Ҳатто бо Қисми ACA 1557, он мушкил аст
Ҳуқуқҳои баробар барои транзити амрикоиҳо тӯли муддати тӯлонӣ буданд, вале Санади хадамоти қарзӣ (ACA) пешравӣ ба баробарӣ дар соҳаи тандурустӣ пешрафт кардааст. Қисми 1557 -и АИО ба табъиз дар асоси фарқиятҳои гуногуне, ки ба ягон барномаи "тандурустӣ ё фаъолият" дода мешавад, ки ягон гуна кӯмаки молиявии федералӣ қабул мекунад.
Аммо ин маънои онро надорад, ки ҳамаи transgender суғуртакунандагон дастрасии дастрасии дастрасиро ба ҳама гуна табобати тиббӣ доранд.
Қисми 1557 аз ААА
Қарори 1557 ACA аз соли 2010 амал мекунад, аммо он танҳо як парагузориҳои дуюми дарозмуддат ва дар маҷмӯъ дар табиат умумист. Барои муайян кардани талаботи ғайричашмдошт, Шӯъбаи тандурустӣ ва хадамоти инсонӣ (HHS) ва Дафтари Ҳуқуқи шаҳрвандӣ (OCR) барои татбиқи фасли 1557 моҳи майи соли 2016 қариб 362 саҳифа чоп шудааст.
Қисми 1557 ба табъиз дар асоси принсипҳои мавҷуда - Санади ҳуқуқӣ, Санади IX, Санадҳои синну сол ва Қисми 504 Санади барқарорсозӣ - ки аллакай ба ақидаҳои аксарияти амрикоиҳо (яъне, синну сол, маъюбӣ, нажодӣ, ранг, миллат ва ҷинс). Қисми 1557 -и ACA ин қоидаҳои ғайриқонунии табъизиро ба нақшаҳои тандурустӣ ва фаъолиятҳое, ки маблағгузории федералӣ доранд, татбиқ мекунад.
Дар хулосаи ниҳоии ҲХДТ ва ОКТ тавзеҳ медиҳанд, ки шахсияти ҷинсӣ "мард, зан, на як марду зан аст". Ва қоида, нақшаҳои тандурустӣ ва фаъолиятро, ки маблағгузории федералӣро аз табъиз нисбат ба шахсоне, ки дар бораи шахсияти гендерӣ ё стереотипҳои ҷинсӣ алоқаманданд, ба таври қонунӣ манъ мекунанд.
Қисми 1557 барои ҳар як ташкилоте, ки хидматрасонии тиббӣ ё суғуртаи саломатӣ (аз ҷумла ташкилотҳое, ки барои кормандони худ доранд, нақшаи солимии суғуртавӣ доранд) муроҷиат мекунанд, агар онҳо ягон намуди кӯмаки молиявии федералӣ барои фаъолиятҳои суғуртаи тиббӣ ё саломатӣ гиранд.
Ин ба беморхонаҳо ва дигар муассисаҳои тиббӣ, Medicaid , Medicare (ба истиснои Medicare Part B ), нақшаҳои тандурустӣ , Барномаи суғуртаи тандурустии кӯдак ва суғуртакунони хусусӣ, ки маблағгузории федералӣ доранд, аз ҷумла субсидияҳо дар мубодилот барои табъизи фардии худ; Дар ин ҳолат, ҳамаи нақшаҳои суғуртакунанда бояд на танҳо нақшаи мубодилаи алоҳидаи шахсӣ бо Қисми 1557 мувофиқ бошанд.
Ташкилотҳое, ки бояд ба қисмҳои 1557-и худ мувофиқ бошанд, ба монанди «шахсони алоҳида» номида мешаванд.
Қисми зиёди муқаррароти ниҳоии ниҳоӣ 18 июли соли 2016 эътибор пайдо мекунанд, аммо агар ба тағйироти сохтори кӯмаки тиббӣ тағйирот ворид карда шавад, онҳо метавонанд то оғози якуми нақшаи яксола, ки дар охири 1 январи соли 2017 оғоз ёбанд, таъхир карда шаванд. Пас, як нақшаи солим, ки соле аз моҳи июл то июл кор мекунад, бояд тағйироте, ки дар қудрати ниҳоӣ то моҳи августи соли 2017 анҷом дода мешавад, иҷро накунад.
OCR вазифаи боби 1557-ро иҷро мекунад ва онҳо аз соли 2010 инҷониб кор мекунанд. Шикоятҳо ва иҷроишҳо дар асоси ҳолатҳои корӣ сурат мегиранд ва шахсони алоҳида ба судҳои ҳакамӣ дар суде, ки дар банди 1557 оварда шудаанд, иҷозат медиҳанд.
