Суғуртаи доруворӣ

Маълумот оид ба суғуртаи доруворӣ

Доруҳои доруворӣ қисми зиёди системаи тандурустии мо мебошанд. Маҷаллаи Ассотсиатсияи тиббии Амрико (JAMA) гузориш дод, ки 59% -и амрикоиҳо ҳадди аққал як нармафзорро дар солҳои 2011-2012 истифода кардаанд. Ҳамин тавр, ҳатто агар шумо дорувориҳои дарозмуддатро барои табобати ҳолати музмин истифода нанамоед, имконият хуб аст, ки ҳар як маротиба дар як муддати реаксия ба шумо лозим меояд.

Тавре, ки аз соли 1990 ёдовар шудам, ки хароҷоти доруворӣ дар байни хоҷагиҳои пахтакори калонтарини солимтарини тиббӣ ба ҳисоб мерафт, аксаран потенсиали наве, дар 70s ва 80s).

JAMA гузориш дод, ки то соли 2013 сарфи назар аз хароҷоти доруи доруворӣ дар Иёлоти Муттаҳида бештар аз ду баробар аз дигар кишварҳои саноатии саноатӣ ва 17 фоизи хизматрасониҳои тиббии шахсӣ ба ҳисоб гирифта шудааст. Мувофиқи маълумоти Индекси тиббии Миллӣ дар соли 2015 арзиши доруҳо аз 13,6 фоиз аз соли 2014 то 2015 афзоиш ёфтааст, ки омили асосии он ба афзоиши умумии хароҷот дар соҳаи тандурустӣ дар он вақт буд.

• Даромадҳои тиббӣ дар соҳаи андоз аз даромад чӣ имконпазир аст?

• Чӣ тавр дар бораи мубориза бо маводи мухаддир бо барномаҳои ҳукуматӣ захира кунед

Равшан аст, ки пардохти дорухонаҳои доруворӣ қисми зиёди нақшаи суғуртаи тиббӣ мебошад. Аммо фарогирии доруҳои доруворӣ дар даҳсолаҳои гузашта хеле фарогир буданд. Мушаххасоти доруворӣ дар тӯли солҳои охир дар соҳаи суғуртаи тиббии хусусӣ буда, дар бозори яквақта дар аввали солҳои 2000-ум, баъзе интиқолдиҳандагон ба нақшаҳое шурӯъ карданд, ки ҳама гуна доруҳоро дар ҳама ҳолатҳо ё маводи нашъадор фаро нагирифтанд. Дар аввали соли 2013, тибқи таҳлили HealthPocket, танҳо 82 фоизи нақшаҳое, ки дар бозори инфиродӣ мавҷуданд, маводи мухаддир дорухонаҳо доранд ва нақшаҳо бо фарогирии маҳдуд доранд.

Ислоҳоти соҳаи тандурустӣ ва маводи мухаддир

Вақте, ки қонуни нигоҳдории нигаҳдории аҳолӣ навишта шудааст, қонунгузорон медонистанд, ки фарогирии доруҳои доруворӣ бояд ба ҳамаи нақшҳо дохил карда шаванд, зеро аз ҷиҳати молиявӣ ва тиббӣ нагирифтани фарогирии доруворӣ метавонад пурзӯр гардад.

Пас, маводи мухаддир дорухона яке аз манфиатҳои асосии ААА мебошад, ки маънои онро дорад, ки онҳо дар ҳамаи нақшаҳои нави табақаҳои нави шахсӣ ва хурди гурӯҳӣ аз соли 2014 фаро гирифта шудаанд. Нақшаҳои бузурги гурӯҳӣ (дар аксари давлатҳо, ки ақаллан 51 корманд доранд), ҳарчанд дар камтарин давлатҳо , ин маънои онро дорад, ки ақаллан 101 нафар кормандон) барои кӯмаки кӯмаки аввалияи тиббии ААА, ғайр аз пешгирии пешгирикунанда талаб карда намешаванд , вале аксарияти нақшаҳои калони нақшаҳои калони пешакӣ пеш аз амалисозии ACA татбиқ карда шуданд.

