Ҳар касе, ки гирифтори бемории саратон аст, бояд ба табобати табобатӣ ва табобати решавӣ ва тағирёбии омилҳои хатар, ҳам барои паст кардани хатари ҳамлаҳои дил ва ҳам барои нишон додани нишонаҳои angina (агар мавҷуд бошад) лозим аст.
Баъзан терапевтҳои тиббӣ танҳо ба нокифоягӣ ва табобати revascularization лозим аст. Революционизатсия маънои онро дорад, ки майдонҳои монеаҳои назаррас дар артерияҳои табларза бо ангеза ва дандонпизишк (инчунин ҷарроҳии ҷарроҳии ҷарроҳӣ ё CABG номида мешаванд) бо ангеза ва эритлиоллитҳо бартараф карда мешаванд.
Ҳамин тавр, дар ҳама гуна шахсоне, ки CAD-ро тасдиқ мекунанд, духтур ва бемор бояд ду саволро баррасӣ кунанд. Аввалан, табобати тиббӣ танҳо ба таври кофӣ аст ё бояд revascularization бояд анҷом дода шавад? Дуюм, агар revascularization тавсия дода шавад, оё бо тамаркуз, ё бо CABG?
Ҳангоми такроран такроран тавсия дода мешавад?
Дар аксарияти одамони дорои CAD, табобати тиббӣ дар якҷоягӣ бо тарзи либоспазирии муносиб барои беҳтар кардани хавфи саломатӣ , бояд муносибати интихобӣ бошад. Махсусан, дар одамоне, ки angina устувор доранд (angina, ки дар аввал фарогирии пешгӯишаванда аст ва ин танҳо дар ҳолатҳои мушаххасе ба мисли машқҳо рух медиҳад), табобати тиббӣ ҳамчун воситаи revascularization дар пешгирии ҳамлаҳои дил ва паст кардани хатари марраҳои саратон мебошад. Пас, табобати тиббӣ дар чунин ҳолатҳо қариб ҳамеша табобати интихобӣ аст.
Аммо, табобати revascularization одатан дар баъзе ҳолатҳо интихоби беҳтар аст. Инҳоянд:
- Одамоне, ки намуди қалб доранд, ба сифати гузариши шадиди ST-Segment баландбардории mococardial (STEMI) маълуманд.
- Одамоне, ки бо ангезандаи ноустувор ё бемории микроскопи микроэлемент (NSTEMI) , ки зуд бо терапияи табобатӣ табобат мешаванд, бетағйир мемонанд.
- Одамоне ҳастанд, ки angina устувор доранд, ки бо вуҷуди бемории муолиҷаи тиббӣ ба таври кофӣ назорат карда наметавонанд ё ба табобати тиббии зарурӣ барои назорати он тоб оварда наметавонанд.
- Одамоне, ки катиболи CAD-ро ба онҳо дар як категория мегузоранд, ки эҳтимолияти табобат бештар аз терапияи тиббӣ барои беҳбудии зинда мондан аст. Инҳо одамоне мебошанд, ки дар домани асосии калони рагҳои асосии калони худро доранд ва онҳое, ки дар ҳамаи се асбоби калони барқӣ доранд - бунгоҳҳои рагҳои рост, чап ва сулфаҳои селфлесӣ доранд. Муфассалтар дар бораи анатомияи арунияи рагҳои ҷарроҳӣ .
Вақте ки Сталинг зиёда аз CABG?
Пас аз он ки қарор баровардани revascularization зарур аст, қарори навбатии он аст, ки оё истифодабарии антиплидрат ва дренаж, ё CABG истифода мешавад.
Муштарӣ умуман аз CABG дар беморони STEMI маъқул аст, зеро он роҳи зудтар барои кушодани арбои бунафши саратон мебошад. Равған ҳамчунин одатан дар одамоне, ки бо шаклҳои дигари синтези пӯсти акушерӣ (ACS, аз қабили NISTI ё ангурҳои ноустувор) маъмул мешаванд, ҳангоми кушодани доманаи тропикӣ, зарур аст.
Дар одамони дорои angina устувор, ки бо терапияи тиббӣ ғарқ шудаанд, тамоюли умумӣ барои онҳое, ки CAD доранд, дар бораи артерияи ягонаи эндокринӣ доранд.
Дар онҳое, ки бо ангезиши устувор, ки эҳтиёҷоти revascularization талаб мекунанд ва CAD-и ду-зарф доранд, стентинг инчунин умуман тавсия дода мешавад, агар онҳо низ диабети доранд ё анатоми ҷарроҳии онҳо ба катакча ҳисобида мешаванд.
Вақте ки CABG Сталинградро интихоб мекунад?
CABG ба тавсеаи натиҷаҳои дарозмуддат дар одамоне,
CABG ба назар мерасад, ки аз натиҷаҳои беҳтаре, ки дар аксари одамон бо бемории асосии доманаконии асосии калони решакан карда мешаванд, беҳтар аст. Бо вуҷуди ин, дар онҳое, ки ACS доранд, аз сабаби блок дар артерияи асосии чап доранд, тамошо метавонад интихоби бехатар бошад, зеро он метавонад хеле зудтар анҷом дода шавад.
