Бо вариантҳои мубодилаи худ шинос шавед
Агар шумо суғуртаи тиббии худро харидорӣ кунед, аз шумо хоҳиш карда мешавад, ки нақшаҳои стандартиро, ки дар он ҷо зиндагӣ мекунед, шунидаед. Якчанд варианти суғуртаи тиббии давлат аллакай нақшаҳои стандартиро ба баъзе соҳаҳо пешниҳод мекунанд. Аммо вақте ки бақайдгирии кушода дар таърихи 1-уми ноябр оғоз меёбад, нақшаҳои стандартизатсионӣ бори аввал дар давлатҳое истифода мешаванд, ки мубодилаи фамилияро истифода мебаранд, бо пешниҳоди нақшаҳои "оддии интихобӣ".
Чӣ тавр стандартизатсия кор мекунад?
Стандартизатсияи нақша танҳо он чизест, ки ба назар мерасад. Дастурҳо аз рӯи маълумоти мушаххаси фарогирӣ дода мешаванд ва ҳамаи нақшаҳои стандартии бояд барои ин ҷанбаҳои нақша фарогиранд.
Healthcare.gov ба нақшаҳои стандартишуда барои соли 2017 пешниҳод карда мешавад, гарчанде иштироки иштирокчӣ имконнопазир аст, ҳадди ақал дар ибтидо. Вақте, ки Вазорати тандурустӣ ва Хадамоти инсонӣ параметри имтиёз ва пардохти 2017-ро нашр кард, онҳо маълумоти муфассалро оид ба тарҳрезии 6 нақшаи тарҳрезӣ, ки интиқолдиҳандагон метавонанд пешниҳод кунанд (тафсилоти дар бандҳои 309 Parameters Payment and Payment ) мебошанд. То ҳадди имкон, HHS барои нигоҳ доштани тарҳҳои стандартии нақшаи монанд ба нақшаҳо, ки аллакай дар соли 2015 пешниҳод шудаанд, кор карданд.
Барои интиқолдиҳандагоне, ки мубодилаи федералии мусоидро истифода мебаранд (яъне, Healthcare.gov), як варианти стандартии пешниҳодшуда барои ҳар як бронзин, нуқра ва тиллоҳои тилло , ва се тарҳҳои иловагии стандартии такмили ихтисоси одамон, барои хариди субсидияҳо хароҷот лозим аст .
Таҳти фишори федералӣ дар соли 2017 лоиҳаи стандартикунонии стандарти ҲСД-ро муайян намекунад, гарчанде ки нақшаи тахассусии ҲСДТ ҳанӯз ҳам барои хариди нақшаҳои ғайрирасмии мавҷудбуда вуҷуд дорад.
Барои нақшаҳои оддии содда, бисёр ҷанбаҳои фарогирӣ новобаста аз он, ки интиқолдиҳандаҳои суғуртаи тиббӣ нақшаи пешниҳодшударо ташкил медиҳанд, ҳамон гунаанд.
Барои мисол, ҳамаи нақшаҳои стандартизатсияшудаи тиллоӣ дар франсиюни озмоишӣ 3,500 $ deductibles, 30 доллари ИМА-ро ташриф меоранд ва $ 15 / $ 50 / $ 100 нусхаи номуайянӣ / номҳои номатлуби номҳои номатлуб / нармафзори номатлуби доруворӣ 40% барои нақшаҳои стандартии матнӣ) хоҳад буд.
Вақте, ки истеъмолкунандагон ба воситаи сомонаи интернационализатсия ворид мешаванд, ин тирамоҳ ( бақайдгирии кушодашудаи моҳи ноябр шурӯъ мекунанд ), онҳо нақшаҳои оддии интихобро мебинанд, ки дар байни имконоти имконпазир нишон медиҳанд; мубодила кард, ки ба одамон барои муайян кардани кадом нақшаҳо стандартизатсионӣ ва номбаршуда осонтар аст.
Чӣ тавр Нақшаҳои стандартӣ аз якдигар ҷудо мешаванд?
