Чаро ба қайд гирифтани нақшаи тандурустӣ дар давраи бақайдгирии кушод маҳдуд аст
Оё шумо кӯшиш кардед, ки барои суғуртаи саломатӣ ба қайд гиред, ки ба шумо дода нашудааст, ки шумо иҷозати дастрасӣ ба суғуртаи тиббӣ то бақайдгирии кушод манъ карда нашавад ? Агар шумо ба мошин харид кунед, барои харидани мошин меравед, фурӯшандаатон то моҳи ноябри соли оянда ба шумо мошинро рад мекунад. Аммо ширкатҳои суғуртаи тиббӣ ба шумо имкон намедиҳанд, ки барои суғуртаи саломатӣ ҳар вақте хоҳед, ки шумо кӯшиш кунед, ки нақшаи солимии тиббӣ дар бораи мубодилаи суғуртаи тандурустӣ, ба воситаи корфармоатон ба қайд гиред, ё ҳатто барои Medicare қайд кунед .
Нақшаҳои тандурустӣ сабт ба давраи сабти кушодро барои пешгирӣ кардани интихоби ғайриқонунӣ маҳдуд мекунанд . Интихоби номувофиқ ба вуҷуд меояд, вақте ки беморон барои суғуртаи тиббӣ ба қайд мегиранд, вале одамони солим нестанд. Он ба андозаи хавфе, ки нақшаи тандурустӣ дар вақти суғурташаванда мегирад, аз ин рӯ тамоми саноати суғуртаи тиббӣ кӯшиш мекунад, ки онро пешгирӣ кунад.
Чӣ гуна интихоби номувофиқ кор мекунад
Ширкати суғуртаи тиббӣ танҳо метавонад вуҷуд дошта бошад, агар дар як сол маблағи зиёдтарини пардохтҳо аз ҳадди аксар пардохт карда шавад. Барои ин, ба аъзоёни солим бештар аз аъзоёни бемор ниёз дорад.
Ин намунаи содда аст. Биёед бигӯем, ки ҳар як нақшаи тандурустӣ дар як сол барои 6000 доллари ИМА барои суғуртаи тиббӣ пардохт мекунад. Барои ҳар як аъзои оилае, ки бояд 400 кг ҷуфт навъи устухоне, ки солҳо лозим аст, бояд 67 нафар аъзо бошанд, ки бидуни пардохти як талабот тамоми сол бе пардохти ҳаққи худ пардохт мекунанд. Ширкати суғуртаи тиббӣ аз 67 нафар аъзоён, ки ба ҳеҷ як ғамхорӣ барои пардохти маблағи табобат барои як узви он, ки бисёр ғамхорӣ ниёз доранд, истифода мебаранд.
Чаро интихоби номувофиқ барои ҳама барои ҳама бад аст
Ҳамаи система тақсим карда мешавад, агар ҳамаи одамони солим ба худ фикр кунанд: "Чаро бояд барои суғуртаи саломатӣ барои як сол 6000 доллар пардохт кунам? Ман солим ҳастам. Ман фақат 6 000 доллари амрикоӣ захира карда, то он даме, ки ман беморам барои суғуртаи саломатӣ интизор шавам ". Пас, танҳо беморон, мардуме, ки даъвати онҳо аз мукофоти онҳо бештар аз суғуртаи тиббӣ ба қайд гирифта мешаванд.
Нақшаи тандурустӣ дар ҳисоби умумӣ пулакӣ карда наметавонад, ки ҳамаи пардохтҳоро пардохт кунад. Агар ин ҳодиса рӯй дод, нақшаи тандурустӣ ду имконият дорад: аз тиҷорат ё баргардонидани мукофотҳо.
Агар он аз тиҷорат меравад, ин барои ҳамаи одамон бад аст. Мо ҳама мехоҳем, ки имконоти имконпазирро ҳангоми харидорӣ барои суғуртаи саломатӣ дошта бошем ва рақобатро кам карда метавонем. Ширкатҳои суғуртаи тандурустӣ барои рақобатпазирӣ камтар аз он ҳастанд, ки барои нақшаҳои тандурустӣ барои расонидани хидматрасонии хуби мизоҷон ва кам кардани ҳавасмандии онҳо барои ҷалби мизоҷон ба пасти пастсифат кӯмак мекунанд.
