Фаҳмидани доираи фарогирии аккредитивҳо
Ҳадафи умумии идоракунии аккредитатсияҳо барои ноил шудан ба давраи кӯтоҳтарин имконпазир аст. Қарзҳои ҳисобкардашуда, инчунин ҳисобҳои ҳисобкардашуда, даромади ба даст омада, вале то ҳол ҷамъоварӣ нагардидаанд. Барои таъмини самараноки пули нақд барои идоракунии самаранок кофӣ аст, идораи тиббӣ масъулияти баланд бардоштани иқтидори даромадро дорад.
Идоракунии аккредитатсияҳо (AR) тақрибан ҳамаи соҳаҳои идораи тибро ташкил медиҳанд.
Идоракунии қабулиҳои ҳисоббаробаркуниҳои муваффақона фаҳмиши пурраи таркиби ҳар як соҳа ё департаментро ба давраҳои даромад ва муддати ҷамъоварии AR тақсим мекунад. Биёед ҳар як ҳашт самтро тафтиш кунем.
1. Консепсияҳои ҳуқуқӣ
Консепсияҳои ҳуқуқӣ дарк кардан ва риоя кардани қоидаҳои давлат ва федералӣ мебошанд. Минтаќањое, ки доимо аз он нигарон буданд, ќаллобї ва зўроварї, хусусан дар бораи Medicare, Medicaid ва дигар барномањои федералии маблаѓгузорї мебошанд.
Қаллобӣ ба таври фаврӣ ва ба таври ихтиёрӣ пардохт кардани талаботҳои тиббиро дар кӯшиши барҳам додани ягон барномаи федералии маблағгузорие, Шаклҳои маъмултарини қаллобӣ ва сӯиқасд аз пардохт барои таҷҳизоте, ки ҳеҷ гоҳ пешниҳод нашудаанд, пардохт барои хизматрасонӣ ҳеҷ гоҳ иҷро намешаванд, барои пардохти меъёри баландтар ва пардохти ҷубронпулӣ.
Идораи Нозироти генералӣ (OIG) ба ҷомеашвории хидматрасонии тандурустӣ дар бораи огоҳсозии махсуси фиребгарӣ таҳия ва дода шудааст.
Ин огоҳӣ барои ошкор кардани тамоюлҳои миллии алоҳидаи фиреб ба аҳолии ҷомеа нигаронида шудааст. Инчунин роҳе, ки барои фаҳмидан ва огоҳӣ дар бораи таҷрибаи фиребгарона дар соҳаи саноат ва танзими вайронкуниҳои махсус ба Ҳуқуқи Medicare ва Medicaid Anti-Kickback.
2. Нашрияи шартнома
Мусоҳибаи шартномавӣ ба рушди муносибатҳои молиявӣ бо ташкилотҳои нигоҳдории идоракунӣ дахл дорад.
Ташкилотҳои нигоҳубини идоракунӣ то 50 фоизи даромади софи бештари офисҳои тиббӣ намояндагӣ мекунанд.
Созишномаҳои идоракунии идоракунии ғамхорӣ дар бораи ҷараёни шартномавӣ талаботро тақозо мекунад. Ин дар бар мегирад, ки меъёри ҷубронпулӣ, мӯҳлатҳои самаранок ва қатъшаванда, талабот оид ба пешниҳоди даъво, шартҳои пардохт ва дигар шартҳои шартнома.
Ҳар як стратегияи стратегияи гуфтушунидҳои тиббӣ шартномаи беназорат буда, дар асоси омилҳои гуногун асос меёбад, аммо ин ақидаҳои асосӣ бояд дар хотир дошта бошанд:
- Боварӣ аз бозори: Оё шумо медонед, ки кадом фоизи бозоратон дорувори Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare ё бесамар аст? Таҳқиқоти бозор иттилооти пурарзишеро дар бораи ҳамаи гуфтушунидҳои шартномавӣ медиҳад.
- Фаҳмост : Дониши муассири ғамхорӣ, аз он ҷумла усулҳои гуногуни пардохти шумо ба асоси маълумоти зарурӣ барои гирифтани гуфтугӯи воқеӣ дар гуфтушунидҳо мусоидат мекунад.
- Машвараткоронро ба кор дароред: Аксари ташкилотҳо ба хизматрасониҳои машваратӣ барои ба роҳ мондани гуфтушуниди консалтинги нигоҳубини дар асоси хусусияти мураккаби қарордодҳо ва ҷанбаҳои ҳуқуқӣ иштирок мекунанд.
Маслиҳати ҳуқуқӣ бояд дар ҳамаи масъалаҳои шартномавӣ машварат карда шавад, вақте ки ба ташкилотҳо ё нишонаҳои мухталиф вокуниш нишон дода шудааст ва ё вақте ки масъалаҳои шартномавӣ аз доираи салоҳияти роҳбари идораи соҳаи тиб дур ҳастанд.
