Шумо аз мушкилоти пеш аз ба даст овардани суғуртаи тиббӣ гузаштед . Шумо мукофоти худро пардохт кардед. Акнун боварӣ ҳосил кунед, ки яке аз ин хатогиҳои умумии суғуртаи тиббӣ ҳангоми суғуртаи тиббӣ истифода кунед.
1) На планшет ва напардозии шумо
Суғуртаи тиббӣ хуб нест, агар шумо онро истифода набаред, зеро шумо наметавонед хароҷоти худро, коэффитсиенти , ё коғазҳои қиматнок надиҳед.
Биёед бо он рӯ ба рӯ шавем, на ҳар як одаме, ки ҳазорҳо доллари иловагӣ дорад, танҳо дар гирду атроф аст. Аммо, deductibles ҳақиқати ҳаёт барои баъзе намудҳои суғуртаи тиббӣ мебошанд.
Шумо бояд нақша гиред, ки бо хароҷоте, ки аз хароҷоти худ, коэффитсиентҳо ва коғазҳои қиматнок мебарояд, ё шумо метавонед худро пурра суғурта кунед, вале қобилияти ба шумо кӯмак карданро надоред, зеро шумо наметавонед, ки ҳиссаи худро ба даст оред.
2) Ноустуворона берун аз шабака
Аксарияти нақшаҳои тандурустӣ дар Иёлоти Муттаҳида дорои шабакаи провайдерҳои табобатшудаи тандурустӣ мебошанд. Агар шумо дар шабакаи нақшаи тандурустии худ хидматрасониро истифода баред, коғазҳои қиматнок, коэффитсионӣ ва тарифӣ аз шумо, агар шумо аз провайдери берунӣ истифода баред, камтар аст. HMOs ва EPOs ҳама чизро барои нигоҳубини шумо аз шабакаи берун аз шабака ҷудо намекунанд, дар ҳоле, ки нақшаҳои PPOs ва нақшаҳои POS на каме пардохт мекунанд, вале на камтар аз он, ки шумо ба провайдери шабакавӣ истифода бурдед.
Агар шумо медонед, ки дар дохили шабака ва кӣ не, шумо метавонед ба таъминкунандагони дохили шабака пайваст шавед ва аз нигоҳубини қиммати берун аз шабака канорагирӣ кунед.
Бо вуҷуди ин, ин маънои онро надорад, ки он осон аст. Нақшаҳои тандурустӣ шабакаҳои худро донанд. Шартҳои байни нақшаҳои тандурустӣ ва таъминкунандагони шабакавии онҳо ба анҷом мерасанд ва мумкин нест, ки навсозӣ шаванд.
Духтур дар ибтидои худ метавонад ба шумо хабар диҳад, ки агар ӯ дар шабакаи нақшаи солимии худ иштирок кунад (ё не), аммо иншооти ммограмии шумо, озмоиши хун ва дорухонаҳо ба шумо имконият медиҳанд, ки сарварони худро ба шумо диҳанд.
Пеш аз он ки шумо ягон ғамхории ғайримуқаррарӣ гиред, санҷед, ки провайдер ҳанӯз ҳам бо нақшаи солимии шумо дар шабака аст.
3) Ҳангоми нармафзори нармафзори нармафзор
Агар шумо интихоб кунед, шумо ҳуқуқи нигоҳ доштани шабакаро доред, аммо шумо эҳтимолияти зиёдтарро пардохт мекунед. Бо вуҷуди ин, дар баъзе ҳолатҳо, шумо метавонед бештар пардохт кунед, зеро шумо эҳсос доред, ки маблағи иловагӣ барои он, ки аз провайдери махсус ҷудо карда шавад, эҳтиёт кунед.
Агар шумо интихоб кунед, ки барои нигоҳубини берун аз шабака интизор шавед, нархи пешакии гуфтугӯро дар ҳоле, ки шумо ҳанӯз ҳам қудрати гуфтушунид доред, муҳокима кунед. Таҷҳизоти берунаи шабака шумо мефаҳмед, ки агар ӯ мусоҳиба накунад, ӯ метавонад тиҷорати худро аз даст бидиҳад. Ҳамчунин, ҳатто агар шабакаи берун аз шабака барои шумо, ӯ шояд дар шабакаи дигар нақшаи тандурустӣ бошад, ба ҳамин тариқ, ӯ ба ягон тахфиф дода мешавад. Шояд вай ба шумо барои харидани сӯзишворӣ мусоидат кунад.