CABG як варианти беҳтартар аз тамос дар одамоне, ки бо 2 адад CAD-ро доранд, ки низ диабети доранд доранд.
Ниҳоят, дар маҷмӯъ, одамон бо CABG revascularized камтар аз эҳтиёткориро такроран бештар аз онҳое, ки қабул stents. Бо ин сабаб, CABG бояд ақаллан бо интихоби кадр бо қариб ҳама шахсоне, ки ба revascularization эҳтиёҷ доранд, баррасӣ карда шаванд.
Санҷиши SYNTAX
Агар мо барои ҷамъбаст кардани ҳолатҳое, ки дар он КМҲТ барпо карда мешавад, мо гуфта метавонем, ки натиҷаҳои он бо CABG дар одамоне, ки "CAD" доранд, беҳтар аст. "Complex" CAD-ро одамоне, ки гирифтори бемории 3-вирус мебошанд, калони асосии КАЛ, баъзе одамони гирифтори бемории ду-зарб ва тақрибан ҳар кас бо диабети қанд доранд.
Суди СРЕДРА, ки соли 2009 нашр шудааст, санҷиши клиникии ба таври тасодуфӣ тасдиқшуда барои муқоисаи ставкаҳо ба CABG дар беморони гирифтори КДБ мураккаб мебошад. Ин тадқиқот нишон дод, ки беморон бо CABG муносибати оқибатҳои фавқулодда (як қатори марг, фишори, дил ва ҳушдори такрорӣ) нисбат ба бемороне, ки курсҳоро мегиранд (12,4% - 17,8% пас аз 12 моҳ) хеле кам буд. Натиҷаҳои ба ин монанд дар мурофиаи беҳтарин дар соли 2015 гузориш дода шуд.
Ҳамин тариқ, ду таҷрибаи калони клиникии классикӣ бо муқоиса кардани квадратҳо ба CABG дар беморони КМ КДК ба манфиати CABG баромаданд.
Бо вуҷуди ин, дар санҷиши SYNTAX, дар ҳоле, ки охири компютерӣ бо стентҳо бадтар аст, хатари кӯтоҳмӯҳлати шадиди пас аз CABG (0,6% барои курсҳо ва 2.2% барои CABG) пас аз 12 моҳ пайдо мешавад. Ин нуқтаи қонунӣ аст, гарчанде ки хатари решакан баъд аз се сол дар ҳар ду гурӯҳ баробар аст.
Тафтишоте, ки суди СНТАСро аз даст додаанд, аз оне, ки онҳо "СННТАС" меноманд, таҳия мекунанд, ки хусусияти косаи бемориро бо дарназардошти мураккабии он баҳогузорӣ мекунанд. Беморон бо снайперҳои СНТАС ба назар мерасанд, ки нисбат ба онҳое, ки сканҳои баландтарини SYNTAX доранд, беҳтар аст. Бо вуҷуди ин, дар ҳоле, ки бисёри касалиҳои табобат СNNTAXро барои кӯмак ба қарор доданд, ки шахсе, ки CAD-и мураккабро бояд клик ё CABG дошта бошад, ин системаи баҳогузорӣ худ дар мурофиаи клиникӣ санҷида нашудааст.
Хати рост
Хати рости он аст, ки барои аксари одамоне, ки ба табобати рахнаи рагҳои ҷарроҳии ҷарроҳӣ лозиманд, ки онҳо дар хати рагҳои асосии сонитарии калони КРГ-ро доранд, ки дар калийҳои асосии чаппардаашон қафо мондаанд, одатан бояд тарзи ибтидоии терапия баррасӣ карда шаванд.
Муштарӣ одатан дар одамоне, ки ACS-ро доранд, дар одамоне, ки CAD-и зарури доранд, ва дар аксари одамон бо CAD-2 зарб, ки диабети надоранд.
Истифодаи ставкаҳо ба ҷои CABG барои мураттабсозии CAD бояд барои одамоне, ки пас аз фаҳмидани ҳамаи хавфҳо ва фоидаҳо ҷудо карда мешаванд, то ҳол муносибати ками дахолатро интихоб мекунанд.
> Манбаъҳо:
> Farooq V, Ван Клаверен D, Стейерберг EW ва дигарон Хусусияти анатомия ва клиникӣ барои роҳнамоии роҳбарӣ Ҷараёни табобати эндокринии артеронияи рагҳои артериявӣ ва коркарди перинтериявӣ барои беморони инфиродӣ: Рушди ва тасдиқи синтези II. Лансет 2013; 381: 639.
> Парк SJ, Ahn JM, Ким Ё, ва диг. Ҳангоми санҷиши эволютсияи эволютсияи эволютсияи эволютсияи эндогимусӣ N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Бемории Вирусии Вирусии Вирусии Вирусии Апронери Аптеки Апронавка барои Бемории Апронари Апронари Адабиёт. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.