Гарчанде, ки нақшаҳои стандартиро ба муқоисаи алюминий ба даст овардан осонтар аст, шумо бояд ба тафсилоти нақш диққат диҳед. Нақшаҳо метавонанд аз якдигар дар минтақаҳое, ки махсусан роҳнамои стандартизатсияро танзим накунанд, фарқ кунанд. Шабакаҳои провайдерӣ ва формаҳо (рӯйхатҳои маводи доруворӣ фаро гирифта мешаванд) инчунин аз як нақша ба дигараш фарқ мекунанд.
Ҳамин тавр, ҳарчанд мумкин аст, ки шумо се нархгузории оддии ҳамаҷониба дошта бошед, ки ҳамаи хароҷоти иловагии доруҳои дорусозӣ доранд, шумо бояд ба ҳар як ширкат назар андозед, ки оё онҳо маводи мухаддирро ба шумо лозиманд ва оё Ҳамин тавр, ки дараҷаи реаксия истифода мешавад.
Барои нақшаҳои оддии интихобӣ, ки СБМ-ро барои соли 2017 мебандад, танҳо як шабакаи провайдерӣ барои ҳар як нақша иҷозат дода мешавад, бинобар ин, дар нақшаҳои стандартии ягон нақшаҳои шабакавӣ вуҷуд надорад. Аммо шабакаҳо аз як нақша ба дигарашон фарқ мекунанд.
Оё нақшаҳои тандурустӣ аллакай стандартисозӣ нашудаанд?
Санади нигаҳдории нархгузорӣ аллакай дараҷаи муайяни стандартисозӣ ба бозори суғуртаи тиббии инфиродӣ, бо ҷорӣ намудани таснифоти сатҳи металлӣ барои нақшаҳои тандурустӣ . Ҳамаи нақшаҳои суғуртаи тиббии инфиродӣ бо санаҳои самараноки Январ 2014 ё дертар, аз ҷумла нақшаҳои фурўши берун аз мубодила, бояд ба синфбандии сатҳи металлӣ мувофиқ бошанд ё нақшаи фалокатовар бошанд .
Азбаски ҳамаи нақшаҳои нави тиллоӣ бронза, нуқра, тилло, платина ё фалокатовар мебошанд, барои истеъмолкунандагон барои себ ба муқовимати себ муқоиса мекунанд, ки то соли 2014 то ба охир нарасанд. Аммо таснифоти сатҳи металлҳо дар асоси арзиши активӣ (AV) нақшаи . Ва ин як ченакест, ки ба истеъмолкунандагони инфиродӣ хеле маъқул аст. Нақшаҳои бронхӣ 60% -ро ташкил медиҳанд (он дар ҳақиқат як қатор аст, аз 58% то 62%; +/- 2 банди нуқта барои ҳамаи категорияҳои таснифот татбиқ мегардад), нақшаҳои нуқраи AV аз 70%, нақшаҳои тиллоии AV 80 фоиз ва нақшаи платинал AV-90 фоизро ташкил медиҳад.
Ҳамин тариқ, нақшаи тиллоӣ бояд тақрибан 70 фоизи хароҷоти умумии тандурустӣ барои тамоми аҳолии сатҳи муқаррариро пардозад. Аммо ин миёна аст, аз он ҷумла одамоне, ки сарфи назар аз хароҷоти соҳаи тандурустӣ дар якҷоягӣ бо одамоне, ки метавонанд дар давоми сол ба маблағи миллион доллари ғамхорӣ эҳтиёҷ дошта бошанд.
Шахсе, ки сарфи назар аз хароҷоти соҳаи тандурустӣ метавонад дар муддати сол вобаста ба сохтори нақшаи худ хароҷоти худро пардозад (яъне, агар ӯ 3000 доллари амрикоӣ ҷудо кунад ва танҳо маблағи 1000 доллари амрикоӣ) d хароҷоти пурраи худро пардозад). Аз тарафи дигар, шахсе, ки хароҷоти тиббӣ ба маблағи миллион доллари амрикоӣ мерасад, дар давоми сол танҳо як қисмҳои хурди хароҷоти худро пардозад, зеро нақшаи тандурустӣ 100% хароҷоти худро пардохт мекунад, баъд аз он, ки ҳадди аксарро аз даст медиҳад нақшаи вай.
