Аксари коршиносон ва мутахассисони лаблабӣ ба "гипотезияи холестерин" номнавис шудаанд. Гипотезияи холестерин, танҳо қайд мекунад, ки сатҳи баландтарини хунии холестерин LDL сабабест, ки бевосита дар атрозосозҳо аст . Аз ин рӯ, андешидани чораҳо барои паст кардани сатҳҳои холестеринамоии LDL қадами муҳим дар коҳиш додани хатари ташаккули бемории вируспирозии дил аст.
Дар тӯли даҳсолаҳо, мутахассисон моро даъват карданд, ки парҳезҳои моро дар роҳи коҳиш додани сатҳҳои холестерини худ созанд ва ширкатҳои фармасевтӣ миллиардҳо долларро барои таҳвил додани маводи мухаддир барои коҳиши холестиролҳо сарф карданд. Гипотезияи холестерин на танҳо дар байни табибон ва комплексҳои тиббӣ-саноатӣ, балки дар миёни аҳолӣ низ калон шуда буд.
Ҳамин тавр, он метавонад ба ҳайратовар бошад, ки бисёре аз мутахассисони лабораторӣ ва коршиносон ҳоло савол медиҳанд, ки гипотезияи генетикӣ ҳама вақт дуруст аст. Дар ҳоле, ки баҳсҳои мутахассисон дар бораи гипотезияи холестирин аксаран дар паси рӯйхат қарор мегиранд, на дар соҳаи давлатӣ, ки ин қувват ва қобилияти баҳсу мунозираро коҳиш намедиҳад. Ҳамин тавр, сарфи назар аз мавқеи оммавии баъзе мутахассисони машҳур, гипотезияи холестерин равшан аст, ки "илмро таҳрик намекунад".
Гипотезияи холестерин
Гипотезияи холестерин дар ду тафтишоти муҳим асос ёфтааст.
Якум, патологҳо муддати тӯлонӣ нишон дод, ки пасандозҳои холестирин қисмати асосии пластҳои атестретрӣ мебошанд. Дуюм, таҳқиқоти эпидемиологӣ, аз ҷумла, Фрамингамринги Heart Study нишон дод, ки одамони дорои сатҳи баландтари хунравии холестирин хавфи назарраси бемории минбаъда доранд.
Сипас, дар солҳои 1990, озмоиши клиникии тасодуфӣ нишон дод, ки гурӯҳҳои интихобшудаи одамони дорои сатҳи болоии холестеринҳо, вақте ки сатҳҳои холестеринашон LDL бо доруҳои статистикӣ кам карда шудаанд, натиҷаҳои клиникӣ беҳтар шуданд. Барои бисёре аз коршиносон, ин озмоишҳо як гипотретро як маротиба ва барои ҳама исбот карданд.
Саволҳои нав дар бораи гипотезияи холестерин
Вале дар давоми солҳои тӯлонӣ, гипотезияи холестерин ба масъалаи ҷиддӣ даъват карда шуд. Дар ҳоле, ки якчанд озмоиши клиникӣ бо доруҳои статистикӣ идома дорад, ба гипотезияи холестерин, боксҳои сершумори дигар холестеринҳо, бо истифода аз маводи мухаддир, ғайр аз statins барои паст кардани сатҳҳои холестерин кӯмакҳои қавӣ идома медиҳанд.
Масъалаи он аст, ки агар гипотезияи холестерин воқеан дуруст бошад, он гоҳ зарур аст, ки кадом дору барои паст кардани холестирин истифода мешавад; Ҳар як усули коҳиши холестирол бояд натиҷаҳои клиникиро беҳтар намояд.
Аммо ин маънои онро надорад, Таҳқиқоте, ки дар он сатҳҳои холестерол LDL асосан ба таври назаррас ва бо назардошти niacin , ezetimibe , сиккитҳои сидикӣ , фибретҳо , CETP inhibitors , терапияи табобати ҳомила дар занҳои баъдошинавӣ ва парҳезҳои пастсифат ба таври ҷиддӣ коҳиш ёфтаанд, умуман натавонистанд натиҷаҳои беҳтарини дилерҳоро нишон диҳанд .
Дар ҳақиқат, дар баъзе аз ин озмоишҳо, бо вуҷуди беҳтар шудани сатҳҳои холестерин, бо табобат табобат ёфтанд.