Чӣ тавр Нақшаҳои суғуртаи тандурустӣ рӯйхати доруворҳоро фаро мегирад?

Дар муқоиса бо нақшаҳои тандурустӣ маводи мухаддир доруҳои васеъ доранд. Асосан се тарҳи умумии манфиат вуҷуд дорад, ки нақшаҳо метавонанд истифода шаванд:

• Паёмҳо барои доруворӣ, ки фавран оғоз мешаванд. Масалан, нақша метавонад $ 10 / $ 25 / $ 50/30% барои Tier 1 / Tier 2 / Tier 3 / Tier 4 нармафзор, бо харҷ карда намешавад ё дигар хароҷоти мубодила .

• Равзанаи хароҷоте, ки аз хароҷоти тиббӣ ҷудо карда мешавад, баъд аз он пардохти андоз вобаста аз сатҳи мухаддир татбиқ мегардад. Дар платформаҳои фоиданок ва пардохтпазирӣ барои соли 2018, Ҳитта қайд кард, ки нақшаҳои стандартии пешниҳодшуда барои 2018 дар тарҳҳои алоҳидаи тиббӣ ва доруворӣ барои нақшаҳои нуқрагин, ки инъикоскунандаи ҳамбастагии ин сохтори хароҷоти тақсимоти дар QHP дар ин сатҳҳо фарогирӣ. " Ба ибораи дигар, ин нақшаи нақша аллакай дар нақшаҳои дар бозори инфиродӣ фурӯхташуда хеле маъмул аст. Барои нақшаҳои стандартизатсионӣ, ки ХМХ пешниҳод кардааст, барои 2018, нақшаҳои нуқрагӣ $ 500 доруи доруворие, ки аз ҳисоби 3,500 доллари амрикоӣ хароҷоти тиббию санҷиширо мепардозад.
• Медиа / дорухати маҷмӯӣ бояд бо маблағҳои реэкспорт ё аксуламал, ки танҳо пас аз хароҷоти пурраи пардохт иҷро карда мешавад, пардохта шавад. Нақшаҳои тахассусии HSA на танҳо кӯмаки пешгирикунанда, балки пеш аз он, ки нақшаи пешакӣ пардохт карда мешавад, пас аз он ки шумо барои соли ҳисоботӣ пардохт мекунед.

Баъзе давлатҳо дар бораи он, ки нақшаи тандурустӣ метавонад ба аъзоҳо барои пардохти доруҳои махсуси тиббӣ муроҷиат кунад, бо мақсади нигоҳ доштани доруворӣ барои одамоне, ки шароит доранд, ки танҳо бо нархҳои хеле нархӣ муносибат кунанд.

Аммо ҳатто агар давлати шумо надошта бошед, ва шумо ҳар моҳ дар бораи нархи доруи хеле гарон сарф мекунед, бидонед, ки нақшаи суғуртаи тиббии шумо 100% -и хароҷоти дорувории худро ҳангоми харидани доруи худ дараҷаи ҳадди аққал барои соли ҷорӣ. Аз он лаҳза, доруҳои шумо дар фасли сол ба пуррагӣ фаро гирифта мешаванд.

Ҳамаи форматҳо

Рӯйхати номгӯи маводи мухаддир, ки нақшаи солимии шумо фаро мегирад. Дар доираи формаҳо, нақшаҳои тандурустӣ таҳлили маводи мухаддирро бо маводи мухаддир арзонтар арзёбӣ мекунанд, ки маъмулан дар Три 1 ва доруҳои арзонтарини дар Тир 4, 5, 6 ва 6 вобастаанд, вобаста ба нақшаи тарҳрезӣ.

Истифодаи маводи доруворӣ дар муқоиса бо маводи мухаддир ва биологӣ хос аст. Барои ин маводи мухаддир истеъмолкунанда одатан бояд як фоизи хароҷотро пардохт кунад (яъне, якҷоягӣ бо пули нақд ), агар қоидаҳои давлатӣ дорои хароҷоти махсуси нархҳо бошанд.

