Хатогиҳо дар Coding метавонанд шумо пулро сарф кунанд
Рамзҳои суғурта аз ҷониби нақшаи солимии шумо истифода бурда мешаванд, то ки қарорҳо дар бораи пардохти бисёре аз духтурон ва дигар таъминкунандагони тандурустӣ. Одатан, шумо ин рамзҳоро дар бораи шарҳи муфассал ва хароҷоти тиббӣ мебинед.
Шарҳи муфассал (EOB) форма ё ҳуҷҷатест, ки метавонад аз ҷониби ширкати суғуртаи шумо якчанд ҳафта ё моҳ пас аз хадамоти тиббӣ , ки аз ҷониби ширкати суғуртавӣ пардохта шудааст, фиристода шавад.
ДИП шумо ба равзанаи таблиғотии тиббӣатон табдил меёбад. Ба шумо бодиққат назар кунед, то боварӣ ҳосил намоед, ки хидмати шумо ҳисоб карда мешавад, маблағи маблағи табобати шуморо гирифтааст ва ҳиссаи шумо дуруст аст, ва ташхис ва тартиботи шумо дуруст тартиб дода шудааст.
Муҳимияти кодҳои суғурта
EOBs, шаклҳои даъвати суғуртавӣ ва хароҷоти тиббӣ аз духтур ё хобгоҳи шумо метавонад барои фаҳмидани мушкилоте, ки барои истифода бурдани кодҳои хидматрасонӣ ва ташхиси шумо душвор бошанд, душвор аст. Ин рамзҳо аксар вақт ба ҷои забони англисӣ истифода мешаванд ва он метавонад барои шумо дар бораи ин кодҳо омӯхта шавад, хусусан агар шумо як ё якчанд мушкилоти солимии музминро дошта бошед.
Масалан, миллионҳо амрикоӣ дорои ду диабетии нав бо фишори баланди хун ва холестирин баланд мебошанд. Ин гурӯҳи одамон эҳтимол аз хизматрасониҳои тиббӣ бештар аз ҳисоби миёнаи амрикоиҳо дошта бошанд ва аз ин рӯ, зарур аст, ки EOBs ва хароҷоти тиббӣ бештар тафтиш карда шаванд.
Systems Coding
Нақшаҳои тандурустӣ, ширкатҳои банақшагирии тиббӣ ва таъминкунандагони тандурустӣ се системаҳои гуногуни рамзиро истифода мебаранд. Ин рамзҳо барои таҳия сохтани роҳи дуруст ва боэътимод барои ширкатҳои суғуртаи тиббӣ барои талабот аз табобати тандурустӣ ва пардохти хизматрасониҳои тиббӣ вуҷуд доранд.
Терминологияи раванди кунунӣ
Терминалҳои муосири раванди (CPT) аз ҷониби духтурон барои хондани хидматҳое, ки онҳо пешниҳод мекунанд, истифода мебаранд. Табибатон аз ҷониби нақшаи солимии шумо пардохт карда намешавад, агар рамзи CPT дар шакли дархост пешниҳод карда шавад.
Кодҳои CPT аз тарафи Ассотсиатсияи тиббии Амрико (AMA) таҳия ва навсозӣ шудаанд. Мутаассифона, AMA дастрасӣ ба рамзҳои CPTро дастрас намекунад. Бюллетени тиббӣ, ки кодексҳоро истифода мебаранд бояд китобҳои рамзиро харидорӣ кунанд ё дастрасии онҳо ба кодҳои АМА-ро харидорӣ кунанд.
Site AMA ба шумо имкон медиҳад, ки рамз ё номи тартиби муайянро ҷустуҷӯ кунед. Бо вуҷуди ин, ташкилоти шумо шуморо ба беш аз 5 ҷустуҷӯ дар як рӯз маҳдуд мекунад (шумо бояд ҳисоби худро эҷод кунед ва барои истифодаи имконоти ҷустуҷӯӣ имзо кунед). Ҳамчунин, духтуратон метавонад як варақаро дошта бошад (шакли маъмул ё "мукофот" номида мешавад), ки рамзҳои аксарияти CPT ва ташхисро, ки дар идораи худ истифода мешаванд, рӯйхат мекунанд. Идораи духтурон метавонанд бо ин шакл мубодила кунанд.
Баъзе мисолҳои кодҳои CPT инҳоянд:
- 99201 - офис ё дигар ташхиси бемориҳо барои арзёбӣ ва идораи беморхонаи нав
- 93000 - электрокардиогорӣ
- 36415 - ҷамъоварии хун ҷарроҳӣ бо вирус (blood draw)
Системаи танзими тартиботи тиббӣ
Системаи танзими расмии танзими тартиботи тиббӣ (HCPCS) системаи рамзбандишудаи Medicare мебошад.
Дараҷаи I HCPCS кодҳои ҳамон як кодҳои CPT аз Ассотсиатсияи тиббии Америка мебошанд.
Medicare низ як маҷмӯи кодҳоро ҳамчун ҲСПКС СК II ном дорад. Ин рамзҳо барои муайян кардани маҳсулот, маводҳо ва хизматрасониҳое, ки ба кодексҳои CPT дохил намешаванд, ба монанди хадамоти амбулаторӣ ва таҷҳизоти даврии тиббӣ (мошинҳои ҷашнвора ва каталогҳои беморхонаҳо), протетитҳо, ортотсионӣ ва захираҳо, ки берун аз идораи духтур истифода мешаванд.
Баъзе мисолҳои рамзи Level II HCPCS инҳоянд:
- L4386 - рехтани роҳ
- E0605 - бухоркунанда
- E0455 - хаймаи оксиген
Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid як вебсайти худро нигоҳ медоранд, ки дар он маълумотҳои рамзии HCPCS дастрас аст.
