Пешгирӣ аз қаллобии Medicare

Идораи Нозироти генералӣ (OIG) ба ҷомеашвории хидматрасонии тандурустӣ дар бораи огоҳсозии махсуси фиребгарӣ таҳия ва дода шудааст. Ин огоҳӣ барои ошкор кардани тамоюлҳои миллии алоҳидаи фиреб ба аҳолии ҷомеа нигаронида шудааст. Инчунин роҳе, ки барои фаҳмидан ва огоҳӣ дар бораи таҷрибаи фиребгарона дар соҳаи саноат ва танзими вайронкуниҳои махсус ба Ҳуқуқи Medicare ва Medicaid Anti-Kickback.

Қонуни Medicare ва Medicaid Anti-Kickback Law

Қонуни зидди қоидавайронкунӣ муқаррароти муқаррариро барои муайян кардан ва ҷазо додан ба касе, ки барои қабули қарорҳои ниҳоят вазнини саломатӣ дар ивази маблағҳои худ гунаҳкор мекунад. Муқаррарот васеъ буда, дар доираи ду категория ба вуқўъ мепайванданд:

• Ҳар гуна амалиёти пулӣ, ки ба шахси алоҳида барои ҳар гуна хидмате, ки дар барномаи Medicare ё Medicaid пардохт мешавад, таъсир мерасонад
• Ҳар гуна амалиёти пулӣ, ки ба хариди ашёе, ки таҳти барномаи Medicare ё Medicaid пардохта мешавад, оварда мерасонад

Ҷазо барои вайрон кардани қонуни зидди қоидавайронкунӣ метавонад сахт бошад. Вайрон кардани қоидаҳои зиддибӯҳронӣ ҷинояти федералӣ аст, ки метавонад ба маблағи 25,000 доллар аз ҳар гуна вайронкунӣ ва / ё маҳрум сохтан аз панҷ сол ҷазо диҳад. Илова ба ҷаримаҳо ва маҳрумият аз озодӣ, провайдерон метавонанд аз иштирок дар Барномаи тандурустии федералӣ хориҷ карда шаванд. Пас аз он, ки провайдер аз иштирок дар Барномаи тандурустии федералии хориљї хориљ шудааст, провайдер ќобилияти пардохтанро барои њар гуна хидматњо ё чизњои ба муоинаи тиббї додашуда надорад.

Ин хизматрасониҳо ё чизҳое, ки дар самт ё дорандаи провайдери истисноӣ пешниҳод шудаанд, дохил мешаванд.

Алоқаҳои махсуси фиребгарӣ

OIG панҷ номгӯиеро номбар кард, ки ба вайрон кардани қонуни зидди қоидавайронкунӣ ишора мекунанд. Онҳо ба ҳеҷ ваҷҳ барои муайян кардани фаъолияти фоҷиаборие, ки барои мақсадҳои дигар пешбинӣ шудаанд, пешбинӣ нашудаанд.

• Ҳаракати муштарак дар соҳаи нақли корӣ: Ҳар гуна корпоративӣ, ки барои дарёфти ҷараёни интиқол аз сармоягузорони тиббие, ки дар онҳо ҷуброн карда шудаанд, ғайримустақим метавонанд шубҳа дошта бошанд. Ҳар як табибе, ки аз маблағҳои фиристодан манфиат гирифтан мумкин аст, метавонад хизматрасониҳои нолозимро фармоиш диҳад ва ба барномаҳои Medicare ва Medicaid сарф кунад.
• Додани пули пули нақд ё пардохти ҳаққи қалам: Давомнокии нархҳо ё тарифҳо ба беморони Medicare бе муайян кардани натиҷаҳои мушкилоти молиявӣ дар истифодаи зиёда аз хизматрасониҳое, ки аз ҷониби Medicare маблағ пардохт мекунанд. Провайдер метавонад беморонро ба ашё ё хизматрасоние, Беморон омодаанд, ки ба таври одилона риоя кунанд, чунки асарҳо ва хидматҳо озоданд.
• Ҳавасмандгардонии беморон ба духтурон: Дар саноати босуръат инкишофёфта, табибон метавонанд барои ҷалб кардан ва нигоҳ доштани душворӣ душвор бошанд. Беморхонаҳое, ки барои ҷалби духтурон бо ташвиқоти махсус нақл мекунанд, ба назар мерасад, ки табиб ҳамаи беморонро ба онҳо муроҷиат мекунад. Қарори мазкур на ба сифати ғамхорӣ, балки ба таъсири манфӣ асос меёбад.
• Маркетинги нармафзори доруворӣ: Табибон ё дорухои дорухонае, ки ба қабули тӯҳфаҳо ва пардохтҳо барои иваз кардани доруҳои махсуси тиббию санитарӣ бо ғизои худ сарукор доранд. Пардохтҳое, ки ба беморон барои иваз кардани як дорухона аз як маҳсулот ба дигар кас дода мешаванд, нишондиҳандаи рафтори хатарнок мебошад.

• Хизматҳои Лабораторияи Клиникӣ: Дар баъзе мавридҳо, лабораторияи беруна метавонад хадамоти табобатгоҳ, беморхона ё дигар хадамоти махсуси хидматрасониро берун аз доираи интизории муқаррарӣ ё шартномавӣ пешниҳод намояд. Он метавонад ба ивази табобат ба лаборатория ҳамчун фоида дида шавад.

Маълумоти ҳисоботӣ

Барои кӯмак ба кам кардани қаллобӣ, дархости OIG, ки шумо ба Департаменти тандурустӣ ва Хадамоти инсонӣ ё Департаменти Прокурори генералӣ бо маълумоте, ки шумо метавонед дар бораи ҳар касе,

_{Манбаъҳо:}

_{Браун, июнь Гиббс. Огоҳиномае, Дафтари нозирони генералӣ. Департаменти ИМА оид ба тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ. Санаи 2 декабри соли 1994, www.oig.hhs.gov.}