Роҳнамои мушаххаси кор
Ширкатҳои суғуртаи тандурустӣ, Medicare , ва беморхонаҳо ҳамеша барои роҳҳои наҷот додани пул мебошанд. Ба шумо назорат ба мақоми мушаххас бо истифода аз дастурҳои мушаххас онҳо пулро сарфа мекунанд, аммо шояд ба шумо зиёни бештар расонанд.
Вақте ки шумо дар беморхона ҷойгиред, донистани он ки оё шумо дар беморхона бистарӣ шудаед ё мақоми назоратӣ ба шумо маблағгузорӣ кардаед, муҳим аст.
Ин аст, ки чаро ин муҳим аст ва чӣ бояд кард.
Вазифаи мушаххас кадом аст?
Вақте, ки шумо дар беморхона ҷойгиред, ба шумо ҳолати табобатӣ ё ҳолати мушоҳидаӣ дода мешавад. Агар шумо мушкилиҳои ҷиддӣ дошта бошед, ба шумо дар ҳолати табобатӣ машғул шавед, шумо дар ҳолати табобат ҷойгир ҳастед.
Агар шумо бемории вазнин набошед, ки ба қабули беморон ниёз надоред, шумо бемор ҳастед, вале дар беморхонаатон нигоҳ доред. Ё, шумо шояд ба мақоми назоратӣ таъин карда шавад, вақте ки духтурон дуруст будани бемориро тасдиқ намекунанд. Онҳо ба шумо дар беморхона нигоҳ мекунанд ва ба шумо дар беморхона монеа мешаванд, агар шумо сабуктар шуда бошед, ё ба хона баргаштан, агар беҳтар шавад.
Чӣ тавр ман медонам, ки оё ман мушоҳида шудааст, ки вазъи мушоҳида ё ҳолати статсионарӣ?
Азбаски мушоҳидаҳои беморон шакли табобатӣ мебошанд, баъзе беморхонаҳо барои мушоҳидаҳои мушаххаси беморони худ дар назди беморхона ё канали табобатӣ машғуланд. Аммо, бисёре аз беморхонаҳо беморони мушакҳои худро дар як ҳуҷраҳо, ки дар беморхонаҳои худ ҷойгиранд, мегузаронанд.
Ин ба шумо душвор аст, ки ба шумо гӯед, ки оё шумо дар беморхона ҳастед ё бемор ҳастед. Шумо наметавонед фикр кунед, ки шумо танҳо дар як ҳуҷраи беморхона мунтазир ҳастед, ё дар хобгоҳи беморхона ҷойгир ҳастед, шумо дар беморхона ҳастед.
Ва шумо наметавонед аз оне, ки шумо дар беморхона мондед, чанд рӯз дар беморхона ҳастед.
Гарчанде, ки мушоҳида дар муддати кӯтоҳ пешбинӣ шудааст, он ҳамеша кор намекунад.
Роҳи ягонаи огоҳӣ ин аст .
Чӣ гуна назорат ё ҳолати статсионарӣ таъин карда мешавад?
Беморхонаҳо ва духтурон ба шумо танҳо як мақоми ё дигареро таъин мекунанд, чунки онҳо чунин мешуморанд, чунки як мақоми беҳтар назар мекунад ё аз сабаби он, ки шумо ба мақоми муайян таъин кардаед. Ба ҷои ин, роҳнамои миллӣ дар Дастурамали префиксии Medicare барои муайян кардани шахсе, ки ба статсионарӣ таъин карда шудааст, ва ба мақоми мушаххас таъин карда шудааст.
Ин дастурҳо ҳанӯз маълум нест ва ҳар сол тағйир меёбад, бинобар ин аксарияти беморхонаҳо ва ширкатҳои суғуртавӣ хидматеро истифода мебаранд, ки ба критерияҳои нашрияҳо кӯмак мерасонанд, ки ба онҳо барои роҳнамоии ҳар як бемор ёрӣ расонанд. Ду хидматрасониҳои маъмултарини критерияи байнулмилалии McKesson ва Дастурамали миллии Миллӣ.
Ин дастурҳои инкорот ва мушоҳидаҳо одатан ду намуди гуногуни меъёрҳоро ба миён меоранд. Меъёри якум - вазнии бемории шумо: оё шумо бемор ҳастед, ки ба қабули беморон ниёз дорад?
Меъёри дуввум шиддатнокии хидматҳое, ки шумо талаб мекунед, ин аст: табобате, ки ба шумо зарур аст ё кофӣ кофӣ нест, ки беморхона ягона ҷои бехатарии шумо бошад?