• Усули Генералӣ: Оё ман метавонам дар Walmart ва дигар майдонҳои Big-Box нигоҳ медорам?

• Суғуртаи тиббӣ: Усулҳои умумӣ ба шумо дар бораи дорухонаҳо пул мепардозанд

Дар доираи дастурҳое, ки аз ҷониби ҲОО ва танзимкунандагони давлатӣ муқаррар шудаанд, суғуртакунандагони соҳаи тандурустӣ таҳкурсии худро дар шакли худ инкишоф медиҳанд ва онҳоро дар вақти зарурӣ танзим мекунанд.

Дар доираи АИА, формулаи нақшавӣ бояд ба таври васеъ паҳн шавад

• на камтар аз як дору дар ҳар категорияи Pharmacopeia ва синфи ИМА
• ҳамон як қатор маводи мухаддир дар ҳар як категория ва синф ҳамчун нақшаи нишондиҳандае, ки давлат интихоб карда мешавад
• Нақшаҳои тандурустӣ инчунин талаб мекунанд, ки дорухона ва табобати дорусозӣ (P & T) масъул бошанд, ки барои кофтукови расмӣ кофӣ бошанд.

Бинобар ин ҳар як категорияи умумии доруворӣ фаро гирифта шудааст, ин маънои онро надорад, ки доруҳои мушаххас аз ҷониби ҳар як нақша, ё ҳатто аз ҷониби ягон нақша дар як минтақаи мушаххас фаро гирифта мешаванд. Вале раванди шикоятҳо вуҷуд дорад , аммо агар шумо ва духтуратон фикр кунед, ки барои истифодаи маводи мухаддир зарур аст, ки дар шакли наќшаи тандурустии шумо на танњо муњим аст.

Доруворӣ ва доруҳои доруворӣ

Дар муқоиса бо нақшаҳои суғуртаи шахсии шахсӣ, дорусозии Original Medicare (Қисмҳои Medicare A ва B) нармафзори доруворӣ надоранд. Соли 2003, Конгресс аз HR1, Санади Medicine, Нармафзорӣ ва модернизатсияро дар соли 2003 қабул кард. Қонун барномаи нави Medicare Part D-ро дод, ки кӯмаки дорувориҳои дорусозӣ барои табобати Medicare -ро фаро мегирад.

Барои фарогирии доруворӣ, доруҳои Medicare бояд фарогирии хусусӣ дошта бошанд. Барои гирифтани дорандаи дорухона якчанд роҳҳо вуҷуд доранд, вақте ки шумо ба Medicare мепардозед:

• Medicare Қисми D Нақшаи Нармафзори тиббӣ , ки метавонад бо доруи Original Medicare истифода шавад
• Нақшаи Афзалиятҳои Medicare, ки ҷузъиёти Дисли маводи мухаддирро дорост (ин нақшаҳои Medicare Advantage ҳамчун MAPD маъруф аст)
• Маблағи иловагӣ аз корфармо ё кордиҳандаи ҳамсар

Medicare Қисми D дорои як " деги ғизо " аст, ки дар давоми он онҳое, ки дар якҷоягӣ 100 фоизи хароҷоти нархи маводи нашъадор масъуланд. Санад оид ба нигоҳубини босамар як таъминотро барои бастани дандонпизишк; ки раванди тадриҷан амалӣ карда мешавад, ва сӯрохиҳои донакӣ то соли 2020 гум мешаванд.

Медиаid ва доруҳои доруворӣ

Дар ҳама ҳолатҳо, доруҳои дорусозӣ Medicarei -ро фаро мегирад. Агар шумо дар Medicaid ба қайд гирифта шавед (аз он ҷумла шахсоне, ки дар натиҷаи афзоиши ACA васеъ кардани Medicaid ), дорувориҳои шумо пурра ё қисман кутоҳ карда мешаванд.