Оё ACA бояд суғуртакунанда талаб кунад, ки табиби гендерро аз нав барқарор кунад?
Гарчанде қоидаи ниҳоӣ барои банди 1557 хеле муфассал ва махсусан табъизро дар асоси шахсияти ҷинсӣ манъ мекунад, он ба сиёсатгузории суғуртаи тиббӣ ниёз надорад, то ки "ягон расм ё муолиҷаи марбут ба ғамхории марбут ба гузаришро фаро гирад".
Қоидаҳои мазкур ҳамчунин аз ҷониби ташкилоти пӯшида аз меъёрҳои бетарафе истифода мебаранд, ки вазъиятро дар ҳама гуна рӯйхатҳо ба таври ҷиддӣ паҳн мекунад. Ба ибораи дигар, тартиби тиббӣ ва ҷарроҳӣ бояд ба таври ғайриинсофона пешниҳод карда шавад, аммо ҳеҷ талаботе вуҷуд надорад, ки суғуртакунандагон ҳама гуна расмиёти нигоҳубини махсуси транзитиро дар бар мегиранд, ҳатто вақте ки онҳо ба таври зарурӣ табобат карда мешаванд.
OCR фаҳмонд, ки агар як филиали корпоративӣ барои як раванди махсус барои баъзе аъзои он кор кунад, он метавонад шахсияти ҷинсӣ ё стереотипенти ҷинсиро барои пешгирӣ кардани ин тартиб ба шахси трансгендер истифода набарад. Масалан, агар суғуртакунанда бемориҳои герметикомиро барои пешгирӣ ё табобати рагҳо дар занҳои танбалӣ муқоиса намояд , он бояд меъёрҳои бетараф ва ғайримуқаррарӣ барои муайян кардани он, ки оё он гипертонияро барои табобати гепатити генӣ фаро мегирад .
Ва шахсияти гендерї барои рад кардани табобат, ки тибќи зарурати тиббї, новобаста аз он, ки ба љинси эњтиѐљоти фардї дахл дорад, истифода намешавад.
Масалан, марди трансгендер наметавонад табобати тухмии тухмиро дар асоси он, ки вай ҳамчун мард муайян мекунад, рад карда наметавонад.
Аммо масъала ҳалли мушкил дорад. Пеш аз он ки дастуре, ки дар қоидаи 1557 ҳукмфармо буд, 17 давлат, ки махсусан суғуртакунони солимро аз баровардани банду басти ғамхорӣ ба ҳамдигар фарқ мекарданд ва 10 давлате, ки чунин таркибҳоро дар барномаҳои Medicaid пешгирӣ кардаанд, пешгирӣ карданд. Дар доираи ниҳоии муқарраршуда, шахсони воқеӣ дар ҳар як давлат аз истифодаи ихтироъҳои пӯсида барои рад кардани парастории ғизои гендерӣ манъ карда шудаанд ва бояд ҳангоми усулҳои ғайримутамарказӣ ҳангоми муайян кардани он, ки расмиёти фаро гирифташуда истифода шаванд, манъ аст.
Аммо дар ҳоле, ки дар банди 1557 қадамҳои бузург дар соҳаи тандурустӣ барои табибони амрикои амрикоӣ зарур аст, он барои ҷарроҳии ҷонишини таъҷилии ҷинсӣ ва табобати дахлдори тиббӣ зарур нест.
Пас, оё нақшаҳои суғуртаи тандурустиро фаро гиред?
Гарчанде, ки аз соли 2010 дар қисмати 1557 ҷой дорад, қоидаҳои ниҳоӣ қариб то шаш сол нагузашта, суғуртакунандагон ва таъминкунандагони тандурустӣ ҳанӯз ҳам тафсилоти муфассалро иҷро мекунанд. Аз ҷумла, дар бораи он, ки қоидаҳои ниҳоӣ дар банди 1557 талаботонро суғуртакунандагон талаб намекунанд, ҳеҷ гуна расмиёти махсусро ҳатто талаб намекунанд, ҳатто агар зарурати табобат зарур бошанд, ҳоло ҳам ҷойҳои хокистарӣ мавҷуданд.
СМСТ маълумотро оид ба чӣ гуна гузориш додани ҷинси занона дар ариза оид ба фарогирӣ дар мубодилаи суғуртаи тиббӣ дар давлатҳое, ки Health.gov-ро истифода мебаранд ва мефаҳмонад, ки чӣ гуна ба табъизи гузоришдиҳӣ рафтан шарҳ дода шавад.