Агар он мукофотонро баланд кунад, ин ҳам барои ҳама бад аст. Мо мехоҳем, ки бештар барои суғуртаи тиббӣ пардохт кунем. Тавре, ки мукофотҳо афзудаанд, одамони солим метавонанд ҳатто ба худ фикр кунанд, "Чаро ин қадар суғуртаи саломатӣ пардохт мекунед? Ман то даме, ки ман бемор будам ва баъд ба нақшаи тандурустӣ интизор шавам ". Ин боиси баланд шудани нархи мукофотпулӣ мегардад, то ҳеҷ кас наметавонад суғуртаи саломатӣ дошта бошад.
Чӣ гуна суғуртакунандагони соҳаи тандурустӣ интихоби номатонро бартараф мекунанд
Суғуртакунандагон дар соҳаи тандурустӣ тамоман беэътидолро пешгирӣ карда наметавонанд, аммо онҳо метавонанд аз он камтар маҳдудтар шаванд, вақте ки шумо метавонед барои суғуртаи тиббӣ ба як маротиба дар як сол ба қайд гиред. Вақти сабти кушод имкон медиҳад, ки ҳар як хоҳиши ба нақшаи солим дохил шуданро дошта бошем, аммо одамони солимро аз тарзи фикрронӣ пешгирӣ мекунанд: «Ман то он даме, ки ман беморам барои суғуртаи саломатӣ интизор шавам». бемор дар давоми давраи бақайдгирӣ даромади ҳарсола, онҳо аз фурсат хурсанд мешаванд ва наметавонанд барои суғуртаи саломатӣ ҳангоми беморӣ ба қайд нагиранд.
Технологияи дигаре, ки ба интихоби номутобиқат ниёз дорад, давраи кӯтоҳмуддатро байни фарогирии кушод ва фарогирии суғуртаи тиббӣ оғоз мекунад. Масалан, агар шумо ба суғуртаи саломатӣ дар давоми тирамоҳу зимистон ба қайд гиред, фарогирии шумо одатан дар 1 январ оғоз меёбад. Ин ба шахсоне, ки ба саломатӣ дар соҳаи саломатӣ дар роҳи бақайдгирии беморон монеъ мегарданд, умед доранд, ки нақшаи нави тандурустии онҳо хароҷоти худро барои муолиҷаи онҳо гузаронанд.
Илова бар ин, Санад оид ба нигоҳубини арзишманд мақсад дорад, ки кам кардани интихоби номуайян аз ҷониби интиқол додани ҳама гуна суғуртаи саломатӣ ё пардохти ҷарима .
Ғайр аз ин ба истироҳатгоҳҳои кушод
Баъзе истисноҳо вуҷуд доранд, ки одамон ба суғуртаи саломатӣ берун аз бақайдгирии кушода дохил мешаванд.
- Мӯҳлати ибтидоии аввалият.
- Муддати махсуси бақайдгирӣ .
- Medicaid ва CHIP.
- Амрико .
Аввалин лаҳзаи қобили қабул пас аз он, ки шумо аввалин бор суғуртаи тиббӣ дар кор, одатан як моҳ ё ду пас аз он кор мекунед, рӯй медиҳад. Ин давраи қабули ибтидоӣ эҳтимолан бо сабти кушода мувофиқат намекунад, чунки одамон дар давоми сол кор мекунанд. Бо вуҷуди ин, давраи мӯҳлати аввалин маҳдуд аст; агар шумо дар давоми равзанаи мушаххасе, ки шумо аввал ба фарогирӣ фаро гирифтаед, ба қайд гирифта нашавед, шумо бояд мунтазир бошед, то мӯҳлати бақайдгирии кушодани дигар.