Сифати байналхалқии бемориҳо
Системаи сеюми рамзгузорӣ - табъизи байналхалқии бемориҳо ё кодҳои ICD мебошад. Ин рамзҳо, ки аз ҷониби Ташкилоти умумиҷаҳонии тандурустӣ (ТУТ) таҳия карда шудаанд, вазъи солимии шуморо муайян мекунанд ё ташхис мекунанд. Рамзҳои ICD аксар вақт дар якҷоягӣ бо кодҳои CPT истифода мешаванд, то боварӣ ҳосил кунед, ки вазъи саломатии шумо ва хидматҳои шумо мувофиқат карда шудааст.
Масалан, агар диаграммаи шумо бронхит бошад ва табобати шуморо рентген рентгенӣ фармоиш диҳад, эҳтимол аст, ки рентгенӣ барои он, ки сабаби бронхит набошад, пардохта намешавад. Бо вуҷуди ин, як рентген рентген мувофиқ аст ва баргардонида мешавад.
Баъзе мисолҳои кодҳои ICD-10 инҳоянд:
- E66.0 - фарбењї бо сабаби калорияњои барзиёд
- F32.0 - афсурдахотирӣ
- S93.4 - Антубини рехташуда
Рӯйхати пурраи рамзҳои ташхиси (ICD-10 номида мешавад) барои кушодани вебсайти CMS дастрас аст ва ICD10data.com он хеле мураккабро барои ҷустуҷӯи кодҳои гуногун месозад.
Иёлоти Муттаҳида аз ICD-9 ба кодҳои ICD-10 дар соли 2015 гузаронид, аммо боқимондаи системаҳои замонавии тандурустии ҷаҳон ICD-10 чандин сол пеш гузашт. Рамзҳои CPT бо ҳамроҳии кодҳои ICD-10 истифода мешаванд (онҳо ҳам дар бораи даъвоҳои тиббӣ нишон медиҳанд), чунки рамзҳои CPT барои ҳисобгирӣ ҳастанд, дар ҳоле, ки кодҳои ICD-10 барои ҳуҷҷатгузории ташхисҳо мебошанд.
Рамзгузории хато
Истифодаи се системаҳои рамзкунӣ метавонад ба духтур муроҷиат кунад ва кормандони бригадир банданд, ва фаҳмидани он ки чаро хатогии хато рӯй медиҳад, осон аст. Азбаски нақшаи солимии шумо рамзҳоро истифода мебарад, барои қабул кардани қарорҳо дар бораи пардохти бисёре аз духтурон ва дигар хидматрасониҳои тиббӣ, хатоҳо ба шумо пул медиҳанд.
Рамзи нодуруст метавонад шуморо бо шароитҳои вобаста ба саломатии шумо қайд кунад ( ҳол он ки эҳтимол вуҷуд дорад, ки шароитҳои қаблан мавҷудбуда метавонад барои бори дигар ба даст овардани фарогирии тандурустӣ дар доираи талошҳои ислоҳоти соҳаи тандурустӣ) монеа эҷод кунад, ба духтур муроҷиат кунед ва эҳтимолияти хароҷоти берунии шуморо зиёд кунед, ё нақшаи солимии шумо метавонад дархости шуморо рад кунад ва ҳеҷ чизро пардохт накунад. Он барои табобати шумо, ҳуҷраи фавқулодда ё беморхона имконият медиҳад, ки хидматҳое, ки шумо мегирифтед, ё ин ки ташхиси нодуруст ё расмиёти нодурустро кодирӣ кунед. Ҳатто хатогиҳои хаттии оддӣ метавонад оқибатҳои назаррасе дошта бошанд.
Масалан: Дуг М. Азбаски аз дардҳои ҷароҳати ӯ ба ҳуҷраи фавқулоддаи ӯ рафт. Пас аз он, ки X-радиораки пойафзоли ӯ, духтур Эррезро дарҳазор ҷӯшонда, Дубро ба хона баровард. Баъди чанд муддат Дуг аз ҳисоби беморхона барои беш аз 500 доллар барои рентгени рентгенӣ муроҷиат кард. Ҳангоме, ки EOBE расид, вай пайхас намуд, ки нақшаи солимии ӯ рамзи X-ро рад кардааст.
Дуг нақшаи саломатӣашро даъват кард. Ин як муддате барои исботи хатогие, ки дар каталоги ҳолати фавқулодда буд, ислоҳ кард. Вай ба таври ногаҳонӣ дар рамзи Doug-и ташхиси Дуг, ки тағйироти S93.4 (ангезандаи шустагарӣ) ба S53.4 (рехтани рехташуда) иваз карда шудааст. Нақшаи солимии Дугро рад кард, зеро як рентгени сутун дар санҷиш нест, ки ҳангоми касе зӯровариро дар бар мегирад.
Дар раванди пур кардан ва пешниҳоди даъвои тиббӣ як қатор қадамҳо вуҷуд доранд. Дар баробари ин, одамон ва компютерҳо, ки дар раванди иштирок дар равандҳо хато мекунанд. Агар даъвои шумо рад карда нашавад, дар бораи занги телефонии духтурон ва нақшаи солимии худро бипурсед.
> Манбаъҳо:
> Ассотсиатсияи тиббии Амрико. Ҷустуҷӯи захираҳои рамзӣ.
Бохнет, Шарлотта. WebPT. 8 чизеро, ки шумо ҳоло бояд донед, дар бораи ICD-10. Июл 2013.
> Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва тиббӣ. Ҳисоботи дақиқаҳои ҳарсолаи HCPCS.
> ICD10data.com. Маълумот дар бораи рамзи ICD-10-CM / PCS-и Вебии 2018.