Ман чанде аз шунидам, ки аз нав суғуртаи саломатӣ бемории нави newbie шунид. Ӯ гуфт, ки ӯ аллакай беш аз маблағи суғуртаи солонаи солонаи суғуртаи солонаи пардохтҳоро пардохт кардааст, аммо суғуртаи тиббии ӯ ҳанӯз барои ташхиси офисии духтур намерасад. Вақте ки ӯ нақшаи солимро барои фаҳмидани чаро онҳо пардохт намекард, ӯ гуфт, ки ӯ ҳанӯз аз ӯҳдаи ӯ нарасидааст.
Ӯ фикр кард, ки пардохтҳои мукофоти ӯ, ки ҳар моҳро ташкил медиҳад, бояд ба хароҷоти солонаи ӯ ҳисоб карда шавад. Мутаассифона, суғуртаи тиббӣ ин тавр кор намекунад; мукофотпулӣ ба ҳисоби худ пардохт карда намешавад.
Агар пешпардохтҳо ба ҳисоб гирифта шуда бошанд, пас онҳо чӣ гунаанд?
Пардохтҳои суғуртаи тиббӣ арзиши сиёсати суғуртаи тиббӣ мебошанд. Он чизе, ки шумо ба ширкати суғуртаи тиббӣ дар ивази шартномаи суғуртакунанда як қисми хавфи молиявии хароҷоти тиббии худро, ки моҳ аст, мепардозад, пардохт кунед.
Аммо, ҳатто вақте ки шумо суғуртаи суғуртаи тиббии худро пардохт мекунед, суғуртаи тиббии шумо 100% арзиши хизматрасонии тиббӣ надорад. Шумо хароҷоти харочоти тандурустии худро бо суғуртакунони худ, ҳангоми пардохт кардани маблағҳои пулӣ, ҷубронпулӣ ва коэффитсиенти якҷоя, ки якҷоя бо хароҷоти хароҷоти хароҷот ҳисоб мешавед, мубодила кунед . Ширкати суғуртаи тиббӣ шумо боқимондаи хадамоти тиббии худро пардохт мекунад, то он даме ки шумо қоидаҳои идоракунии саломатӣ барои идоракунии тандурустӣ барои гирифтани тандурустӣ.
Ҳисси мубодила ба ширкатҳои суғуртаи тиббӣ ба суғуртаи тиббӣ бо суғуртакҳои арзон имкон медиҳанд, зеро:
- Агар шумо "пӯст дар бозӣ" дошта бошед, шумо беэътиноӣ мекунед, ки шумо ғамхорӣ мекунед, ки шумо дар ҳақиқат ниёз надоред. Масалан, шумо ба духтур барои ҳар як чизи каме меравед, агар шумо ба духтур муроҷиат кунед, ки бояд ҳар як $ 50 сарф кунед. Ба ҷои ин, шумо танҳо ҳангоми ба ҳақиқат ниёз доред.
- Хавфи молиявӣ суғуртакунанда бо андозаи тақсимоти хароҷоте, ки шумо бояд пардохт кунед, паст карда мешавад. Ҳар як доллари шумо ба нархҳо, пулакӣ ва тухмипулӣ, ҳангоми гирифтани кӯмаки тиббӣ, як доллари амрикоӣ пардохта мешавад.
Бе мубодилаи хароҷоти монанди тарҳҳо, мукофоти суғуртаи тандурустӣ аз он ҳам зиёдтар аст.
Рисолаи шумо кадом аст? Шумо чӣ гуна қарздор ҳастед?
Вақте, ки суғуртакунанда ҳастед, тавсифи пӯшонидани хароҷот дар сиёсати суғуртаи саломатӣ ё Ҷамъоварии фоидаҳо ва Coverage дар бораи он ки чӣ қадар хароҷоти тиббии худро пардохти шумо ва чӣ қадар корпоратсияи суғуртаи тиббии шумо пардохта мешавад . Он бояд тавзеҳ дихед, ки чӣ қадар хароҷоти шумо, коғазҳои қиматбаҳо ва чӣ қадар қарздории шумо аст.