Шумо инчунин дар муддати ҳафт моҳ аз лаҳзаи қобилияти ибтидоӣ барои дорувори Medicare вақте, ки шумо баргардонида мешавед, 65 сол дошта бошед. Агар шумо дар давоми мӯҳлати қабули довталаби шумо ба қайд гирифта нашавед, на танҳо интизор шудан ба давраи бақайдгирии умумӣ дар соли оянда инчунин бо мукофоти олӣ ҷазо дода мешавад.
Давраи махсуси бақайдгирӣ аз ҷониби якчанд чорабиниҳои ҳаётӣ, аз қабили оиладор шудан ё ҷудо шудан, кӯдаки кӯтоҳ, пӯшонидани суғуртаи саломатӣ дар ҷои кор, ё аз минтақаи хидматрасонии нақшаи нақшавӣ берун баромадааст. Вақте, ки бақайдгирии махсус ба вуқӯъ мепайвандад, шумо равзанаи имконият доред, одатан 30-60 рӯз, тағйир додани нақшаи солонаи худро ё иваз кардани нақшаи нав. Агар шумо ин равзанаи имкониятро фаромӯш накунед, шумо бояд мунтазир бошед, то мӯҳлати бақайдгирии кушодани навбатиро интизор шавед.
Дар хотир доред, ки бозори инфиродӣ дар давоми солҳои 2014-ум ба қайд гирифта нашудааст, аммо ҳоло он давраҳои махсуси бақайдгирӣ дорад, ки нисбат ба онҳое, ки ба суғуртаи саломатӣ-корпоративӣ кор мекунанд, монанд аст. Бозори инфиродӣ давомнокии махсусро ба қайд гирифтааст (давраҳои кушоданашаванда то соли 2014), чунки одамон метавонистанд ҳар вақт дархост кунанд, аммо дар тиҷорат хомӯш кардани ҳама давлатҳо, имконпазирии фарогирӣ дар бозори инфиродӣ ба таърихи тиббии шумо вобаста аст. Суғуртакунандагон ҳамаи барномаҳои умумиро (ё истиснои шароити қаблӣ вуҷуд доранд), агар одамон кӯшиш кунанд, ки баъд аз табобати беморӣ ба қайд гирифта шаванд ё иваз кунанд.
Акнун, ки фарогирӣ дар бозори инфиродӣ кафолат дода мешавад (танҳо роҳи он барои кормандоне, ки ба нақшаи солимии коргарони худ мувофиқанд), бозори инфиродӣ бақайдгирии кушода ва марҳилаҳои махсуси бақайдгирӣ, ба монанди суғуртаи солимии суғуртаи корпоративӣ истифода мешавад.
Medicaid, барномаи давлатии иҷтимоии иҷтимоие, ки фарогирии табобатро ба сокинони камбизоат таъмин мекунад, аз дигар намуди суғуртаи саломатӣ фарқ мекунад, ки он ба синну соли муайяни сол дохил намешавад. Баръакс, он танҳо ба одамоне, ки даромади сахт ва дигар меъёрҳои қобили қабулро доранд, ба қайд гирифта шудаанд. Агар шумо ба Medicaid мувофиқат дошта бошед, шумо метавонед ҳар вақти дилхоҳро ба қайд гиред. Ҳамин аст, ки ЧИП ( Барномаи суғуртаи тандурустӣ ).
Medicaid пулҳои худро аз пардохти дорандагони Medicaid пардохт намекунад. Ба ҷои ин, он аз ҷониби давлат ва андозҳои федералӣ маблағгузорӣ карда мешавад. Азбаски аксари дорандагони Medicaid пардохти мукофотпулӣ надоранд, хавфи каме интихоби номутаносиб аз сабаби солимии одамони кӯшиш барои сарфакорона сарф кардан аст.
> Манбаъҳо:
> Мактаби Қонуни Корнелл. Институти иттилоотии ҳуқуқӣ. 45 CFR 155.420 Давраҳои махсуси сабти ном.
> Бунёди оилаи Кейсер. Ислоҳоти бозори суғуртаи тандурустӣ: Масъалаи кафолатдодашуда . Июни соли 2012.
> Норрис, Луис. Дастур ба давраҳои махсус дар марҳилаи инфиродӣ. Феврали соли 2017.