Чӣ тавр нақшаи солимии шумо дар бораи тарҳи нақшавӣ вобаста аст
Вақте, ки дар соҳаи тандурустӣ «аз ҳисоби тарификунӣ» ё «аз он даст кашида намешавад», чӣ маъно дорад? Ин як саволест, ки баъзе хонандагон дар ҷавоб ба таҳлили Фонди ҷамъиятии охирини нақшаҳои тандурустӣ, ки дар давлатҳое истифода мешаванд, ки Health.gov -ро истифода мекунанд, ҷавоб дода буданд.
Ин хеле осон аст, ки чӣ тавр ин метавонад печида бошад, зеро "хориҷ кардашуда" низ калимае мебошад, ки барои тасвир кардани хидматҳое, ки аз ҷониби нақшаи тандурустӣ фаро гирифта нашудаанд (мегӯянд, масалан, табобати беморӣ дар давлатҳое, ки онро талаб намекунад) .
"Аз даст наравад" = шумо камтар пардохт мекунед
Аммо вақте ки хидмат ба ҷуброн карда намешавад, ин маънои онро дорад, ки шумо дар ин хидмат фарогирии беҳтарро ба даст овардед. Хизмате, ки хадамоти хидматрасонӣ дорад, бояд тарҳ карда шавад, ки маънои онро дорад, ки шумо арзиши пурраи нархро пардохт мекунед, агар шумо аллакай дар давоми сол пардохт кардаед.
Барои фаҳмидани «нархи пурраи» маънои онро дорад, ки пас аз нархбандии шабакавӣ-negotiated истифода бурда мешавад. Пас, агар пардохти мунтазами мутахассис мутахассис бошад $ 250, аммо ширкати суғуртаи тиббии шумо як $ 150 гуфтушунид кард, яъне "нархи пурраи" маънои онро дорад, ки шумо $ 150 пардохт мекунед.
Барои фаҳмидани ҳамаи ин, муҳим аст фаҳмидани истилоҳе, ки барои тасвир кардани нақшаҳои тандурустӣ истифода шудааст, муҳим аст . Пайвастшавӣ ҳамон як чизест, ки ҳамоҳангсозӣ надорад. Қобили зикр аст, ки ҳадди аққал ҳадди аққал мағозаҳо (ки метавонад ба 6,850 доллари амрикоӣ барои шахси инфиродӣ дар соли 2016 ва ба андозаи 7,150 дар соли 2017 бошад ). Принсипҳо дар хароҷоти берунаатон ҳисоб карда намешаванд (гарчанде ки шумо бояд онҳоро ҳангоми иҷроиши нақшҳо барои муқоиса кардани нақшаҳо ҳамроҳ кунед).
Инчунин барои фаҳмидани манфиатҳои асосии саломатӣ, ки аз ҷониби ҳамаи нақшаҳои тандурустӣ ва хурди гурӯҳӣ бо таърихи самараноктарини Январ 2014 ва баъдтар фаро гирифта шудаанд, муҳим аст. Агар шумо дар як гурӯҳи хурд ё нақшаи инфиродӣ, ки набошед, ё бедарак набошед, табобате, ки дар доираи як манфиати асосии саломатӣ афтодааст, нақшаи шумо фаро мегирад.
Аммо "фаро гирифта шудааст" танҳо маънои онро дорад, ки манфиатҳои нақшаи солимии шумо амал мекунад. Чӣ гуна ин баҳсҳо аз тарҳи нақшаи шумо вобаста аст:
- Шумо наметавонед ягон чизро пардохт кунед (ин ҳолат барои нигоҳдории пешгирӣ).
- Ё шояд шумо бояд як пулакӣ пардохт кунед (маблағи пули нақд, ки аз ҷониби нақшаи пешакӣ муқаррар карда шудааст - шояд 25 доллар ё 50 доллар ё 100 доллар, вобаста аз табобати мазкур).
- Ё шояд шумо бояд барои пардохти пурраи нархҳо пардохт кунед (агар шумо ҳоло хароҷоти худро надидаед).
- Ё шояд шумо бояд як фоизи хароҷотро (коэффитсиент) пардохт кунед.