Ҳар нуқтаи нишондод дорои як қатор нуқтаҳои арзёбии мушаххас мебошад, ки метавонад ба монанди натиҷаҳои санҷиши хун , натиҷаҳои рентгенӣ, натиҷаҳои имтиҳонҳои ҷисмонӣ ва навъи табобатҳо, ки шумо муқаррар кардаед, дохил мешаванд.
Вақте ки шумо ба беморхона дохил мешавед, мудири шӯъбаи беморхона ё ҳамшираи бозрасии истифода дар беморхона ба шумо муроҷиат мекунад, ки натиҷаҳои табиби худро, ташхиси шумо, натиҷаҳои санҷишҳо ва таҳқиқотҳо ва муолиҷаи муқарраршуда бо роҳнамо муқоиса хоҳанд кард. Пас аз он ӯ ин роҳнаморо истифода мебарад, то ба духтурон кӯмак кунад, ки ба мақоми мушаххас ё мақоми статсионарӣ диҳад.
Чаро сабаби вазъи мушобеҳ ё ҳолати амбулаторӣ барои ман?
Агар шумо дар беморхона ҳастед, вале Medicare ё ширкати суғуртаи тиббии шумо муайян мекунад, ки шумо ба мақоми назоратӣ таъин карда шудаед, он метавонад барои тамоми беморхона дар беморхона бевосита пардозад.
То он даме, ки беморхона ба дархост муроҷиат карда натавонад ва шумо онро аз ҷониби ширкати суғуртавӣ ё ҳафта пас аз беморхонаатон рад кардед.
Дар воқеъ, марказҳои хизматрасонии Medicare ва Medicaid ширкатҳои шартномавӣ барои табобат дар беморхонаҳои Medicare дар ҷустуҷӯи дастрасӣ ба беморхонаҳо, ки метавонанд дар ҳолати мушоҳидашуда баррасӣ карда шаванд, шартнома мебанданд. Ин як моҳ ё ҳатто баъд аз он аст, ки воқеан рӯй медиҳад. Пас, Medicare ҳамаи пулеро, ки барои қабули ин беморхона пардохт кардааст, бармегардонад.
Бемориҳо кӯшиш мекунанд, ки дастурҳои дастаҷамъиро риоя кунанд, зеро он аз ҳама осонтарини умумӣ ба таври оддӣ қабул карда шудааст, ки чаро онҳо ба шумо мақоми муайянеро медиҳанд. Масалан, агар ширкати суғуртаи тиббӣ ё Medicare шумо аз даъвати шумо даст накашад, зеро он муайян карда буд, ки шумо дар ҳолати нигоҳубинӣ қарор доштед, беморхона бо ин нишондиҳанда бо нишон додани он, ки шумо бо роҳбарии Interiual ё Milliman-ро ба мақоми мақоми . Агар бемор ба таври дастаҷамъӣ дастурҳои роҳбариро риоя накунад, онро рад мекунад.
Аммо, агар шумо ба мақоми мушаххас таъин карда нашавед, ба ҷои вазъи табобатӣ, ҳарчанд он эҳтимол камтар аз ҷониби суғуртакунанда шумо тамоми даъворо рад мекунад, шумо метавонед ба ҳолатҳои фавқулодда гирифтор шавед. Одатан, ҳиссаи хароҷоти шумо барои хадамоти табобатӣ бештар аз ҳиссаи хароҷот барои қабули беморон зиёд аст.
Азбаски мушоҳидаҳои беморон шакли табобатӣ мебошанд, ҳисобҳои онҳо дар доираи Medicare Part B , ё хизматрасониҳои амбулатории қисми суғуртаи тиббии онҳо, на дар доираи Medicare Part A ё муассисаҳои табобати сиёсати суғуртаи тиббӣ фаро гирифта шудаанд. Фарогирии табобат метавонад нисбат ба фарогирии табобатӣ зиёдтар бошад (ин махсусан дуруст аст, агар шумо дар Medicare, зеро Қисми Б дорои якҷоя бо сарпӯшакҳои берунӣ, агар шумо як нақшаи Medigap ё Medicare Advantage дошта бошед ). Пас, шумо метавонед пардохти қисми зиёди хироҷ барои хизматрасонии мушоҳидаҳо аз ҳисоби пардохтҳои пулакӣ ба шумо пардохт кунед.
Агар шумо дар Medicare ҳастед, мақоми мушаххас низ ба шумо бештар арзонтар мешавад, агар шумо бояд ба хонаи пиронсолӣ барои барқароркунӣ пас аз таваққуфи беморон равед. Medicare одатан барои хизматрасониҳо, монанди терапияи ҷисмонӣ дар хонаҳои пиронсолӣ барои муддати кӯтоҳ вақт ҷудо мекунад. Аммо, шумо танҳо барои гирифтани ин кӯмак фоида мебинед, агар шумо дар муддати се рӯз дар беморхона бошед. Агар шумо дар давоми се рӯз дар ҳолати мушоҳида қарор дошта бошед, ба шумо нарасида наметавонед.