Ҳарчанд нақшаҳо дар дохили ҳамон металлӣ тақрибан ҳамон як AV мебошанд, хосиятҳои фарогирӣ аз як нақша ба дигараш фарқ мекунанд. Масалан, барои дидани планшетҳои нуқра бо тарҳҳо, ки аз 1,500 то 4,500 доллари амрикоӣ маъмул аст, маъмул аст. Баъзеҳо барои ташрифҳои корӣ пулис мегузоранд , ҳол он ки дигарон намехоҳанд. Баъзеҳо ба ҳадди аксар дастрасӣ дода мешаванд , дар ҳоле, ки дигарон ба сарпӯшакҳои берунии сақф пӯшидаанд. Дар муддати кӯтоҳ, роҳҳои зиёди гуногун вуҷуд доранд, ки нақша метавонад дар яке аз намудҳои муқарраршуда барои нақшаҳои металлӣ ба даст орад.
Аз ин рӯ, ҳарчанд, ки истеъмолкунандагоне, ки ҷустуҷӯи худро ба сатҳи як металл нишон медиҳанд, муқоиса кардани нақшаҳое мебошанд, ки ҳамаи онҳо арзиши умумии монандро пешниҳод мекунанд, ки онҳо метавонанд раванди муқоисаро дар муқоиса бо давлатҳое, ки интиқолҳои суғуртаи тандурустӣ дар мубодилаи иштироккунандагон доранд, пайдо кунанд.
Ҷорӣ намудани нақшаи тарҳрезии стандартӣ кӯшишест, ки раванди муқоисавии муқоисавиро нисбатан бештар ҳис кунад, инчунин метавонад ба паст кардани сатҳи падидаҳои нақшаҳои тақаллубӣ мусоидат намояд.
Давлатҳое, ки аллакай Plans Standard мебошанд
Якчанд давлат аллакай дар нақшаҳои стандартизатсионӣ алоҳида доранд. Тарҳҳои нақшавӣ аз давлат ба давлат фарқ мекунанд, аммо тамаркуз дар маҷмӯъ барои нигоҳ доштани нигоҳубинҳо, коғазҳо, коэффитсиент ва умуман хароҷоти берун аз ҳамаҷониба дар тамоми нақшаҳои стандартии дар сатҳи фарогирии фарогир пешбинишуда мебошад. Барои мисол, ҳамаи нақшаҳои стандартишудаи нуқрагин дар ОРЕНОН дар соли 2017 2,500 доллари амрикоӣ ҷудо мекунанд ва 35 доллари амрикоӣ сарчашмаи асосии кӯмаки аввалия мебошанд.
Бисёре аз тарҳҳои стандартии нақшавӣ бо нигоҳубини бемористонҳо бо пардохти ҳаққи пулӣ, ба ҷои он, ки онро ба таркиби он пардохт мекунанд, фаро мегирад. Аксарияти давлатҳо бо тарҳрезии стандартии нақша инчунин интиқолдиҳандагонро ба нақша нагирифта наметавонанд:
- Дар Калифорния , алюминий танҳо ба интиқолдиҳандагон имкон медиҳад, ки нақшаҳои стандартиро пешниҳод кунанд. Калли Калифорния - табодули давлат ба нақша нагирифтааст, ки нақшаҳои ғайримутамаркази фурӯхташуда ва барои дастгирии ҷорӣ намудани нақшаҳои стандартии давлатҳое, .gov ба ҷои ивази табодули худ.
- Ню-Йорк талаб менамояд, суғуртакунони соҳаи тиб ҳадди аққал як нақшаи стандартиро дар ҳар як металл пешниҳод кунанд, гарчанде суғуртакунандагон низ ба се нақшаҳои ғайрирасмӣ пешниҳод карда метавонанд. 61 фоизи мардуме, ки аз тариқи Ню-Йорк Тандурустии соли 2015 дар нақшаҳои стандартии интихобшуда ба қайд гирифта шудаанд.
- Массачусетсҳо дар соли 2010 барномаҳои суғуртаи инфиродӣ оид ба суғуртаи инфиродиро ба роҳ мондаанд ва аз тариқи мубодилаи давлат, ҳамбастагии саломатӣ дар Massachusetts идома доранд. Аммо интиқолдиҳандагоне, ки дар мубодилаи моддаҳои Массачусетс фурўхтаанд, ҳамчунин имконияти пешниҳод кардани нақшаҳои ғайриманқул доранд.
