, давлатҳо дар муайян кардани манфиатҳое, ки ба кадом гурӯҳҳо дода мешаванд, ба таври осон ба назар мерасад.
Масалан, давлат метавонад ба ҳамаи бенефитсиарҳо, ки ба Medicaid дар як маҷмӯи критерияҳои дорои имтиёзҳои суғуртаи тиббии пурраи Medicaid ихтисос додаанд, таъмин намояд. Он метавонад ба одамоне, ки дар як қатор меъёрҳои гуногуни қаноатмандӣ ба даст овардаанд, бо якчанд фоидае, ки аввалин шуда буд, ба даст оварданд.
Чӣ гуна шумо ба фоидаи Medicaid дастрасӣ доред, агар шумо қабулкунандагони Medicaid ҳастед, аз давлат ба давлат ва инчунин дар ҳар як давлат. Бо вуҷуди ин, якчанд усулҳо умумист.
- Хизматрасонӣ Агар фоидаи Шумо дар шакли усули хидматрасонӣ ба шумо интиқол дода шавад, шумо метавонед ба ягон духтур, беморхона ё дигар хидматрасониҳое , ки пардохтҳои Medicaid мегиранд, боздид кунед . Ҳар як хидматрасон аз ҷониби Medicaid барои хидмате, ки ӯ ҳар вақте ки шумо ҷустуҷӯ доред, пардозад.
- Мониторинги идоракунӣ. Агар кӯмаки шумо аз Medicaid ба воситаи ғамхории идорашаванда, ба мисли HMO , фиристода шавад, шумо танҳо аз провайдерҳо дар дохили шабакаи провайдери хидматрасонӣ идора карда метавонед. Ғайр аз ин, шумо бояд пеш аз гирифтани намудҳои муайяни ғамхорӣ шинос шавед, ё аз табиби ибтидоии тиббӣ гузаред . Аксар вақт, барномаҳои давлатии Medicaid бо ширкатҳои суғуртаи тиббии хусусӣ барои хизматрасонии ғамхорӣ идора карда мешаванд. Дар ин ҳолат, хидматҳои шумо Medicaid ё тавассути як ширкати суғуртаи хусусии тиббӣ, аз қабили Blue Cross, UnitedHealthcare, Humana, ё дигар суғуртакунони соҳаи тандурустӣ метавонанд пешниҳод карда шаванд.
Дар баъзе ҳолатҳо, шумо метавонед интихоб кунед, ки оё шумо нақшаи идоракунии идорашаванда ё нақшаи хидматрасонии ҳаққи хидматрасонӣ, вақте ки шумо ба Medicaid дохил мешавед. Дар ҳолатҳои дигар, шумо метавонед ҳангоми интихоби онҳо байни онҳо интихоб кунед. Ё, шумо метавонед бо системаи гибридӣ, ки дар он шумо давлати шумо бо ташкилоти идорашаванда қарор доред, бештар аз фоидаи Medicaid-ро пешниҳод кунед, вале баъзе аз фоидаҳои кӯмаки шумо дар асоси хидматрасонӣ дар шакли хидматрасонӣ пешниҳод мешаванд. Масалан, шояд табобати тиббӣ, беморшавӣ, нигоҳубини пешгирикунанда , лабораторӣ ва рентгенҳо тавассути шартномаи идорашаванда таъмин карда шавад, вале хизматрасониҳои нақлиёти тиббӣ метавонанд дар асоси хизматрасонии пулакӣ таъмин карда шаванд.
Новобаста аз методикаи Medicaid барои расонидани кӯмак ба шумо, қариб ки умуман касоне, ки дар ҳақиқат ба хизматрасониҳои тиббӣ кӯмак мекунанд, табибон, ҳамшираҳо, беморхонаҳо ва беморхонаҳо дар ҷомеаи худ мебошанд. Ин эҳтимол дорад, ки шумо дар ҳамон як беморхона ё аз як гурӯҳи табибон, ки баъзе ҳамсояҳои ғайритиҷоратии Medicaid-ро истифода мебаранд, дастгирӣ менамоед, гарчанде шумо эҳтимол камтар аз он хадамоти он аз ҳамсоягонатон пардохти камтартаре пардохт кунед.
Дар баъзе мавридҳо, шумо бояд ба гирду атрофи худ табдил ёбад, ки табибие, ки беморони навтарини Medicaidро ба амалияи худ қабул хоҳад кард. Дар дигар соҳаҳо, мушкилоти ёфтани провайдер вуҷуд надорад.
Баръакси суғуртаи хусусии тиббӣ, аксарияти баҳрабардорони Medicaid бе пардохти мукофоти абонентӣ ба Medicaid дастрасӣ доранд. Ҳамзамон, аксари хизматрасониҳои тиббӣ ба фармоишгарони Medicare бе пешниҳоди пулакӣ, пулӣ ё бронхҳо барои хизматрасонӣ пардохта мешаванд. Бо вуҷуди ин, баъзе давлатҳо роҳҳои пардохти ҳаққи хидматрасониҳои хароҷоти номиналии баъзе хизматрасониҳоро дарёфт мекунанд. Масалан, давлат метавонад дар ҳолатҳои фавқулодда бепул хидмат кунад, вале метавонад аз 25 доллари ИМА сарфи назар кунад, агар сафари Эрдон барои чизе, ки метавонад дар идораи духтуратон нигоҳ дошта шавад, пардохта шавад.