Илова бар ин, маҳдудияти берун аз нақшаи нақшаи шумо бояд дар сиёсати шумо ё Ҷамъбасти манфиатҳо ва Coverage ба таври равшан баён карда шавад. Дар соли 2018, маҳдудияти берун аз маҷмӯа барои як шахс ё $ 14,700 аз $ 7,350 зиёд набошад, агар шумо нақшаи тандурустӣ ва парасторӣ дошта бошед . Ин маҳдудиятҳои болоӣ барои хароҷоти беруна дар соли 2019 ба як $ 7,900 барои як фард ва 15,800 доллари амрикоӣ барои оила зиёд мешаванд. Дар тӯли ҳар сол, нақшҳои зиёде бо маҳдудиятҳои ҷудогона аз ин ҳадди аксар дастрасанд, аммо онҳо аз меъёрҳои федералӣ зиёд нестанд.
Ҳадди ниҳоии коғазӣ шуморо аз талафоти молиявии бемаҳдуд дар ҳолати воқеан хароҷоти нигаҳдории тандурустӣ нигоҳ медорад. Пас аз он ки шумо ба маблағи хароҷот, коғазҳои қиматнок ва ҳамоҳангӣ маблағи кофӣ дошта бошед, ҳар сол дар нақшаи солимии шумо 100% арзиши шабакаи шумо, нигоҳубини тиббии зарурӣ барои дигарон сол. Шумо набояд дар як соли тақрибан хароҷоти иловагӣ пардохт кунед. Бо вуҷуди ин, шумо бояд пардохти мукофоти моҳона ё сиёсати шумо дар бораи суғуртаи тиббӣ бекор карда шавад .
Пас, чӣ қадар камтар қарздор шуда метавонам ва шумо чӣ қадар қарздор ҳастед? Шумо камтар аз он қарздор ҳастед, агар ба шумо ягон кӯмаки тиббӣ лозим нест, ки тамоми сол дароз карда шавад.
Дар ин ҳолат шумо хароҷоти хароҷоти хароҷотро надоред. Ҳамаи шумо бояд пардохти мукофоти моҳонаатон бошад. Хароҷоти миёнаи моҳонаи худро бигиред ва онро 12 моҳ барои хароҷоти солонаи суғуртаи тиббӣ дарёфт кунед.
Шумо аксарияти қарзҳоро қарздор хоҳед буд, агар шумо харочоти нигаҳдории тандурустиро дар ҳақиқат сарф кунед, зеро шумо ба шумо лозим аст, ки мунтазам ғамхорӣ кунед ё шумо як воқеаи хеле ғамхории ғамхорӣ доред, мисли ҷарроҳӣ. Дар ин ҳолат, шумо аксарияти шумо дар хароҷоти тақсими қарз ҳастед, ки ҳадди аққали сақфпазири сиёсати шумо аст. Илова кардани ҳадди аксар андозаи ҳадди аққал ба ҳисоби арзиши ибтидоӣ дар давоми сол, ва он бояд ҳадди аққалро ба он чизе, ки шумо барои хароҷоти нигаҳдории тандурустӣ фаро мегирад, муайян карда метавонед.
Гарчанде, На ҳама харочоти тиббӣ фаро гирифта шудаанд. Масалан, баъзе намудҳои суғуртаи тиббӣ барои ғамхорӣ нигоҳ дошта намешаванд, агар шумо аз провайдери шабакавӣ дастгирӣ накунед (ва агар нақшаи солимии шумо аз нигоҳубини шабака сарфа шавад, шумо эҳтиёҷоти зиёдтар ва аз -мавҷудкунии нуқтаҳои хизматрасонии берунӣ). Аксарияти суғуртакунандагони соҳаи тандурустӣ барои хизматрасониҳое, ки аз ҷиҳати тиббӣ зарур нестанд, пардохт намекунанд. Баъзе нақшаҳои тандурустӣ барои намудҳои муайяни ғамхорӣ пардохта намешаванд, агар шумо пеш аз он ки иҷозатномаи пешакӣ гирифта бошед .
Кӣ Premium барои сиёсати суғуртаи саломатӣ?