- Дар ноҳияи Коламбия , мубодилаи тандурустии ҶСК "СТС" - нақшаҳои мутобиқшуда дар соли 2016 ҷорӣ карда шуд , аммо интиқолдиҳандагон ба якчанд планшетҳои ғайрииқтисодӣ пешниҳод карданд. Интиқолдиҳанда танҳо интиқолдиҳандаеро пешниҳод мекунад, ки нақшаи стандартиро дар ҳар гуна металлҳое, ки интиқолдиҳанда пешниҳод мекунад, пешниҳод намояд.
- Коннектикутҳои табиии таблиғоти Коннектикут интиқолдиҳандагонро зарур аст, ки на камтар аз як нақшаи тиллоӣ, ҳадди аққал як нақшаи маҷмӯи нуқрагиро пешниҳод кунанд (ки бояд на камтар аз нақшаи на камтар аз арзиши нақлиёти интиқолдиҳанда), на камтар аз ду нақшаҳои стандартии бронетӣ ки он бояд HSA-мувофиқ бошад . Трансформаторҳо барои иҷрои нақшаҳои стандартизатсияшудаи талаботҳои кантатсиониро иҷозат намедиҳанд; ба иштирокчиён бояд иҷозат дода шавад, ки мутахассисонро бидуни табобат аз табиби асосӣ нигоҳубин кунанд. То он даме, ки интиқолдиҳандагон ба талаботи стандартишудаи стандарт ҷавобгӯ бошанд, онҳо метавонанд ба ду нақшаҳои ғайримутамаркази платина ва то се навъи нақшбандишуда дар ҳар як тилло, нуқра ва тилло пешниҳод намоянд.
- Орегон дар аввал як мубодилаи пурра давлатӣ дошт, аммо ҳоло Системаи тиббӣ ҳамчун платформаи бақайдгирии он истифода мекунад. Давлат нақшаҳои стандартиро дар категорияҳои бронхҳо, нуқра ва тилло бунёд намуд, вале суғуртакандагоне, ки фарогирии фарогириро дар ихтиёр доранд, метавонанд ба ду нақшаи ғайритиҷоратӣ ва ду тарҳи инноватсиониро дар ҳар як фарогирӣ пешниҳод намоянд.
- Мубодилаи давлатҳои Vermont, Vermont Health Connect, бронзҳо, нуқра, тилло ва тилло, тилло, тилло ва тилло , стипендияҳои иловагиро дар сатҳи бронхҳо ва нуқра, Ду ширкати интиқолдиҳандаи давлатӣ низ имкониятҳои ғайрирасмиро пешниҳод мекунанд.
HHS нақшаҳои стандартизатсияро барои интиқолдиҳандагон ва истеъмолкунандагон дар соли 2017 ба нақша гирифтааст. Вобаста аз он, ки нақшаҳои оддии интихобӣ ба даст омадаанд, онҳо метавонанд дар табодули феълии федералӣ дар оянда оянд.
Ва гарчанде баъзе тазоҳуркунандагон фикр мекунанд, ки нақшаҳои стандартии навоварӣ дар бозори суғуртаи саломатӣ боиси кам шудани навовариҳои суғуртаи тиббӣ мешаванд, зарур аст, ки қариб ҳамаи мубодилаи давлатӣ, ки аллакай барномаҳои стандартизатсия доранд, инчунин интиқолдиҳандагонро ба нақша нагирифтаанд.
> Манбаъҳо:
> Дастрасӣ ба Тандурустии Бемор, Талабот ба нақшаи солим барои иштирок дар барномаҳои алоҳидаи саломатӣ ва / ё хурдтарини тиҷорати тандурустӣ (SHOP), ҷойҳои нақлиёти соли 2016 .
> Калони Калифорния, ширкатҳои суғуртаи тиббӣ ва нархномаҳо барои соли 2016 .
> Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, ҳифзи иҷтимоии аҳолӣ ва ҳифзи арзиши иловашуда, огоҳкунӣ аз параметрҳо ва пардохтҳои пулӣ барои соли 2017 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf .
> Ню Йорк тандурустӣ, даъват ва талабот барои Сертификатсия ва Recertification барои иштирок дар соли 2016 .
> Шӯъбаи Оғохон оид ба танзими молиявӣ, Нақшаи тандурустии Одмонҳои стандартонӣ, Натиҷаи Coverage.