Фаҳмидани сабабҳо дар бораи суғуртаи тиббӣ Даъватҳо
Вақте, ки духтур шумо озмоиш, доруворӣ ё расмиётро пешниҳод кунад ва суғуртаи тиббии шумо барои он пардохт намекунад, он метавонад тарсу ҳарос бошад. Агар санҷиши иловагӣ, доруворӣ ё тартиб, ки кор хоҳад кард ва нақшаи солимии шумо фаро мегирад, пас ин вазъият танҳо нороҳатии харобиовар аст. Аммо, агар санҷиш, доруворӣ ва тартиби ягонае , ки кор хоҳад кард, вазъият метавонад ба ҳаёт таҳдид кунад.
Ҳангоме ки ин дархост ё радкунӣ пеш аз рад кардани радкунӣ ба шумо рӯй медиҳад, он маъмулан хашм мешавад ва мехоҳед, ки ба муқобили радикал мубориза баред. Бо вуҷуди ин, пеш аз он ки шумо ин қувваи худро дар ин ҷанг сарф кунед, пеш аз ҳама боварӣ ҳосил кунед, ки чӣ рӯй дод ва чаро нақшаи солимии шуморо пардохт намекунад.
Ҳангоми тафтиш кардани сабабҳо барои рад кардани дархост ё рад кардани дархости пеш аз ихтисос, шумо мефаҳмед, ки ба стандартҳои муолиҷа барои мушкилоти тиббии худ, инчунин чӣ гуна ширкати суғуртаи тиббӣ «фикр кунед». як сарбозони пуртаҷриба, агар ҷанг бо ширкати суғуртаи тиббӣ зарур бошад.
Сабабҳои суғуртаи тиббӣ шумо барои нигоҳубини пардохт намекунед Дӯстони шумо ба шумо лозим аст
1. Шумо ба он чизе, ки ба шумо лозим аст, нафақат дар нақшаи солимии шумо нестед.
Вақте, ки нақшаи солимии шумо маҳдудияти шуморо рад мекунад ё дархости қаблии худро рад мекунад, ин асосан гуфтан мумкин аст, ки сиёсати шумо ба он новобаста аз он шароите, ки санҷиш, табобат ё маводи мухаддирро дар бар намегирад.
Суғуртакунанда бояд бифаҳмед, ки кадом сиёсати шумо чӣ гуна манфиат дорад ва чӣ гуна пӯшида нест, аммо баъзан суғуртакунанда шумо нодуруст аст . Сиёсати худро бодиққат тафтиш кунед. Агар суғуртаи тиббии шумо ба воситаи кори худ кор кунад, бо кормандони худ имконият диҳед, ки идораи муфидро барои дидани он, ки оё шумо барои хизматрасонии суғуртаи тиббӣ дар бораи фарогирии фарогирии фарогирии фарогирии фарогирии фарогирии фарогирӣ ишора доред.
Дар Иёлоти Муттаҳида, гурӯҳҳои хурд ва барномаҳои тандурустии инфиродӣ бояд акнун кӯмакҳои солимро дар бар гиранд, вале нақшаҳои калони корфармоӣ ва нақшаҳои банақшагирифташуда набояд ин фарогириро фароҳам оранд.
Агар шумо фикр кунед, ки шумо ба манфиати фарогирии фарогирии сиёсати шумо мегӯед, шумо воқеан ҳастед, ба протоколи муроҷиат муроҷиат кунед. Ҳамчунин, кӯмаки кормандони шумо ба кори худ манфиатдор аст, агар фарогирии шумо дар асоси кор, ё суғуртаи давлатии шумо, агар суғуртаи шумо ба кор наояд.
2. Шумо ғамхории худро аз провайдери берун аз шабака гирифтаед, вақте ки фарогирии нақшаи солимии шумо бо таъминкунандагони шабака маҳдуд аст.
Агар шумо ба ТФО ё EPO дошта бошед , бо истиснои ҳолатҳои зиёд, фарогирии шумо бо таъминкунандагони шабака маҳдуд карда мешавад, ки нақшаи солимии шумо дорои як шарт аст. Агар суғуртаи тиббии шумо ҳангоми истифодаи провайдери шабака истифода набарад, пардохт намекунад.
Агар шумо пеш аз розигӣ дархост кардан хоҳед, дархости пешакӣ аз сабаби ба провайдери интихобшудаи шумо рад карда шуда бошад, шумо метавонед танҳо дархостро бо истифода аз хидматрасон дар шабака, на аз провайдери берунӣ.
Бо вуҷуди ин, агар шумо аллакай ғамхорӣ кардаед, ва нақшаи солимии шумо аз даъвати шумо пардохт намекунад, чунки шумо берун аз шабака рафта будед, шумо ба дасти шумо душвортар мешавед.
Шумо метавонед муваффақ бошед, агар шумо нишон дода бошед, ки ягон провайдери дар шабака қобилияти расонидани хадамоти махсусе, ки шумо бояд берун аз шабака берун мешудед. Шумо инчунин метавонед муваффақ бошед, агар шумо нишон дода тавонед, ки ин ҳолати фавқулодда буд ва шумо ба хидматрасони наздиктарин, ки ба шумо кӯмак мерасонад, ба шумо кӯмак мерасонад.
