Вақте, ки шумо дар муддати мӯҳлати иҷозатдодашуда дар бораи изофаи суғуртаи тиббии шумо кӯмак мерасонед, он метавонад ба баъзе ихтилофҳо оварда расонад. Ин маблағи ҷамъияти суғуртаи тиббӣ ба шумо пешниҳод мекунад, ки хидматрасонии тиббии худро барои нигоҳубини ӯ таъмин намояд. Маблағи иҷозатдодашуда, агар шумо провайдери шабакавиро истифода баред, аз оне ки шумо провайдери берун аз шабака истифода мебаред.
Мушоҳидашуда бо нигоҳубини дохили шабака
Агар шумо провайдерро истифода кунед, ки бо нақшаи солимии шумо дар шабака истифода бурда мешавад, маблағи ҳадди ақал нархи арзон - нақшаи солимии хидматрасонии ғамхорӣ дар назди пештара барои хидматрасонӣ пешкаш карда мешавад. Баъзан провайдери шабакавӣ дар муқоиса бо маблағи иҷозатдодашуда зиёдтар хоҳад буд, вале ӯ танҳо ба маблағи иҷозат дода мешавад. Шумо набояд фарқияти байни маблағи иҷозатдодашуда ва маблағи воқеиро ҳангоми истифодаи шабакаи дохили шабака истифода баред. Ин яке аз муҳофизони истеъмолкунандаест, ки бо истифода аз провайдери шабакавӣ меояд.
Бо вуҷуди ин, ин маънои онро надорад, ки шумо ягон чизро пардохт намекунед. Шумо як қисми маблағи умумии иҷозатдодашуда дар шакли якҷоя, ҷудокунӣ ё хароҷотро пардохт мекунед . Суғуртакунандаи тандурустӣ шумо боқимондаи маблағи иҷозатдодашударо пардохт мекунад.
Ҳар чизе, ки дар боло ва ҳадди аксар иҷозат дода шудааст, ҳаққи иҷозат дода намешавад. Провайдери тандурустӣ барои он пардохт намешавад. Агар EOBE шумо дорои як сутуни барои маблағи иҷозатдодашуда , ин тахфифи ширкати суғуртаи тиббӣ бо провайдери худ гуфтугӯ кунад.
Маблағи имконпазир бо нигоҳубини ғайрифаъол
Агар шумо провайдери берун аз шабака истифода бурд, миқдори иҷозатдодашуда нархи он аст, ки ширкати суғуртаи тиббии шумо қарор қабул мекунад, ки ҳаққи пардохти муқаррарӣ, анъанавӣ ва мувофиқ барои ин хидмат мебошад. Провайдери берун аз шабака метавонад ҳар гуна маблағи онро интихоб кунад. Нақшаи тандурустии шумо бо провайдери берун аз шабака шартнома надорад, бинобар ин нархгузории гуфтушунид вуҷуд надорад.
Пардохт кардани нақшаи солимии шумо дар ҳаҷми имконпазир, на ба маблағи пулакӣ мешавад.
Бо провайдери берун аз шабака, суғуртакунандаи шумо якҷоя бо коэффисиенти худ дар асоси маблағи иҷозатдодашуда, на маблағи ҳисобшуда ҳисоб карда мешавад . Шумо ягон пул, коэффитсиент ё шабакаи берун аз шабака пардохта мешавад; суғуртаи тандурустӣ шумо боқимондаи маблағи иҷозатдодашударо пардохт мекунад.
Чӣ гуна провайдери берун аз шабака вазифаи қисмеро, ки дар боло ва дар муқоиса ба маблағи иҷозатшуда фарқ мекунад, амал мекунад. Дар баъзе ҳолатҳо, хусусан, агар шумо онро пешакӣ гуфтанӣ буд, провайдер ин тавозуни барзиёдро аз даст медиҳад. Дар ҳолатҳои дигар, провайдер ба шумо барои фарқияти байни маблағи иҷозатдодашуда ва ҳаққи аслӣ муроҷиат мекунад. Ин ҳисобкунии тавозун номида мешавад ва он метавонад ба шумо зиён нарасонад .
Чаро суғуртакунони соҳаи тандурустӣ барои нигоҳубини берун аз шабака иҷозат додаанд? Ин механизми хавфи молиявии худро маҳдуд мекунад. Азбаски нақшаҳои тандурустӣ наметавонанд хароҷоти берун аз шабакаро бо тахфифҳои пешазинтихоботӣ идора карда натавонанд, онҳо бояд онҳоро бо гузашти ҳадди аққал ба суратҳисоб назорат кунанд.
Биёед бигӯем, ки нақшаи солимии шумо талаб мекунад, ки шумо 50% ройгонро барои нигоҳубини берун аз шабака пардохт кунед. Бе шартномаи қаблан гуфтушунид, провайдери берун аз шабака метавонад барои як воҳиди кории оддии 100,000 доллари амрикоӣ пардохт кунад.
Агар нақшаи солимии шумо ба маблағи иҷозатдодашуда набошад, ӯ вазифадор аст, ки 50 ҳазор доллари ИМА барои ташрифи офис, ки одатан 250 доллари амрикоӣ арзиш дорад, пардозад. Нақшаи солимии шумо аз ин сенария бо роҳи муайян кардани ҳаҷми имконпазир ба хидматҳои шабакавӣ муҳофизат мекунад.
Мутаассифона, дар муҳофизати худ аз айбдоркуниҳои беасос, он бори вазнинеро, ки бо он айбдоркуниҳои беасос ба шумо тааллуқ доранд, садақа мекунад. Ин камбудии фарқкунандаи дастгирӣ аз берун аз шабака аст ва сабаби он аст, ки шумо бояд ҳамеша хароҷоти нигоҳубини берун аз шабакаро пешакӣ ҳамоҳанг созед.