3. Фарогирӣ
Таҳияи барномаи мутобиқшавӣ ба таъсиси дастури хаттӣ, ки дар бораи сиёсати риояи принсипи мутобиқшавӣ ва Кодекси рафтори Департаменти Давлатии тиббӣ нақл мекунад, иборат аст. Қисми зиёди сиёсатҳо оид ба риояи ҳуқуқҳои тиббӣ ҳам ба мазмуни ахлоқӣ ва ҳуқуқӣ дохил мешаванд. Ог (Office of Inspector General) ин ҳафт компонентро пешниҳод мекунад, ки барои барномаи мутобиқати офисҳои тиббӣ асосҳои мустаҳкам медиҳад.
- Гузаронидани мониторинги дохилӣ ва аудити дохилӣ;
- Иҷрои стандартҳо ва стандартҳои амалиётӣ;
- Тасдиқи корманди мувофиқа ва ё тамос;
- Гузаронидани омӯзиш ва таълими мувофиқ;
- Ба ҷавобгарӣ кашидани ҷиноятҳо ва таҳияи чораҳои таъҷилӣ;
- Рушди хатҳои кушодаи алоқа; ва
- Қабули меъёрҳои интизомӣ тавассути роҳнамоии хуби эълоншуда.
4. Ҳуқуқҳои бемор
Идораи ИМА оид ба идораи кадрӣ се ҳадафи асосӣ барои рушд ва истифодаи ҳуқуқи табибон мебошад.
- Якум, тавсеаи эътимоднокии истеъмолкунандагонро бо роҳи таъмини боварии системаи тандурустӣ адолати судӣ ва ҷавобгӯи талаботи истеъмолкунандагон, механизаторон бо механизмҳои самарабахш ва самарабахш барои ҳалли нигарониҳои онҳо таъмин мекунанд ва истеъмолкунандагонро барои беҳбуд бахшидан ва таъмин намудани саломатии худ розӣ хоҳанд кард.
- Дуюм, тасдиқ намудани аҳамияти муносибати мустаҳкам байни беморон ва мутахассисони соҳаи тандурустӣ.
- Сеюм, тасдиқ кардани истеъмолкунандагони асосии нақши муҳим дар ҳифзи саломатии худ, бо роҳи ташкили ҳарду ҳуқуқ ва ӯҳдадориҳо барои ҳамаи иштирокчиёни беҳбудии вазъи саломатӣ.
Ҳашт ҳоли асосии алоқаманд бо ҳуқуқҳои бемор дар дохили идораи тиб вуҷуд дорад.
- Маълумоти беморона: беморон ҳуқуқ доранд маълумоти дақиқ ва осонро дар бораи нақшаи саломатӣ, мутахассисони соҳаи тандурустӣ ва муассисаҳои табобатӣ фаҳманд.
- Интихоби провайдерон: беморон ҳуқуқ доранд, ки ҳангоми зарурат хизматрасониҳои тиббӣ интихоб кунанд.
- Дастрасӣ ба хидматҳои ҳолати фавқулодда : беморон ба муолиҷаи фаврии тиббӣ новобаста аз қобилияти пардохти онҳо ҳуқуқ доранд.
- Розигии огоҳона: беморон бояд танҳо ба табобати тиббӣ муроҷиат кунанд, агар онҳо маълумоти кофӣ оид ба ташхиси онҳоро дошта бошанд ва ҳама гуна имконоти табобатии дастрасро, ки метавонанд фаҳманд, дарк кунанд.
- Эҳтиром ва табъизи ғайриқонунӣ: беморон ҳуқуқи нигоҳубини эҳтиромро аз ҳамаи мутахассисони соҳаи тандурустӣ муҳофизат мекунанд ва аз расонидани хадамот фарқ намекунанд.
- Махфият: беморон ҳуқуқ ба муоширати хусусӣ доранд ва махфияти маълумоти шахсии алоҳида муҳофизат карда мешаванд.
- Шикоятҳо ва дархостҳо: беморон ҳуқуқ доранд ба ҳалли одилона ва самараноки ҳар гуна шикоятҳое, ки ба идораи тиббӣ дода шудаанд, ҳуқуқ доранд.
- Вазифаҳои беморхона: беморон ба идораи тиббӣ, аз ҷумла иштироки фаъол дар нақшаи муолиҷаи онҳо, ҳалли саривақтии ӯҳдадориҳои молиявии онҳо ва ҳамкории самарабахш бо ҳамаи кормандон як қатор масъулиятҳо доранд.
5. Дастрасии беморон
Дастоварди дафтари тиббии шумо ба таври ҷиддӣ дар бораи он, ки чӣ тавр ба хадамоти дастрасӣ ба табибон (ё кормандони охири пеш) иҷро мешаванд. Рӯйхати ҳисоби беморон бо ибтидоии ибтидоии иттилооти демографии беморист. Ташкили дастаи мониторинги осоиштагии беморон қадами муҳимест, ки барои такмил додани кӯшишҳои пулакӣ ва ҷамъоварӣ ва баланд бардоштани самаранокии даромадҳо.