Ин маънои онро дорад, ки шумо бояд тамоми пардохтро барои хонаи ҳамширагӣ ва хидматрасонии барқароркунӣ худатон пардохт кунед. Шумо метавонед ин хароҷотро якчанд ҳазор доллар интизор шавед.
Қарори дуюм-нисфи
Дар соли 2013, марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва хадамоти тиббию санитарӣ (CMS) роҳнамоии «қоидаҳои дуюмдараҷа» номида шуд, ки барои муайян кардани он, ки кадом беморон бояд чун табобати беморон қабул карда шаванд ва дар Medicare Қисми А (беморшавӣ), ки дар қисми Б ). Ќоида ќайд мекунад, ки агар духтури тасдиќшуда интиќол кунад, ки бемор бояд дар муддати кўтоњтарин беморї бошад, дар муддати камтар аз ду ним шабонаро нигоњ дорад, нигоњубин дар доираи тибби Апартамент А.
Дар соли 2015, CMS қоидаҳои дуюми шабақа навсозӣ шуда, барои муайян кардани ҳолатҳои мураккабтар ба таври қобили мулоҳиза таъмин карда шудааст. Роҳнамоии нав аксаран барои истироҳат дар беморхона, ки камтар аз ду дақиқаро пеш аз Medicare Part A истифода мебаранд, вале онҳо ҳамчунин баъзе ҳуҷраҳои ҷолибро барои ихтиёри духтур тарк мекунанд. Агар духтурон боварӣ доранд, ки табибони бемор ба табобати статсионарӣ табдил меёбанд, ҳатто вақте, ки дармонгоҳ дар муддати кӯтоҳтар аз ду нимҷазира дошта бошад, табиб метавонад то ҳол бемориро ҳамчун табибча эътироф кунад.
Оё ман бояд барои ҳолати статсионарӣ мубориза барад, ё дар ҳолати санҷиш қарор гирад?
Гарчанде ки ин ғамгинӣ набошад, ин масъала барои ҳалли вазъияти мушаххас ё мубориза барои табобати бемориҳои рӯҳӣ нест, зеро он ба шумо боварӣ дорад, ки шумо дар ҳолати дуруст ва фаҳмидани он чизе, ки ба буҷети шумо дахл дорад, ҳастед.
Агар шумо дар асоси меъёрҳои мушоҳидавӣ мутобиқат кунед, ба шумо имконият медиҳад, ки ба меъёрҳои ҳолати мушоҳидавӣ мувофиқат кунед, ки метавонад ба шумо пулро сарфа кунад, агар хароҷоти коэффитсиарии шумо барои табобати фармасевтӣ (вазъи мушаххас) баландтар бошад ва ба таври зарурӣ ба нигоҳубини дармонгоҳ Агар шумо дар Medicare ҳастед ва ба шумо лозим меояд, ки баъд аз дар муассисаи ҳамшираҳои тахассусӣ нигоҳубин кунед. Аммо, дар хотир доред, ки ширкати суғуртаи тиббии шумо метавонад ба хароҷоти беморхона пардохт кунад, агар он муқаррароти нодурустро ба вазъи табобати муқаррарӣ таъин карда бошад. На шумо ва на табобатхона дар ҷанги муваффақона муваффақ мешавед, чунки шумо ба роҳнамоӣ барои мақоми табобати мувофиқ мувофиқат намекардед.
Он гуфт, ки хуб аст, ки аз усулҳои мушаххас истифода кунад, ки шумо бояд дар мақоми мушаххас бошад, на дар ҳолати табобатӣ. Шумо инчунин метавонед пурсед, ки кадом намудҳои муолиҷа, натиҷаҳои санҷиш ё нишонаҳои шуморо ба табобати ҳамон тавре, Илова бар ин, хоҳиш кунед, ки бо касе аз идораи бюллетен гап занед, ки оё шумо дар ҳолати мушоҳида ё дар беморхона будан, хароҷоти берунии худро ҳисоб карда метавонед.
Агар шумо ба ин кор монеа шавед, шумо метавонед иҷозат диҳед, ки ба аъзоёни оилаи боваринок, дӯстон ва муҳофизати бемор муроҷиат кунед, то ин саволҳоро ба шумо супорад ва дар ҷавобҳоятон пайравӣ кунед.
Манбаъҳо:
Марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва дорусозӣ, Ҳуҷҷати фактавӣ: Қоидаи дуюм, 10-30-2015.