Ҳамаи ин параметрҳо ҳамчун "фаро гирифта шудаанд". Баъзе нақшаҳои тандурустӣ дар бораи он ки чӣ тавр онҳо фарогирии худро таҳия мекунанд (масалан, нақшаи бе хароҷот нестанд, вале 5000 доллари амрикоӣ барои бемор шудан). Новобаста аз он, ки чӣ гуна нақшаи шумо тарҳрезӣ шудааст, маблағе, ки шумо барои хидматҳои пӯшида дар давоми сол пардохт мекунед, дар бораи ҳадди аққал берун аз ҳисоби шумо ҳисоб карда мешавад. Он метавонад ҳар як комбинатсияи коғазҳои қиматбаҳо, пулакӣ ва коэффитсиентро дошта бошад, аммо вақте ки шумо ҳадди аққал ҳадди аққали ҷазоро дарёфтед, нақшаи солимии шумо 100% -и хидматҳои фарогирро дар муддати сол пардохт мекунад (ёдовар мешавад, ки агар шумо ба нақшаи дигар гузаштани миёнаи сол, ҳадди аксар берун аз он бо нақшаи мазкур оғоз меёбад).
Паёмҳо = арзиши пасти дар вақти хидмат
Агар нақшаи солимии шумо дорои як қатор хидматҳо бошад, ки пӯшида нест, вале набояд аз ҳисоби хароҷот бошад, ин маънои онро дорад, ки шумо аз он ғамхорӣ камтар хоҳед буд, агар хадамот ба тарҳ пардохт карда шаванд.
Агар он ба миқдори каме пардохт карда шуда бошад, шумо арзиши пурраи хидматро пардохт мекунед, агар шумо аллакай бо хароҷоти шумо вохӯрда нашуда будед (агар шумо аллакай бо хароҷоти худ машварат мекардед, шумо як фоизи хароҷотро меписандед ё ҳеҷ чизи дигар, агар шумо ҳам аллакай вохӯрии ҳадди аксарро дар бар мегирад).
Аммо агар хадамот ба таркиби хароҷот вобаста набошад, шумо одатан барои нархи пурраи нархи пешакӣ муайян карда мешавад. Дар хотир доред, ки баъзе хизматрасониҳо - ғамхории профилактикӣ ва баъзе нақшаҳо, дорувориҳои умумӣ - ба таркиби хароҷот ё нусхабардорӣ намегиранд, ки маънои онро надорад, ки шумо ягон ғамхорӣ барои ин ғамхорӣ надоред (ҳамаи нақшаҳои банақшагирифташуда бояд бо нигоҳубини профилактикӣ ҳеҷ гуна хароҷотро сарф накунед, ки маънои онро дорад, ки бемор барои он ғамхорӣ ягон чизро пардохт намекунад - он пардохти мукофоте, ки барои харидани ин нақша пардохта шудааст).
Намунаи арзиш ба 1000 калима аст
Пас, биёед бигӯем, ки нақшаи солимии шумо дорои 35 доллари ИМА барои дарёфти як табиби асосӣ аст, вале ба назар гирифта шудааст, ки ташаббусҳои махсус ба ҳисоб меравад. Шумо 3,000 доллари амрикоӣ ҷудо карда, 4000 доллари амрикоӣ ҳадди аксарро дар бар мегирад. Ва бо нархи мубодилаи шабакаи мутахассис бо ширкати суғуртаи тиббии шумо $ 165.
Биёед бигӯед, ки шумо дар муддати сол се маротиба ба PCP-и худ ташриф меоред ва ду боздид ба мутахассиси. Арзиши умумии Шумо барои ташхисҳои PCP $ 105, ва хароҷоти умумии ташрифҳои мутахассисон то 330 доллари ИМА-ро ташкил медиҳад.
Дар ин росто, шумо ба маблағи 330 доллари амрикоӣ пардохт намудаед ва шумо ба маблағи 435 доллари амрикоӣ пардохтед. ($ 330 бо иловаи $ 105).
Акнун бигӯед, ки шумо дар садама ҳастед, то охири сол ва дар як ҳафта дар беморхона бимонед. Пардохтҳои инҳисорӣ ба тарҳи дахлдор татбиқ карда мешаванд ва нақшаи шумо 80% пас аз пардохти маблағе, ки то он даме,
Барои истироҳат дар беморхона, шумо бояд пардохти 2,670 доллари амрикоӣ дар пардохти маблағҳои пулӣ ($ 3,000 манфӣ 330 доллари ИМА, ки шумо аллакай барои ташрифҳои мутахассисон пардохт мекардед) пардохт кунед. Пас аз он, шумо бояд 20% хароҷоти боқимонда пардохт кунед, то маблағи умумии пардохти он 4000 доллари ИМА ба даст орад. Азбаски шумо ин пардохтҳоеро, ки аз се принсипи PCP $ 105 мегирифтед, шумо бояд танҳо ба маблағи 895 доллари амрикоӣ барои нигоҳубини доруворӣ барои ба даст овардани макони беруна аз ҳадди аксар пардохт кунед.