Ҳамчун нишонаи умумии ҷисми холестерин-кам кардани озмоишҳо, то имрӯз ба назар мерасад, ки паст кардани сатҳи холестиринҳо бо статистҳо назар ба натиҷаи дилу рагҳо беҳтар аст, вале кам кардани онҳо бо барномаҳои дигар. Ин натиљањоро тавсия медињад, ки фоизи паст кардани холестиролњо бо табобати статистикї ба мушоњидањои мушаххас таќсим карда шудааст ва пурра аз тарафи паст кардани холестролуд LDL намебошад. Бо ин сабаб, гипотезияи холестерин, ҳадди аққал дар шакли классикии он ҳоло дар шубҳаи ҷиддӣ қарор дорад.
Шубҳаҳое, ки дар бораи гипотезияи холестерин дар соли 2013 хеле паҳн шуданд , бо нашри нави роҳнамоӣ оид ба муолиҷаи холестирин ҷамъ омаданд. Дар танаффуси асосӣ бо дастурҳои пеш аз холестирол, соли 2013, тавсия барои паст кардани сатҳи холестерин LDL ба сатҳи муайяни мақсаднокро тарк кард. Ба ҷои ин, роҳнамо барои ҳалли он ки одамон бояд бо статистикҳо муносибат кунанд, диққат диҳанд. Дар асл, барои аксари беморон, ин дастурҳо умуман зидди истеъмоли ғайриқонунии маводи мухаддир ба пастравии холестерин тавсия медиҳанд. Ҳадди аққал, ин роҳнамо гипотезияи классикии классикиро тарк карда, ба ин васила дар дохили ҷомеаҳои ҷомеавӣ баҳсу мунозираҳо эҷод карданд.
Кори барои пурра решакан кардани гипотезияи холестерин
Ҳолатҳое ҳастанд, ки дар бораи ифлосшавии генотсид ва генотсидҳо ба инҳо монанд мешаванд: Агар холестерин LDL дар ҳақиқат сабабгори бевосита дар атрофилоз бошад, пас сатҳҳои холестерин LDL бо ҳар як усул коҳиш додани натиҷаҳои дилтангӣ. Аммо, баъд аз холҳои холестерин-паст кардани озмоишҳои клиникӣ бо истифода аз бисёр намудҳои гуногуни холестерин-коҳишдиҳанда, ин натиҷа интизор нест, ки он чиз дида шудааст. Пас, гипотезияи холестерин бояд нодуруст бошад.
Истинодҳо ҳолатҳои махсусеро, ки ҳангоми табобати холестерин паст мезананд, намояндагӣ мекунанд. Стандартҳо ба системаи дилу рагҳо таъсир мерасонанд, илова бар коҳиши сатҳи холестерин ва дигар таъсироте (ки якҷоя ба дарунравҳои асабҳои атрофизикӣ мутамарказ карда мешаванд) метавонад, агар онҳо бештар аз фоидаи воқеии клиникии онҳо фаҳманд, шарҳ диҳанд. Доруҳое, ки холестиринро бе ихтиёр доранд, хусусиятҳои плаги-сабукро ба ин гуна фоида оварда наметавонанд. Бинобар ин, он аст, ки тасаввур кунед, ки statins на дар ҳақиқат хавфи дилу рагҳо бо паст кардани сатҳҳои холестерин нестанд, балки он метавонад ба воситаи ин дигар таъсироти дигар, холестеринро ба амал орад.
Бисёре аз духтурон, ва шумораи одилонаи коршиносони холестерин, омодаанд, ки ин тарзи фикррониро қабул кунанд ва ҳамзамон гипотезияи холестеринро тарк кунанд.
Кадом барои такмил додани гипотезияи холестерин
Дигар коршиносон, эҳтимолияти аксарияти аксаран, бо ақидаи худ, ки сатҳи сатҳҳои холестерин муҳим нестанд, қаноатманд нестанд. Онҳо ин нуқтаи назари худро дар асоси далелҳои оддӣ нигоҳ медоранд, ки новобаста аз он ки шумо онро буридаед, вақте ки ба бемории асабҳои асабҳои атрозилирӣ гирифтор аст, холестирин муҳим аст.