Сабабҳои маъмулӣ, ки чаро аксари гурӯҳҳои хидматрасонии дастрасии беморон дорои сатҳи пасти пастсифат мебошанд, набудани захираҳои зарурӣ, омӯзиши нокифоя ва сатҳҳои кадрӣ. Хушбахтона, инҳо метавонанд зуд ва бе хароҷоти зиёд ҳал карда шаванд.
6. Ҷорӣ кардани чек
Муҳимияти кашонидани пул бояд ба ҳамаи шӯъбаҳо зоҳир карда шавад. Кормандони клиникӣ бояд масъулияти худро дар бораи ҳисобҳои дақиқ ва ҳабси аккредитатсияшуда ҳисоб кунанд.
Ҷорӣ кардани пардохти пайвастшавӣ ба рамзҳои тиббӣ ба хизматрасониҳо ва расмиёт, ки ҳангоми ташрифи беморон дода шудааст, дохил мешаванд. Ҳар як минтақаи клиникӣ дар вақти рамзгузорӣ ва дақиқ будани пардохтҳо нақши муҳим мебозанд. Шумораи зиёди соҳаҳо вуҷуд доранд, ки ба ҳабси айбдоршаванда мусоидат мекунанд, аз он ҷумла:
- Кафолати амбулаторӣ
- Идоракунии ҳолат
- Нигоҳдории ғизоӣ
- Лаборатория
- Ҳомиладорӣ
- Қисми тиббӣ-ҷурғотӣ
- Тандурустии равонӣ
- Тибби атмосфера
- Идоракунии хатари
- Педиатр
- Pharmaceutical
- Терапияи физикӣ
- Радиология
- Бехатарии ҷароҳат
7. Идоракунии иттилооти тиббӣ
Идораи иттилоотии тандурустӣ раванди нигоҳдорӣ, нигоҳ доштан ва бозхондани иттилооти солимии беморонро мувофиқи талаботи дахлдори федералӣ, давлат ва аккредитатсияшудаи агентӣ мебошад. Дар чаҳорчӯбаи идоракунии иттилоотии тандурустӣ даҳ вазифаи вуҷуд дорад.
- Coding Medical
- Интиқоли тиббӣ
- Талаботи тиббӣ
- Дастгирии кормандони тиббӣ
- Маҷмӯаи сабтҳои тиббӣ
- Нигоҳ доштани сабтҳои тиббӣ
- Феҳрист ва бозхонд
- Privacy & Security
- Озодии иттилоот
- Мониторинги нигоҳдорӣ
8. Хизматрасонии молиявии табиб
Хизматрасонии молиявии беморхона барои нигаҳдории дақиқ ва саривақтӣ ва ҷамъоварии суратҳисобҳои суратҳисоб дар муассисаи тиббӣ ҷавобгар аст.
Раванди тиббии тиббӣ дониши пурраи пардохти суғуртакунандагон ва қонунҳо ва қоидаҳои саноати тандурустиро талаб мекунад. Бюллетени тиббӣ барои саривақт пешниҳоди талаботҳои тиббӣ ё касбӣ ба ширкатҳои суғуртавӣ, аз ҷумла идораҳои табиб, беморхонаҳо, хонаҳои ҳамширагӣ ё дигар муассисаи тиббӣ масъул мебошанд.
Ҷамъоварии самараноки натиҷаҳои пайгирӣ дар ҳалли суръатбахшии дархостҳои офисии тиббӣ. Талабот оид ба пайгирӣ бояд ба таври зудтар аз ҳафт то 10 рӯз сар карда, пас аз даъвои шумо барои пардохт пешниҳод карда шавад. Саъю кӯшишҳои фаврӣ барои гирифтани ҳаққи пардохт танҳо на танҳо кам шудани рӯзҳои ҳисобкунии аккредитатсияҳо, балки инчунин афзоиши пули нақдро афзоиш медиҳанд.
Кормандони оддӣ бо омӯзиши дурусти коллективӣ натиҷаҳои дилхоҳро дар марҳилаи ҷамъоварии давра ба даст меоранд. Кормандони муассисаи тиббӣ бояд аз қадамҳои асосӣ барои пайгирии самараноки талаботҳои суғурта огоҳ бошанд.
Ҳамкорӣ ва ҳамкорӣ дар ҳама ҳашт соҳа ҷузъҳои ҷудонашавандаи муваффақияти идоракунии суратҳисобҳо мебошанд. Гарчанде ки монеаҳои ғайричашмдошт вуҷуд доранд, ки метавонанд дар давраи ҷамъоварии АР таъсир расонанд, нақши роҳбариро барои муайян ва мутобиқ кардани ин монеаҳо ба комёбиҳои ташкилот.