Қоидаҳои асосии Кодекси тиббӣ

Дастурҳо Талаботи тиббие, ки бояд бидонанд

Рауфати тиббӣ раванди ҳисобкуниро бо роҳи ягонаи мутобиқат ба равандҳо тавассути рамзҳои шинохташуда мусоидат мекунад. Истифодаи кодҳои стандартӣ ва рамзҳои тартибдиҳие, ки ширкатҳои суғурта эътироф мекунанд , ҳамаи таҷрибаҳои тиббӣ ва агентиҳои алоқаманди ғамхорӣ, кодекси тиббӣ кафолат медиҳанд, ки ширкатҳои суғуртавӣ, пардохтгари тиҷорат ё марказҳои Medicare ва Medicaid (CMS) ҷузъи пӯшида ва чӣ гуна ташхис ба тартиб, санҷиш ё муолиҷа гарав медиҳад.

Дар ҳоле, ки техникаи бисёре вуҷуд дорад, ки дар асоси ихтисоси таҷрибаи тиббӣ рамзгузорӣ шудаанд, баъзе қоидаҳои асосӣ барои рамзгузорӣ, ки ҳамеша вуҷуд доранд.

1 -

Танҳо Нусхаи ҳуҷҷатгузорӣ

Вазифаи духтурӣ бояд сабтҳои тиббӣ бо тавсифи дақиқи ҳамаи хизматрасониҳо, санҷишҳо ва расмҳо бо тартиби муқарраршуда ва боэътимод бо нишонаҳои бемор, шикоят, шароит, бемориҳо ва ҷубронпулӣ муфассалро дар бар гирад. Ҳамчун рамзи тиббӣ, муҳим аст, ки рамзҳои дар тиббие, ки дар тиббие, ки дар санади тиббӣ сабт шудаанд, бо ҳуҷҷатҳои дар ҳуҷҷатҳои тиббӣ мувофиқатардашуда мувофиқанд.

2 -

Рамзҳои ҳисобот дар тартиботи дуруст

На танҳо рамзии ташхисҳо ва расмиётҳо, ки ба қадри имкон дуруст аст, муҳим аст, онҳоро дар амрияи дуруст низ бояд муҳим бошад. Кодекси нахустин ҳамеша сабабҳои мушаххаси ташхиси бемориро дорад, ҳатто вақте ки диаграмма ё аломатҳо вуҷуд доранд, ё ҳатто вақте, ки амалҳои сершумор иҷро мешаванд.

3 -

Дастурамалҳои NCCI ва Дастурамалҳои МБ

Medicare ва Medicaid баъзе фарқиятҳои хурдро нисбат ба кодекси андозбандӣ нисбат ба пардохтҳои дигари суғуртакунандагон доранд. Рамзҳо бояд қисмҳои хидматро дар асоси Ташаббуси Раъйпазирии дурусти (NCCI) ва табобатнопазирии тиббӣ (ММД) ҳисоб кунанд. Ин барои пешгирӣ кардани хадамоти ҳисоббаробаркуниҳои гуногун, ки бояд якҷоя яктарафа карда шуда бошад, зеро як хидмат ё тарзи эҳтимолияти дигар имконпазир аст ё ин ки он дар ҳолати фавқулодда дар як бемор дар ҳамон рӯз анҷом дода мешавад.

Ташаббуси рамзии дурусти миллии (NCCI) аз ҷониби марказҳои хизматрасонии тиббӣ ва хадамоти тиббӣ (CMS) барои пешгирӣ кардани хатогиҳои рамзгузорӣ пешгирӣ кардани пардохтҳои Medicare ва Medicaid таҳия карда шудаанд. Ду намуди варианти NCCI вуҷуд доранд:

1. Таҳрирҳои расмӣ ба тартиб дароварда мешаванд : Ин таҳрирҳо кодҳои HCPCS ва CPT-ро муайян мекунанд, ки бояд бо якдигар якҷоя ҳисоб карда шаванд. Агар ин рамзҳо якҷоя бо як ё ду нафар метавонанд рад карда шаванд.
2. Ин вариантҳо ин тағйиротро бо HCPCS ва CPT муайян мекунанд, ки бо шумораи муайяни қисмҳои муайяншуда, ки талабот дуруст аст, ҳисоб карда мешавад. Дар баъзе мавридҳо, воҳидҳои хидматӣ рад карда мешаванд, ки аз ҳад зиёд он чизи зарурӣ барои табобат заруранд.
3. Тафсилоти иловагии рамзӣ : Ин вироишҳо пардохти рамзҳои иловагиро, ки ҳамчун як асосҳои CPT ва HCPCS баррасӣ мешаванд, пешгирӣ мекунанд.

Бештар

4 -

Тағиротро аз рӯи таърихи тағирёбии дархосткунандагон нигоҳ доред

Талаботи дақиқ вобаста ба ҷузъҳои зиёд вобаста аст. Бо тағйир ёфтани тағйироти солонаи тағйирёбии кодекс, дастурамалҳои рамзии стандартӣ ва нигоҳ доштани сабтҳои муфассали беморон роҳҳои оддии таъмини амволи тиббӣ дурустанд.

Рамзгузории талабот ба таври хаттӣ ба пардохти суғуртакунанда нишон медиҳад, ки нишонаҳо, бемор ё осеби бемор ва усули муолиҷа, ки аз ҷониби духтур иҷро мешавад.

Ҳангоме, ки талабот ба кодекси суғуртавӣ бо рамзи ташхиси нодуруст ё рамзи корпоративӣ ба талабот ҷавоб дода мешавад, хато мекунад. Рекламаи нодуруст метавонад ба натиҷаҳои зиёди манфӣ оварда расонад. Муҳим он аст, ки идораи тиббӣ системаи мутобиқатеро таҳия мекунад, ки ба вайронкунии талаботи рамзии тиббӣ халал мерасонад.

5 -

Тағирдиҳандаи мувофиқро истифода баред

Баъзе кодҳои CPT ва HCPCS талаб мекунанд, ки тағйирдиҳандагонро истифода баранд. Онҳо аз рақами ду рақам, ду ҳарф ё аломатҳои рақамӣ иборатанд. CPT ва HCPCS кодгузоркунандагон маълумоти иловагӣ дар бораи хидмат ё тартиби иҷрошуда пешниҳод мекунанд.

Тағйирёбандаҳо баъзан барои муайян кардани майдони ниҳоле, ки дар он тартиби тартиб дода шуда буд, тартиботи якхеларо дар як ҷаласа истифода бурданд, ё ин тартибро оғоз намуда, қатъ карда шуд. Тағирдиҳандагон тавсифи кодҳои тартиби ба онҳо иловашуда тағйир намедиҳанд.

Калидҳои тағири модул:

• На ҳамаи тағйиротдиҳандагон метавонанд бо ҳамаи рамзҳои CPT ва HCPCS истифода шаванд
• Ба Ташаббуси Coding Натиҷаи Миллӣ (NCCI) барои рамзи дурусти Medicare ва Medicaid муроҷиат кунед
• Бо тағйиротдиҳандаҳо шинос шавед ё нодуруст истифода баред
• Рамзгузории нодурусти тағирёбии рамзҳои амалиётӣ метавонад ба таъхир ё паст кардани пардохт вобаста шавад

Бештар