Плазаҳои атеослерирус танҳо бо хокистарӣ бор карда шудаанд. Мо инчунин далелҳои қавӣ дорем, ки холестирин, ки дар плаҳо падид меоянд, дар он ҷо аз тарафи қисмҳои LDL ҷойгир шудаанд. Ғайр аз ин, ҳадди аққал баъзе далелҳо вуҷуд доранд, ки вақте ҳангоми паст кардани сатҳи холестерин дар хун ба пастравии сатҳи паст, шумо ҳатто метавонед ба раванди асабҳои асабонӣ бармегардонед ва плазаҳоро пӯшонед. Бо назардошти ин варианти далелҳо, ин пешгӯӣ кардан мумкин аст, ки сатҳи сатҳҳои холестерин муҳим нест.
Дар ҳоле, ки гипотезияи аслии холестерин хеле равшан зарур аст, ки ин хусусияти гипотезаҳо аст. Гипотеза бештар аз модели меҳнатӣ нест. Тавре ки шумо бештар фаҳмед, шумо модели тағирро тағйир медиҳед. Бо ин сабаб, он вақт барои гипотезияи холестерин ба назар гирифта шудааст, на бозмонда.
Ба кадом чиз?
Боварӣ ҳосил кунед, ки холестирин дар ташаккули пластҳои асабҳои асабонӣ муҳим аст. Он ҳамчунин равшан маълум аст, ки ҳангоми баланд бардоштани холестир ЛДЛ дар хун хатари atherosclerosis сахт аст, аз он ҷумла танҳо дараҷаи хун вуҷуд дорад.
Чаро баъзе одамоне, ки сатҳи баланди холестерин LDL доранд, ҳеҷ гоҳ atherosclerosis назаррасанд? Барои чӣ баъзе одамоне, ки бо сатҳи холестерин (LDL) холестерин доранд, пластикии пӯсти пӯстро пур мекунанд? Чаро сатҳи паст будани холестирол LDL бо як дору беҳбуд ёфтани натиҷаҳо, дар ҳоле, ки сатҳҳои LDL бо нархҳои дигар паст карда мешаванд?
Ин аст, ки ҳоло маълум аст, ки он танҳо танҳо сатҳи холестирин хун нест, ки муҳим аст - он низ намуд ва рафтори қисмҳои лампрофин , ки холестиринро мегузаронанд. Махсусан, он чӣ гуна ва вақте ки қисмҳои гуногуни lipoprotein бо endothelium аз хун ба ҳамроҳии (ё пиёзи ташаккули плотка) алоқаманданд. Масалан, мо ҳоло медонем, ки зарфҳои холестерин LDL дар намудҳои гуногуни «хушбӯйӣ» омадаанд. Баъзе аз қисмҳои хурд, зиччи хурд ва баъзе калонсолон, «fluffy», ки пештар хеле зиёдтар аст, дар истеҳсоли atherosclerosis нисбат ба охирин. Ғайр аз ин, қисмҳои LDL, ки oxidized мегарданд, нисбат ба токсикӣ ба саломатии дилашон ғизо доранд ва эҳтимол дорад, ки atherosclerosis бадтар шавад. Сабзавот ва "рафтор" -и қисмҳои LDL ба мо таъсир мерасонанд, ки аз сатҳҳои фаъолияти мо, намуди парҳези хӯрокхӯрӣ, сатҳҳои hormon, ки маводи мухаддир муқаррар карда шудаанд, ва эҳтимолияти дигар омилҳое, ки ҳанӯз муайян нашудаанд, таъсир мерасонад.
Олимон дар бораи лампаҳои гуногуни лампаҳои спиртӣ зудтар омӯхтаанд ва чӣ гуна онҳоро бо роҳҳои гуногун ва дар ҳолатҳои гуногун амал мекунанд.
Дар баъзе мавридҳо, мо эҳтимолияти гипотезияи навро тағйир дода хоҳем кард, ки дар бораи рафтори нави мо дар бораи рафтори ЛДЛ, HDL ва рафтори дигар lipoproteins, ки кай ва дар кадом ҳолат муайян карда мешавад ва чӣ қадар, холестиринҳо онҳо ба плазаҳо дохил карда мешаванд . Ва ин гуна гипотеза (ба манфиати он) муфид хоҳад буд, роҳҳои нави тағйир додани рафтори ин лампротелинро барои коҳиш додани бемории саратон.