Аз соли 2014, Medicare хироҷи ҷарроҳии тиббии зарурӣ , бо қарорҳои фарогир дар асоси ҳолат вобаста ба зарурати тиббӣ фаро гирифта шуд. Департаменти Ветеранҳо (VA) низ аз байн бурдани маҳдудияти дарозмуддати он барои пардохти ҷарроҳии навъи ҷинсӣ барои ветеранҳои Амрико пешниҳод намуд.
Ва ин кӯтоҳ аз Aetna намунаи хубест, ки чӣ гуна суғуртакунони соҳаи тандурустии хусусӣ баъзе ҷанбаҳои раванди гузариши гендериро фаро мегиранд, аммо на ҳама.
Чун қоидаҳои ниҳоӣ дар боби 1557 татбиқ карда мешавад, эҳтимолан нақшаҳои тандурустӣ бештар ба хатогиҳо дар канори пӯшидани ҷарроҳии навъи ҷинс табдил хоҳанд ёфт. Донишгоҳи Vanderbilt дар моҳи июни соли 2016 эълон карда шуд, ки онҳо дар бораи табобати солимии гендерӣ дар нақшаи солимии донишҷӯён ва шаҳрҳои Портланд, Maine оғоз хоҳанд кард.
Аммо дар моҳи июни соли 2016, Шӯрои нозирони ҷамъиятии Ҷиннинтит бо як овоздиҳанда овоздиҳанда ба нақшаи суғуртаи имрӯзаи китобхона илова накардааст. Ронандагон бо назардошти он, дар соҳаи тандурустӣ, ҷарроҳии bariatric ва табобати бемориҳои ғайримуқаррарӣ дохил карда шуданд. Китобҳо тавассути Anthem фарогир буда, интиқолдиҳанда фармоишгари иловагиро пешниҳод мекунад, ки китобхона метавонад барои нигоҳ доштани парастории транзитӣ харидорӣ кунад.
Аммо китобхона дар доираи 1557 Агентии Агроинализатсия ҳисоб карда намешавад, зеро бизнеси аввалини онҳо барои таъмини саломатӣ, суғуртаи саломатӣ ё хидматрасонии тиббӣ нестанд. Ҳамин тариқ, онҳо намунаи созмоне ҳастанд, ки метавонанд ба талаботи қисмҳои тақсимнашудаи қисмҳои 1557 дар манфиатҳои суғуртаи кормандони онҳо мувофиқат накунанд.
Ҳамшираи марди transgender, ки дар Сан-Франсиссияи саломатии дар Сан-Франсиско кор мекунад, корманди худро дар моҳи июни соли 2016 оид ба табъизи табъизӣ ба кор мебурд, чунки нақшаи солимии беморхона барои табобати ҷинсии ҷинсӣ дар бар намегирад. Дар айни замон, ҳамаи беморхонаҳо дар қисмҳои 1557-ҳо ҷойгир шудаанд, аммо беморхона изҳор медорад, ки нақшаи солимии кормандони соҳаи табъизи нажодпарастӣ вуҷуд надорад, зеро он маҷмӯи шахсиятро дар маҷмӯъ (ба ғайр аз махсуси табъизи табъиз нисбат ба коргарони трансгендер) фароҳам меорад.
Дафтар таъкид мекунад, ки dysphoria ҷинсӣ танқиди шахсӣ нест, аммо ҳолатҳое, ки дар бораи он, ки Қисми 1557 ҳанӯз тафсири субъективии субъективии субъективӣ имконпазир аст, ишора мекунад.
Ин масъала мумкин аст, ки дар тӯли чанд соли оянда баҳсҳои ҳуқуқии давомдорро бо мушкилот рӯ ба рӯ созад, махсусан, бо назардошти он, ки кӯмаки тиббии ААА махсусан дар соҳаи тандурустии transgender дохил намешаванд ва дар он ҳолат, ки қоидаи ниҳоии Қисми 1557 нақшаи солимро барои фаро гирифтани мушаххас талаб намекунад расмиёти тиббӣ вобаста ба ивази гендер, сарфи назар аз зарурати тиббӣ.
> Манбаъҳо:
Раёсати хизмати тандурустӣ ва инсондӯстӣ, ҷудошуда дар барномаҳои тандурустӣ ва фаъолиятҳо , самарабахш 18 июли соли 2016. 6/22/16.
Маркази миллии баробарии транзитӣ, ҳуқуқҳои худро медонед: Medicare. Вохӯрӣ 6/22/16.
Вазорати адлияи Иёлоти Муттаҳидаи Амрико, Шарҳи Title IX Тағйирёбии Таълим дар соли 1972, Грант 6/22/16.
Палатаи Ҳайати ИМА, Маҷмӯаи ҳифзи саломатии аҳолӣ ва ҳифзи нархҳои арзон, тавре, ки аз 1 майи соли 2010 тағйир ёфтанд . Вохӯрӣ 6/22/16.