Бо гуфтушунид арзиши пешакӣ пеш аз ҳама, шумо метавонед хавфи молиявии худро маҳдуд кунед ва аз ҳисоби пардохтҳои тавозунӣ ва дигар ташхисҳои молиявии бесаводӣ канорагирӣ кунед .
4) Ҳангоми зарурат пеш аз додани иҷозатнома
Оё нақшаи солимии шумо бояд пеш аз ба даст овардани санҷишҳо, расмиёт ё табобатҳо, пеш аз тасдиқ кардан талаб кунад? Аксарияти PPO ва EPO. Агар нақшаи солимии шумо аз ин талабот талаб карда шавад ва шумо пеш аз додани иҷозатнома надоред, шумо метавонед бо ноустувории молиявии ноаён бимонед.
Масалан, агар нақшаи солимии тиббӣ дорои талаботи пешазинтихоботӣ бошад, барои сессияҳои MRI ягон ғайримуқаррарӣ нест ва шумо схемаи MRI-ро бе пеш аз он, ки пештар иҷозат додаед, дастгирӣ кунед, нақшаи солимии шумо метавонад барои сканикӣ пардохт кунад. Ин дуруст аст, ҳатто агар шумо исбот кунед, ки дар ҳақиқат скан кардан лозим аст. Дар бораи он фикр кунед, ки ин бадбахтии техникӣ аст. Шумо қоидаҳои худро риоя намекунед ва ба воситаи ҳамаи қишлоқҳо дар тартиботи дуруст истоданро сар мекунед, аз ин рӯ, шумо бо пардохти хароҷоти худ ҷазо хоҳед гирифт.
Барои пешгирӣ кардани ин, агар нақшаи солимии шумо пеш аз тасдиқ кардан талаб накунед, на танҳо боварӣ ҳосил кунед, ки табобати шумо пеш аз додани иҷозатнома барои шумо мешавад. Шояд вай; Аммо, агар ӯ ин корро накунад, сатил бо шумо мемонад, на бо вай.
Шумо ба оне, Агар шумо боварӣ надошта бошед, ки агар санҷиш, тартиб ё табобати пешакӣ талаб карда шавад, нақшаи солимии худро даъват кунед ва пурсед.
5) Наќшањое,
Агар шумо нақшаи нақлиѐни HMO, PPO, EPO, ё POS дошта бошед , яке аз тарзҳои нақшаатон оид ба идораи саломатӣ барои идоракунии хароҷоти он барои нақшаҳои табобатӣ баҳо дода мешавад. Нақшаҳо оид ба муолиҷаи муолиҷа кор мекунанд: - агар се роҳи ҳалли мушкилоти тиббии шумо вуҷуд дошта бошад, ин нақша пеш аз ҳама имконоти камтарини табобатро истифода мебарад. Агар шумо имконияти камтарини табобатро арзёбӣ кунед ва он кор намекунад, пас нақша бо розигӣ барои интихоби арзиши дуюмдараҷа арзёбӣ мешавад. Нақша танҳо бо ризоият аз ҳама аз се услуби табобат ҷудо мешавад, пас аз он ки шумо кӯшиш кардаед ва ду усули арзонтарро харҷ мекунед.
Шумо метавонед фикр кунед, ки вариантҳои як ва дуюм барои шумо кор намекунанд ва мехоҳанд, ки се усули интихобро гузоранд. Бо вуҷуди он, ки сабаби он аст, ки тиббие вуҷуд дорад, ки имконоти як ва дуюм дар вазъияти мушаххас ба шумо зарар мерасонад (масалан, шумо аллергия ба интихоби як нармафзори аллергия ҳастед), нақшаи солимии шумо аз се имконият то се моҳ ҳам аз имконоти табобат арзонтар буд.
Чаро ширкатҳои суғуртаи тиббӣ ин корро мекунанд? Азбаски аксарияти одамон танҳо як ё якшанбеи дуюмро барҳам медиҳанд, ҳарчанд он коре, ки онҳо умед надоранд, кор намекунанд. Онҳо бемор ҳастанд ва хаста шудаанд, ки ба духтур муроҷиат мекунанд, ки дар бораи ин мушкилот шикоят мекунанд, то ин ки ба натиҷаҳои зер оварда шаванд, зеро онҳо дар дохили мошин қарор мегиранд. Дар муддати тӯлонӣ, ин ширкатҳои суғуртаи тиббиро пулҳои зиёд сарфа менамояд.