Дар бораи компонентҳои PCSK9 чист?
Баъзе коршиносон мегӯянд, ки натиҷаҳои клиникӣ ҳоло бо пешгирии бемориҳои PCSK9 , гипотезияи пеститраро наҷот додаанд, ва аз ҷумла, ҳеҷ гуна таклифоте, ки аз рӯи ин натиҷаҳо ба ҳар як гипотрололуда зарур аст.
Ин озмоишҳо дар ҳақиқат нишон доданд, ки вақте ки PCSK9 inhibitor ба максималии статистикӣ илова карда шудааст, сатҳҳои холестерин LDL ба таври куллӣ ба даст оварда шудаанд ва бо ин сатҳҳои пасти холестерин беҳтаршавии назаррас дар натиҷаҳои клиникӣ дида мешавад.
Аммо ин натиҷа маънои онро надорад, ки гипотезияи классикии классикӣ ба инобат гирифта мешавад. Шахсоне, ки дар ин озмоишҳо омӯхта шуда буданд, баъд аз ҳама табобати баландтарини статистикии статистикиро мегирифтанд ва бинобар ин, доруҳои статистикии статистикиро таъмин намуданд, ки ҳамаи «иловагӣ» -и плюрализми устуворро таъмин кунанд. Пас, посухи клиникии онҳо аз сабаби паст будани холестирол «холис» набуд. Ғайр аз ин, натиҷаҳои хубе, ки бо дорувориҳои PCSK9 + статистикаи гирифташуда тасдиқ мекунанд, ба он ишора мекунанд, ки паст кардани холестирин бо дигар маводи мухаддир ва усулҳои дигар умуман намебошанд.
Гарчанде, ки ҳоло бо психикаи PCSK9 дида мешавад, гипотезияи холестерин ба таври кофӣ шарҳ намедиҳад, ки дар озмоишҳои клиникӣ мушоҳида шудааст.
Хати рост
Чӣ гуна равшан аст, ки гипотезияи классикии классикӣ - сатҳи пасти холестеринатонро пасттар мекунад - ин хеле содда аст, барои муайян кардани як қатор натиҷаҳое, ки мо бо озмоишҳои холестерин ва ё усулҳои беҳтарин барои коҳиш додани холестеринамон хавфи саратон
Дар айни замон, коршиносон дар ҷойи номусоид ҷойгиранд, ки гипотезаи онҳо дар давоми даҳсолаҳо ба мо рӯ ба рӯ шудаанд, вале равшан нестанд, аммо онҳо ҳанӯз иваз карда намешаванд.
Бо дарназардошти он, муҳим аст, ки шумо дар хотир доред, ки тағйироти тарзи ҳаёт ва доруҳое, ки барои табобати бемориҳои саратон, аз ҷумла доруҳои пастсифат, дорувориҳои суст баҳо медиҳанд. Ҳеҷ гоҳ дар рафти муолиҷа бе рӯйхат бо духтур муроҷиат накунед.
> Манбаъҳо:
> Cannon CP, Blazing MA, Giugliano RP ва дигарон. Эритенибибеки Тринеринизатсия баъд аз СНОН-ҳомиёни шадиди пӯст. N Engl J Med 2015; 372: 2387.
> Ray KK, Seshasai SR, Erqou S, et al. Statins ва Ҳамаи сабабҳои фавт дар пешгирии аввалияи хатарнок: таҳлили методии 11 шикоятҳои тасодуфӣ бо иштироки 65,229 Иштирокчиён. Архи Интернети Мед 2010; 170: 1024-31.
> Sabatine MS, Giugliano RP, Ksi AC, et al. Evolocumab ва натиҷаҳои клиникӣ дар беморони гирифтори бемории саратон. N Engl J Med 2017; DOI: 10.1056 / NEJMoa1615664.
Собчак НJ, Робинсон J, Лихтенштейн Х, ва дигарон. 2013 ACC / AHA оид ба табобати холестиринҳои хун барои коҳиш додани хатари гардиши ҳомиладории ретроспективӣ дар калонсолон: Гузориши Коллеҷи амрикоӣ / Heart Heart Association. J Am Coll Cardiol 2013.