Пешниҳод барои Medicaid
Шумо метавонед барои Medicaid ё ду тарзи дигар муроҷиат кунед.
- Бо ёрии бевосита идораи барномаи Medicaid-и худ мустақилона муроҷиат кунед. Маълумоти мухтасарро барои барномаи Medicaid-и давлатӣ аз саҳифаҳои State Mediles-сайтҳои Medicaid.gov пайдо кунед.
- Тағйир додани ариза оид ба суғуртаи тиббӣ дар бораи мубодилаи суғуртаи тиббӣ оид ба ҳифзи саломатӣ. Агар он ба шумо маъқул дониста шавад, ки шумо ба Medicaid мувофиқат мекунед, мубодилаи аризаи шумо барои Medicaid ё аризаатон ба барномаи Medicaid-и давлатӣ. Дар ин ҳолат, ба шумо дастурҳои минбаъда дода мешавад, ки ба чӣ коре, ки шумо бояд анҷом диҳед, барои ба охир расонидани аризаи Medicaid худ. Мубодилаи суғуртаи тиббии шумо тавассути ин ҷустуҷӯ дар Marketplace дар Healthcare.gov.
Чӣ гуна Medicaid аз нигоҳи ҳукумат кор мекунад
Medicaid барномаи якҷояи федералӣ ва давлатӣ мебошад. Ҳукумати федеролӣ муқаррароти муқаррариро, ки чаҳорчӯбаи васеъи универсалиро пешбинӣ мекунад, ҳамаи барномаҳои Medicaid бояд риоя намоянд. Ҳар як тарҳрезии давлатӣ ва барномаи худии Medicaid дар доираи ин қоидаҳои федералии худ фаъолият мекунад.
Азбаски қоидаҳои федералӣ имконияти кам кардани тарҳрезии тарҳиро фароҳам меоранд, барномаҳои Medicaid аз давлат ба давлат фарқ мекунанд. Масалан, агар шахсе, ки дар як давлати алоҳида гирифта шудааст, иқдом кунад, ӯ метавонад меъёрҳои қобили қабулро дар давлати наваш риоя кунад. Агар ӯ ба меъёрҳои ҳуқуқи гирифтани Medicaid дар давлати нав мутобиқат кунад, манфиатҳои Medicaid ӯ гирифтааст, ки аз онҳое, ки ӯ дар давлати пештараи худ гирифтааст, фарқ мекунад.
Фонди Medicaid
Medicaid аз ҳисоби маблағҳои аз ҷониби ҳукумати федералӣ ва ҳар як ҳукумати давлатӣ пардохта мешавад. Ҳукумати федералӣ 50-83 фоизи маблағҳои барои қабулкунандаҳои анъанавии Medicaid пешбинишударо пешниҳод мекунад. Давлатҳо боқимондаи маблағҳоро таъмин мекунанд.
Дар муқоиса бо сарикасии сарчашмаҳои аҳолӣ дар муқоиса бо сокинони давлат инҳоянд, ки фоизи маблағҳои пешбинишудаи ҳукумати федералӣ пасттар хоҳад шуд. Қисми боқимондаи давлат аз давлати шумо меояд. Шумо метавонед бифаҳмед, ки кадом фоизи маблағҳои барномаи давлатии Medicaid-и давлатӣ аз ҳукумати федеролӣ дар инҷо пайдо мешавад.
Яке аз нишонаҳои назаррас ба қоидаи 50-83% барои маблағгузории федералии Medicaid ин васеъшавии Medicaid мебошад, ки аз ҷониби Санади ҳифзи арзон арзёбӣ шудааст. Ҳукумат федералии 90-100% хароҷоти расонидани кӯмак ба Medicaid ба онҳое, ки танҳо Medicaid мегиранд, бо сабаби васеъ намудани миқёси Medicaid ACA.
Medicaid ва Санад оид ба нигоҳубини нархгузорӣ
Муаллифони ACA, ки асосан барои ҳамаи давлатҳо пешбинӣ шудааст, барои сокинон бо даромадҳои 138% -и FPL ё камтар аз он фарогирии Medicaid пешбинӣ шудааст. Бо вуҷуди ин, ҳукм аз ҷониби Суди Олӣ ин вариантро васеъ карда буд. Баъзе давлатҳо интихоби Medicaidро, ки аслан аз ҷониби муаллифони ACA пешбинӣ шудаанд, интихоб карданд; Дигар давлатҳо барои васеъ кардани Medicaid интихоб накардаанд. Дар давлатҳое, ки Medicaidро васеъ накардаанд, он барои гирифтани кӯмаки тиббӣ мушкилтар аст ва фоизи зиёди сокинони камбизоат нисбат ба давлатҳое, ки барои васеъ намудани Medicaid интихоб шудаанд, беэътиноӣ мекунанд.
Маълумоти бештар дар бораи Medicaid
Medicaid як шарафи тағйирёбанда ва тағйирнопазир аст, ки ҳукуматҳо ва давлатҳои ҳокимиятҳои давлатӣ бо ҳукуматҳои маҳаллӣ, тиҷорати шахсии тиҷоратӣ, ғайритиҷоратӣ ва шахсони алоҳида ба ҳам мепайванданд. Якҷоя бо Medicare ва Medicaid ба зиёда аз 100 миллион нафар кӯмакҳои солим пешниҳод мекунанд.