Бо вуҷуди ин, барои шахсоне, ки ба Medicaid ва Medicare маблағ мепардозанд, Medicaid маводи доруворӣ дар соли 2006, вақте ки Medicare Part D амалӣ карда шуд, қатъ карда шуд. Барномаҳои ҳамоҳангшудаи дучонидашаванда дорувориҳои худро аз тариқи Medicare Part D (на Medicaid) мегиранд, аммо барномаи иловагӣ барои мукофотпулӣ ва аксарияти хароҷоти хароҷот барои нақшаи реаксия пардохт мекунад.

Нақшаҳои хариди доруворӣ ва нақшаҳои алоҳидаи доруворӣ

Агар шумо дар як пинҳонӣ ё бӯҳронӣ бошед, ки дорувориҳои дорувориро дар бар намегирад, ё агар шумо бесамар набошед, нақшаҳои суғуртаи дорувории дорувории дорувории доруворӣ ва нархҳои дорусозӣ дар бозор мавҷуданд. Онҳо метавонанд аз ҷониби ширкатҳои суғурта, дорухонаҳо, истеҳсолкунандагони маводи мухаддир ё созмондиҳӣ / созмонҳои аъзо, аз қабили AARP пешниҳод карда шаванд.

Агар шумо ин гуна нақшро баррасӣ кунед, чопи хуби бениҳоят бодиққат хонед. Бидонед, ки бо нақшаи тахфифӣ, шумо одатан барои як қатор нархҳои арзон барои нархҳои арзон пул пардохт кардаед, то дар хотир дошта бошед, ки агар маводҳои маркетингӣ "то 60 фоиз бароянд," маънои онро надорад, ки шумо ба даст меоред 60% аз арзиши ҳама гуна маводи мухаддир, ки ба шумо лозим аст.

Нақшаҳои мухталифи маводи мухаддир на камтар аз ҳадди аққал дар назди АгА ҳисоб карда намешаванд, ба шарте, ки шумо суғурта бошед ва дорои нақшаи суғурта ё нақшаи тахфифӣ дошта бошед, шумо ҳанӯз ҳам дар қоидаи ҷазо барои унвонии мандати ACA ҳастед. озод нест.

Эзоҳ

Пешниҳодҳо гарон ва фарогирии кофӣ метавонанд фарқияти байни доруворӣ ва нармафзори худро ба даст оранд.

Агар шумо барои ҷубронпулӣ барои дорувориҳои худ мубориза баред, барномаҳои кӯмаки доруворӣ, ки метавонанд кӯмак кунанд. Агар шумо дар бораи манфиатҳои худ ё имконоти фарогирии шумо ба шумо дастрас набошед, ба дастаи HR-корфармоатон, ё ба брокер ё роёна, ки ба шумо кӯмак мекунад, ки нақшаҳои гуногунро муқоиса кунед. Лутфан, фикр накунед, ки шумо ҳамаи инро дар бораи худ медонед; кӯмак дар ҷомеаи шумо дастрас аст.

> Манбаъҳо:

> Конгресс. Medicare Нархи доруворӣ, беҳбудӣ ва модернизатсияи доруворӣ дар соли 2003 Конгресси 108-уми (2003-2004).

> Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ ва ҳифзи арзиши иловашуда, ҲИИ огоҳ намудани параметрҳо ва параметрҳо барои соли 2018 . 9/6/2016.

> Ҷирод, Кристофер С., Weltz, Скотт А., Харт, Сюзан К., Индекси Тибби Миллия дар соли 2015, 19 майи соли 2015.

> Кантор, Элизабет Д., MPH; Rhem, Колин D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, магистр; Chan, Эндрю Т., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Тамоюлҳо дар истеъмоли маводи мухаддир дар байни давлатҳои калонтарини солҳои 1999-2012. Маҷмӯаи Ассотсиатсияи тиббии Амрико , 3 ноябри соли 2015, Вол 314, № 17.

> Кесселхайм, Аарон С., MD, JD, MPH; Авор, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Арзиши баланди доруи доруворӣ дар Иёлоти Муттаҳида. Маҷмӯаи Ассотсиатсияи тиббии Амрико , 23 августи соли 2016, Волга 316, № 8.