Дар ин ҷо чӣ гуна математсияро, вақте ки ҳамаи гуфтаҳо ва иҷро шудаанд, назар мекунанд:
- $ 330 + $ 2,670 = $ 3,000 ба даст оварда шудааст
- $ 105 (коғазҳои) + $ 895 (коэффитсиент) = $ 1,000 дар давоми сол
- $ 3,000 + $ 1,000 (хароҷот бо иловаи хароҷоти дигари берунӣ) = $ 4,000
- $ 4,000 ҳадди аксар аз нақшаи шумо аст, ки маънои дигар хидматҳои дар давоми соли сипаришуда бо нақшаи суғуртаи тиббӣ пур карда мешавад, агар шумо бо нақшаи яксола дар давоми сол боқӣ монед.
Агар нақшаи солимии шумо ба ташаббусҳои PCP ба маблағи гирифта шуда бошад, шумо бояд барои онҳое, ки ҳамзамон пурра пардохта мешуданд (бигзор як $ 115 ҳар як мегӯянд). Дар ин ҳолат, шумо то 675 доллари амрикоӣ дар ҳисоби тахминшаванда, ки барои нигоҳдории пеш аз хоб дар беморхонаатон ($ 345 барои ташхиси PCP ва иловаи сафарҳои мутахассисон) 330 доллари амрикоӣ будед. Шумо ҳоло ҳам бо 4,000 доллари амрикоӣ дар хароҷоти беруна пас аз хоб рафтан ба анҷом расидед.
Аммо агар садама рӯй надод ва шумо ба беморхона нарафтед, хароҷоти умумии шумо дар нақша бо ташаббусҳои PCP бо нарх ($ 675, ба ҷои $ 435) баландтар шуд. Агар шумо то анҷумани ҳадди аққали ҳадди аққали худро дар давоми сол ба итмом расонед, он як роҳи ҳалли масъала ё дигараш нест. Аммо агар шумо ба вохӯрӣ ҳадди аққал аз ҳадди аққали худ маҳрум нашавед, шумо одатан ҳангоми напардохтани хидматҳое, ки ба хароҷот сазовор нестанд, камтар хоҳед пардохт.
Натиҷа
Ҳангоми фаҳмидани он, ки хидматҳо ба тарификатсия тобеъ нестанд, хавотир нашавед. То он даме, ки шумо нақшаи худро фаро мегирад, ин маънои онро дорад, ки шумо барои ин хидматҳо нисбат ба шумо камтар аз он пардохт хоҳед кард, агар онҳо ба миқдори каме пардохт карда шаванд.
Агар шумо бемории вазнин ва вазнин дошта бошед, ки табобати васеъи тиббиро талаб мекунад, имконияти хубе, ки шумо новобаста аз тарҳи нақшаи нақшавӣ ба даст меоред, ва шумо эҳтимолияти онро фаҳмед, ки нақша бо ҳадди аққал пасттарини пӯшида ба шумо фоида хоҳад овард, сарфи назар аз он, ки он бо мукофоти баландтар хоҳад омад.
Аммо агар шумо солим набошед ва напардозед, ки на камтар аз планшетҳои планшетӣ аз ҳадди аққал аст, ё ҳатто таркибпазирӣ дошта бошед, ки фоидае, ки ба таркиби он дода намешавад, танҳо маънои онро дорад, ки ширкати суғуртаи тиббии шумо як қисми пардохти онро медиҳад аз хадамоти шумо дертар аз он ки агар ҳамаи хизматрасониҳо ба хароҷот фурӯхта шаванд (зеро ин маънои онро дорад, ки шумо бояд то пурра пардохтани нархи пардохти ҳаққи хизмат пардохт кунед, ки дар давоми сол ягон маротиба рӯй надиҳад).
Ин гуфт, ки хадамоти бештаре, ки аз ҳисоби тарификунӣ хориҷ карда мешаванд, баландтарин мукофотҳо ҳастанд.