Агар ин ба шумо вогузор шавад, кори шумо бозгаштанро давом медиҳад ва то он даме, ки шумо ба интихоби муолиҷа ба даст меоред, ки ҳам барои ҷисми худ ва тарзи ҳаёти шумо кор мекунад.
6) Таҳвил надоштан дар байни таъминкунандагони дохили шабакавӣ, вақте ки шумо дорусозӣ дорӣ
Оё шумо бояд 20%, 30%, ё ҳатто 40% пардохти коэффисент барои хизматрасониҳои тиббӣ? Оё ба шумо хадамоти гарон лозим аст? Сипас, шумо бояд ба гиред, ҳатто дар байни таъминкунандагони шабака .
Ширкатҳои суғуртаи тандурустӣ нархҳои тахфифро бо провайдерҳои дар шабакаи худ муҳофизат мекунанд, вале тахфиф барои ҳама гуна хидматрасониҳо ҳатм нест. Баъзан шумо нақшаи солимии шуморо бо нархи арзон муҳокима мекунед; баъзан он тахфифро хароб мекунад.
Азбаски коэффитсити шумо як фоизи арзиши тахфифшуда мебошад, боварӣ ҳосил кунед, ки онро дар сатҳи пасттарин арзонтар аз ҳадди аксар нарасидаед, зеро шумо дар байни ширкатҳои дар шабака ҷойгир нашударо надоштед.
Ин ҷо чӣ тавр кор мекунад. Биёед бигӯем, ки нақшаи солимии шумо бо арзиши 10 000 доллари ИМА барои табобати оксиген бо доктор Ҷонс гуфтугӯ кард. Пардохтпазирии шумо 30% аст, бинобар ин Дон Ҷонсро ҷарроҳӣ кардед, аз ҳисоби 3000 доллари ҷарим пардохт кунед.
Дар саросари шаҳр, доктор Браун инчунин бо нақшаи тандурустии худ дар шабака қарор дорад, вале гуфтушуниди хуб нест. Нақшаи тандурустии шумо имкон дод, ки ӯро ба як меъёри тахминии 8000 доллари амрикоӣ табдил диҳад. Шумо ҳоло бояд 30% розигии коэффитсиентро пардохт кунед, агар шумо истифода Дред Браунро сар мекунед, аммо шумо пулро захира хоҳед кард, зеро шумо танҳо 30% -и маблағи 8000 доллари амрикоӣ пардохт мекунед, на 30% аз доктор Ҷерссон. Шумо 600 долларро бо истифода аз Дэвид Браун на камтар аз доктор Ҷейсон, гарчанде ки ҳам табибон ҳам дар дохили шабака бо нақшаи солимии шумо кор мекунанд.
7) Не рад кардани рад кардани даъво
Баъзан вақти он расидааст, ки ҳама чизи дурустро иҷро кунед, вале нақшаи солимии шумо ҳанӯз талаботро оиди суғуртаи тиббӣ рад мекунад. Агар ин ба шумо вогузор шавад, нафаси чуқурро гиред ва дар он ҳодиса бодиққат назар кунед. Оё шумо тамоми қоидаҳои нақшаи солимро риоя мекунед? Оё ғамхории яквақта аз нақшаи солимии шумо вобаста аст? Оё шумо дар ҳақиқат ба ғамхорӣ ниёз доред? Агар шумо ба ҳамаи ин саволҳо бигӯед, пас шумо бояд рад кардани даъвати тандурустии худро дар бораи рад кардани радикалӣ изҳор кунед.
Гарчанде ки шумо эҳсос мекунед, ки Довуд ҷанги як ширкати суғуртаи Ҷолётро бо як сақфе, ки дар ёд доред, Довуд ғолиби ҷанг шуд. Фоидаи тааҷҷубовар дар бораи радкунӣ дар шикоят ба назар мерасад. Диққати духтурро ба даст гиред, нусхаҳои худро дар як сатр гиред, ва бо суратҳои худ равед.