Қуттичаҳо барои хароҷоти тиббӣ

Ҳар як вазифаи дафтари тиббӣ, ки барои пардохти ҷубронпулӣ ва ҷамъоварии пардохтҳо масъул аст - аз лаҳзае, ки бемор ба таъхир меафтад, то вақти пардохт аз ширкати суғурта пардохта мешавад - барои ҳадди аксар суғуртаи суғурта муҳим аст. Мушкилии нархгузории тиббӣ ва талаботҳои ширкатҳои гуногуни суғурта метавонад барои муроҷиат ба идораи тиббӣ барои пардохтҳои тиббӣ бомуваффақият пешниҳод ва ҷамъоварӣ намояд.

Ташкили варақаи хиштӣ барои кормандони тиббии худ метавонад барои пардохт намудан ва ҷамъоварии пардохтҳо хеле осонтар аст.

Дар ин ҷо 7 адад дар варақаи хиради тиббии шумо дохил карда шудааст.

1 -

Пардохтҳои суғурта

Рӯйхати худро бо муайян кардани пардохткунандагон, ки духтурон ё иншоот бо шартнома сар мекунанд. Ин бояд ҳамаи маълумоти тамос, ба монанди адресҳои даъво, вебсайти ва рақамҳои телефонии ройгони маълумотро дар бар гирад.

Фаромӯш накунед, ки:

• Medicare
• Medicaid (аз ҷониби давлат)
• Blue Cross Blue Shield (аз тарафи давлат)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Трир

2 -

Посух додан ба сари вақт

Азбаски ҳар як интиқолдиҳанда суғурта сари мӯҳлати саривақтӣ огоҳӣ дошта бошад. Рақами рӯзро пешниҳод кунед, ки хидматрасон бояд пас аз гирифтани хадамот дархост пешниҳод кунад. Мӯҳлати саривақтии дархост дар созишномаи таъминкунанда муайян карда мешавад.

Баъзе намунаҳои мӯҳлати саривақтии дархостҳо инҳоянд:

• Medicare : Талабот бояд дар давоми як сол баъди санаи хизмат пешниҳод карда шавад.
• Муносибати тандурустии якҷоя: Дар доираи шартномаи дастраскунанда мӯҳлати саривақтӣ муқаррар карда мешавад
• Cigna: Агар қонуни давлатӣ ё дигар истисно истифода бурда нашавад -
  1. Провайдерҳои иштироккунандагони тандурустӣ баъд аз санаи хидмат се (3) моҳ (90 рӯз) доранд.
  2. Провайдерҳои берун аз шабака пас аз санаи хидмат 6 (6) моҳ (180 рӯз) доранд.
• Aetna: Агар қонуни давлатӣ ё дигар истисно истифода бурда нашавад -
  1. Табибон аз 90 рӯз аз рӯзи хидматрасонӣ барои пешниҳоди даъво барои пардохт
  2. Бисту як сол аз рӯзи хидматрасонӣ барои пешниҳоди даъво барои пардохт
• TRICARE: Талабот бояд дар давоми як сол баъди санаи хизмат пешниҳод карда шавад.

3 -

Таъсис ва иҷозатномадиҳии пешакӣ

Нишон диҳед, ки пардохткунандагони суғуртавор пештар иҷозатномаи пешакӣ ва / ё фиристодан ва кадом тартибро доранд. Ҳамчунин, раванди он, ки ҳар як пардохткунанда барои гирифтани иҷозатнома ва кадом иттилооте, ки онҳо барои коркарди иҷозатнома заруранд, дар бар мегирад.

Бештар

4 -

Фосила

Нишондиҳандаҳоеро, ки барои хадамот ё протоколҳои махсус пешбинӣ шудаанд, муайян кунед. Ин бояд шумораи расмҳои иҷозатдодашуда ва раванди пур кардани тартиботи гуногунро дарбар гирад.

5 -

Пешниҳоди дархост

Усул ва намуди талаботе, ки барои пешниҳоди талабот ба ҳар як пардохтчӣ суғуртакунанда, аз ҷумла талаботҳои электронӣ, талаботҳои коғазӣ, талабҳои такрорӣ ва даъвоҳои ислоҳшуда заруранд.

Бисёр пардохткунандагон талаботҳои пешниҳодшударо барои талаботҳои касбӣ ё институтсионалӣ бо дархости электронӣ пешниҳод мекунанд.

6 -

Талаботҳои пардохтӣ

Пардохтҳои суғурта бояд дар давоми мӯҳлати мушаххас пардохт кунанд, одатан 30 рӯз. Бо шартномаи пардохткунандаатон барои муайян кардани кадом мӯҳлате, ки шумо метавонед интихоби пардохт аз ҳар як пардохткунӣ барои пайгирӣ кардани ҳолати талаботро интизор шавед, санҷед.

7 -

Муроҷиатҳо

Тартиби муроҷиат барои ҳар як пардохтчии суғурта зарур аст. Ҳар як ширкати суғуртавӣ мӯҳлати саривақтӣ ва баъзан, вақте ки талабот ба таври фаврӣ ҳал карда нашудаанд, онҳо метавонанд дар суратҳисобҳои барои гирифтани зиёди ройгон ба мӯҳлати пешниҳоди аризаи даъвогӣ ба ҳисоб гирифта шаванд.

Ҳангоме, ки дуруст анҷом дода мешавад, даъвоҳои тиббии муроҷиат метавонанд роҳи самараноки ҳаллу фасли пардохти ҳаққи талаботе, ки бо сабаби сабабҳои ғайримоддӣ ба қайд гирифта шудаанд, рад карда шаванд.

Бештар