Сатҳи арзиши суғуртаи харидор, новобаста аз он ки шумо нақшаи истифодашударо истифода мекунед ё не. Аммо дар аксар ҳолатҳо, одамоне, ки аз ҷониби сиёсати суғурта суғурта мекунанд, ҳаққи пардохти мукофоти пурра надоранд. Тақрибан нисфи америкоиҳо суғуртаи тиббии худро тавассути нақшаи сарпарастии сарпарастӣ, ҳам ҳамчун корманд, ё ҳамсар ё вобастагии кормандон мегиранд.
Тибқи маълумоте, ки соли 2017 Кортер Фонди оилавии Фонди оилавӣ гузаронида мешавад, корфармоҳо қариб 70 фоизи маблағи умумии мукофоти оилиро барои кормандоне, ки суғуртаи саломатӣ доранд, пардохт мекунанд. Албатта, он мумкин аст, ки пардохти мукофотпулии корпоративӣ танҳо як қисми ҷуброни кормандон аст, ки рост аст. Аммо иқтисоддонҳо шикоят мекунанд, ки кормандони пулакӣ дар музди иловагӣ, агар суғуртакунии сарчашмаҳои суғуртаи сарчашма бояд бартараф карда шаванд, зеро суғуртаи саломатӣ қисми пардохти ҷубронпулии корфармо мебошад.
Дар байни одамоне, ки суғуртаи тиббии худро дар бозори инфиродӣ харидорӣ мекунанд, нақшаҳо тавассути мубодилаи ACA ва мубодилаи асъор мавҷуданд . Аз мардуме, ки ба воситаи мубодилаи фарогирӣ харидорӣ мекунанд, 84 фоиз барои пардохти як қисми мукофотҳои худ 2017 кредитҳои мукофотӣ (субсидия) мегиранд. Дар байни давлатҳое, ки ба HealthCare.gov пурра мутобиқат мекунанд, мукофоти миёнаи пешпардохт дар соли 2017 $ 476 / моҳ буд, дар ҳоле ки мукофоти миёнаи кӯмакпулӣ танҳо 153 доллари ИМА буд. Бешубҳа, субсидияҳо мукофотпулӣ аксарияти мукофотонро барои аксарияти рӯйхатҳо фаро мегиранд.
Аммо одамоне, ки дар саросари ҳамоҳангӣ харидорӣ мекунанд, ҳаққи пурраи мукофоти худро доранд, чуноне ки одамоне, ки тавассути мубодилаи фарогирӣ харидорӣ мекунанд, аммо даромади он 400 фоизи сатҳи камбизоатӣ аст (барои он, ки нуқтаи буриши $ 98,400 оилаҳои фаронсавӣ барои фарогирии фармоиши 2018).
Бештар омӯз
- Чӣ гуна ба суғуртаи тиббии шумо қатъ карда мешавад?
- Нигоҳубини тандурустӣ шумо бе пардохти хароҷоти шумо ба даст меоред
- Чӣ тавр ҳисоб кардани Пардохти Пардохт кунед
- Кадоме аз шумо аз ҳад зиёд пӯшида нест?
- Нобудкунӣ - Пардохт - Фарқияти чист?
> Манбаъҳо:
> Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid, 2017 Анҷоми бақайдгирии таъсирбахш . 12 июни соли 2017.
> Марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid, 2017 Мӯҳлати бозгашти бозор Давраи истифодабарии файлҳо.
> Феҳристи федералӣ, ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи арзиши иловашуда; Хизматрасонии HHS оид ба параметрҳои фоида ва пардохт барои соли 2019 (қоидаҳои пешниҳодшуда). 2 ноябри соли 2017.
Феҳристи федералӣ, ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи арзиши иловашуда; Хизматрасонии HHS оид ба параметрҳои фоида ва пардохт барои соли 2018; Тағйирот ба давраҳои махсус ва рӯйхати оператсионии амалиётӣ ва усули оптикӣ. 22 декабри соли 2016.
> Фонди оилавии Кейсер, Фарогирии суғуртаи тандурустии умумии аҳолӣ. 2016.
> Фонди оилавии Кейсер, 2017 Тадқиқоти фоидаҳои солимии тиббӣ. 19 сентябри соли 2017.