3. Наќшаи тандурустии шумо фикр намекунад, ки санљиш, табобат ё маводи мухаддир зарур аст.
Агар дархости шумо ё дархости пешакӣ рад кардани зарурати тиббиро қабул карда бошед, он вақте, ки суғуртаи тиббии шумо пардохт намекунад, зеро фикр мекунад, ки шумо дар ҳақиқат ба духтур муроҷиат кардан лозим нест. Ин мумкин аст, ки нақшаи солимии шумо дар ҳақиқат мегӯяд, аммо ин метавонад бошад.
Баъзе сабабҳо барои зарурати тиббӣ рад кардани онанд, ки дар асл нақшаи солимии шумо ба назар нарасидааст. Барои фаҳмидани он, ки чӣ гуна, ҳатман зарурати тиббии шумо инкор карданро дорад, шумо бояд якчанд кофтукобро анҷом диҳед. Хабари хубе, ки ин кофтуковиҳо метавонанд ба шумо роҳеро, ки дархости пешакии тасдиқшударо тасдиқ мекунад, ё даъвои шумо пардохт кунед, агар шумо танҳо як усулро ба назар гиред.
Дар бораи "Чаро нақшаи солимии ман дар бораи он ки ман эҳтиёт мекунам, зарур нест"
4. Нақшаи тандурустии шумо ба шумо ҳамчун аъзои манфиатдор ва дигар омехтаҳо эътироф намешавад.
Ин навъи сенария бештар аз аксари одамон тасаввурот пайдо мекунад. Дар системаи нигаҳдории тандурустии имрӯза, маълумот дар бораи фарогирии шумо бояд аз корфармоатон, брокери суғурта ё мубодилаи суғуртаи тиббӣ ба нақшаи солимии шумо дуруст пинҳон шавад. Агар ягон қадами якранг дошта бошед ва ё дар ягон ҷой раво намебинед, он метавонад ба назар мерасад, ки шумо ҳатто суғуртаи тиббӣ надоред, ҳатто агар шумо воқеан мекунед.
Дар баробари ин хатҳои мазкур, барои суғуртакунони соҳаи тандурустӣ ба муассисаи тиббӣ дар бораи қабули қарор дар бораи санҷиш, муолиҷа ва нашъаҷаллобӣ муроҷиат кунед. Дар ин ҳолат, маълумот дар бораи фарогирии шумо бояд аз нақшаи тандурустии шумо ба пудратчии идоракунии тиббӣ дуруст бошад. Ҳамчунин, маълумот дар бораи вазъи саломатии шумо бояд аз ҷониби духтурони шумо ба нақшаи солим ё пудратчии идоракунии тиббӣ дуруст бошад. Ҳама гуна ғофил дар ҷараёни ин иттилоот метавонад ба даъвати худ ё рад кардани дархости шумо барои пеш аз мӯҳлат рад карда шавад.
Хабари хуб ин аст, ки онҳо инкор мекунанд, ки рад кардани радкунӣ ё пешпазири пешазинтизатсия метавонанд нисбатан осонтар гарданд, вақте ки шумо фаҳмед, ки кадом мушкилот дуруст аст. Барои маълумоти иловагӣ, нигаред ба " Чӣ тавр Silly Mix-Ups сабаби рад кардани даъвати суғуртаи тандурустӣ ."
5. Нигоҳубини беморони шумо ба таври ғайримустақим ба сифати табобати бемориҳо табобат карда шудааст.
Агар Medicare ё нақшаи солимии шумо аз пардохти музди он рад карда нашавад, сабаби он аст, ки бо сабаби он ки ҳолати муолиҷаи беморхонаатон дар бораи норасогиҳо дар бораи он ки оё шумо ба нигоҳубини зарурӣ ниёз лозим аст ё не. Вақте ки беморон дар беморхона ҷойгиранд, онҳо ба мақоми мушаххас ё ҳолати табобати тиббӣ мутобиқи маҷмӯи қоидаҳо ва роҳнамо таъин карда мешаванд.
Ин табобат барои беморхона ва духтурони тазоҳур аст, ки боварӣ ҳосил кунед, ки шумо ба ҳолати дармонгоҳӣ дохил карда шудаед, дар ҳоле, ки Medicare ё нақшаи солимии шумо фикр мекунад шумо бояд дар ҳолати мушоҳида дар беморхона бимонад. Дар ин ҷо сайд: Агар шумо ба ҳолати нодуруст дохил шавед, нақшаи солимии шумо ё Medicare метавонад барои қабул кардани ҳамаи пардохтҳо, ҳатто агар суғуртакунанда розӣ бошад, ки шумо ба нигоҳубини бемор кӯмаки лозимӣ лозим аст. Ин гуна фишори техникӣ аст.
Бештар дар бораи ин мушоҳидаҳо ва мушкилоти вазъи табобати бемориҳо дар " Табобат дар ҳолати мушоҳидаӣ"? Шумо бештар пул медиҳед . "
Ҳангоме ки шумо як даъвои провайдери тиббӣ истифода мекунед?
Бале, вуҷуд дорад, ки дар соҳаи ҳифзи саломатии Иёлоти Муттаҳида диққатҷалбкунанда аст